UNIVERSITE DE NDERE

MASTER 2 RIM
Année
scolaire : 2014-2015

INFECTION MAMMAIRE
PREPARE ET PRESENTE PAR :
 AISSATA BINTOU MOCTAR
 DAOBA JONAS
 DIJO BAIKOL ROSINE
 DJIVAÏ ABBA GOMBO
PLAN 2

Introduction
I. Rappel anatomique
II. Etiologies
III. Classification
IV. Clinique
V. Examens complémentaires
VI. Mastites aiguës
VII. Mastites subaiguës et chroniques
Conclusion
INTRODUCTION (1/2) 3

 L’infection se définit comme le développement de microbes pathogènes dans un

organisme.
Les infections mammaires sont des infections dans les tissus mammaires. Le terme de
mastite définit une inflammation du sein . Elle peut etre infectieuse, bactérienne ou virale
et touche habituellement les femmes qui allaitent ou non, non gravide et les
INTRODUCTION (2/2) 4
Deux types de mastites peuvent être distingués : les mastites aiguës, et les
mastites subaiguës et chroniques (souvent le cas de mastite non liés à
l’allaitement).
 L’attitude diagnostique et thérapeutique est très différente dans les deux
cas
La mastite puerpérale (relatif à l’accouchement) s’observe généralement
deux à trois semaines après le début de la lactation.
En dehors de la grossesse et de la lactation on note les mastites non
puerpérales (rares).
Les causes pouvant conduire à une inflammation du sein sont très variées.
RAPPEL ANATOMIQUE 5

Les seins ou mamelles en anatomie sont des organes glanduleux,

pairs destinés à sécréter du lait adapté a la nutrition du nouveau-
né.
Les seins occupent la partie antéro-supérieure du thorax, de part
et d’autre du sternum
En avant des muscles pectoraux, en regard de l’espace compris
entre la 3ème et la 7ème côte.
RAPPEL ANATOMIQUE 6

1. Cage thoracique
2. Musculus pectoralis major (grand
pectoral)
3. Glande mammaire
4. Mamelon
5. Aréole
6. Canal galactophore
7. Tissu adipeux
8. Peau
9. Côte
RAPPEL ANATOMIQUE 7
ETIOLOGIES (1/2) 8

 La pathologie infectieuse du mamelon est principalement représentée par

les infections candidosiques et staphylococciques, en particulier chez la
femme allaitante;
 Causes de la mastite puerpérale: infection bactérienne (souvent d’origine
cutanée, mais pouvant aussi être d’origine buccale) peuvent pénétrer par
des crevasses ou par des petites blessures du mamelon dans le sein et s’y
propager par voie lymphatique.
ETIOLOGIES (2/2) 9

La stagnation de lait dans le sein favorise la multiplication des bactéries

dans les voies lactées [Nourrisson ne tétant pas assez, obstacles à
l’écoulement de lait, vidange insuffisante du sein, augmentation de la
sécrétion de l’hormone prolactine(hormone qui stimule la croissance du
sein et augmente la production de lait durant la période de lactation)].

Chez l’homme, ces infections sont bien moins fréquentes en dehors des
impétiginisations de dermatoses pré-existantes (maladie cutanée
bactérienne) ou des complications du piercing.
CLASSIFICATION 10
CLINIQUE (1/3) 11

Signes
La boule dans le sein (sein lui-même ou de ganglions situés dans
les aisselles);
 Les écoulements de lait par les seins ou les galactorrhées . Ils
sont normaux au cours de la grossesse, mais anormaux en dehors;
Un changement de consistance du sein (plus dur, plus tendu);
Un écoulement de liquide (marron ou jaune, parfois sanglant)
consultation médecin+++
 Les seins douloureux ou mastodynies;
 Le gonflement du sein: rouge et douloureux.
CLINIQUE (2/3) 12

Symptômes
Douleurs et sensations de tension dans la poitrine
 Peu ou pas d’amélioration des symptômes au cours de l’allaitement
Rougeur au niveau de la poitrine, augmentation de la température locale
Plaie au niveau du mamelon
Sensation de maladie avec céphalées et douleurs articulaires
Fièvre
Frissons
Augmentation du volume des ganglions lymphatiques des aisselles
Formation d’abcès (plutôt rare)
CLINIQUE (3/3) 13

Examen clinique

 Anamnèse avec prise en compte des symptômes du patient

Inspection

 Palpation du sein : le sein est palpé en position debout, puis en position

allongée, avec le plat de la main. Le médecin recherche une consistance
différente du sein, une induration, une boule. Cela demande beaucoup
d'habitude parce que les lobules graisseux lorsqu'ils sont très développés
peuvent donner la sensation de boules.
Examens complémentaires 14
Echographie du sein
Frottis et identification de l’agent pathogène: en présence de
sécrétions lactées
Dosage du taux de prolactine dans le sang
Mammographie, particulièrement en cas de mastites répétées
Biopsie avec prélèvement de tissu mammaire pour examen
microscopique
Ponction
Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)
MASTITES AIGUËS
15
LES ABCES 16
 LES ABCES 17
Les abcès du sein se définissent par la formation d’une collection purulente dans
la glande mammaire ou le tissu péri-glandulaire;
Clinique:
On distingue les abcès profonds et superficiels :
Abcès centro-mammaire ou profond, il est diagnostiqué sur les signes cliniques de
l'inflammation marquée par:
- une douleur souvent intense et à début brutal;
- Le syndrome inflammatoire biologique (VS, hyperleucocytose);
- La fièvre;
- Les ganglions douloureux (arguments différentiels de la mastite carcinomateuse)
- L'écoulement mammelonnaire est inconstant.
LES ABCES 18

Les abcès superficiels ou péri-aréolaires :

‐ souvent récidivants et évoluent rapidement vers la chronicité;
‐ dus à une métaplasie malpighienne de l'épithélium de la paroi du
sinus lactifère;
‐ desquamation obstrue la lumière, entraînant une rupture de la
paroi et une réaction inflammatoire.
 LA MAMMOGRAPHIE 19

La mammographie est examen radiologique qui permet de diagnostiquer un trouble du

sein, comme une masse ou une région suspecte à l’aide des rayons x.
Matériel: Technique:
- Cassette de 18x24 et 24x30 - Positionnement: debout ou
- Film monocouche exceptionnellement couché
- La compression (diminue l’épaisseur
du sein )
Les incidences standards
- Incidence de face ou cranio-caudal
- Incidence oblique externe
- Incidence profil interne ou externe
- Incidence du prolongement axillaire
LA MAMMOGRAPHIE 20
LES ABCES : ASPECT RADIOLOGIQUE 21

Aspect radiologique: mammographie

A la phase aiguë:
‐ L'œdème prédomine avec épaississement cutané,
‐ Infiltration sous-cutanée,
‐ Surdensité parenchymateuse (l'infiltration est diffuse à l'ensemble du
sein);
‐ S'il s'agit d'un épisode aigu d'ectasie canalaire, l'aspect peut être plus
caractéristique, montrant des :canaux galactophores dilatés sous
forme d'opacités allongées, tubuliformes, convergeant vers le
mamelon.
LES ABCES : ASPECT RADIOLOGIQUE 22

Au stade de collection, la lésion sera plus précise :

Hyperdensité à contours flous et irréguliers pouvant adhérer à la peau si elle est

superficielle ou très volumineuse.

La mammographie, difficile à réaliser car très douloureuse, s’attache non pas à

retrouver les signes inflammatoires non spécifiques mais à chercher des arguments en
faveur d’une lésion maligne (opacité ou micro-calcifications suspectes).

Les difficultés d'interprétation liées au flou dû à une compression insuffisante et à

l'hyperdensité due à l'œdème nécessitent la réalisation d'une échographie
complémentaire.
ECHOGRAPHIE 23

L’échographie est une technique d’imagerie utilisant des ultrasons

(ondes de fréquence très élevée) pour visualiser les tissus. L’image est
obtenue à l’aide d’une sonde qui se déplace sur le sein recouvert d’un gel

 La patiente en décubitus dorsal, le bras au dessus de la tête pour dégager le

quadrant supéro externe et examiner le creux axillaire.
 ECHOGRAPHIE 24

Sondes linéaire à haute fréquence (7 à 18 MHz), à focalisation courte,

forme linéaire;

On explore successivement dans les 2 plans: les 4 quadrants,

le prolongement axillaire et la région mammelonnaire

L’exploration doit être rigoureuse et toujours bilatérale.

ASPECT ÉCHOGRAPHIQUE 25

A la phase aiguë

- Epaississement cutané,

- Disparition de la graisse sous-cutanée,

- Hyper-échogénicité globale.

- Les ectasies canalaires peuvent être mises en évidence sous forme de

structures hypo-échogènes aux contours irréguliers, tubuliformes, aux
parois épaisses, orientées vers le mamelon.
ASPECT ÉCHOGRAPHIQUE 26

Au stade de collection

- image arrondie ou ovoïde avec des échos internes inhomogènes en taille et en

répartition

- Les contours sont plus ou moins irréguliers et le renforcement postérieur

modéré, variable suivant le contenu plus ou moins épais.

- pas d'ombre latérale car les parois sont épaisses;

- Quelques cloisons internes peuvent apparaître;

- images de niveaux liquides en cas de sédimentation du pus.

CAS PARTICULIERS 27

Chez le nouveau-né

l’abcès mammaire fait souvent suite à la crise génito-mammaire néonatale et

survient dans les trois premières semaines de la vie.

Chez la fillette plus âgée et l’adolescente

l’abcès survient par surinfection d’une ectasie galactophorique ou d’un

kyste rétro-aréolaire. L’abcès du sein peut correspondre plus rarement à un
embol septique à partir d’un foyer lointain et à l’extension d’une infection
cutanée.
ASPECT ECHOGRAPHIQUE 28

Au début, l’inflammation se traduit par

- Une zone hétérogène mal limitée
- Avec parfois une atténuation du faisceau.
Au stade collecté,
- L’image est celle d’un kyste à contours épais ou à paroi épaissie avec
un renforcement postérieur;
- Possibilité de visualiser des amas hyper-échogènes;
- Possibilité d’observer des collections hypo-échogènes.
LES ABCES :IMAGERIE 29

Mastite infectieuse, mammographie : augmentation de

densité du sein (A), épaississement de la peau et
diminution de transparence de la graisse sous-cutanée
(B).
LES ABCES :IMAGERIE 30

Abcès mammaire, échographie : formation arrondie à contours flous,

d’échostructure très hétérogène, avec renforcement postérieur
MASTITES SUBAIGUËS ET CHRONIQUES 31
MASTITES SUBAIGUËS ET CHRONIQUES 32

On distingue :
La tuberculose
Le kyste hydatique
LA TUBERCULOSE
33
LA TUBERCULOSE 34
Clinique
La tuberculose est une maladie infectieuse à transmission
interhumaine liée à Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch,
BK). Elle n'est pas spécifique.
 Il peut s'agir :
- d'une tuberculose lobulaire, soit localisée à un quadrant, soit
diffuse à l'ensemble du sein;
- d'une tuberculose galactophorique, souvent accompagnée d'un
écoulement et d'une fistule proche du mamelon.
signes généraux :adénopathies, fièvre, atteinte de l'état général y
sont associés.
ASPECT RADIOLOGIQUE 35

Mammographie

Il n'existe aucune spécificité, elle peut être trompeuse, montrant

des anomalies simulant un cancer.

on distingue trois formes:

La forme nodulaire:(la plus fréquente)

Se présente sous la forme de masse dense à limites floues.

ASPECT RADIOLOGIQUE 36

La forme diffuse:

− image de densité nuageuse avec épaississement cutané

− simule un carcinome inflammatoire.

La forme scléreuse: (fréquente chez la femme âgée) :

− prédominance de la forme fibreuse sur la forme caséeuse

− opacité avec rétraction glandulaire, pouvant être associé ou non à une

distorsion architecturale.
IMAGERIE : MAMMOGRAPHIE 37
IMAGERIE : MAMMOGRAPHIE 38
ASPECT ECHOGRAPHIQUE 39

Echographie
Le plus souvent :
− Une lacune mal limitée hypo-échogène
− Hétérogène, sans atténuation postérieure,
− Avec ou sans microcalcifications;
Le diagnostic sera fait sur l'étude bactériologique de l'écoulement ou
de la ponction cytologique. Il faudra bien sûr éliminer une paramastite
tuberculeuse correspondant à l'extériorisation, à la partie postérieure du
sein, d'une lésion sous-jacente (tuberculose osseuse ou pleurale).
IMAGERIE : ECHOGRAPHIE 40

Echographie mammaire : formation ovalaire bien

limitée à contenu hyperéchogène ( ) avec
renforcement postérieure net ( )
IMAGERIE : ECHOGRAPHIE 41
IRM 42

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est un examen réalisé par

un appareil qui produit des ondes électromagnétiques (champ
magnétique) grâce à un aimant très puissant.

Tous les appareils d’IRM n’ont pas les accessoires requis pour réaliser
des IRM du sein.

L’examen doit être interprété par un radiologiste ayant une expertise

en mammographie.
IRM 43

Les contre-indications à l’IRM sont entre autres:

Pace-maker
Défibrillateur permanent
Implants cochléaires
Corps métallique dans l’œil
Electrodes épicardiques
Grossesse
Chirurgie récente
Claustrophobie marquée
Obésité morbide.
 IRM 44

La femme est couchée sur le ventre, sur

une table mobile;

 Les seins sont placés dans des coussins;

La table est glissée dans le cylindre de

l’appareil.

Une injection de gadolinium (terre rare)

permet d’enregistrer la circulation du
produit dans le sein
ASPECT A L’IRM :TUBERCULOSE 45

IRM
A Les aspects décrits à L’IRM sont:
 Une prise de contraste intense et précoce;
 Un rehaussement périphérique irrégulier;
 Des nodules circonscrits
IMAGERIE :IRM 46
IRM mammaire suite à une récidive
controlatérale:
 Plage d’anomalie de signal hétérogène des
quadrants externes du sein droit de signal
intermédiaire en T2,en hyposignal T1.
 Elle est entourée d’une coque en hyposignal T2
régulière et fine.
 Après injection de Gadolinium : rehaussement
précoce et intense aménageant des zones qui
restent en hyposignal en rapport avec
l’abcédation.
KYSTE HYDATIQUE 47
KYSTE HYDATIQUE 48

L’hydatidose est une anthropozoonose due au développement dans

l’organisme de la forme larvaire du tænia du chien : l’Ecchinococcus
granulosis.

L’hydatidose humaine touche essentiellement le foie et le poumon.

La localisation mammaire reste exceptionnelle même dans les pays à

forte incidence.
KYSTE HYDATIQUE 49

Le diagnostic clinique n’est pas aisé du fait de la diversité de la

symptomatologie de cette affection et de l’hétérogénéité de la
pathologie tumorale mammaire qu’elle soit bénigne ou maligne.

L’imagerie mammaire occupe une place importante dans le diagnostic

du kyste hydatique du sein (KHS).

Le kyste hydatique du sein touche essentiellement les femmes âgées

entre 30 et 50 ans
 MAMMOGRAPHIE 50

Quatre types mammographiques sont décrits :

Type I opacité dense, arrondie, bien limitée, sans micro-calcifications

Type II opacité dense circonscrite par une fine ligne calcifiée

Type III opacité arrondie calcifiée totalement

Type IV opacité dense avec des macro-calcifications épaisses

 IMAGERIE 51

Kyste hydatique du sein de type I. Opacité Kyste hydatique du sein de type II. Opacité dense,
dense, arrondie et bien limitée. arrondie, circonscrite par une fine ligne calcifiée.
 IMAGERIE 52

Kyste hydatique du sein de type III. Opacité Kyste hydatique du sein de type IV. Opacité dense,
arrondie calcifiée dans sa totalité. arrondie, comportant des macro-calcifications éparses
CONCLUSION 53
 La mastite infectieuse est le diagnostic le plus fréquent devant un sein inflammatoire chez
une jeune femme allaitante ou en post-partum.
 On distingue :la mastite puerpérale et la mastite non puerpérale;
 On note les mastites aiguës (abcès), et les mastites subaiguës et chroniques (tuberculose
et kyste hydatique);
 Le traitement des mastites infectieuses doit être surveillé par examen clinique et
échographique.
 Lorsque les symptômes d'une mastite persistent après 10 jours de traitement, chez une
patiente n'allaitant pas, un bilan comprenant échographie, mammographie, IRM et biopsies
cutanées, mammaires et ganglionnaires doit être envisagé pour éliminer un cancer
inflammatoire.
 BIBLIOGRAPHIE 54

http://noemed.univ-rennes1.fr/cgi
http://www.sfip-radiopediatrie.org/SFIPoldpages/EPUTRO05/TROUSS05.HTM
http://www.depistagesein.ca
http://santeweb.ch/santeweb/Maladies/khb.php?Inflammation_des_seins_mast
ite&khb_lng_id=2&khb_content_id=16869
http://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/diagnosis-and-treatment/test
s-and-procedures/mammography/?region=on
MASTITE CAUSES ET PRISE EN CHARGE Département Sante Developpement de
l’Enfant et de l’Adolescent Organisation Mondiale de la Sante, PDF.
APPROCHE DIAGNOSTIQUE DE LA TUBERCULOSE MAMMAIRE: A propos de 8 cas,
E. Daoud et AL, PDF.
MDR Urologie-gynécologie, PDF.