Hématome rétro-placentaire (HRP) :

(++++qcm )
1. Définition :
- Amas du sang entre le placenta et l'utérus dû à un décollement précoce, plus
ou moins étendu, du placenta au cours de la grossesse.
- Il s'agit d'une pathologie paroxystique des derniers mois de la grossesse et du
travail.

Remarque :
Synonyme : Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
=placenta abruptio
2. Physiopathologie :
Décollement prématuré du placenta :
 Pour le fœtus = ↓ surface d’échange → HYPOXIE = SFC, SFA, MIU.
 Pour la mère = passage de THROMBOPLASTINES PLACENTAIRES dans la
circulation sanguine → troubles de la coagulation

rappel : La thromboplastine est un facteur de coagulation, désigné par le chiffre romain III (facteur III ), nécessaire à
l'activation de la voie extrinsèque de la coagulation.
3. Etiologies :
A. HRP spontané :
- Le plus fréquent.
- Survient préférentiellement chez des gestantes présentant une pré éclampsie.(par
infractus placentaire localisé rponsable de phénomene hémorragique locaux )
- Age ˃ 35 ans ou primigeste très jeune.
B. HRP traumatique :
- Un traumatisme abdominal accidentel (accident de la circulation, chute).
- Iatrogène : manœuvres obstétricales.
4. Diagnostic positif :
1) Mode de début : Brutal (T3).
2) Signes fonctionnels :
 Apparition brutale d’une douleur abdominopelvienne intense en coup de poignard.
 Un saignement noirâtre minime.
 Rapidement l’état général s’altère et l’état de choc commence à s’installer.
3) Examen général :
 Etat de choc : pâleur des téguments, froideur des extrémités, sueurs profuses.
 La TA peut être élevé ou normale (vu le contexte de pré éclampsie), le pouls est
accéléré.
 Recherche de signes de prééclampsie.
 Hyperesthésie cutanée.
4) Examen obstétrical :
 Contracture utérine généralisée : à la palpation la contracture est permanente (il n’y
a pas de relâchement), réalisant un utérus de bois.
  La hauteur utérine : augmente d’un examen à l’autre( augmenation à des mensuration
successif )
(cette augmentation est en rapport avec l’importance de l’hématome).

 Au TV :
- Le segment inferieur est dur, tendu en « sébile de bois ».
- Le col est rigide et son orifice interne est spasmé voir comme
« Cerclé » par un fils de fer.
- Les membranes sont tendues.
- Le doigtier revient souillé de sang.
 Auscultation :
- Les bruits du cœur fœtal sont presque toujours inaudibles, le plus souvent, ils
sont absents car le fœtus a déjà succombé.(‫)استسلم‬
- Parfois ils sont masqués par la contracture de la paroi utérine.
5) Echographie :
 Visualise le décollement sous forme :
- D’une zone anéchogène ou hypoéchogène.
- Sous forme de croissant ou fusiforme(lentille biconvexe ) interposée entre
la face maternelle du placenta et la paroi utérine.
 Apprécie l’état fœtal (+ERCF).
6) Diagnostic de certitude :
 A la césarienne :
- L’aspect « ecchymotique » de l’utérus.
 A la délivrance :
- L’existence d’un caillot et de son emprunte en cupule sur la face maternelle du
placenta.
5. Diagnostic différentiel
(attention hado dgc differncielmchi cpc)
 Placenta prævia.
 Rupture utérine.
6. Complications :
 Hémorragie par troubles de la coagulation.
 Nécrose corticale du rein.
 Nécrose corticosurrénalienne.
 Nécrose hypophysaire. Dnc syndrome de sheehan
 Nécrose de l’utérus.
 HYPOXIE = SFC, SFA, MIU.

Rq : mknch RU (dgc #), maknch tani Le syndrome de Chiari-Frommel,

Rappel : Le syndrome de Chiari-Frommel,est un syndrome (ensemble de symptômes) survenant après un

accouchement, se caractérisant par l'apparition :

 D'une galactorrhée (écoulement de lait) durant une longue période.

 D'une aménorrhée.
 D'une atrophie (diminution de volume) de l'utérus et des ovaires ne permettant pas une
sécrétion oestrogénique normale.
 7. Pronostic :
A. Fœtal : pronostic très mauvais
 La mortalité périnatale est très élevée.
 La morbidité est en rapport avec la durée et le degré de la souffrance fœtale.
B. Maternel :
 Mortalité : due essentiellement à l’hémorragie incoercible par CIVD
ou à la nécrose rénale.
 Morbidité : Dominée par l’insuffisance rénale chronique et l’insuffisance
hypophysaire.(syndromede sheehan )
8. Traitement :
A. Traitement initial :
 Rupture large de membranes :
- Diminuer l’hyperpression ovulaire provoquée par le caillot (qui favorise le
passage dans la circulation maternelle de thromboplastines).
- Déclencher ou d’accélérer le travail.
 Réanimation médicale :
- Prendre 2 voies d’abord veineux afin de restaurer la volémie et de rétablir la
fonction rénale.
B. Traitement obstétrico-chirurgical :
 Si le fœtus est mort :
 L’état maternel le permet :
- Évacuation utérine par voie basse à la suite d’un déclanchement artificiel ou
d’une accélération du travail.
- En cas d’échec, le recours à la césarienne s’impose pour sauvetage maternel.
 Si l’état maternel est altéré : faire une césarienne.
 Si le fœtus est vivant :
- Césarienne pour sauvetage fœtal.
9. Classification :
A. Classification de PAGE :

0 Diagnostic ANAPATH (asymptomatique)

1 Forme frustre = pas de collapsus ni troubles de la coagulation + enfant vivant
2 Forme moyenne = troubles de la coagulation débutants
3 Forme grave = troubles de la coagulation & MIU
B. Classification de SHER :

1 Métrorragies isolées
2 Signes cliniques (+) & enfant vivant
3A Mort fœtale sans troubles de la coagulation
3B Mort fœtale avec troubles de la coagulation
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