Cat devant une elevation de la creatinine

mercredi 27 avril 2022 09:03

Étape 1:il faut d'abord confirmer que c'est bien une insuffisance renale
Dg positif--BIOLOGIQUE creatinemie elevée ( urée pas tres fiable) mais aussi obligatoirement elevée
Urée elevée--sup a 0.5g/l ou sup a 9mmol/l
Creatinine sup a 14mg/l ou 100 micromol/l
Creat reflet de la masse musculaire du sujet --vieille dame 14mg/l--clairance BASSE
Pour une creat a 130 homme de 20ans 70kg
Cockroft-80ml/min
Femme de 60ans 60kg--38.5ml/min
Étape2:eliminer les signes de gravité
1-Trbl hydroélectrolytiques --hyperkaliemie /acidose/hyperhydratation extracellulaire
-Signes de l'hyperhydratation extracellulaire
( pas obligatoire peut etre en etat de deshydratation)--diuretique
Normohydrater--voie d'abord /deshydrater--la voie ameliore l'ir
Les signes sont--*oedeme *hta parfois maligne ( fc pc)--par surcharge volodependante *prise de
poids *tableau d'oap ( stade ultime --patient dyspneique ( peut ce voir dans l'acidose)--ttx pour
confirmer)
Dyspnee due a l'oap--presence de rales crepitant a l'auscultation et ttx surcharge hilaire poumon
presque blanc au depart surtout au niveau du hile--accentuation de la trame bilat)
TVJ
PVC (pression veineuse central)
Echo --dilatation anormale de la veine cave inf ( si pas d'ic)
-Signes de deshydratation extracellulaire--
*hypotension *baisse de poids *plis cutané *veine jugulaire plate*anurie (si deshy a donner une ir
fonctionnelle)
Si natremie elevee--deshydratation intracellulaire
Si basse--hyperhydratation
Deshydratation extracellulaire ISOLE SI NATREMIE NRML
Ira fonctionnelle --deshyd isole
Ir avancé --on peut avoir une hyponat--hyperhydra intra et extra
*Tachycardie *hypotension orthostatique
trt
SI SIGNES D'HYPERHYDRA--diuretique ( plus la fc renale est degradée plus il faut aug les doses)
Oap ir avancée--250mg 500mg si majeur 1g/24h
FUROSEMIDE ( diuretique de l'anse) seul diuretique efficace pour une clairance inf a 30
Sup a 3l--oedeme
Sup a 5l--epanchement des sereuses
2-HYPERKALIEMIE
Surtout si ir anurique ou liée a une hemolyse ou rhabdomyolyse
Potassium surtout intracellulaire
Acidose metabolique --aug de le risque d'hyperkaliemie et inversement
*Comment la rechercher ? --par l'ecg--onde t ample symetrique
Muscle strie et lisse --paralysie a un stade tres avancé /grande fatigabilite musculaire
Mais les premiers signes sont les signes a l'ecg
Au depart-onde t pointue symetrique ample sur toute les derivations
Stade plus avancé-trbl du rythme conduction auriculaire auriculoventriculaire puis ventriculaire --qui
precede l'asystolie ventriculaire
*a part l'ecg ( on est obliger de le faire pour voir la severite)
*Dg BIOLOGIQUE--IONOGRAMME( sup a 5mmol/l)important si sup a 6
Letal--7.5 8
7--urgence therapeutique
Risque --complication cardiaque peut aller jusqu’à l'arret
*Comment on la traite ?--DIURETIQUE ( PEUVENT AIDER SI PAS D'ANURIE)

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*Comment on la traite ?--DIURETIQUE ( PEUVENT AIDER SI PAS D'ANURIE)
Therapeutique de Transfer du potassium en intracellulaire--
1-INSULINE mais risque d'hypoglycemie donc on donne du glycosé a 10 ou 15 +insuline ( 10 20 ui)
2-bicarbonate (alcalose favorise l'entree intracellulaire) contient aussi du sodium si patient en oap
on va l'aggraver (si petite surcharge on peut le donner)
3-Calcium iv SI TRBL A L'ECG ( stabilise le myocarde)
4-Sympatomimetique--salbumatol ( b2 mimetique)--meme prob de tachycardie
5-Kayexalate agit par voie digestif ( 30min) --poudre dans de l'eau ou par lavement rectal
Resine echangeuse d'ion sodium contre potassium
Si depasse 6 6.5--dialyse*
Surtout si oligoanurique
5.5 que kayexalate et
Si trbl a l'ecg calcium iv bica kayexalate
( depend de la gravite)
3-ACIDOSE METABOLIQUE
Ne peut pas eliminer les ions h+
*Signes--dyspnee de kussmaul ( SI GRAVE)
Dg diff avec celle de l'oap
*dg :Gaz du sang --ph inf a 7.38 ( ph normal a 7.4 +-2)
*Trt--serum bicarbonaté OU DIALYSE ( si impossibilite de les donner une majeur)
Taux de bica inf a 22 ( nrml 24 -26)
Retention des dechets azote MAJEUR--milieu uremique *signes digestif nausées et vmst
Anorexie /
Uree sup a 2g--dialyse
Etape3:IRA OU IRC ?
Ira--urgence et il faut trouver l'etiologie et la traitée
Irc--c'est pas une urgence sauf si stade terminale ( il faut la stadifier) la recherche de l'etio n'est pas
une urgence
Ira--
1-bilan anterieur
2-Atcd ( dialyse hta lithiase adenome prostatique maladie de système)--probablement chronique *
Aigue en gnrl pas d'atcd
3-Contexte (accident /tremblement de terre /nouveau medoc nephrotoxique/vient d'etre
opere/gastro severe avec deshydratation grave/accident transfusionnel)
Chronique ( rien de special)--fatigue paleur anemie
4-Biologie--irc ( perturbation de la fc endocrine )
Aigue--perturbation de la fonction excretrice
-Irc--hypocal et hyperphosphoremie
Aigue--hb nrml pas de trbl du bilan phosphocalcique sauf si hemorragie( anemie)
Hemolyse ou hemorragie
5-Echographie--en dernier ( chronique--dim de la taille du rein par la fibrose
Mauvaise differenciation corticomedullaire
Ira REVERSIBLE
*devant une anurie on doit savoir si origine haute ou basse ?
Si basse--sondage ramene des urines
Sinon obstacle plus haut ou rein qui est responsable
Dlr pelvienne /matite sus pubienne /echo vessie pleine
On peut avoir les 2 ( ira obstructive)
Etape 4-etiologie
*Examens a faire pour les signes de gravite--ionogramme( hyperkaliemie et acidose)
/ecg(hyperkaliemie)/gaz du sang(acidose metabolique)/ttx(oap)
*Examens a faire--*uree creat(pour confirmer l'IR) *echo et fns et bilan phosphocalcique(IRC OU
IRA)*bilan de gravite
3PRINICIPALES ETIO
1-Obstructive ( voie urinaire)
2-Ira prerenale ( fonctionnelle )--trbl hemodynamique
Ira obstructive a rechercher en premier
3-Ira parenchymateuse organique--necrose tubulaire aigue ( cause la plus fq)

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3-Ira parenchymateuse organique--necrose tubulaire aigue ( cause la plus fq)
Irc--stadification
Calcul de la creat
Stade 5--dialyse
*Fc de progression de l'irc--
-hta ( objectif--12/8 13/8)
-Equilibre du diabete
-PROTEINURIE-- trt par iec ou ara2
Mais risque d'hypokaliemie a 20ml/mi,
-Limitation de l'apport proteique
Retentissement --clairance inf a 60
*Fc de risque cardiovasculaire-surchagre hydrosodee et anemie
Diabete
*Anemie--hvg-premier symptome de degradation du coeur
*Hyperpara--fibrose myocardique
Trbl phosphocalcique--favorise la calcification ( atherome phosphocalcique)
Complexe phosphocalcique --se depose dans le myocarde--fibrose
Coronaire--plaque d'atherome
*Neuro--avc
Coma--*uremique ( rare --uree sup a 5 6g)*avc (premiere cause)*hypo ou hypernatremie ( fq)
*Intoxication medicamenteuse(tres fq)
Periph--

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