CONDUITE À TENIR

DEVANT UNE DYSKALIÉMIE

PRÉSENTÉ PAR : EL ARYFY KELTOUM – EL BAYAD

HAJAR
PLAN :
Introduction
Hypokaliémie
I. Définition
II. Signes cliniques et électrocardiographiques
III. Principes du traitement
Hyperkaliémie
IV. Définition
V. Signes cliniques et électrocardiographiques
VI. Principes du traitement
INTRODUCTION :

• Le K+ est le principal cation intracellulaire où sa

concentration varie de 100 à 150 mEq/L. Plus de 90 % du K+ de
l’organisme est situé dans le compartiment intracellulaire, la
majorité étant contenue dans le muscle. Le K+ est peu
abondant dans le compartiment extracellulaire (moins de 2 %
du K+ total) mais sa concentration plasmatique est
très finement régulée entre 3,5 et 5,0 mmol/L.
HYPOKALIÉMIE
DÉFINITION :
La valeur du potassium est comprise entre 3.5 à 5 mmol /l.
L’hypokaliémie est définie par une kaliémie inférieure à
3,5mmol/l
Attention y’a la mise en jeu du pronostic vital par les troubles
du rythme cardiaque
SIGNES CLINIQUES ET
ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUES :

- Cliniquement : trouble de rythme , fatigabilité et hypotonie

musculaire , constipation ,alcalose métabolique
- Signes paracliniques :
à l’ECG
• anomalie de la conduction :allongement de PR
• anomalie de la repolarisation : sous décalage ST ,
aplatissement et inversion de l’onde T , apparition de
l’onde U.
• anomalie de la conduction intra ventriculaire :
avec allongement de QRS
 Kaliurèse de 24h:

Entrée du K
Excrétion du
Apport dans la
potassium:
cellule :

-Alcalose métabolique
-Rénale : diurétique
(furosémide) -Excès d’insuline

-hyperaldostéronémisme - prise d’agoniste béta

-prise de corticoïde adrénergique :endogène
- acidose tubulaire rénale (phéochromocytome)
- Digestive : diarrhée , Exogène
vomissement (salbutamol,dobut)
PRINCIPES DU
TRAITEMENT :
1. Si signe de gravité de l’hypokaliémie : une hypokaliémie
<2.5 mmol ou avec signe sur l’ECG : monitorage
cardiotensionnel
- supplémentation potassique en IV :ne pas
dépasser 1.5g/l sur une VVP .
2. Si absence de signe de gravité : apport oral d’aliments
riches en potassium ou supplémentation en DIFFU-K
ou diurétique épargneur potassique si HTA .
3. Traitement étiologique .
HYPERKALIÉMIE
DÉFINITION :

L’hyperkaliémie est définie par une kaliémie supérieure à

5mmol/l
Dans certains situations, l’hyperkaliémie est due à une erreur
de prélèvement ( hémolyse du sang prélevé par un garrot
prolongé .
DIAGNOSTIC :

l’hyperkaliémie est découverte sur un bilan systématique

mais il existe parfois une symptomatologie clinique
dominée par les signes musculaires :

TOUTE SUSPICION D’UNE HYPERKALIÉMIE IMPOSE LA

RÉLAISATION D’UN ECG

Signes cardiaques :

- Onde T ample, pointue et symétrique

- Anomalies de conduction auriculaire
- Élargissement des QRS
- Fibrillation ventriculaire
Signes neuromusculaires :

Ils surviennent souvent en même temps que les signes

cardiologiques :
-paresthésies des extrémités et
péribuccales ;

-hypotonie musculaire ;

-paralysies flasques et symétriques

 ÉTIOLOGIES :

Hyperkaliémie > 5mmol/l

- Onde T ample, pointue et

symétrique
- Anomalies de conduction
Réaliser un ECG auriculaire
- Élargissement des QRS
- Fibrillation ventriculaire

Défaut d’épuration Transfert de potassium

rénale
Excès d’apport
extracellulaire

-Insuffisance rénale
aïgue
- Insuffisance rénale -Acidoses métaboliques et
chronique respiratoires - Correction d’une
- Insuffisance - Lyse cellulaire hypokaliémie
surrénalienne - Hypothermie
-Hypoaldostéronisme
- Iatrogénie
 PRINCIPES DU TRAITEMENT:

L’hyperkaliémie sévère (kaliémie > 7 ) ou menaçante au plan ECG est une

urgence absolue :

-en l’absence d’intoxication digitalique, un sel de calcium doit être

administré par voie iv

-puis soluté glucosé(10 %) avec de l’insuline IV

éventuellement associés à du salbutamol (si absence de
cardiopathie sous-jacente) ;

- et du soluté bicarbonaté si acidose métabolique aiguë

associée

-furosémide à fortes doses et Kayexalate® en lavement seront

administrés, dans l’attente de l’épuration extrarénale.
Le traitement d’une hyperkaliémie modérée et sans retentissement sur la
conduction cardiaque

- repose sur la diminution des apports potassiques alimentaires et

intraveineux.
- les résines échangeuses d’ions per os, l’augmentation de la
bicarbonatémie
en cas d’acidose et l’éviction des médicaments hyperkaliémiants.
EN PRATIQUE :
Le pronostic est essentiellement cardiaque qui
impose l’analyse de l’ECG.

Les hyperkaliémies sont dues:

-insuffisance d’élimination rénale.

-libération cellulaire accrue.
-Excés d’apport

Traitement repose:

d’abord sur le transfert intracellulaire du K+.

puis sur son élimination rénale.