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UNE ACIDOCÉTOSE
DIABÉTIQUE
• Présenter par :
• Boudra oussama
• Kedadra hadjer
• Kirouane islam DR . MEZHOUD
• PLAN :
• Définition
• Diagnostic Positif : Clinique Et Biologique
• Diagnostic De Gravité
• Diagnostic É tiologique
• Diagnostic Différentiel
• Prise En Charge
• Conclusion
DÉFINITION :
* C’EST UNE COMPLICATION AIGUE DU DIABÈ TE
NOTAMMENT TYPE 1 ,DUE À UNE CARENCE
PROFONDE EN INSULINE .
*ELLE PEUT SURVENIR AU COURS DE L’É VOLUTION
D’UN DIABÈ TE CONNU OU EN Ê TRE LE MODE DE
RÉ VÉ LATION .
*CARACTÉ RISÉ PAR TROIS É LÉ MENTS : UNE
HYPERGLYCÉ MIE , UNE CÉ TOSE ET UNE ACIDOSE .
*ELLE REPRÉ SENTE LA CAUSE DE DÉ CÈ S LA PLUS
FRÉQUENTE CHEZ L’ENFANT DIABÉTIQUE (ŒDÈ ME
CÉ RÉ BRAL).
DIAGNOSTIC POSITIF :
• *CLINIQUE: L’instalation de l’acidocétose se fait
progressivement avec 2 phases :
-PHASE DE CÉTOSE SIMPLE : PH >7.3
*Signes d’hyperglycémie : polyurie ; polydipsie ;perte de poids ;
trouble visuel .
* signes d’hypercétonémie : vomissement ;nausée ; douleur
abdominale ;odeur de l’haleine caractéristique de pomme de
reinette .
-PHASE D’ACIDOCÉTOSE : PH< 7.3
* Déshydratation extracellulaire puis intracellulaire .
* Dyspnée de kussmall .
*Troubles digestifs : ils sont majorés ; pouvant
mimer une urgence chirurgicale ( douleur pseudo-
appendiculaire )
* trouble de conscience : peut aller d’une état
stuporeuse , confusionnelle jusqu’à coma acido-
cétosique ( calme , flasque , aréflexie ostéo-
tendineuse, sans signes de localisation ).
* hypothermie : pouvant masquer une infection .
• Acidocétose alcoolique
• Acidose Lactique
• Coma hyperosmolaire : pas d’acidose , hyperglycémie
majeur .
• Coma hypoglycémique : pas d’acidose , coma agité avec
signes neurologique .
• Cétose de jeune : cétonurie avec glycosurie pas
d’hyperglycémie ni d’acidose .
PRISE EN CHARGE
(selon les recommandations de l’ISPAD 2018)
BUTS
- corriger la déshydratation
- corriger l’acidose
- corriger l’hyperosmolarité et rétablir la
glycémie
- surveiller et traiter les complications
- identifier et traiter la cause déclenchante
ÉTAPES DE PRISE EN CHARGE
- Mesures générales
- Réanimation initiale
- Réhydratation
- Insulinothérapie
- Traitement du facteur de décompensation
MESURES GÉNÉRALES
1- Hospitalisation
2- Bilan initial:
● Glycémie veineuse
● GDS
● Ionogramme sanguin
● Réserves alcalines
● Urée, créatininémie
● ECG +++ ( signes électriques d'hypokaliémie:
aplatissement/inversion onde T, apparition onde U, sous-décalage
ST, élargissement PR, fibrillation auriculaire, extrasystoles
ventriculaires, tachycardie ventriculaire, torsade de pointe,
fibrillation ventriculaire)
● Prélèvements bactériologiques si signes d’infection
RÉANIMATION INITIALE
Diagnosti
Déshydratation
Etat de choc c
sans choc
confirmé
Compensation Volume
des pertes d’entretien
RÉHYDRATATION
❏ Oedeme cerebral
❏ Troubles du rythme cardiaque par dyskaliémie
❏ Inhalation du liquide gastrique
❏ IRA fonctionnelle avec risque de nécrose tubulaire aigue ou
nécrose corticale conduisant a une IR organique
❏ Choc septique: peut ê tre le facteur de décompensation ou
conséquence de la prise en charge (infection sur cathéter ou
sondage vésical)
Prise en charge en cas d'oedème cérébral
• Commencer traitement dès la suspicion d’œdème cérébral
(sans attendre l’imagerie cérébrale)
• Réduire débit de perfusion d’un tiers
• Mannitol : 0,5-1g/kg IV en 20 minutes, répéter si pas de
réponse en 30 mn – 2 heures
• Sérum salé hypertonique (3%) : 5-10 ml/kg en 30 mn,
alternative au mannitol ou 2ème solution thérapeutique si pas
de réponse initiale au mannitol
• Surélever la tête du lit (30°)
• Intubation si signes d’insuffisance respiratoire imminente