Staff du 31 oct.

22 :

Identité :
- Nom et prénom : Yassine Elallaki
- Age : 2 ans et demi
- Taille : 75 cm
- Poids : 11 kg
- IMC : 17,7
- Sexe : masculin
- Ville : Sidi Slimane

Motif d’hospitalisation : polytraumatisme sur chute du 1er étage

Antécédents et facteurs de risque :

Nourrisson de sexe masculin, âgé de 2 ans et demi, vaccination selon le PNI (programme
national d’immunisation) (Vaccination obligatoire comme Hépatite, tétanos (clostridium
tétanis, si enfant pas vacciné on donne du sérum antitétanique. Rappel du vaccin chaque 10
ans.) , coqueluche, BCG ; Billié de calmette et Guérin. On le fait cultivé sur milieu de
Lowenstein Jensen. Quantifierons : Réaction immunitaire contre la presence de BCG dans le
sang, c’est un test rapide, spécifique, sensible.), pas de notion de consanguinité parentale,
non circoncis. Admis en réanimation néonatale pour une chute du 1er étage.

NB : Le polytraumatisme est définit par deux lésions ou plus dont une au moins menace le
pronostic vital

Examen clinique :
A l'admission, doute sur une perte de connaissance initiale, pas de vomissements, enfant
conscient, légèrement ralenti, pas de déficit, bouge les 4 membres, ecchymose au niveau du
franc, pas d'écorchures ni d'égratignures, reflexes ostéotendineux présents (examen
neurologique fondamentale, on recherche le réflexe de Babinski (Réflexe évaluant la
réponse cutanée plantaire, lorsqu’il est présent il traduit un trouble neurologique ; une
lésion du système nerveux. Cette lésion est localisée sur la voie pyramidale.), enfant
eupneique (Respiration normale , l’enfant peut être dyspnéique, polypnéique, bradypnéique
(Par exemple ; Patients sous morphiniques ou myosis. TT : On donne de l’O2, antidote est
l’ANAXOL (Narcan 0,03 mg/KG) ), pas de détresse respiratoire.
le reste de l'examen est sans particularités

Remarque : Aphasie de broca : paralysie faciale. Aire du langage est à droite pour les gaucher
et à gauche pour les droitiers.
Morphinique ; Tableau B, attention à la règlementation.

Prise en charge :
Hospitalisation pour monitorage et bilan (Rx + bilan sanguin).

Monitorage :
F.C = 150 batt/mn = Normale
T.A = 100 mmHg = Bonne tension
F.R = 40 cycle /mn= Fréquence respiratoire normale
Température = 37,6 C°= Normale
SpO2 = 100%

Débit cardiaque
PA= Débit x RVS (Résistance ; Vasoconstriction, vasodilatation)
Qc (Débit cardiaque) = VES x FC

VES : Composé de 3 paramètres =

- Volémie : Brulure, hémorragie
- Post-charge : RVS. On donne de la Noradrénaline pour le choc septique pour
augmenter la post-charge.
Choc septique = Remplissage + Post charge (Noradrénaline)
- Inotropisme (Infractus du myocarde, oedeme aigu du poumon) : Sildénafil =
Inodilatateur, traitement de l’hypertension cardiopulmonaire.
Troponines libéré par les myosites (cellules qui composent le myocarde).
Normalement on a pas de troponines dans le sang, Si troponines élevé urgence, on
fait une cinétique de la troponine. Si on dégrade les myosites on a plus de myocarde
donc œdème aigu du poumon avec une saturation basse.
Inotropes : Dobutamine, Inodilatateur (ventricule droit : Sildénafil. ventricule
gauche : Milrinone, enoxinol, corotrope)

TT aigu du poumon : O2 par ventilation non invasive, Lasilix, dérivés nitrés si ils ont une
bonne tension.
On fait une échographie du poumon pour déterminer la fraction d’éjection (Normale a 70). Si
elle est basse on va donner des médicaments qui augmentent l’inotropisme. On donne un
bêta2mimétique, Inodilatateur, levosimondon (Inotrope, sensibilise le myosite a la
contractibilité.).

Noradrenaline : Choc septique, vasoconstricteur alpha et beta

Adrenaline : Vasoconstricteur alpha.
Dobutmamine : Beta 1 +
Inhibiteur phosphodiesterase : 5 (Sildénafil, Revatio) et 3 (Inotrope, cardiotrope)

Remarque : Dialyse péritonéal : on met un drain et on enlève tous les déchets toxiques
(Urée, créatinine et excès de potassium). On donne des produits qui permettent d’aspirer les
déchets du péritoine.

Radiologie :
Tdm cérébral : fracture pariétal droite avec lame d’hématome sous dural en regard de 3 mm
et hématome sous galeal de 12 mm.

NB :Hématome sous dural est une collection sanguine localisée entre la dure mère et le
cerveau. ( cela signifie une petite déchirure de la veine située sur le cerveau).
Hématome sous galeal est un épanchement sanguin peri-craniens, liée au traumatisme avec
pronostic souvent très sévère.
Bilan sanguin :
- NFS : Hb = 10.26
- GB= 13060
- PNN= 8544
- Lymphocyte =3454
- Plq =464000
- TP =99%
- TCA =0.74
- CRP= 3
Ionogramme:
- Na =139 mmol/l (N)
- K =5.8 (Hyperkaliémie elle doit être inferieur a 5)
- Urée 0.25
- Créat 4.22
- ASAT 105
- ALAT 50
- Ca 89.5

Hyperkaliémie :
Causes :
- Anurie (Voire si le patient a uriner)
- Arrêt cardiaque
- Insuffisance rénale aigue (Obstructive, organique par les médicaments
néphrotoxiques (Produits de contraste iodé, on donne N-acetylcisteine il est
nephroprotecteurs).
- Statines par une lyse musculaire (Rhabdomyolyse). Libération de myofibrine qui va
agir sur les tubules rénales.
- Aldactone, spironolactones, épargneurs du potassium
- IEC (Inalapril) et ARA2. On les donnes pas chez les patients qui souffrent d’IR.
- Succinylccholine.
- Toutes les acidoses
- Syndrome de perfusion de Propofol. (Couleur des urines vertes) Notification à la
pharmacovigilance.
Traitement :
1- Résine qui absorbe le potassium : Kayexalate. Il chélate le potassium.
2- GIK (Glucose insuline) il fait rentrer le potassium dans la cellule. On donne serum
glucosé + 10 UI d’insuline.
3- Lasilix (Ca va le faire uriner) 40mg.
4- Bicarbonate flacon 250 cc sur 2h
Si kaliémie ne descend toujours pas alors dialyse en urgence.
Contrôle sanguin de la kaliemie, eviter les fausses hyperkaliémies causé par la garrot.

La suite de prise en charge, il faut voir s’il y’a présence d'élément clinique d’orientation
comme:
- vomissement
- Perte de conscience
 - Douleur
- Pâleur et hypotonie
- Cyanose puis hypertonie
- Convulsion

Le nourrisson a présenté une perte de conscience de 5 min et une douleur exprimé par des
cris.

Traitement :
Perfalgan 200 mg/6h est un antalgique et antipyrétique.

Évolution:
Sur le plan neurologique : Pas de convulsions, pas de vomissements, reprise d'un état de
conscience strictement normal, avec enfant tonique réactif. Arrêt de la perfusion au bout de
24h, alimentation orale reprise bien toléré. TDM cérébrale de contrôle faite pas de
modification, pas d'aggravation de l'hématome, NFS de contrôle faite à 2 reprises vu le
risque de déglobulisation par rapport à l'hématome sous galéal, Hémoglobine stable.
Avis neurochirurgien: Pas d'intervention chirurgicale, abstention thérapeutique.