Echographie dans les hémorragies du 3e trimestre

de la grossesse
Présentateur: Int DIAWARA Abdoulaye
Formateur: Dr TRAORE Ousmane
 Objectifs:

1. Définir les hémorragies du 3e trimestre .

2. Connaitre les étiologies et les signes cliniques des hémorragies du 3 e trimestre.
3. Décrire les aspects échographiques des hémorragies du 3 e trimestre.
 Plan

 Introduction.
 Diagnostics étiologiques en échographie dans les hémorragie du 3 e trimestre.
 Conclusion.
I - Introduction

 L'hémorragie du 3eme trimestre : saignement extériorisé par voie vaginale au cours du 3 eme
trimestre de la grossesse ( à partir de la 28 e SA).
 Survient dans moins de 5 % des grossesses et potentiellement sévère.
 Urgence obstétricale avec risque de morbidité et de mortalité maternelle et fœtale.
 Les hémorragies du 3e trimestre regroupent :
 Placenta prævia;
 Hématome rétro-placentaire ;
 Rupture utérine ;
 Hémorragie de Benckiser (rare).
 II- Les étiologies :
A. Placenta prævia :
1. Définition :
Insertion partielle ou totale du placenta sur le segment inferieur de l’utérus
avec des manifestations hémorragiques.
Echographiquement: le bord inferieur du placenta est ≤20 mm de OIC.
2.Signes cliniques :
 Saignement de survenu inopinée et indolore faite de sang rouge vif;
 Pâleur des conjonctives et des muqueuses;
 BDCF présents
 Signes de choc(parfois)
 TV est proscrit !!!
3. Diagnostic échographique :
 Le placenta se présente sous forme d’une galette échogène, homogène et se localise en
périphérie de la cavité amniotique.
 Classification échographique de Bessis :
 Bas inséré antérieur :
Type 1 : limite inférieure du placenta atteint le 1/3 supérieur de vessie
Type 2 : limite inférieure du placenta atteint les 2/3 supérieurs de vessie
Type 3 : limite inférieure du placenta atteint le col utérin
Type 4 : limite inférieure dépasse le col (atteint la face postérieure)
 Bas inséré postérieur :
Type 1 : limite inférieure du placenta à moins de 4 cm en arrière du col
Type 2 : limite inférieure du placenta atteint col
Type 3 : limite inférieure du placenta atteint le 1/3 inférieur de la vessie
Type 4 : limite inférieure du placenta recouvre totalement le dôme vésical
4.Prise en charge:
Le but du traitement
 Assurer l’hémostase,
 Compenser les pertes sanguines,
 Prévenir l’infection à distance et les complications thrombo-emboliques,
 Prévention de l’iso-immunisation maternelle chez les femmes de rhésus négatif
Les moyens du traitement :
 Le traitement médical : les mesures de réanimation d’urgence
 Le traitement obstétrical :
 L’accouchement par la voie haute : césarienne
 L’accouchement par la voie basse : Rupture Artificielle des Membranes et autre manœuvre
obstétricale
B. Hématome rétro-placentaire :
 1. Définition : L'hématome rétro-placentaire ou HRP: décollement prématuré d'un
placenta normalement inséré (DPPNI), résulte d'une désinsertion accidentelle de tout ou
d'une partie du placenta avant l'accouchement, avec formation d'un hématome plus ou
moins volumineux.
2.Signes cliniques :
 Saignement peu abondant de sang noirâtre avec douleur violente en coup de poignard;
 Pâleur conjonctives et muqueuses;
 Utérus de bois (contraction utérine permanente)
 BDCF altérés souvent absents.
 Présence d’une cupule rétro-placentaire(vérifiable après la délivrance).
 3. Diagnostic échographique :
 Masse échogène hypoéchogène bien limité rétro-placentaire qui refoule le placenta.
 3. Prise en charge :
 Lutter contre l’hypovolémie(macromolécules , sang frais ou conservé) ;
 Lutter contre les troubles de la coagulation(fibrinogène 3 à 6g) ;
 Si le fœtus est vivant pratiquer une césarienne(sauf si le travail avancé) ;
 Si le fœtus est mort avec un état hémodynamique instable : stabiliser et pratiquer une
césarienne;
 Si le fœtus est mort avec un état hémodynamique stable : rupture artificielle des
membranes; accouchement dirigé ;
 Au bout de 06h pas d’accouchement pratiquer une césarienne.
C. Rupture utérine :

1. Définition:
 La rupture utérine est une solution de continuité, non chirurgical, survenant sur un
utérus gravide.
 C’est une urgence chirurgicale.
 C’est une des principales causes des hémorragies du 3e trimestre de grossesse qui met
en jeu aussi bien le pronostic fœtal que maternel (vital et fertile).
2.Signes cliniques :
 Contractions utérines douloureuses sans relâchement utérin entre 02 contractions;
 Utérus déformé en forme sablier ou coque d’arachide;
 Tension douloureuse des ligaments ronds ;
 Altération des bruits du cœur fœtal.
 3. Diagnostic échographique :
 Utérus latéro-dévié ,présentant une solution de continuité de la séreuse à la muqueuse.
 4. Prise en charge :
 Mise en place Un ou deux abords veineux de gros calibre, G16 ou G18
 Un bilan sanguin en urgence ; groupage et rhésus, hémogramme.
 Le remplissage vasculaire
 La transfusion iso-groupe, iso-rhésus,
 Le sondage vésical à demeure (diurèse),
 Oxygénation (6 l/mn).

 Chirurgie: conservatrice (suture de l’utérus, du vagin, de la vessie) ou radicale

(hystérectomie totale) si utérus en très mauvais état.
D. Hémorragie de Benckiser :
1. Définition :
 C’est une hémorragie consécutive à la rupture d’un ou plusieurs
vaisseaux dont l’insertion est anormale, survient le plus souvent lors de la rupture des
membranes.
 C’est une maladie rare(entre 1/1275 et 1/5000naissances) mais grave avec un taux de
mortalité fœtale de 75 à 100%.
 Son diagnostic est posé par une échographie doppler obstétricale.
 2. Prise en charge :
 Le seul traitement est l’extraction fœtale par césarienne en urgence , puis une réanimation
néonatale avec transfusion pour compenser les pertes sanguines de l’enfant.
 L’extraction rapide ne préserve pas toujours du décès ou des séquelles de l’enfant.
 III-Conclusion :

L’échographie permet:
 Confirme le diagnostic, faisant le diagnostic différentiel avec le placenta prævia.
 Apprécie le volume approximatif de l’hématome rétro placentaire.
 Permet la recherche de la vitalité fœtale; l’activité cardiaque fœtale étant difficile à
percevoir lorsque l’utérus est tonique et de surcroit, il existe une tachycardie maternelle,
 Permet d’apporter des précisons sur la taille du fœtus, sa présentation, particulièrement
difficiles à évaluer cliniquement en cas d’hypertonie utérine.
 Merci pour votre aimable attention