EPISIOTOMIE

Cristian-Ioan Iuhas

Objectifs éducatifs
À savoir
 Qu’est-ce que c’est l’•pisiotomie / la p•rin•otomie
 Quel est le but de l’•pisiotomie / la p•rin•otomie
 La n•cessit• de proc•der ‚ une •pisiotomie / la p•rin•otomie
 Quels sont les avantages et les inconv•nients de l’•pisiotomie
 Quels sont les avantages et les inconv•nients la p•rin•otomie

Définition
L’•pisiotomie est
une incision m•diane-
lat•rale droite r•alis•e au
niveau du p•rin•e lorsque
l’expulsion du fœtus pour
faciliter l’accouchement.
La p•rin•otomie est
une incision pratiqu•e sur
la ligne m•diane du
p•rin•e selon l’expulsion Figure 1.
du fœtus afin de faciliter le „pisiotomie et la p•rin•otomie
d•gagement de la pr•sentation.

Indications
 poids fœtal estim• au-dessus de 3700 g
 hypoplasie p•rin•ale, asym•trique, la distance de l’anus et de
la vulve inf•rieure ‚ 6 cm
 tissu anale et p•rin•ale infect•, œd•mateux, enflamm•e ou
cicatrice
 primipares, plus fr•quemment chez les primipares personnes
…g•es (p•rin•e avec •lasticit• limit•e): dans ce cas, le but est
d’•viter les ruptures du p•rin•e et vulvovaginales au moment
de l’accouchement.
 pr•sentation pelvienne
 vari•t• post•rieure dans les diverses pr•sentations c•phaliques
(d•gagement occipito-sacrale)
 fœtus pr•matur•
 d•tresse fœtale (faciliter le d•gagement de la pr•sentation le
plus rapide que possible)
 manœuvres obst•tricales (application de forceps, ventouse,
manœuvres pour les dystocies des •paules, des pr•sentations
pelviennes, version interne etc.): dans ces cas, le but
prophylactique est de faciliter l’accouchement rapide.

Les mat€riaux n€cessaires

 d•sinfectant pour la pr•paration du champ op•ratoire
 champs st•riles
 anesth•sique local (lidoca†ne)
 seringues st•riles
 des instruments et des mat•riaux st•riles pour l’•pisiotomie et
la suture ult•rieure: des gants st•riles, des ciseaux st•riles,
porte-aiguille, mat•riau de suture (fil le plus souvent
r•sorbable 0 ou 1), des compresses, des champs st•riles

La technique de l’incision et de la suture p€rin€ale

Apr‡s le badigeonnage local de la zone p•rin•ale-vulvaire
on infiltre au niveau local (au niveau du p•rin•e, sous-cutan•e) 1-
2 flacons (10-20 ml) de lidoca†ne ‚ 1%.

Figure 2. L’anesth•sie locale pour Figura 3.

•pisiotomie / p•rin•otomie Episiotomie
On attend la distension maximale du p•rin•e sous la
pression directe de la pr•sentation. Seulement ‚ ce moment on
•value la n•cessit• d’une •pisiotomie. L’apparition de petites
solutions de continuit• dans la zone cde commissure post•rieure
annonce la rupture future du p•rin•e et indique le sectionnement
du p•rin•e.
Le sectionnement prophylactique (•pisiotomie de
protection) est r•alis• que dans certains cas, dont le plus
communs: le fœtus pr•coce, la pr•sentation pelvienne, l’extraction
des instruments, la souffrance fœtale.
 L’index et le m•dius de la main gauche (qui n’effectuent
pas l’incision) sont plac• entre la pr•sentation et le p•rin•e avec la
surface dorsale de la pr•sentation, de sorte que leur ouverture,
avec une l•g‡re tension du p•rin•e met en •vidence le trajet de
l’incision. L’incision est r•alis•e en m•dio-lat•ral (pour •viter les
complications du rectum) pour l’•pisiotomie. La section est faite
au besoin sur une longueur moyenne de 3-5 cm.
La p•rin•otomie implique une incision p•rin•ale sur la
ligne m•diane (mais avec un risque plus •lev• d’implication
rectale).
Une extension du p•rin•e par distension avec plus de 6 cm
(distance entre la commissure de la vulve post•rieure et de l’anus)
permet une s•curit• relative d’p•rin•otomie (risque minimal de
propagation au niveau de l’anus et du rectum).
Apr‡s l’expulsion du fœtus et de la d•livrance on effectue
l’inspection des parties molles la afin d’•valuer l’incision et / ou
d’autres solutions de continuit• (aux parois du col de l’ut•rus, du
vagin, peri-ur‡tre, rectum). Pr•parer le champ op•ratoire et faire
une anesth•sie locale. Effectuer la suture dans des plans s•par•s
(musculaire, vaginal, peau).

La technique de la suture du p•rin•e implique:

 le suture vaginale: commencer avec un fil en x ‚ l’extr•mit•
proximale (‚ l’int•rieur) de la plaie vaginale ou suture en fil
continu (surjet empˆch•) au niveau de la muqueuse vaginale
 la suture du plan musculaire: fil continu s•par• fil ou suture
(surjet simple,) au niveau musculaire.
 quand il y a suspicion d’une rupture au niveau ano-rectal au
moment de la r•alisation d’un plan de r•cup•ration musculaire
rectal pour •valuer l’int•grit• de la paroi rectale.
 suture du plan de la peau: fils s•par•s (simples ou Blair-
Donati) ou fil intradermique au niveau du plan de la peau ‚
partir du coin inf•rieur de la peau, progressivement vers
l’intro†t (pour faciliter la sym•trie de la suture).
 Enfin introduire 2-3 postiches de compression ‚ enlever 6-8
heures ou jusqu’au lendemain (r‰le de compression,
h•mostatique).
 Figure 4. Suture de l’•pisiotomie - Figure 5. Suture •pisiotomie - plan de
plan vaginal et plan musculaire la peau

Incidents et accidents
 l’extension de l’•pisiotomie (parois du vagin jusqu’‚ ce que la
fosse ou le col de l’ut•rus)
 l’implication ano-rectale au cas de la p•rin•otomie

RAPPELEZ-VOUS !
 Le sectionnement du p•rin•e est effectu• afin de faciliter le
d•gagement de la pr•sentation et / ou pr•venir les ruptures du
p•rin•e ‚ l’accouchement.
 Il d•crit deux types distincts en fonction de la voie d’incision:
•pisiotomie - incision p•rin•ale droite m•dio-lat•rale et
p•rin•otomie - incision du p•rin•e sur la ligne m•diane.
 Les deux ont des avantages et des inconv•nients, l’•pisiotomie
est souvent pr•f•r•e dans la pratique clinique en raison du
risque plus faible de complications rectales (extension de
l’incision dans la paroi rectale).
 D’autre part, elle offre la possibilit• d’une cicatrice
d’esth•tique plus esth•tique de et une r•cup•ration
fonctionnelle meilleure.
 Il est important de noter que le sectionnement du p•rin•e n’est
toujours n•cessaire, ses indications sont claires lorsqu’il est
effectu• dans des conditions de n•cessit• •tant donn• le but et
de mani‡re prophylactique.
Formulaire d’€valuation / auto-€valuation

ƒtape / Crit„re Correct Incorrect

Mat•riaux pour la pr•paration du champ,
l’incision, l’anesth•sie et les sutures
L’inspection des parties molles pour la
v•rification de l’int•grit• apr‡s la d•livrance
La palpation du plan vaginal de l’•pisiorrhaphie
pour la v•rification de l’int•grit• de la suture et
l’absence des solutions de continuit• omises
Le toucher rectal en tant que geste final apr‡s
l’•pisiorrhaphie