HYPERTENSION PULMONAIRE

(HTTP)

Présenté par BAKO JANVI.

DES 2 PNEUMOLOGIE FANN.
 Objectifs

 Définir l’hypertension pulmonaire

 Citer les 5 grands groupes d’hypertension pulmonaire

 Décrire la physiopathologie de l’hypertension pulmonaire

 Citer les principales causes d’ HTP

 Décrire la démarche diagnostique face à une suspicion d’hypertension

pulmonaire
 PLAN
I. GÉNÉRALITÉS
1. Définition
2. Intérêt
3. Classification clinique
4. Physiopathologie

II. DIAGNOSTIC
1. Circonstances de découverte
2. Clinique
3. Paraclinique

III. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE D'UNE HYPERTENSION PULMONAIRE

IV. TRAITEMENT

V. CONCLUSION
I. GÉNÉRALITÉS
1. Définition

L'hypertension pulmonaire (HTP):

« pression artérielle pulmonaire moyenne (PAP m)

supérieure ou égale à 25 mm Hg mesurée au repos
lors d'un cathétérisme cardiaque droit
I. GÉNÉRALITÉS
2. Intérêt

clinique:
paraclinique:
diagnostic:
thérapeutique:
I. GÉNÉRALITÉS
3. Classification clinique

Classification clinique internationale des

Hypertensions Pulmonaires:

- 5 groupes d'HTP (dernière mise en à jour

Sixième congrès mondial de l’HTP, Nice 2018)

I. GÉNÉRALITÉS
3. Classification clinique

1. Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)

1.1 Idiopathique
1.2 Héritable
1.3 Induite par des médicaments ou des toxiques
1.4 Associée à :
– 1.4.1 Connectivites
– 1.4.2 Infection par le VIH
– 1.4.3 Hypertension portale
– 1.4.4 Cardiopathies congénitales
– 1.4.5 Bilharziose
1.5 Répondeurs à long terme aux antagonistes calciques
1.6 HTP avec signes évoquant une maladie veino-occlusive pulmonaire et/ou une
hémangiomatose capillaire pulmonaire
1.7 HTP persistante du nouveau-né
 I. GÉNÉRALITÉS
3. Classification clinique

2. HTP des cardiopathies gauches

2.1 Insuffisance cardiaque à FEVG préservée
2.2 Insuffisance cardiaque à FEVG diminuée
2.3 Valvulopathies
2.4 Lésions postcapillaires obstructives congénitales
 I. GÉNÉRALITÉS
3. Classification clinique

3. HTP des maladies respiratoires et/ou hypoxémies

chroniques

3.1 BPCO
3.2 Pneumopathies interstitielles
3.3 Autres maladies respiratoires restrictives et/ou
obstructives
3.4 Hypoxie sans maladie pulmonaire
3.5 Anomalies du développement
 I. GÉNÉRALITÉS
3. Classification clinique

4. HTP liée à une obstruction artérielle pulmonaire

4.1 HTP thromboembolique chronique

4.2 Autres obstructions artérielles pulmonaires
 I. GÉNÉRALITÉS
3. Classification clinique

5. HTP de mécanisme multifactoriel ou incertain

5.1 Maladies hématologiques
5.2 Maladies systémiques
5.3 Autres
5.4 Maladies cardiaques congénitales complexes
I. GÉNÉRALITÉS
4. Physiopathologie
 I. GÉNÉRALITÉS
4. Physiopathologie

La circulation pulmonaire normale :circulation à basse pression

( (PAPm) 14 ± 3 mmHg) et faible résistance.
Tableau 1 : Définitions hémodynamiques des HTP
 II. DIAGNOSTIC
1. Circonstances de découverte

Soit l’exploration:
 d’une dyspnée inexpliquée,
 d’une syncope et/ou
 de signes d’insuffisance cardiaque droite
(décompensation CPC)

soit un dépistage systématique chez un patient à risque de

développer la maladie (BPCO, Fibrose pulmonaire,
drépanocytose, sclérodermie systémique …).
 II. DIAGNOSTIC
1. Signes cliniques

Signes fonctionnels
• aucun signe spécifique de l’HTP.

• Manifestations observées en rapport surtout avec:

 Le retentissement de la maladie sur le cœur droit ou
 des manifestations liées à la maladie causale sous-
jacente
 II. DIAGNOSTIC
1. Signes cliniques

Signes fonctionnels
• Dyspnée d'effort, non spécifique = maître symptôme.
Retrouvée dans plus de 90% des cas, elle est
progressivement croissante, responsable d'un
retentissement fonctionnel sur les activités quotidiennes et
pouvant être permanente à un stade évolué de la maladie.

• Autres symptômes moins fréquents : lipothymies à l’effort,

syncopes, asthénie, douleurs angineuses, palpitations,
hémoptysies.
 II. DIAGNOSTIC
1. Signes cliniques

Signes physiques

• signes d'HTP : souffle holosystolique d'insuffisance tricuspidienne

se majorant à l’inspiration profonde (signe de Carvallo), éclat de
B2 au foyer pulmonaire, souffle diastolique d’insuffisance
pulmonaire.

• signes d'insuffisance cardiaque droite compliquant l'HTP :

tachycardie, galop, turgescence jugulaire, reflux hépato-
jugulaire, hépatomégalie, œdème des membres inférieurs,
anasarque.
 II. DIAGNOSTIC
1. Signes paracliniques

Même s’ils sont peu sensibles certains éléments retrouvés sur les

examens paracliniques usuels réalisés dans le cadre du bilan d'une

dyspnée peuvent orienter vers une HTP et vers la cause

 II. DIAGNOSTIC
1. Signes paracliniques

Radiographie thoracique
 II. DIAGNOSTIC
1. Signes paracliniques

TDM thoracique
Examen non invasif de référence devant toute suspicion d'HTP
II. DIAGNOSTIC
 permet d'estimer la pression artérielle pulmonaire systolique (PAPs) grâce à
l'évaluation de VMaxIT et l'estimation de la pression auriculaire droite (POD)
1. Signes paracliniques
permet d'évaluer d'autres paramètres indirects évocateurs d'HTP telle la vélocité
de la fuite pulmonaire, le retentissement sur les cavités droites (hypertrophie du
ventricule droit (VD), dilatation du VD, septum paradoxal, amplitude du
 Echodoppler cardiaque
déplacement systolique de l'anneau tricuspide (TAPSE), altération de la fonction
systolique ventriculaire droite, dilatation de l'OD.
 participe au bilan étiologique en recherchant une altération de la fonction
ventriculaire gauche systolique ou diastolique, une pathologie valvulaire ou une
cardiopathie congénitale (communication inter-auriculaire, communication
interventriculaire …).

On estime la probabilité d’une hypertension pulmonaire en faible, intermédiaire ou

élevé basée sur la mesure de la VmaxIT au repos associée à la présence de critères
échographiques indirects suggestifs d’hypertension pulmonaire.

On retiendra en 1ère approche qu’on considère qu’on suspecte une HTP quand la
PAPS évaluée en échographie est supérieure à 35 mmHg.
 II. DIAGNOSTIC
1. Signes paracliniques

Cathéterisme cardiaque

C’est l'examen de référence pour le diagnostic positif

d'HTP
Toute suspicion d'HTP doit être confirmée ou infirmée
par la réalisation d'un cathétérisme cardiaque droit de
repos.
III .DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
IV .TRAITEMENT
V .CONCLUSION