Q. 48.

1 – CAT devant une hyperkalièmie

I. Introduction IV. CAT thérapeutique
II. Diagnostic positif V. Conclusion
III. Etiologies

I. Introduction :
- Augmentation de la concentration plasmatique en potassium [K+] > 5 mmol/l
- Due à un déséquilibre entre les entrées et les sorties de potassium
- Souvent asymptomatique, elle expose à des troubles cardiaques d’où l’intérêt de son appréciation par l’ECG
- Peut engager le pronostic vital par arrêt cardiaque

II. Diagnostic :
A. Clinique : Rares & peu spécifiques (neuro-musculaires ) : fatigue musculaire, paresthésies péribuccales , tétraplégie aréflexique
B. ECG : Les signes électriques vont se succéder en absence de traitement :
1. Onde T : ample, pointue et symétrique
2. Onde P : applatie – espace PR : allongé
3. QRS : élargi
4. Stade ultime : TV puis FV et arrêt cardiaque.
è Le risque myocardique de l’hyperkaliémie est majoré par l’acidose et l’hypocalcémie
C. Biologie :
• Kalièmie > 5 mmol/1 : Eliminer l’hyperkaliémie factice ou les pseudo-hyperkaliémies :
o Garrot trop serré maintenu longtemps : faire prélèvement sans garrot.
o Hémolyse lors du prélèvement, Hyperleucocytose, thrombocytose majeure
• Ionogramme urinaire : kaliurèse
• Glycémie , Urée, créatinine , GDS
• Autres : en fonction de l'orientation étiologique
III. Étiologies :

IV. CAT thérapeutique :

1. Hospitalisation : en réanimation si hyperkalièmie severe ( > 6-7mmol/l) ou menacante sur le plan éléctrique
2. Mise en condition : Monitorage ( Fc, TA , FR , SaO2 , ECG +++ ) , VVP ou VVC , Bilan initial
3. Ttt symptomatique :
è Hyper K+ modérée ou sans risque électrique menaçant :
1. Kayexalate : résine échangeuse d’ion : 30g per os / 6h precedés de 60 g en lavement
2. Diurétiques : Lasilix : 80 – 120 mg IV

è HyperK+ sévère ou menacante sur le plan éléctrique :

1. Alcanisation : Bicarbonates 14 ‰ 500 cc sur 30 minutes IV ( CI en cas d’OAP )
2. Association glucose-insuline : 500 cc de SG 10% contenant 10 UI insuline
3. Gluconate Ca ++ 1 - 4g IV ( protection du cœur )
4. Epuration extrarénale : le plus efficace surout si anurie !
4. Ttt étiologique :
- Arrêt de tout apport potassique et des médicaments hyperkaliémiants
- Correction de l’acidose métabolique
- PEC de l’IR ou ins. surrénalienne

5. Surveillance :
• Clinique : état HD , conscience , respiratoire + scope , ECG
• Paraclinique : contrôle de la kaliémie (toutes les 4h), Biologie standard