L'insuffisance cardiaque

 Mme F. B est une dame âgée de 65ans. Elle est porteuse d’une hypertension artérielle
qui date de 15ans traitée mais non suffisamment équilibrée, elle est « habituée » à une
TA entre 150 et 170mmhg. Elle est obèse de façon morbide et porteuse d’une
dyslipidémie mixte (hyper-cholestérolémie et hyper-triglycéridémie). Elle se plaint
d’une fatigabilité importante à l’effort depuis 3 ou 4ans ce qui l’a limité dans sa vie
quotidienne. Depuis une dizaine de jours elle présente un syndrome infectieux avec
une toux grasse courbatures et fièvre. Ce tableau s’est associé à une difficulté à
respirer d’aggravation progressive devenant de repos l’empêchant de dormir sur le
dos.
Quand vous l’examinez, vous trouvez une patiente très gênée et en sueurs profuses.
La fréquence respiratoire est à 25cycles/min, la fréquence cardiaque est à 115bpm et
la tension artérielle est à 180/110mmhg. Vous notez que la veine jugulaire de Mme
FB est spontanément turgescente et que ses deux jambes sont tuméfiée au niveau des
malléoles.
 1:Classification dans ce tableau :
 Insuffisance cardiaque globale
 2:les signes d’insuffisance cardiaque présentée par Mme FB :
 Fatigue à l’effort, dyspnée (difficulté à respirer), orthopnée (difficulté à respirer
lors de la position couchée sur le dos), polypnée, tachycardie, turgescence spontanée
des jugulaires et œdèmes des membres inférieurs
 3:le tableau clinique présenté par Mme FB :
Un tableau grave qui met en jeu le pronostic vital : urgence vitale.
 4:l’observation qui manque (une donnée importante dans l’examen):
 saturation artérielle en oxygène.
 5:le facteur de décompensation de l’insuffisance cardiaque de Mme FB :
Infection bronchique
 6: la cause la plus probable de l’insuffisance cardiaque de Mme FB :
- Hypertension artérielle.
-L’athérosclérose coronarienne reste possible car Mme FB présente plusieurs
facteurs de risque coronarien : HTA, Dyslipidémie, Obésité.
 7:les bases du traitement chez Mme FB :
- Monitorage, repos strict, oxygénothérapie -traitement diurétique (lasilix*)
- vaso-dilatateur (risordan*),
-traitement de l’infection bronchique
 -8:Les conseils hygiéno- diététiques a donner:
- Perdre du poids.
- Régime sans sel
-Activité physique régulière
- Vaccination contre la grippe
- EQUILIBRER LA TA+++
.
Démarche de soins infirmier : patient présentant une insuffisance cardiaque
 Collecte des données : vise le dépistage des signes et symptômes reliés a cette
maladie ainsi que les signes d’aggravation
 Appareil respiratoire : auscultation des poumons pour dépister la présence de
craquement qui indiquent une accumulation de liquide dans les poumons
 Cœur : auscultation ,pour rechercher un début de défaillance de la fonction pompe
du cœur
 Niveau de conscience : a la recherche d’une diminution de l’apport d’oxygène au
cerveau causant de la confusion.
 Œdème périphérique : examen des pieds et des jambes (position assise)
- La région sacrée et le dos (position couchée)
 -On doit aussi vérifier s’il ya présence de reflux hépato jugulaire
 Débit urinaire : des risques d’oligurie ou d’anurie, il importe de mesurer le dé - Pour
vérifier l’efficacité des diurétiques
 Analyse et interprétation des données :
Les principaux diagnostiques possibles :
-intolérance a l’activité R/A la fatigue et la dyspnée
-anxiété R/ à la difficulté respiratoire et a l’agitation
-diminution de l’irrigation tissulaire périphérique R/A une stase veineuse
-risque de non-observance du programme d’auto-soins R/A un refus
d’apporter à son mode de vie les modifications qui s’impose et a un manque de
connaissances sur l’insuffisance cardiaque.
 Planification et exécution:
 Objectif de soins :
 réduction de la fatigue
 de l’anxiété
 rétablissement d’une irrigation tissulaire normale
 observance du programme d’auto-soins
 Intervention infirmières :
 Réduction de la fatigue
 Position
 Réduction de l’anxiété
 Réduction du stress
 Irrigation tissulaire
 Programme d’auto-soins
 Enseignement au patient
 Evaluation (résultat escompté)
 1.le patient présente moins de fatigue et dyspnée
 2. .le patient éprouve moins d’anxiété
 3.irrigation tissulaire est meilleure
 4.il se conforme a son programme d’auto-soins
 Soins infirmier en Service De Cardiologie USIC

À l’arrivé du patient:

Préparer la salle et le lit du patient avant son arrivée.

Accueil et Installation du malade.
Enregistrer le patient sur le registre.
Établir la feuille de la température et prise des constantes.
 Le patient doit rester le plus possible en décubitus dorsal ou en position demi-
assise .l’infirmier recherchera des signes de décompensation cardiaque en faveur d’un
OAP.
 Puis :
Voie veineuse.
 Monitorage: pouls, Pa, ECG, font partie de la surveillance régulière ainsi que
la température qui sera prise 2 fois /j.
Sondage urinaire.
Courbe de diurèse
Administration avec précaution des liquides par perfusion intraveineuse:
Prévenir le médecin si le débit prescrit excède 125ml/h. Lors du calcul de
débit, inclure les liquides supplémentaires (médicaments à perfuser).
 Surveillance du patient:
Surveiller les signes et les symptômes d’hypoxie
• Augmentation de la fréquence et irrégularité du pouls.
• Augmentation de la fréquence respiratoire
• Diminution de la diurèse
• Changement de l’état mental, agitation.
• Froideur, cyanose et peau marbrée (téguments (la cyanose se lit au niveau des
lèvres, les lobes des oreilles, des ongles)
• Les œdèmes feront aussi l’objet d’une surveillance attentive (diurèse, pesé, entrées et
sorties hydriques, sel et régime) et de conseils du patient (jambes surélevées le plus
souvent possible.
 surveiller les signes d’OAP:

• Dyspnée grave (on utilise le plus souvent les critères de la classification de NEW
YORK HEART ASSOSIATION « NYHA »:
 Stade 1 : aucune limitation d’activité physique.
 Stade2:dyspnée survenant pour les efforts les plus intenses de la vie
quotidienne.
 Stade 3::dyspnée survenant pour les efforts légers avec limitation
importante de l’activité physique.
 Stade 4 : dyspnée au moindre effort avec éventuelle ment dyspnée de repos.
• Tachycardie.
• Toux persistante
• Expectorations mousseuses.
• Cyanose
• Diaphorèse
 Surveiller le traitement diurétique:

• Administrer le traitement le matin ou à midi

• Surveillance quotidien des constantes, diurèse et poids
• Contrôler la glycémie et l'urémie
• Faire un ionogramme sanguin et urinaire sous prescription médical
• Recherche d’apparition des effets indésirables
• Administrer un supplément potassique
• Informer le malade sur son régime qui doit être désodé
 Surveiller le traitement digitalique:

• Respecter la prescription et les horaires de l’administration

• Mesurer le pouls sur une minute
• Réaliser un ECG sous prescription
• Rechercher les signes d’efficacité du traitement : amélioration de la fonction
respiratoire, régulation du pouls, perte de poids liée a la disparition des œdèmes,
augmentation de la diurèse
• Surveiller l’apparition de tout signe évoquant une intoxication digitalique
 (bradycardie vertiges, céphalées,…)
• Dosage de la kaliémie et de la calcémie
 Surveiller le traitement vasodilatateur:
• Surveiller la TA
• Rechercher l’apparition de céphalées

Prévenir les complications de décubitus

• Prise régulière de la température
• Changement fréquent de positions
• Surveiller la sonde urinaire
• Mobilisation au lit
• Bonne hygiène et literie