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ordonnance de
sortie
Frédéric Adnet
Coordination
Frédéric Adnet
U
RG’ DE GARDE, la référence des prises en charge en médecine
d’urgence, devient l’indispensable aide pour le praticien ou
l’interne de garde.
Cette sixième édition (plus de 25 000 exemplaires vendus pour
les précédentes) a été entièrement remise à jour avec les recommandations
des sociétés savantes les plus récentes. De nouveaux protocoles ont été
ajoutés (parmi eux, la prise en charge de la COVID-19). Les ordonnances de
sorties ont été individualisées dans la plupart des fiches.
Ces protocoles synthétiques permettent, d’un seul coup d’œil, une prise en
charge optimale dans le contexte de l’urgence.
Les traitements sont extrêmement détaillés, ce qui permet au praticien
d’écrire sa prescription de manière rapide et adaptée, sans avoir à
consulter d’autres références.
Plébiscité par les professionnels de l’urgence, il est accompagné d’une
Coordination
application téléchargeable sur smartphone, offerte à l’achat du livre.
Celui-ci, léger et pratique, est prêt à glisser dans la poche de la blouse de Frédéric Adnet Application
tout praticien. offerte
à l’achat
APPLICATION
du livre !
À IPHONE
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télécharger ET ANDRO
gratuitement
ISBN : 978-2-7184-1616-8
à l’achat du
livre
9 782718 416168
37€
Frédéric Adnet
Coordination
Frédéric Adnet
U
RG’ DE GARDE, la référence des prises en charge en médecine
d’urgence, devient l’indispensable aide pour le praticien ou
l’interne de garde.
Cette sixième édition (plus de 25 000 exemplaires vendus pour
les précédentes) a été entièrement remise à jour avec les recommandations
des sociétés savantes les plus récentes. De nouveaux protocoles ont été
ajoutés (parmi eux, la prise en charge de la COVID-19). Les ordonnances de
sorties ont été individualisées dans la plupart des fiches.
Ces protocoles synthétiques permettent, d’un seul coup d’œil, une prise en
charge optimale dans le contexte de l’urgence.
Les traitements sont extrêmement détaillés, ce qui permet au praticien
d’écrire sa prescription de manière rapide et adaptée, sans avoir à
consulter d’autres références.
Plébiscité par les professionnels de l’urgence, il est accompagné d’une
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livre
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DE GARDE
Les protocoles d’Avicenne
2021-2022
Coordination
Professeur Frédéric Adnet
20100162
- Folio : p2 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
Arnette
Éditions John Libbey Eurotext
30A, rue Berthollet
94110 Arcueil, France
Tél. : 01 46 73 06 60
e-mail : contact@jle.com
http://www.jle.com
Il est interdit de reproduire intégralement ou partiellement le présent ouvrage sans autorisation de l’éditeur ou du Centre
français d’exploitation du droit de copie (CFC), 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris.
20100162
- Folio : p3 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
Urgences-SAMU, Hôpital Avicenne, Groupe hospitalier universitaire Paris Seine-Saint-Denis, 93000 Bobigny
20100162
- Folio : p4 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C
20100162
- Folio : p5 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
TION
APPLICA Application dynamique et interactive
!
OFFERTE Interface intuitive pour usage pratique
Adaptée aux tablettes et aux smartphones
Protocoles classés par spécialité
V
20100162
- Folio : p6 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
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- Folio : p7 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
SOMMAIRE
Application iPhone et Android à télécharger...... V P28 CIVD........................................................... 51
Acronymes........................................................... XI P29 Colique néphrétique................................... 53
P30 Coma hyperosmolaire................................. 55
Numéros utiles de garde................................... XIX P31 Convulsions................................................ 56
P32 Corps étrangers digestifs............................ 58
PROTOCOLES MÉDICAUX P33 Corps étrangers inhalés.............................. 60
P34 Coup de chaleur......................................... 61
P1 Accès palustre.............................................. 1
P35 COVID-19................................................... 63
P2 Accident d’exposition au sang ou à
des liquides biologiques ou sexuels.............. 4 P36 Crise de goutte........................................... 66
P3 Accident ischémique transitoire.................... 8 P37 Crise drépanocytaire
P4 Accidents transfusionnels........................... 10 (crise vaso-occlusive [CVO])....................... 68
P5 Accouchement inopiné............................... 12 P38 Décompensation œdémato-ascitique......... 70
P6 Acidocétose ou cétonémie du diabétique.... 14 P39 Diabète de type 2 – Hyperglycémie............ 72
P7 Acidose métabolique.................................. 16 P40 Diarrhée aiguë............................................ 74
P8 Agitation..................................................... 18 P41 Dissection aortique..................................... 77
P9 Allergies-anaphylaxie................................. 20 P42 Diverticulite sigmoïdienne.......................... 78
P10 Anémie de l’adulte..................................... 22 P43 Douleur – Analgésie................................... 80
P11 Angines...................................................... 24 P44 Électrisation............................................... 81
P12 Angiœdème bradykinique........................... 25 P45 Embolie pulmonaire.................................... 83
P13 Aplasie fébrile............................................ 26 P46 Endocardites.............................................. 85
P14 Appendicite................................................ 28 P47 Entorse de cheville..................................... 86
P15 Arrêt cardiaque.......................................... 29 P48 Envenimation par morsure de vipères......... 88
P16 Arthrites aiguës.......................................... 31 P49 Épistaxis..................................................... 89
P17 Asthme....................................................... 32 P50 Érysipèle.................................................... 91
P18 AVC hémorragique...................................... 34 P51 Exacerbation de BPCO................................ 92
P19 AVC ischémique......................................... 36 P52 Fasciite nécrosante –
P20 Bradycardie................................................ 38 Gangrène de Fournier................................. 94
P21 Brûlures..................................................... 39 P53 Fibrillation atriale (FA)................................. 95
P22 Céphalée.................................................... 42 P54 Flutter atrial................................................ 99
P23 Choc cardiogénique.................................... 44 P55 Fracture de l’extrémité supérieure
P24 Choc hémorragique non traumatique.......... 46 de l’humérus............................................ 100
P25 Choc septique............................................ 47 P56 Fracture de la clavicule............................. 101
P26 Cholécystite, angiocholite........................... 49 P57 Gale......................................................... 102
P27 Chute du sujet âgé..................................... 50 P58 Grippe saisonnière.................................... 103
VII
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- Folio : p8 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
VIII
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- Folio : p9 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
IX
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- Folio : p10 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
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- Folio : p11 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
XI
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- Folio : p12 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P1 Accès palustre��������������������������������������������� 1
P2 Accident d’exposition au sang OPHTALMO – ORL
ou à des biologiques ou sexuels������������������ 4
P4 Accidents transfusionnels�������������������������� 10 P11 Angines����������������������������������������������������� 24
P11 Angines����������������������������������������������������� 24 P49 Épistaxis���������������������������������������������������� 89
P13 Aplasie fébrile������������������������������������������� 26 P120 Œil rouge������������������������������������������������ 195
P16 Arthrites aiguës����������������������������������������� 31 P121 Otites������������������������������������������������������ 196
P25 Choc septique������������������������������������������� 47 P142 Sinusites������������������������������������������������� 226
P26 Cholécystite, angiocholite�������������������������� 49 P159 Vertiges périphériques����������������������������� 248
P35 COVID-19�������������������������������������������������� 63
P40 Diarrhée aiguë������������������������������������������� 74 PNEUMOLOGIE
P46 Endocardites��������������������������������������������� 85
P50 Érysipèle��������������������������������������������������� 91 P17 Asthme������������������������������������������������������ 32
P52 Fasciite nécrosante – P33 Corps étrangers inhalés����������������������������� 60
Gangrène de Fournier�������������������������������� 94 P45 Embolie pulmonaire����������������������������������� 83
P57 Gale�������������������������������������������������������� 102 P51 Exacerbation de BPCO������������������������������� 92
P58 Grippe saisonnière����������������������������������� 103 P61 Hémoptysie��������������������������������������������� 108
P77 Infections urinaires���������������������������������� 134 P130 Pneumopathies communautaires������������� 210
P109 Maladie de Lyme������������������������������������� 178 P131 Pneumothorax spontané (PNO)���������������� 212
P111 Méningites���������������������������������������������� 181
P121 Otites������������������������������������������������������ 196
P130 Pneumopathies communautaires������������� 210 RÉANIMATION
P135 Purpura fulminans����������������������������������� 217 P9 Allergies-anaphylaxie�������������������������������� 20
P156 Tuberculose active����������������������������������� 245 P12 Angiœdème bradykinique�������������������������� 25
P158 Varicelle�������������������������������������������������� 247 P15 Arrêt cardiaque����������������������������������������� 29
P160 Zona�������������������������������������������������������� 250 P23 Choc cardiogénique����������������������������������� 44
P24 Choc hémorragique non traumatique��������� 46
P25 Choc septique������������������������������������������� 47
P30 Coma hyperosmolaire�������������������������������� 55
P31 Convulsions����������������������������������������������� 56
XII
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- Folio : p13 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
XIII
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- Folio : p14 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
20100162
- Folio : p15 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
ACRONYMES
XV
20100162
- Folio : p16 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
XVI
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- Folio : p17 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
XVII
20100162
- Folio : p18 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Composite
20100162
- Folio : p19 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Senior Urg 1
Senior Urg 2
Senior Urg 3
UHTCD
Réanimateur
Senior
Interne
Appel urgences vitales
RÉANIMATION - ANESTHÉSIE - CHIRURGIE
Anesthésiste
Chir. viscérale
Senior
Interne
Chir. ortho
Senior
Interne
Chir. vasculaire
Senior
Interne
Neurochirurgie
Senior
Interne
Neurovasculaire
XIX
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- Folio : p20 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
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PANTONE 3155 C
Médecine nucléaire
EEG
Fibro gastrique
Fibro digestive
Bactériologie
Biochimie
Gaz du sang
Hématologie
LABORATOIRES
Parasitologie
Pharmacie
Toxicologie
Virologie
XX
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- Folio : p21 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
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PANTONE 3155 C
AVIS SPÉCIALISÉS
Cardiologie
Douleur
Dermatologie
Endocrinologie
Gastroentérologie
Gynécologie
Hématologie
Mal. infectieuses
Neurologie
Oncologie
Ophtalmologie
ORL
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Rééducation
Urologie
XXI
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- Folio : p22 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
CORRESPONDANTS DIVERS
XXII
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- Folio : p23 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C
Protocoles médicaux
20100162
- Folio : p24 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C
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- Folio : p25 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
ACCÈS PALUSTRE P1
F. Adnet – Actualisation : 13/8/2020 protocole
1/3 �
DÉFINITION Biologiques
Maladie parasitaire (famille des Plasmodium) trans- NN Anémie profonde (Hb < 7 g.dL–1)
mise par l’anophèle femelle. L’accès palustre se NN Hypoglycémie < 2,2 mmol.L–1
caractérise par une fièvre élevée, des frissons, des NN Acidose métabolique (pH < 7,35)
Bilan
NN Dextro, FR, PAS, PAD, FC, T °C, SpO2, BU LL PAS DE SIGNE DE GRAVITÉ =
NN ECG (obligatoire) ACCÈS PALUSTRE NON
Orientation COMPLIQUÉ
NN Patient conscient sans complication : box Traitement
NN Signes neurologiques : SAUV NN Arténimol-pipéraquine (Eurartesim®) :
•• 3 cps (adulte < 75 kg) à H0, H24, H48 (9 cps
au total à jeun) ou 4 cps (adulte > 75 kg) à H0,
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE H24, H48 (12 cps au total)
Mise en condition •• première prise aux urgences
•• on donne les 6 (ou 8) autres comprimés au patient
NN Accès veineux avec obturateur
•• CI :
–– grossesse et allaitement
Bilan
–– hypokaliémie
NN NFS, hémostase –– QTc long
NN Iono, créatinine, CRP, glycémie NN En cas de CI :
NN Bilan hépatique •• atovaquone/proganil (Malarone®) : 4 cps en
NN Goutte épaisse ou QBC (Quantitative Buffy Coat) une prise unique par jour au cours d’un repas
ou frottis/goutte épaisse ou technique de biologie pendant 3 jours consécutifs à 24 heures
moléculaire rapide ou TDR (test de diagnostic d’intervalle (H0, H24, H48)
rapide) et frottis •• première prise aux urgences
•• on donne les 8 autres comprimés au patient
•• CI :
LL RECHERCHE DE SIGNES –– insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/
DE GRAVITÉ min)
NN En cas de vomissement = quinine IV :
Cliniques •• quinine (Quinimax®) : 8 mg/kg sur 4 heures
NN Trouble de la conscience (GCS < 11) IVSE dans du G5 toutes les 8 heures (à
NN Convulsion débuter 4 heures après la fin de la perfusion
NN Détresse respiratoire (SpO2 < 92 %) précédente)
NN Collapsus •• surveillance de la glycémie/4 h •••
NN Ictère
NN Saignement anormal •••
1
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- Folio : p26 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P1 Accès palustre
pro
tocole
2/3 �
2
20100162
- Folio : p27 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Accès palustre P1
protocole
3/3
Surveillance
RÉFÉRENCE
NN Dosage de la quininémie (normale entre 10 et
Prise en charge et prévention du paludisme
15 mg.L–1) quotidienne
d’importation. Mise à jour 2017 des RPC 2007.
NN Glycémie (risque d’hypoglycémie)/4 h
Société de pathologie infectieuse de langue
française. 2017.
Suivi
NN Les patients doivent être revus ensuite avec
vérification de l’absence de déficit en G6PD
NN Traitement secondaire éventuel pour éviter les
rechutes : Privaquine® : 15 mg/j pendant 15 jours
3
20100162
- Folio : p28 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION LL ORIENTATION
Tout contact accidentel avec un liquide biologique NN Semaine et heures ouvrables : appeler le médecin
potentiellement contaminant par effraction cutanée, référent hospitalier
projection sur une muqueuse ou sur une peau lésée. NN WE et nuit : suivre le protocole (cf. infra)
4
20100162
- Folio : p29 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/4 �
5
20100162
- Folio : p30 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
3/4 �
Femme enceinte
NN Prezista® 800 mg : 1 cp/j pendant 3 jours
LL ORDONNANCE DE SORTIE
ET : NN S érologie VIH, VHC, VHB
®
NN Norvir 100 mg : 1 cp/j pendant 3 jours NN ASAT ; ALAT, créatinémie
ET : NN BHCG si femme
®
NN Truvada : 1 cp/j pendant 3 jours NN VDRL, TPHA si exposition sexuelle
NN PCR Chlamydia gonocoque si exposition sexuelle
LL TRAITEMENT POST-EXPOSITION
VHB
NN Immunoglobuline anti HBS 500 UI le plus
précocement possible
NN Vaccination hépatite B dans les 48 h après
l'exposition
6
20100162
- Folio : p31 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
4/4
Afrique
NN Afrique du Sud NN Burundi
NN Angola NN Cameroun RÉFÉRENCE
NN Bénin NN Cap-Vert
HAS. Prise en charge des AES chez l’adulte et
NN Botswana NN Congo
l’enfant, septembre 2017.
NN Burkina Faso NN Côte d’Ivoire •••
7
20100162
- Folio : p32 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
8
20100162
- Folio : p33 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
NN Anticoagulation si ACFA (P51) dès JO si protocole
imagerie normal RÉFÉRENCES
NN Si occlusion proximale de moins de 6 heures : Amarenco et al. Five year risk of stroke after
discuter thrombolyse IV ± thrombectomie transient ischaemic attack of minor stroke. New
Engl J Med 2018 ; 378 : 2182-8.
Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E et al. A
LL AIT BAS RISQUE simple score (ABCD) to identify individuals at
high early risk of stroke after transient ischaemic
Définition attack. Lancet 2005 ; 366 : 29-36.
NN ABCD2 < 4 Guidelines for the management of patients with
transient ischemic attack. Neurol Neurosci
Prise en charge 2014 ; 33 : 103-14.
NN Avis neurovasculaire
NN Protocole imagerie (cf. supra)
NN Sortie possible si protocole imagerie normal avec
ordonnance :
•• IRM + échodoppler TSA
•• bilan lipidique, glycémie à jeun, HbA1c
•• consultation neurovasculaire dans les 15 jours
•• aspirine (Aspegic®) : 160 mg/j PO jusqu’à la
consultation avec le neurovasculaire
9
20100162
- Folio : p34 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P4 ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 18/8/2020
1/2 �
DÉFINITION Métaboliques
Accidents hémolytiques NN Rares (intoxication par citrates)
NN Paresthésies, tremblements
NN Incompatibilités ABO : gravité immédiate, rares NN Troubles digestifs
NN Incompatibilités non ABO : moins graves
NN Troubles du rythme cardiaque
NN Incompatibilités RAI : fréquentes
NN Fièvre + frissons Réaction fébrile non hémolytique (RFNH)
NN Nausées, douleur lombaire
NN Fièvre isolée ± frissons
NN CIVD, hémolyse
10
20100162
- Folio : p35 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Accidents transfusionnels P4
protocole
2/2
direct
NN Examen bactériologique des poches
11
20100162
- Folio : p36 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P5 ACCOUCHEMENT INOPINÉ
pro
tocole S. Guinemer – Actualisation : 18/8/2020
1/2 �
12
20100162
- Folio : p37 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Accouchement inopiné P5
protocole
2/2
NN Dégagement de la tête doit se faire le plus lentement NN Essuyer et sécher le NN
possible, la patiente arrêtant de pousser NN Évaluation clinique précise : score d’Apgar (S1)
NN Tête empaumée avec la main gauche qui la NN Si détresse du NN :
retient et exerce un contre-appui (vers le bas), sur •• ouvrir la bouche
le sommet de l’occiput de l’enfant tandis que la •• ventiler au masque sous air
main droite exerce une poussée de bas en haut •• si FC < 60 : commencer la RCP
sur le menton de l’enfant à travers le périnée
postérieur
NN Il ne faut surtout pas tirer mais laisser faire LL ORIENTATION
NN Engagement des épaules commence lors de
Maternité de suivi ou de proximité
l’expulsion de la tête
NN Occiput se tourne spontanément sur la droite ou
selon les circonstances
la gauche selon le type de présentation (rotation NN Transfert médicalisé SMUR
de 45°), l’enfant regarde la cuisse de sa mère NN Allongée dans un matelas à dépression
NN Dégagement des épaules (antérieure en premier), NN Surveillance des paramètres vitaux et surveillance
Soins nouveau-né
NN Clampage du cordon au moins 1 minute après
l’expulsion de l’enfant
NN Section du cordon de façon stérile et vérification
anatomique (2 artères, 1 veine)
NN Lutte contre l’hypothermie : bonnet, sur le ventre
de sa mère, couverture de survie, serviettes
chaudes, séchage •••
13
20100162
- Folio : p38 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
ACIDOCÉTOSE
pro
P6 OU CÉTONÉMIE DU DIABÉTIQUE
tocole A. Guenin – Actualisation : 24/8/2020
1/2 �
DÉFINITION LL TRAITEMENT
L’acidocétose est la conséquence d’une carence pro- Traitement du facteur déclenchant
fonde en insuline. Elle est définie par une glycémie
NN Sepsis (P25)
supérieure à 11 mM ou une cétonémie > 3 mM et
NN Diarrhée (P40)
une acidose (pH < 7,30) ou HCO3 < 15 mM.
Hydratation
NaCl 0,9 % : 1 000 mL en 1 heure IVL
LL PRISE EN CHARGE IAO NN
ET :
Bilan NN 1 000 mL en 2 heures
14
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- Folio : p39 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
ACIDOCÉTOSE
OU CÉTONÉMIE DU DIABÉTIQUE P6
protocole
2/2
Surveillance
RÉFÉRENCES
NN Toutes les heures : dextro, conscience, fréquence
respiratoire, pouls, tension artérielle, diurèse, SFMU/SRLF. Diagnostic et prise en charge des
acidoses métaboliques. Recommandations
éventuellement température
Formalisées d’Experts. Ann Fr Med Urgence
NN Toutes les 4 heures : ionogramme sanguin,
2019 ; 9 : 387-408.
glycémie, réserve alcaline, ECG, cétonémie
JBDS. The management of diabectic
ketoacidosis in adults. October 2018.
LL ORIENTATION
NN Surveillance en UHCD ou USC si acidose
NN Bilan du lendemain : iono, glycémie, cétonémie,
HbAIC
15
20100162
- Folio : p40 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P7 ACIDOSE MÉTABOLIQUE
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 24/1/2020
1/2 �
16
20100162
- Folio : p41 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Acidose métabolique P7
protocole
2/2
LL TRAITEMENT RÉFÉRENCE
NN Étiologique (voir protocoles) +++ SFMU/SRLF. Diagnostic et prise en charge
NN Correction d’un état de choc (P24) de l’acidose métabolique. Recommandations
NN Symptomatique : Formalisées d’Experts. Ann Fr Med Urgence 2019 ;
•• acidose chronique modérée (pH sanguin > 7,25, 9 : 387-408.
bicarbonate > 15 mmol/L) :
–– eau de Vichy (1 litre apporte 3 à 4 g de HCO3)
ou :
–– THAM pauvre en sodium. La posologie (en
mmol) est calculée par la formule : 0,3 ×
déficit basique (base excess [BE]) (mmol/L)
× poids (kg). La moitié de la dose est
perfusée en 10 minutes, le reste en 1 heure.
La dose maximale est de 15 mmol/kg/j
•• le bicarbonate de Na n’est indiqué que dans
les acidoses métaboliques dues à des pertes
digestives ou rénales de bicarbonates en cas de
mauvaise tolérance clinique ou chez les patients
graves présentant une acidémie profonde (pH
≤ 7,20, PaCO2 < 45 mmHg) associée à une
insuffisance rénale :
–– objectif : pH = 7,28 et HCO3 = 15 mM
–– posologie : 1 à 2 mmol/kg en perfusion lente
–– utiliser le bicarbonate à 4,2 ‰ (0,5 mmol par
mL perfusé)
–– le pH est contrôlé 30 min après l’arrêt de la
perfusion
•• épuration extrarénale si état de choc avec
pH ≤ 7,15
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- Folio : p42 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P8 AGITATION
pro
tocole S. Guinemer – Actualisation : 30/8/2020
1/2 �
LL AGITATION CONTRÔLABLE
LL AGITATION INCONTRÔLABLE
Constantes normales
et ATCD psychiatrique Contention (F4)
NN Cadre légal : prescription médicale horodatée
NN Appel psychiatre après évaluation médicale
et signée
NN Consultation psychiatrique
NN Toujours une sédation associée
NN Évaluation passage à l’acte auto/hétéroagressif
NN 1 personne par membre et un coordinateur
NN Attache verouillée au niveau des 4 extrémités
Constantes anormales +/- ceinture ventrale (limitée dans le temps)
ou pas d’ATCD psychiatrique
NN Information des proches si possible
Bilan NN Prescription d’une surveillance toutes les 15 min :
NN NFS, iono, CRP, calcémie, alcoolémie, BHC, TP, •• FC
TCA, toxiques •• PAS, PAD
NN Scanner cérébral si suspicion d’une origine •• conscience
cérébrale ou personne âgée •• signes de compression au niveau des points
NN PL si hyperthermie, syndrome inflammatoire de contention
biologique ou suspicion d’hémorragie méningée NN Réévaluation de l’indication de la contention
après un scanner normal ••• toutes les heures •••
18
20100162
- Folio : p43 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Agitation P8
protocole
2/2
19
20100162
- Folio : p44 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P9 ALLERGIES-ANAPHYLAXIE
pro
tocole N. Javaud – Actualisation : 29/9/2020
1/2 �
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20100162
- Folio : p45 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Allergies-Anaphylaxie P9
protocole
2/2
–– anaphylaxie sans choc : discuter l’injection Surveillance
adrénaline en cas de symptôme sévère :
NN Au moins 6 heures quelle que soit l’atteinte
diluer une ampoule de 1 mg dans une
(à cause de l’anaphylaxie biphasique)
seringue de 10 mL : 1 mL = 0,1 mg =
NN De 12 à 24 heures si atteinte sévère
100 µg, injecter 0,01 mg/kg en IM (cuisse)
avec une dose maximale de 0,5 mg chez Sortie
l’adulte et 0,3 mg chez l’enfant. Répéter
toutes les 5-15 min si nécessaire NN Éviction allergène
–– choc anaphylactique : injecter adrénaline NN Information sur le risque de rebond
NN Consultation allergologie
IV : diluer 1 mg dans 20 mL : 1 mL =
NN Déclaration réseau allergovigilance
0,05 mg = 50 µg. Injecter bolus de 50 µg
NN Éventuellement prescription d’adrénaline auto-
(1 mL) IVL toutes les 2 min puis IVSE :
0,05 µg.kg–1.min–1 et adapter le débit à la injectable (Jext®/Epipen® ou Anapen®)
pression artérielle avec explications
NN Antihistaminiques :
–– ACR : réanimation (P15)
NN Remplissage vasculaire : sérum physiologique,
•• Xyzall® : 1 cp matin et soir pendant 10 jours
20 mL/kg en 20 min si hypotension
NN Antihistaminiques : dexchlorphéniramine
(Polaramine®), 5 mg : RÉFÉRENCES
•• urticaire isolée : à utiliser seul (IV ou PO) : Simons FE. World Allergy Organization
1 ampoule de 5 mg à renouveler une fois si Guidelines : 2013 update of the Evidence Base.
nécessaire Int Arch Allergy Immunol 2013 ; 162 : 193-204.
•• anaphylaxie avec ou sans choc : en relais Gloaguen A. et al. Prise en charge de
de l’adrénaline l’anaphylaxie en médecine d’urgence.
NN Corticoïdes : Recommandations en partenariat SFMU (SFA/
•• urticaire isolée : pas de corticoïde GFRUP/SP2AX. Ann Fr Med Urgences 2016 ; 6 :
•• anaphylaxie avec ou sans choc : 342-64.
méthylprednisolone (Solumédrol®),
1 mg/kg IVL ou PO
En cas de bronchospasme
NNTerbutaline (Bricanyl®), 10 mg en nébulisation
En cas d’atteinte des voies aériennes
supérieures (macroglossie ou œdème laryngé)
NN Aérosol adrénaline : 1 mg dans 5 mL de Nacl
0,9 %
Patient traité par bêtabloqueurs
NNSi inefficacité de l’adrénaline : glucagon, 1-2 mg
IVD à renouveler après 5 minutes •••
21
20100162
- Folio : p46 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
22
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- Folio : p47 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
Traitements étiologiques
RÉFÉRENCES
NN Saignement chronique : prévoir fibroscopie et
coloscopie André S. Anémie aiguë non hémorragique et
urgences, in Urgences 2009.
NN Hémolyse : test de Coombs et avis hématologue
NN Saignement aigu (P24, P150) Barro J. HUG. Anémie 2013.
NN Thalassémie : avis hématologue Vital Durand D. Ordonnance 2021. Édition
NN Déficit acide folique : acide folique Maloine, Paris, 2021.
NN Déficit Vit B12 : Vit B12
NN Carence en fer : fer PO 150-200 mg/j
Si inefficace : Fer IV Ferinject® 1 000 mg
(15 mg/kg) IVSE sur 30 min
LL ORDONNANCE DE SORTIE
NN Anémie par carence en acide folique et/ou
Vit B12 :
•• acide folique 5 mg : 1 cp matin et soir pendant
1 mois et/ou
•• vitamine B12 : 1 ampoule à 1 000 μg/jour tous
les 2 jours pendant 1 mois
NN Anémie par carence en fer :
•• sulfate ferreux + acide ascorbique (Timoferol®) :
1 cp tous les matins à jeun pendant 3 mois
23
20100162
- Folio : p48 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P11 ANGINES
pro
tocole S. Guinemer – Actualisation : 27/8/2020
1/1
DÉFINITION si CI pénicilline :
•• azithromycine (Zythromax®) : 500 mg/j
Inflammation des amygdales palatines d’origine
infectieuse (virales ou bactériennes).
Diagnostics différentiels : MNI (infection EBV), diphté- LL ANGINE PSEUDOMEMBRANEUSE
rie, angine de Vincent. NN MNI :
•• traitement symptomatique : repos
LL PRISE EN CHARGE IAO •• antalgique : paracétamol
•• corticothérapie dans les formes sévères :
Bilan prednisone (Cortancyl®) 0,5 mg/kg/j
NN FC, T °C, SpO2, PAS, PAD en une prise pendant 3 jours
NN Dipthérie :
Orientation •• avis infectieux
NN Box
LL ORIENTATION
LL ANGINE ÉRYTHÉMATEUSE NN Le traitement est ambulatoire
OU ÉRYTHÉMATOPULTACÉE NN Hospitalisation et avis ORL si :
•• Sepsis et complication locale (angine
Bilan aphagiante, phlegmon, trismus)
NN Score de Mac Isaac : •• complications neurologiques centrales (MNI)
•• fièvre > 38 °C = 1 pt •• importante splénomégalie (MNI)
•• absence de toux = 1 pt •• thrombopénie < 50 000 (MNI)
•• adénopathies cervicales sensibles = 1 pt
•• atteintes amygdales = 1 pt LL ORDONNANCE DE SORTIE
•• ≥ 45 ans = – 1 pt
® NN Angine érythémateuse ou érythématopultacée :
NN Utilisation du Streptatest (TDR : test de détection
•• amoxicilline (Clamoxyl®) : 1 g matin et soir
rapide du streptocoque sur les amygdales) :
pendant 6 jours
•• si TDR + et/ou score de Mac Isaac ≥ 2 :
•• si CI pénicilline : azithromycine : 500 mg le
antibiotiques
matin pendant 3 jours
•• si TDR – et quel que soit le score de Mac Isaac :
•• alpha-amylase 200 U (Maxilase®) 1 cm x 3/j
pas d’antibiotiques
pendant 6 jours
•• si TDR indisponible et Mac Isaac < 2 :
NN Angine pseudomeuse non sévère :
pas d’antibiotiques
•• paracétamol 500 mg à 3 g par jour en 1 à
NN Si suspicion MNI :
6 prises/j pendant 5 jours
•• BHC (augmentation transaminases)
•• chlorhéxidine flacon pressurisé :
•• NFS :
3 pulvérisations/j pendant 5 jours
–– atypie lymphocytaire
–– thrombopénie
RÉFÉRENCES
•• si splénomégalie clinique : écho abdominale
à la recherche d’un hématome de rate Rhinopharyngite aiguë et angine aiguë de
l’adulte. Recommandations HAS. Novembre 2016.
Traitement Pilly E. Maladies infectieuses et Tropicales.
NN Antibiothérapie : 27e édition. 2020.
•• amoxicilline (Clamoxyl®) : 1 g x 2/j •••
24
20100162
- Folio : p49 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
Bilan
NN Aucun RÉFÉRENCES
NN Adresser le patient au centre de référence après Maurer M et al. The international WAO/EAACI
la crise pour bilan spécifique guideline for the management of hereditary
angioedema. The 2017 revision and update.
Œdème laryngé (dysphagie, dysphonie, Allergy 2018 ; 73 : 1575-96.
dyspnée) et/ou œdème de la face et/ou Bas M et al. A randomized trial of icatibant in
crise douloureuse abdominale (EVA > 5) ACE-Inhibitor induced angioedema. N Engl J Med
2015 ; 372 : 418-25.
NN Contrôle des voies aériennes : en cas d’intubation
en urgence : concentré de C1 inhibiteur 20 UI/kg
IVL sur 5 minutes au moment de l’induction (F9)
NN Le plus tôt possible : injection d’icatibant
(Firazyr®), 30 mg en SC sauf femme enceinte ;
à renouveler si besoin 6 h après OU concentré
de C1Inh (Bérinert®) en IVL sur 5 minutes :
20 UI/kg •••
25
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- Folio : p50 - Type : pINT 21-01-04 14:26:55
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Leucocytes < 500 G/L ou attendus < 500 G/L dans
NN
Signes de gravité présents (frissons,
les 48 h
ET : sepsis, choc septique, qSOFA ≥ 2 [S10])
NN Température > 38,3 °C ou > 38 °C à 2 reprises NN Pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®)
NN à une heure d’intervalle
NN 4 g IVL/6 heures
ET :
®
NN Amikacine (Amiklin ) 15 mg/kg/j IVSE sur
LL PRISE EN CHARGE IAO
30 minutes
Bilan ET, si infection peau ou tissus mous ou
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2, Dextro cathéters :
NN HemoCue®, BU NN Vancomycine 20 mg/kg/j en 1 injection IVSE sur
NN ECG 30 minutes
2/2
LL ORIENTATION RÉFÉRENCES
NN Signes de gravités présents : USC ou réanimation Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales.
NN MASCC < 21 : hospitalisation (UHTCD ou
27e édition. 2020.
hématologie)
Jacquet J et al. Neutropénie fébrile aux urgences,
NN MASCC ≥ 21 : traitement ambulatoire
stratification du risque et conditions de retour à
envisageable
domicile. Ann Fr Med Urgence 2019 ; 9 : 173-83.
27
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- Folio : p52 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P14 APPENDICITE
pro
tocole R. Emont – Actualisation : 19/9/2020
1/1
Antibiothérapie préopératoire
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE NN Augmentin® IVL : 1 g IVL toutes les 8 h
Bilan initial
NN Si l’examen clinique est normal, il n’y a pas lieu LL ORIENTATION
de faire des examens complémentaires NN Retour au domicile : si examen clinique normal
NN Sinon :
NN Chirurgie digestive :
•• NFS, CRP •• pour les formes à surveiller
•• groupe sanguin, RAI •• bloc direct en cas d’indication opératoire
NN La probabilité d’appendicite repose sur la triade :
•• défense en fosse iliaque droite
•• leucocytose supérieure à 10 x 109 cellules/L RÉFÉRENCES
•• CRP > 8 mg/L
Critical issues in the evaluation and management
NN Probabilité forte : triade complète chez l’homme
of emergency department patients with
jeune : appel du chirurgien
suspected appendicitis. Ann Emerg Med 2010 ;
NN Probabilité faible : aucun signe quel que soit le
55 : 71-116.
terrain : sortie du patient
NN Probabilité intermédiaire : toutes les autres
HAS Appendicectomie novembre 2012. Éléments
situations : indication à l’imagerie décisionnels pour une indication pertinente –
texte court.
Imagerie
NN Échographie :
•• femme enceinte
•• sujet corpulence maigre •••
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- Folio : p53 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
29
20100162
- Folio : p54 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
LL ORIENTATION
NN E CG post-ACR avec ST+ ou douleur thoracique
avant l’ACR :
•• salle d’angioplastie
NN ECG post-ACR sans ST+ :
•• réanimation médicale
30
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- Folio : p55 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
31
20100162
- Folio : p56 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P17 ASTHME
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 21/9/2020
1/2 �
DÉFINITION Nébulisation
L’asthme est une maladie inflammatoire chronique NN Terbutaline (Bricanyl®) : 10 mg
des bronches associant hyperactivité, inflammation NN Gaz vecteur : air 6-8 L/min
et épaississement bronchique. NN En continu la première heure
®
NN Méthylprednisolone (Solumédrol ) : 1 mg/kg IVD
maximum 80 mg
LL PRISE EN CHARGE IAO
Bilan LL PRÉSENCE D’AU MOINS
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2, Dextro UN SIGNE DE GRAVITÉ
NN Peak-flow (débit expiratoire de pointe [DEP]) Mise en condition immédiate
systématique
NN ECG
NN 1 voie veineuse
NN Monitorage : PANI, FC, SpO2
Orientation
Bilan systématique
NN SAUV
NN NFS, iono, glycémie, CRP
NN GDS : recherche normo- ou hypercapnie
NN RX thorax
LL RECHERCHE DE SIGNES DE GRAVITÉ
NN Troubles de la conscience Traitement de première intention
NN Collapsus NN Masque à oxygène : régler le débit pour obtenir
NN Crise ressentie par le malade comme inhabituelle une SpO2 comprise entre 94 et 98 %
NN Difficultés à parler NN Nébulisation :
NN FR > 30 cycles/min •• Terbutaline (Bricanyl®) : 10 mg et bromure
NN DEP < 150 L/min ou DEP < 30 % de la valeur d’Ipratropium (Atrovent®) : 0,5 mg toutes les
normale (cf. infra) 8 heures
NN Antécédent d’hospitalisation pour asthme •• gaz vecteur : O2 6-8 L/min
NN Antécédent de recours à une ventilation mécanique NN En continu sur 1 heure
®
NN Méthylprednisolone (Solumédrol ) : 1 mg/kg IVD
NN Âge > 70 ans
NN Prise récente de corticoïdes oraux maximum 80 mg
NN et envisager Sulfate de magnésium (MgSO4) : 2 g
NN Consommation importante de bêta-2-mimétiques
NN Pneumopathie infectieuse
en 15 min IVL
®
NN Si présence pneumopathie : amoxicilline (Clamoxyl )
1 g x 3/jour
LL PAS DE SIGNE DE GRAVITÉ Présence de troubles de la conscience
Mise en condition immédiate NN Intubation endotrachéale (F9)
NN Monitorage : PANI, FC, SpO2 NN Induction par Kétamine (Ketalar®) 2 mg/kg IVD +
Celocurine® 1 mg/kg IVD
Bilan
NN Aucun •••
Instabilité hémodynamique
NN Adrénaline en IVSE : commencer à 1 mg/h,
augmenter de 0,5 mg/h en 0,5 mg/h
32
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- Folio : p57 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Asthme P17
protocole
2/2
NN Hospitalisation
TT Valeurs du peak-flow théoriques (en litres/min) en fonction de l’âge et du sexe et de la taille chez des sujets
non asthmatiques
RÉFÉRENCE
Le Conte et al. Management of severe asthma exacerbation ; guidelines from the Société Française de
Médecine d’Urgence, the Société de Réanimation de Langue Française and the French Group for Pediatric
Intensive Care and Emergencies. Ann Intensive Care 2019 ; 9 : 115-32.
33
20100162
- Folio : p58 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
34
20100162
- Folio : p59 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
Anticoagulation
RÉFÉRENCES
NN À partir de la 24e heure en absence d’aggravation
Préconisation de la Société Française Neuro-
clinique
®
Vasculaire. Mars 2015.
NN Lovenox ou calciparine à dose préventive (F8)
Hemphill JC et al. Guidelines for the Management
of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage.
Stroke 2015 ; 46 : 2032-2060.
LL ORIENTATION
NN Neurochirurgie après avis
NN USC ou réanimation si pas d’indication
neurochirurgicale
NN réanimation avec possibilité de prélèvement
si score prédictif d’évolution vers la mort
encéphalique ≥ 4
35
20100162
- Folio : p60 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION Bilan
Pathologie cérébrale aiguë d’origine ischémique NN Biologie :
responsable d’un déficit neurologique focal et brutal. •• NFS
•• groupe, RAI
•• glycémie, iono
•• TP, TCA
LL PRISE EN CHARGE IAO •• troponine
NN Imagerie :
Bilan
•• IRM + ARM intracrânienne de première
NN Dextro, SpO2, FR, PAS, PAD, FC, T °C intention si possible
NN ECG •• scanner cérébral + angioscanner intracrânien
NN Test FAST (Face : déformation du visage, Arm :
paralysie du bras, Speech : trouble de la parole,
Time : temps d’apparition des troubles) LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE
Orientation si FAST positif (1 critère Contacter USINV systématiquement
positif) NN Prendre contact avec le neurovasculaire de garde
NN Transfert par Samu si accepté
NN Déficit neurologique < 6 h SAUV
NN Déficit neurologique > 6 h : prévenir le médecin
Lutte contre les agressions cérébrales
urgentiste
systémiques d’origine secondaire
NN Hyperthermie (T °C > 37,5 °C) : paracétamol :
1 g IVL
LL BILAN DANS LA SAUV NN Hyperglycémie > 1,80 g/L (10 mmol/L) : protocole
36
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- Folio : p61 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
37
20100162
- Folio : p62 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P20 BRADYCARDIE
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 22/9/2020
1/1
DÉFINITION Traitement
Fréquence cardiaque inférieure à 50 bpm. NN Pas de traitement si non symptomatique
NN Symptomatique (collapsus, trouble de la
conscience, syncope) :
LL PRISE EN CHARGE IAO •• remplissage vasculaire prudent si collapsus :
sérum physiologique 500 mL en 1 h
Bilan •• oxygène au masque à haute concentration
NN PA, FC, SpO2, FR, Dextro, T °C (O2 > 6 L/min : objectif SpO2 comprise entre
NN ECG : BAV, BSA, ACFA lente, pause sinusale 94 et 96 %)
NN Première intention :
38
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- Folio : p63 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
BRÛLURES P21
A. Alhéritière – Actualisation : 22/9/2020 protocole
1/3 �
Traitement
LL BRÛLURES GRAVES NN Symptomatique :
•• refroidissement si SCB < 20 % avec l’eau à
Définition 15 °C
NN > 20 % de la surface corporelle brûlée (SCB) au •• réchauffement externe (couverture de survie)
2e degré profond ou > 5 % au 3e degré •• oxygénothérapie systématique : masque à
OU : haute concentration 6 L/min
NN > 10 % de la surface corporelle si > 50 ou •• intubation (F9) si :
< 10 ans –– détresse respiratoire
OU : –– brûlure profonde et circulaire de la tête
NN Existence d’un ou plusieurs des paramètres et/ou du cou
suivants : –– brûlure > 40 % SCB
•• âge < 3 ans ou > 75 ans –– troubles de conscience
•• pathologie grave préexistante –– modification de la voix, stridor •••
•• localisation :
–– face
–– mains •••
39
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- Folio : p64 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P21 Brûlures
pro
tocole
2/3 �
NN Remplissage vasculaire : NN Brûlures par produits adhérents (goudron,
•• pose voie veineuse en zone saine. À défaut, cire…) :
cathéter intraosseux •• ne pas chercher à enlever les produits
•• cristalloïdes : adhérents
–– Ringer lactate : 4 mL/kg/% SCB/24 h •• réanimation hydroélectrolytique et respiratoire
–– la moitié en 8 heures et l’autre moitié sur les en milieu spécialisé
16 heures suivantes NN Intoxication au CO (P83)
ou :
–– Ringer lactate : 20 mL/kg dans la première
heure si SCB 20 % LL BRÛLURES SIMPLES
NN Analgésie :
•• morphine titrée (P43)
Prise en charge
et : NN Traiter la douleur : morphiniques titrés (P43)
•• kétamine (Kétalar®) : 0,25 mg/kg en 30 min NN Traitement local :
IVSE renouvelable •• excision des phlyctènes
et/ou : •• rincer à l’eau du robinet
•• protoxyde d’azote inhalé •• rasage des poils sur et en périphérie de la
NN Vaccin antitétanos si nécessaire brûlure
NN Thromboprophylaxie : enoxaparine (Lovenox ) :
® •• pansement :
0,4 mL SC/j –– antiseptique non alcoolisé
–– pansement sans colorant, non compressif,
Recherche de lésions associées doigts et orteils séparés, contrôlé et
NN Polytraumatismes (P150) renouvelé tous les 2 jours
NN Brûlures profondes et circonférentielles : avis –– 1er degré : Biafine®
chirurgical –– 2e degré superficiel propre : sulfadiazine
NN Intoxication au CO (P83)
d’argent (Flammazine®, Sicazine®)
NN Intoxication au cyanure (P96)
–– 2e degré superficiel sale ou 2e profond : avis
NN Imagerie : recherche traumatisme associé
spécialisé indispensable
Cas particuliers
NN Brûlures électriques (P44)
NN Brûlures chimiques :
•• lavage prolongé à grande eau tiède (30 min)
•• lésions par acide fluorhydrique :
–– hypocalcémie létale dès > 2 % SCB
–– gluconate de calcium 10 % SC dans les
zones brûlées (0,5 mL/cm2 SCB)
et :
–– gel de gluconate de calcium à 2,5 % •••
40
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- Folio : p65 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Brûlures P21
protocole
3/3
LL ORIENTATION RÉFÉRENCES
NN Brûlures graves : Greenhalgh D. Management of burns. N Engl J
•• Centre de traitement des brûlés (CTB) Med 2019 ; 380 : 2349-59.
NN Brûlures simples :
SFAR/SFB/SFU/ADARPEF. Recommandations de
•• si SCB entre 5 et 10 %, nourrisson ou enfant pratiques professionnelles. Prise en charge du
< 1 an : avis CTB : utiliser télémédecine brûlé grave à la phase aiguë chez l’adulte et
(photos) l’enfant. Mai 2019.
•• sinon : urgences chirurgicales
41
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- Folio : p66 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P22 CÉPHALÉE
pro
tocole S. Deltour, F. Adnet – Actualisation : 23/9/2020
1/2 �
DÉFINITION •• 2e intention :
–– naratriptan (Naramig®) 1 cp ou sumatriptan
Manifestation douloureuse au niveau de la tête.
(Imiject®) 1 inj. SC
et :
–– métoclopramide (Primpéran®) : 10 mg IVL
LL PRISE EN CHARGE IAO et éventuellement :
Bilan –– hydroxyzine (Atarax®) : 50 mg IVL
NN Dextro •• si échec :
NN PAS, PAD –– avis spécialisé
NN FC, T °C
Algie vasculaire de la face
NN Niveau de vigilance
NN EVA NN O2 au masque à haute concentration (15 L/min)
et :
Orientation ®
NN Sumatriptan : Imiject 6 mg, 1 inj. SC, ou
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- Folio : p67 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Céphalée P22
protocole
2/2
NN Traitement étiologique :
•• AVC, hémorragie méningée, dissection carotide RÉFÉRENCES
ou vertébrale (P18, P64) Moisset X. Recommandations pour la prise en
•• thrombophlébite cérébrale (P147) charge d’une céphalée en urgence. Douleurs :
•• syndrome post-PL (F10) Évaluation-Diagnostic-Traitement 2018 ; 19 : 4-16.
•• méningites (P111) Vital-Durand D. Ordonnance 2021. Éditions Maloine.
•• intoxication au CO (P83) Paris. 780 pages.
•• syndrome de vasoconstriction réversible American Headache Society Consensus Statement.
(SVCR) ou Posterior reversible encephalopathy Headache 2019 ; 59 : 1-18.
syndrome (PRES)
LL ORDONNANCE DE SORTIE
NN Céphalées de tension (primaire) en cas de crise :
•• ibuprofène 200 mg : 2 cp à prendre dès le
début des douleurs. 1 cp à renouveler si
nécessaire
ou :
•• paracétamol 1 000 mg : 1 cp à renouveler si
nécessaire, sans dépasser 4 cp/j
43
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- Folio : p68 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Défaillance cardiaque avec une hypotension (PAS
< 90 mmHg) réfractaire à un remplissage vasculaire De première intention
ou à l’utilisation d’agents vasopresseurs et signes NN Remplissage vasculaire prudent : sérum
d’hypoperfusion périphérique (trouble de la vigi- physiologique 200 mL en 20 minutes en l’absence
lance, extrémités froides, lactates > 2 mM, oligurie d’OAP. Objectif PAS > 90 mmHg
< 30 mL/h). NN Oxygène au masque à haute concentration
(O2 = 6 L/min) si SpO2 < 90 %.
Objectif SpO2 = [94-96 %]
LL PRISE EN CHARGE IAO NN Si, échec :
•• noradrénaline IVSE commencer à 1 mg/h et
Bilan augmenter par palier de 1 mg/h. Objectif PAS
NN PA, FC, SpO2, FR, Dextro, T °C > 90 mmHg
NN ECG •• en cas de persistance de signes
d’hypoperfusion périphérique : associer la
Orientation dobutamine (Dobutrex®) : commencer à 10 µg/
NN SAUV kg/min et augmenter de 5 µg/kg/min jusqu’à
25 µg/kg/min au maximum
NN Si échec, discuter mise en place d’une ECMO
44
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- Folio : p69 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
LL ORIENTATION RÉFÉRENCES
NN Réanimation avec possibilité d’ECMO
Thiele H et al. Management of cardiogenic shock
NN Chirurgie cardiaque si indication
complicating myocardial infarction: an update 2019.
Eur Heart J 2019 ; 40 : 2671-83.
Ponikowski P et al. 2016 ESC guidelines for the
diagnosis and treatment of acute and chronic heart
failure. Eur Heart J 2016 ; 18 : 891-975.
45
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- Folio : p70 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
CHOC HÉMORRAGIQUE
P24
pro
NON TRAUMATIQUE
tocole F. Adnet – Actualisation : 30/9/2020
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- Folio : p71 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
DÉFINITION Traitement
Sepsis associé à une instabilité hémodynamique Remplissage vasculaire
(PAS 90 mmHg ou nécessite d’utiliser des NN Cible : PAM = 65 mmHg ou PAS > 90 mmHg
vasopresseurs pour maintenir une PAM 65 mmHg NN Cristalloïdes (sérum physiologique) : au moins
et lactatémie > 2 mM en l’absence d’hypovolémie). 30 mL/kg dans les 3 premières heures
Agents vasopresseurs
LL PRISE EN CHARGE IAO NN En cas d’échec de l’expansion volumique
Bilan NN Noradrénaline : débuter à 1 mg/h IVSE
et augmenter par palier de 1 mg/h
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2
NN Dextro Oxygénothérapie
NN BU, diurèse
NN Oxygène masque à haute concentration (pour
NN ECG
obtenir une SpO2 entre 94 et 97 %)
NN HemoCue
NN Intubation d’indication large (F9) (en cas de
trouble de la conscience)
Orientation
NN SAUV Antibiothérapie probabiliste
NN Calcul du qSOFA (S10)
NN Si qSOFA 2 ou hypotention : débuter
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE l’antibiothérapie dans l’heure
NN En fonction de la porte d’entrée : voir protocoles
Bilan initial
spécifiques
NN NFS, plaquettes, CRP, PCT NN Sans porte d’entrée évidente :
NN TP, TCA •• communautaire :
NN BHC –– pipéracilline-tazobactam (Tazocilline®) :
NN Iono, urée, créat, glycémie 4 g IVL sur 30 min puis 200 mg/kg/j IVSE
NN Hémocultures (3) et :
NN ECBU –– amikacine (Amiklin®) : 30 mg/kg/ IVL
NN GDS, lactates sur 30 min
NN Groupes, RAI •• nosocomiale :
–– méropénème (Tienam®) : 2 g IVL sur 30 min
Monitorage puis 2 g/12 h
NN PANI/5 min et :
OU : –– amikacine (Amiklin®) : 30 mg/kg/j IVL
NN Pression artérielle invasive en 30 minutes •••
ET :
NN Scope
ET :
NN SpO2 •••
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- Folio : p72 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
Si SARM suspecté, ajouter :
–– vancomycine (Vancomycine®) : 15 mg/kg RÉFÉRENCES
IVSE sur 60 minutes puis 30 mg/kg/j IVSE Rodes A et al. Surviving Sepsis Campain :
International Guideline for management of sepsis
Corticothérapie and septic shock : 2016. Crit Care Med 2017 ;
NN Après échec de l’expansion volémique associée 45 : 486-552.
aux vasopresseurs Nesseler N et al. Choc septique, définitions,
NN Hydrocortisone 200 mg/j IVSE + fludrocortisone épidémiologie, monitorage et principes
(Flucortac®) 50 µg/j PO pendant 5 jours thérapeutiques. Conférences d’essentiel. SFAR.
Septembre 2017.
Dubost C et al. Infectiologie en réanimation et
LL ORIENTATION soins critiques. Édition Arnette. Paris. 2020.
NN Réanimation 328 pages.
NN Transport Samu Russel JA. Vasopressor therapy in critically ill
patients with shock. Intensive Care Med 2019 ;
45 : 1503-17.
48
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- Folio : p73 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
49
20100162
- Folio : p74 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
50
20100162
- Folio : p75 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
CIVD P28
T. Coffre – Actualisation : 30/9/2020 protocole
1/2 �
En fonction du contexte
NN Hémocultures
NN Goutte épaisse
NN Coombs direct
NN Haptoglobine
NN ECBU
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- Folio : p76 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P28 CIVD
pro
tocole
2/2
LL TRAITEMENT RÉFÉRENCES
Wada H. Diagnosis and treatment of disseminated
CIVD biologique non symptomatique intravascular coagulation (DIC) according to four
NN Pas de traitement systématique DIC guidelines. J Intensive Care 2014 ; 2 : 15-22.
HAS. Biologie des anomalies de l’hémostase.
Étiologique Juillet 2011.
NN Traumato : exérèse des tissus nécrosés,
aponévrotomie, chirurgie de l’ischémie viscérale,
stabilisation des fractures
NN Oncologie : diminution de la masse tumorale
Symptomatique
NN Correction d’un état de choc
NN Normothermie
Substitutif
NN CIVD hémorragique :
•• PFC : 10-15 mL/kg si TP < 40 % et hémorragie
active (ou risque hémorragique ou acte invasif
envisagé)
•• transfusion plaquettes : 1 U/10 kg si plaquettes
< 50 000/mm3 et hémorragie active (ou risque
hémorragique) ou < 20 000/mm3 si procédures
invasives
•• fibrinogène : si fibrinogène < 1,5 g/L
NN Contre-indiqués :
•• PPSB
•• héparine (sauf en cas d’ischémie distale ou de
nécrose cutanée ou thrombose prédominante)
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- Folio : p77 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
NN Box NN Collapsus
Bilan
LL COLIQUE NÉPHRÉTIQUE NN Biologique :
DE PRÉSENTATION SIMPLE •• iono, urée, créat, NFS, CRP
•• ECBU, hémocultures si arguments
Bilan •• TP, TCA
NN Biologique : iono, urée, créat, NFS, CRP : •• ECG (détection hyperkaliémie)
•• βHCG pour les femmes NN Imagerie :
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- Folio : p78 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
LL ORIENTATION RÉFÉRENCES
Retour à domicile si : 8e Conférence de consensus de la SFUM :
NN Patient soulagé, apyrétique prise en charge des CN de l’adulte dans les
NN Diurèse conservée services d’accueil des urgences. Actualisation :
NN Délai de 4 heures après la dernière injection de
Commission de veille scientifique, SFMU, 2009.
morphine Lavand S. La colique néphrétique aux urgences
en 2017. https://francais.medscape.com/
Hospitalisation UHCD si : voirarticle/3603307-1. Dernière consultation
NN Persistance de la douleur supportable 13/9/2018.
NN Uropathie préexistante
NN Patient connu du service d’urologie
Réanimation si :
NN Choc septique (P25)
LL ORDONNANCE DE SORTIE
NN Kétoprofène (Profénid®) : 100 mg x 3/j pendant
5 à 7 jours
®
NN Mopral : 20 mg/j pendant 7 jours si âge
> 55 ans ou ATCD de douleurs gastriques
si CI aux AINS :
®
NN Topalgic : 100 mg LP, 1 cp matin et soir pendant
10 jours
®
NN Éventuellement : alphabloquant : Omexel 1 cp/j
pendant 15 jours :
•• filtrage des urines avec un filtre à café
•• paracétamol
NN Consultation d’urologie dans la semaine avec
résultat CRP, Iono, créat
NN Revenir aux urgences si fièvre
NN Ordonnance pour éventuelle analyse du calcul
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20100162
- Folio : p79 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION Traitement
Le coma hyperosmolaire est une complication grave NN Réhydratation :
du diabète, définie par une osmolarité plasmatique •• crystalloïdes : sérum physiologique, 1 000 mL
> 350 mOsm.L–1, une glycémie > 6 g/L, théorique- en 30 min
ment sans acidose ni cétose. Il est secondaire à une puis :
déshydratation globale sévère et souvent associé à •• sérum physiologique, 2 000 mL en 2 heures,
une pathologie aiguë sous-jacente. puis solution B26 ou sérum physiologique avec
2 g/L de KCl, 4 000 mL en 24 heures
•• vit. B1 : 100 mg IVL
LL PRISE EN CHARGE IAO NN Insulinothérapie : objectif glycémie : 11 mM
•• début : Insuline rapide (Actrapid®), 0,1 UI/kg/h
Bilan •• si inefficace au bout de 2 heures, passer à
NN Dextro, PAS, PAD, FC, T °C, SpO2, FR 0,2 UI/kg/h
NN BU •• puis adapter en fonction de la glycémie
NN ECG •• dès que la glycémie est < 11 mM, changer le
sérum physiologique pour du G5
Orientation •• dès que l’hydratation est corrigée, passer à
NN SAUV insuline rapide SC toutes les 4 heures à la
posologie de 0,5 UI/kg/j
NN Oxygénothérapie avec un objectif de SpO2
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20100162
- Folio : p80 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P31 CONVULSIONS
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 1/10/2020
1/2 �
56
20100162
- Folio : p81 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Convulsions P31
protocole
2/2
Éthylique chronique
LL ORIENTATION NN Clobazam (Urbanyl®) : 5 mg matin, midi, soir
Crise comitiale simple pendant 7 jours
Premier épisode Métastases cérébrales connues
NN Sortie possible NN Lévétinacétam (Keppra®) : 250 mg matin et
NN IRM en externe avec consultation neurologie soir pendant 3 jours puis 500 mg matin et soir
Hospitalisation si présence d’au moins un des pendant 7 jours et :
®
NN Clobazam (Urbanyl ) : 5 mg matin, midi, soir
critères de gravité suivants :
pendant 7 jours
NN Survenue d’une seconde crise aux urgences
NN Confusion persistant plus de 30 minutes RÉFÉRENCES
NN Fièvre supérieure à 38 °C
Prise en charge des états de mal épileptiques
NN Déficit postcritique ou crise partielle
en préhospitalier, en structure d’urgence et en
NN Alcoolisation
réanimation dans les 48 premières heures.
NN Intoxication
SFMU-SRLF. Recommandations Formalisés
NN Troubles métaboliques
d’Experts. Juin 2018.
NN Trauma crânien ou autres lésions cérébrales
NN Maladie générale : cancer, lymphome, HIV Kapur J et al. Randomized trial of three
NN Grossesse ••• anticonvulsant medications for status epilepticus.
N Engl J Med 2019 ; 381 : 2013-13.
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20100162
- Folio : p82 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
NN PAS, PAD, FC, T °C, SpO2, FR, Dextro Endoscopie en urgence relative
Orientation (< 24 h) :
NN SAUV si détresse respiratoire, emphysème NN Autre corps étranger œsophagien ou aimants
sous-cutané sans signe d’obstruction : épaisseur : 2 à 2,5 cm
NN Box dans les autres cas ou longueur < 5 cm
NN Corps étranger gastrique pointu, pile, aimant et de
grande taille (> 5 cm)
LL BILAN
Endoscopie programmée (< 72 h) :
Imagerie NN Autre corps étranger gastrique
NN Radio de thorax (± cervical) : face et profil
pour les corps ingérés. Rechercher un Si retrait envisagé :
pneumomédiastin Mise en condition
NN ASP de face pour les intromissions rectales
NN Abord veineux – sérum physiologique :
NN ASP coupoles pour rechercher un
500 mL/24 h
pneumopéritoine au cas par cas
NN À jeun
NN TDM cervicothoracique ou abdominopelvienne
si doute diagnostique avec un objet radio- Bilan
transparent ou en cas de signe de perforation
NN NFS, TC, TCA, ionogramme
ATTENTION : Pour les objets de type pièce, sur la
NN Créatininémie
radio de thorax :
NN Groupe, RAI, ± ECG
Si rond de face et linéaire de profil → intra-œsophagien
Si linéaire de face et rond de profil → intratrachéal Thérapeutique
Biologie NN Antalgie (P43)
NN NFS Dans les autres cas
NN Iono, créat
NN Surveillance clinique et radiographique avec une
périodicité variable en fonction du type d’objet
et de sa localisation •••
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20100162
- Folio : p83 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
Cas particulier des « body packer » Avis chirurgien viscéral
NN Ne pas essayer d’extraire les sachets car risque NN Retrait au bloc opératoire, sous anesthésie
de perforation du sachet, de libération de la générale par les voies naturelles
drogue et donc overdose NN Indications chirurgicales :
NN Endoscopie contre-indiquée •• signe de perforation, de dilacération ou
NN Scanner pour localiser les sachets et déceler les d’infection
complications •• position haute du corps étranger ou échec
NN Attendre élimination naturelle avec tamisage des d’extraction
selles •• objets cassables, friables, acérés ou
NN 4 à 6 L de PEG/jour et : potentiellement dangereux
NN Huile de paraffine 60 mL x 3/j et :
NN Érythromycine 250 mg IVD et :
®
NN Trimébutine (Debridal ) IV 100 mg/j et : RÉFÉRENCES
NN Hydratation : 2 000 mL/24 h et :
® Birk M et al. Removal of foreign bodies in the
NN Ésoméprazole (Inexium ) IV 40 mg/j
upper gastrointestinal tract in adults: European
NN Surveillance : iono, cocaïne urinaire, ECG
Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE).
(surveillance du QTc) Clinical Guideline Endoscopy 2016 ; 17 : 13-20.
NN Extraction chirurgicale en urgence si rupture d’un
Ploner M et al. Foreign rectal body – systematic
sac ou complications digestives
review and meta-analysis. Acta Gastroenterol
Belg 2020 ; 83 : 61-5.
LL CORPS ÉTRANGER INTRARECTAL
Retrait de l’objet par les voies naturelles
NN Manuellement si peu volumineux
NN Pas d’endoscopie
Si impossibilité :
Mise en condition
NN Abord veineux : sérum physiologique 500 mL/24 h
NN À jeun
Bilan
NN NFS, TC, TCA
NN Ionogramme, créatininémie
NN Groupe, RAI ± ECG •••
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- Folio : p84 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
60
20100162
- Folio : p85 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
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20100162
- Folio : p86 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
•• perfusion de solutés froids (4 °C) : 1 000 mL
en 30 min RÉFÉRENCES
•• AINS, aspirine, paracétamol et Dantrolène® : HCSP. Recommandations sanitaires du plan
non efficaces et déconseillés canicule 2014.
•• Objectif : baisse de 0,1 °C par minute Lipman GS et al. Wilderness Medical Society
NN Réhydratation (si possible avec solutés refroidis). clinical practice guidelines for the prevention
Sérum physiologique : débuter le plus souvent and treatment of heat Illness: 2019 Update.
par 1 à 1,5 litre en 1 heure puis selon l’état Wilderness Environ Med 2019 ; 30 : S33-46.
de déshydratation du patient (P71). Adapter Epstein Y, Yanovich R. Heatstroke. N Engl J Med
impérativement l’hydratation à l’examen clinique 2019 ; 380 : 2449-59.
et à la biologie
NN Prise en charge des détresses vitales :
•• ventilation mécanique (F9) : éviter la
succinylcholine pour l’induction, préférer le
rocuronium (Esmeron®) 1,2 mg/kg IVD
•• prise en charge des convulsions (P31)
NN Prévention et traitement des complications :
•• insuffisance rénale, rhabdomyolyse (P138)
•• troubles ioniques (dont hyperkaliémie (P70))
•• souffrance myocardique, infections, accidents
thromboemboliques (F8), CIVD (P28)
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20100162
- Folio : p87 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
COVID-19 P35
J. Gorlicki, F. Adnet – 12/12/2020 protocole
1/3 �
DÉFINITION Imagerie
Infection par le coronavirus SARS-CoV-2. NN S canner thoracique sans injection systématique :
opacités en verre dépoli volontiers périphériques
et dans les régions déclives : atteinte minime
LL PRISE EN CHARGE IAO (< 10 %), modérée (10-25 %), étendue (25-50 %),
sévère (50-75 %)
Bilan
NN Angioscanner thoracique si facteur de risque
NN Patient avec un masque chirurgical thromboembolique
NN Personnel en tenue de protection air NN Échographie thoracique aux urgences pour les
+ gouttelettes : opérateurs entraînés
•• masque chirurgical
•• lunettes Critères de gravité
•• charlotte NN PaO2 < 70 mmHg
•• gants NN FR > 24/min
•• surblouse NN SpO2 < 90 % en air ambiant ou besoin
•• surchaussures en O2 > 3 L/min
NN Prise des constantes : PA, FC, SpO2, FR, T °C
NN Présence d’une pneumopathie bilatérale au
NN ECG
scanner
NN Lactates > 2 mM
Orientation -1
NN LDH > 500 U.L
NN S AUV si choc (PAS < 90 mmHg) ou détresse NN Polynucléaires neutrophiles < 1 000/mm
3
respiratoire (FR > 30/min) ou SpO2 < 90 % en air NN Lymphocytose < 1 000/mm
3
ambiant NN CRP > 40 mg/L
NN Box sinon avec isolement respiratoire et contact NN Fibrinogène > 4 g.L
-1
63
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- Folio : p88 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P35 COVID-19
pro
tocole
2/3 �
64
20100162
- Folio : p89 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
COVID-19 P35
protocole
3/3
NN ••
NN ••
Corticothérapie
Bilan biologique : sérum physiologique en garde veine : 1 500 mL/j Oxygène au masque ou lunette pour maintenir
•
• LDH
• BHC
•
Imagerie
NFS,
GDS +plaquettes,
Ionogramme,
lactates
Prélèvement Ddimères
créatinémie,
nasopharyngé glycémie,
pour PCR PCT une
CRP,SARS-CoV-2 SpO2 entre 94 et 98 %
•
•
Critères de gravité Scanner
Echographie
PaO2
thoracique
Angioscanner
<500
sansaux
thoracique
thoracique injection
si facteur
urgencesdedu
systématique : opacités entrainés
en verre dépolie volontiers périphériques et dans les régions déclives : atteinte minime (<10 %), modérée (10-25 %), étendue (25-50 %) sévère (50-75 %)
risquelesthromboembolique
pour opérateurs
•
•
•
FR
SpO2
Lactates
LDH 70
>>24/min
Présence 90
Polynucléaire
Lymphocytose
CRP > 40
Fibrinogène 2mmHg
%
>d’une
mg/L
enpneumopathie
mM
U.L-1 air ambiant
neutrophiles
>BMI4< 1 000/mm3
g.L-1 < 1ou000/mm3
besoin enauO2
bilatérale > 3 L/min
scanner
•
o HTA
o
o diabète
o dialysé
o Présence
obésité
cirrhose d’un
avec
(Child≥B)facteur
> 30de risque
kg.m-2 :
o
o immunodéprimé
o insuffisance
traitement
âge > 70 ans long (S4)
cardiaque
aurespiratoire
cours chronique
par corticoïdes
RÉFÉRENCES
NN Réservé au patient oxygénorequérant
Recommandations d’experts sur le SARS-CoV-2
(> 3 L/min) : dexaméthasone 6 mg/j IVL
(COVID-19). SRLF/SFAR/SFMU/GFRUP/SPILF.
pendant 10 jours 9 Mars 2020.
NN Une cure unique d’ivermectine 200 mg/kg
en dose unique (1 cp pour 15 kg) Pfeifer M et al. Position paper for the state-
of-the-art application of respiratory support in
Hémodynamique patients with COVID-19. Respiration 2020 ; 99 :
521-42.
NN Remplissage modéré : 1 000 mL de sérum
physiologique sur 1 heure
NN Si échec : noradrénaline 1 mg/h IVSE augmenter
par palier de 1 mg/h si instabilité hémodynamique
persistante
LL ORIENTATION
NN Retour à domicile si :
•• pas de signes de gravité (cf. supra)
•• atteinte scanner < 25 %
NN Réanimation si :
•• nécessité d’oxygène > 6 L/min
•• FR > 30 cycles/min
•• PaO2 < 60 mmHg malgré oxygénothérapie
6 L/min
•• trouble de la vigilance
•• PAS < 90 mmHg malgré remplissage vasculaire
ou instabilité hémodynamique
•• lactate artériel > 2 mmol/L
•• bradycardie, trouble du rythme cardiaque
NN Sinon : lits COVID+ en isolement
LL ORDONNANCE DE SORTIE
NN En cas de retour à domicile si :
•• paracétamol : 1 000 mg en cas de fièvre sans
dépasser 4 grammes par jour
•• isolement strict pendant 7 jours après le début
des symptômes ou 48 h après la fin de la fièvre
•• en cas de difficulté respiratoire appeler le 15
•• signalement ARS pour action de tracing
65
20100162
- Folio : p90 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION ET :
®
NN Colchicine (Colchimax ) idéalement avant 36 h :
Arthrite aiguë en rapport avec des dépôts de cristaux
•• J0 : 1 mg PO dès les premiers signes puis
d’acide urique dans l’articulation.
0,5 mg PO 1 h après
•• 0,5 mg x 2 les jours suivants tant que l’état
clinique le nécessite puis 1 mg/j pendant 6 mois
LL PRISE EN CHARGE IAO OU :
Constantes ®
NN Kétoprofène (Biprofénid LP), 100 mg (1 cp) x 3/j
66
20100162
- Folio : p91 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
67
20100162
- Folio : p92 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
CRISE DRÉPANOCYTAIRE
P37 (CRISE VASO-OCCLUSIVE [CVO])
pro
tocole S. Lejeune, M. Lopez-Sublet – Actualisation : 5/10/2020
1/2 �
Orientation
LL SYNDROME THORACIQUE
NN Box si pas de douleur thoracique
NN SAUV si douleur thoracique et/ou dyspnée Définition
Association d’un infiltrat radiologique pulmonaire
avec un ou plusieurs des symptômes suivants :
LL CRISE VASO-OCCLUSIVE SIMPLE NN fièvre (> 38,5 °C)
NN dyspnée
Bilan
NN expectoration
NN NFS (hémoglobine stable), réticulocytes
NN douleur thoracique
NN CRP (augmenté)
NN auscultation pulmonaire anormale
NN Iono
NN LDH (augmentées)
Recherche de critères de gravité
NN Rx thorax
NN Cliniques :
NN Hémocultures, CRP si fièvre
•• FR > 30/min ou < 10/min
Analgésie (P43) •• difficulté à la parole
•• troubles de la conscience
NN Protoxyde d’azote (MEOPA®) le plus tôt possible
•• anomalies auscultatoires étendues
NN Morphine 0,1 mg/kg IVD puis 3 mg/5 min IVD
•• insuffisance cardiaque droite
jusqu’à EVA < 4
NN Gazométriques :
NN PCA morphine IV : 2 mg/mL ; bolus 2 mg ; toutes
•• PaO2 < 60 mmHg
les 7 minutes
•• acidose
NN Radiologiques :
Hydratation
•• atteinte pulmonaire étendue •••
NN Sérum physiologique : 1 L/j en 1 heure
NN G5 + 4 g NaCl/L + 2 gKCl/L (ne pas dépasser 2 L/j
par voie IV)
NN Eau de Vichy : 500 mL PO •••
68
20100162
- Folio : p93 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
CRISE DRÉPANOCYTAIRE
(CRISE VASO-OCCLUSIVE [CVO]) P37
protocole
2/2
69
20100162
- Folio : p94 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉCOMPENSATION
P38
pro
ŒDÉMATO-ASCITIQUE
tocole A. Daoud – Actualisation : 17/11/2020
1/2 �
70
20100162
- Folio : p95 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉCOMPENSATION
ŒDÉMATO-ASCITIQUE P38
protocole
2/2 �
LL ORIENTATION RÉFÉRENCES
NN USC ou réanimation si :
•• défaillance d’organe (1 seule suffit) : SFAR/AFEF. Recommandations formalisées
–– hémodynamique d’experts. Insuffisance hépatique en réanimation.
–– respiratoire 2018.
–– neurologique EASR. Clinical Practice guidelines for the
•• insuffisance rénale aiguë (P79) management of patients with decompensated
•• sepsis cirrhoris. J of Hepatol 2018 ; 69 : 406-60.
NN Hépato-gastro-entérologie ou UHCD :
•• en l’absence de ces critères de gravité Recommandations formalisées d’experts :
•• surveillance clinique et biologique étroite diagnostic et prise en charge de
(ionogramme et fonction rénale) l’encéphalopathie hépatique sur cirrhose.
•• adaptation antibiothérapie selon ATBG Octobre 2019.
71
20100162
- Folio : p96 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DIABÈTE DE TYPE 2 –
P39
pro
HYPERGLYCÉMIE
tocole F. Adnet – Actualisation : 1/11/2020
1/2 �
Diabète connu
LL PRISE EN CHARGE IAO
NN Conduite à tenir :
Bilan •• sans signe de gravité : éventuellement débuter
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2 escalade thérapeutique et protocole insuline
NN Dextro (F11) si glycémie > 3 g/L (16,7 mM)
NN Cétonémie capillaire si Dextro > 2,50 g/L •• avec signes de gravité : protocole insuline (F11)
NN BU
NN ECG
LL ORIENTATION
Orientation Diabète non connu ou connu sans signe
NN Box de gravité
NN Traitement ambulatoire
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE
Diabète connu ou non avec signes
Bilan initial de gravité
NN NFS, plaquettes, CRP NN Hospitalisation :
NN BHC •• UHCD
NN Hémoglobine glyquée (HbA1c) à faire en ville si •• réa si acidose
patient non admis •• diabétologue
NN Iono, urée, glycémie, créat NN Avis endocrinologue
NN Clairance de la créat (formules sur l’application)
NN GDS si signes cliniques d’acidose ou réserve
alcaline (RA) diminuée
72
20100162
- Folio : p97 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DIABÈTE DE TYPE 2 –
HYPERGLYCÉMIE P39
protocole
2/2
73
20100162
- Folio : p98 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
74
20100162
- Folio : p99 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/3 �
LL TRAITEMENT Antibiothérapie
Si état de choc NN Non systématique
NN Remplissage vasculaire : 1 000 mL sérum NN Si de type sécrétoire avec signes de gravité ou si
physiologique en 30 min absence d’amélioration après 72 h de traitement
NN Choc septique (P25) symptomatique, ajout d’une antibiothérapie :
•• ciprofloxacine (Ciflox®) : 500 mg x 2 par jour
Réhydratation pendant 3 jours
NN Orale en l’absence de signes de gravité : ou :
•• Alhydrate®, Hydrigoz® : 1,5 L par litre de selles •• azithromycine (Zithromax®) : 500 mg/j PO en
•• la réhydratation orale ne diminue pas la durée 1 prise pendant 3 jours
ni le volume des selles NN Si de type invasive fébrile (syndrome
NN Parentérale (P71) : dysentérique) :
•• si : •• traitement antibiotique :
–– déshydratation aiguë (P71) –– ciprofloxacine (Ciflox®) : 500 mg x 2 par jour
–– sujet âgé ou comorbidités pendant 3 jours
–– vomissements répétés ou :
•• apports glucosés et rééquilibration –– azithromycine (Zithromax®) : 500 mg/j PO en
hydroélectrolytique une prise pendant 3 jours
•• correction d’une hypokaliémie (P74) •• contre-indication du lopéramide (Imodium®)
•• Primpéran® PO si nausées, ou IV si NN Diarrhée pseudomembraneuse (postantibiotique) :
vomissements répétés (1 ampoule IVL) •• arrêt de l’antibiotique incriminé
•• traitement symptomatique
Ralentisseurs du transit et :
NN Type lopéramide (Imodium®), à utiliser avec •• métronidazole (Flagyl®) : 500 mg/8 h PO ou IVL
parcimonie
NN Contre-indiqués formellement dans les syndromes Chirurgie
dysentériques et diarrhées sanglantes NN Syndrome occlusif :
Antisécrétoires •• avis chirurgical
•• à jeun
NN Racécadotril (Tiorfan®) : 3 ou 4 gélules/j jusqu’à
•• réhydratation IV
fin de la diarrhée sans dépasser 7 jours
•• bi-antibiothérapie :
Topiques adsorbants –– ceftriaxone (Rocéphine®) : 2 g/24 h IV en
1 injection
NN Diosmectite (Smecta®) : totale innocuité, efficacité et :
non démontrée (CI si femmes enceintes ou –– métronidazole (Flagyl®) : 500 mg/8 h IV
allaitantes, enfants < 2 ans)
NN Pour les tableaux les plus bénins •••
75
20100162
- Folio : p100 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
3/3
LL ORIENTATION RÉFÉRENCES
NN État de choc ou E. coli 0157 : réanimation Juste prescription des examens de biologie.
médicale http://www.portail-cms.aphp.fr/jpbio
NN Syndrome occlusif : chirurgie
Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales.
NN Si critères de gravité (cf. supra) ou si syndrome
27e édition. 2020.
dysentérique : UHCD ou maladies infectieuses
ou gastro
NN Syndrome cholériforme simple : ambulatoire avec
consultation médecin traitant dans les 48-72 h
LL ORDONNANCE DE SORTIE
NN Diarrhée sans signe de gravité ni fièvre :
•• réhydratation : Alhydrate® : 1 sachet à diluer
dans 200 mL d’eau : 3-4 sachets par jour
•• racécadotril (Tiorfan®) : 3-4 gélules/j pendant
4 jours
et éventuellement :
•• lopéramide (Imodium®) : 1 gélule à chaque selle
liquide sans dépasser 6 gélules par jour
76
20100162
- Folio : p101 - Type : pINT 21-01-04 14:26:56
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION Traitement
La dissection aortique se définit comme le clivage NN Pas de choc :
longitudinal de la paroi aortique prenant naissance •• objectif de PAS entre [100-120] mmHg avec
dans la tunique moyenne et créant une cavité intra- une fréquence cardiaque autour de 60/min :
pariétale plus ou moins étendue (hématome dissé- –– bêtabloquant : esmolol (Brevibloc®) IVSE
quant), qui communique habituellement par une ou débuter à 100 mg/h et augmenter de
plusieurs déchirures intimales avec la lumière de 10 mg/h toutes les 5 minutes
l’aorte. ou inhibiteur calcique : Loxen®, 1 mg IVD
Classification Stanford : toutes les 3 minutes puis relais avec 2 mg/h
–– type A : aorte ascendante impliquée ; IVSE à augmenter par palier de 1 mg/h
–– type B : aorte ascendante non impliquée. •• remplissage modéré : 500-1 000 mL de sérum
physiologique
•• contrôle de la douleur : morphine (P43)
LL PRISE EN CHARGE IAO NN Choc :
•• intubation (F9)
Bilan •• remplissage vasculaire par cristalloïdes
NN PAS, PAD aux deux bras (sérum physiologique) pour maintenir une PAS
NN FC, FR, T °C, SpO2 comprise entre 90 et 100 mmHg
NN ECG •• acide tranexamique (Exacyl®) : 1 g IVL
et, si échec :
Orientation •• noradrénaline : 1 mg/h PSE puis augmenter par
NN SAUV palier de 0,5 mg/h
et, si situation catastrophique :
•• discuter la pose d’un REBOA (ballon
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE intraaortique occlusif)
Bilan initial
NN NFS, plaquettes LL ORIENTATION
NN TP, TCA NN Appel chirurgie vasculaire :
NN BHC
•• type A : toujours chirurgical
NN CRP
•• type B : avis chirurgical indispensable
NN Troponine (extension coronaire)
NN Si nécessité de CEC : transfert Samu
NN D-dimères (élevé)
NN Ionogramme sanguin, lipasémie
NN Urée et créatinine
RÉFÉRENCES
NN Groupe, RAI
NN Angioscanner thoracique (examen de référence
ESC Guidelines. Eur Heart J 2014 ; 35 : 2873-926.
en urgence) Sridhar S et al. Resuscitative Endovascular
NN ETT sinon Ballon Occlusion of the Aorta: principles, initial
NN IRM thoracique : examen idéal si disponible en clinical experience, and considerations for the
urgence ••• anesthesiologist. Analg Anesth 2017 ; 125 :
884-90.
77
20100162
- Folio : p102 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION NN Échographie :
•• non recommandée
La diverticulite du côlon correspond à l’inflammation/
•• reste l’examen de débrouillage dans les
infection provenant de diverticules (anomalie
syndromes abdominaux surtout chez la femme
anatomique acquise du côlon).
ou lorsque la maladie diverticulaire est méconnue
•• si TDM inaccessible
LL PRISE EN CHARGE IAO
Bilan LL TRAITEMENT
NN PAS, PAD, FC, FR, EVA, T °C Diverticulite simple : CRP < 5 mg/L
NN Dextro ou Leuco < 10 G/L
NN BU
NN EVA si douleur ± prise en charge de la douleur
NN Sérum physiologique base : 500 mL/j
(P134) en garde-veine
®
NN Spasfon : 2 ampoules IVL
NN ECG
®
NN Perfalgan : 1 g IVL
78
20100162
- Folio : p103 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
ET LL ORIENTATION
NN À jeun strict et alimentation parentérale exclusive
au début Forme non compliquée
NN Aspiration digestive si parésie réactionnelle NN Traitement ambulatoire possible si pas de
NN Glace sur fosse iliaque gauche comorbidités, pas d’abcès (amélioration des
NN Avis chirurgical pour éventuel drainage ou symptômes doit être rapide avant 48 h)
intervention NN Régime sans résidu pendant 2 à 4 semaines
NN Consultation gastroentérologue pour programmer
Fistules colovésicales et colovaginales une coloscopie à distance de l’épisode aigu
NN Diagnostic clinique (infections urinaires à
répétition) Signe de gravité
NN Scanner abdominal NN UHCD pour diverticulite avec syndrome
NN Risque infection rénale par stase urinaire inflammatoire
NN Indication chirurgicale à froid, rapide en cas NN Hospitalisation en chirurgie si indication
d’infection urinaire haute opératoire
NN Hospitalisation en réanimation si nécessaire
Occlusions aiguës
NN Rares
NN Prise en charge d’une occlusion digestive (P118) RÉFÉRENCES
NN Traitement souvent chirurgical d’emblée Synthèse de la recommandation de bonne
pratique : prise en charge médicale et
Hémorragie diverticulaire chirurgicale de la diverticulite colique. HAS.
NN Favorisée par aspirine, AINS, alcool Novembre 2017.
NN Saignement cessant souvent spontanément Sartelli M. 2020 update of the WSES guidelines
NN Traitement médical (diète, perfusion) for the management of acute colonic diverticulitis
NN Chirurgie effectuée seulement par nécessité in the emergency setting. World J Emer Medicine
(exérèse sigmoïdienne) 2020 ; 15 : 1-18.
NN Fibroscopie en urgence pour éliminer cause haute
NN Si instabilité hémodynamique, un traitement actif
est recommandé :
•• traitement endoscopique
ou :
•• embolisation radiologique
ou :
•• traitement chirurgical
79
20100162
- Folio : p104 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
80
20100162
- Folio : p105 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
ÉLECTRISATION P44
F. Adnet – Actualisation : 26/10/2020 protocole
1/2 �
81
20100162
- Folio : p106 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P44 Électrisation
pro
tocole
2/2
Présence de signes neurologiques
RÉFÉRENCES
NN Hospitalisation en UHCD
NN Surveillance 24 heures Bertin-Maghit M. Prise en charge du patient
NN Scanner crânien
électrisé ou foudroyé. SFAR. Conférence d’essentiel.
2015.
Gentges J, Schieche C. Electrical injuries in the
LL ORIENTATION emergency department: an evidence-based review.
Emerg Med Pract 2018 ; 20 : 1-20.
Basse tension (< 600 V)
NN Retour domicile si asymptomatique
NN Surveillance scopée (USIC) 24 h
si symptomatique
82
20100162
- Folio : p107 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
DÉFINITION Monitorage
Oblitération brusque du tronc de l’artère pulmonaire NN Pour les patients au SAUV :
ou une de ses branches, le plus souvent due à la •• PANI, Scope, SpO2
migration d’un thrombus. •• 1 VVP : sérum physiologique 500 mL/24 h
83
20100162
- Folio : p108 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
LL TRAITEMENT LL ORIENTATION
NN Faire score PESI ou sPESI simplifié (S10) en NN USIC si hospitalisation
l’absence de choc. NN Ambulatoire si :
•• contexte familial favorable
•• hôpital proche
LL OXYGÉNOTHÉRAPIE •• pas d’autre raison pour une hospitalisation
NN Oxygène masque haute concentration si SpO2
< 90 % : objectif SpO2 entre 94-96 %
NN Si échec : oxygène haut débit (OHD)
LL ORDONNANCE DE SORTIE
NN Si échec : intubation trachéale (F9)
Traitement ambulatoire
Si sPESI ≥ 1 : traitement hospitalier NN Rivaroxaban (Xarelto®) : 15 mg matin et soir
pendant 21 jours puis 20 mg/j le matin pendant
NN Tinzaparine (Innohep®)à dose curative :
3 mois
175 UI/kg en 1 injection/j
NN Prendre RDV avec un cardiologue dans les 7 jours
OU :
® après la sortie des Urgences
NN Lovenox : 100 UI/kg x 2/j (0,01 mL = 1 mg =
100 UI)
84
20100162
- Folio : p109 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
ENDOCARDITES P46
F. Adnet – Actualisation : 26/10/2020 protocole
1/1
DÉFINITION Orientation
Une entorse est une lésion ligamentaire traumatique NN Box
occasionnée par un mécanisme indirect n’entrainant pas
de perte des rapports normaux des surfaces articulaires. LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE
LL CLASSIFICATION LÉSIONNELLE
Entorse bénigne :
simple élongation du LTFA
NN Marche possible
NN Pas d’hématome
NN Douleur ± œdème
Entorse grave :
rupture complète du LTFA ± LCF ± LTFP
NN Impotence fonctionnelle
NN Œdème, tuméfaction latérale
NN Marche impossible Schéma : Système ligamentaire latéral
NN Ecchymose
NN Craquement
(LTFA : ligament talofibulaire antérieur = faisceau Imagerie :
antérieur du LLE ; LCF : ligament calcanéofibulaire = NN Indiquée si (Règles d’Ottawa) : 1 critère suffit :
faisceau moyen du LLE ; LTFP : ligament talofibulaire •• âge < 18 ans ou > 55 ans
postérieur = faisceau postérieur du LLE) •• impossibilité de faire 4 pas
•• douleur à la palpation :
LL PRISE EN CHARGE IAO –– bord postérieur de la zone médiane (sur 6 cm)
ou de la pointe de l’une des deux malléoles
Prise en charge –– os naviculaire
NN EVA –– base du 5e métatarsien
NN PAS, PAD, FC, SpO2, T °C –– doute sur une lésion osseuse
NN Prescription radio si marche impossible NN RX Cheville :
ou douleur à la palpation des reliefs osseux •• toujours préciser le siège de la douleur sur
NN Antalgie : la demande de radiographie
•• AINS topique (diclofénac ou kétoprofène) •• face en rotation interne de 20°
•• AINS : ibuprofène 800 mg x 3/j PO ou IVD •• profil strict + 3/4 déroulé latéral du pied
•• paracétamol 1 g PO ou IVL ••• •• ± incidences du pied si on suspecte une lésion
médiotarsienne ou sous-astragalienne •••
86
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- Folio : p111 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
NN Échographie (examen de choix) : LL ORDONNANCE DE SORTIE
•• suspicion de lésion du tendon d’Achille
•• bilan lésions ligamentaires Antalgique et immobilisation
NN Éventuellement, IRM ou TDM ou arthro-TDM NN Paracétamol 1 g toutes les 8 heures pendant
7 jours
NN Attelle de cheville :
LL TRAITEMENT •• entorse bénigne : Aircast Post pendant 10 jours
Protocole « GREC » •• entorse moyenne : botte de marche Maxtrax
pendant 15 jours
NN Glaçage 20 minutes x 3/j (interposer un linge •• entorse grave : botte de décharge ou plâtre,
entre le sac de plastique rempli de glaçons et immobilisation 6 semaines
la peau)
NN Repos et décharge Anticoagulation et surveillance
NN Élévation du membre pour permettre le drainage
NN Si marche impossible : enoxaparine (Lovenox®)
NN Compression (pansement alcoolisé ou strapping
4 000 UI SC 1 fois par jour pendant 6 semaines
ou attelle type Aircast)
NN Faire NFS dans les 24 h après le début du
Entorse bénigne : traitement fonctionnel traitement puis 2 fois par semaine pendant 1 mois
NN Protocole « GREC » Kinésithérapie
NN Éventuellement : AINS : ibuprofène 800 mg x 3/j
NN Faire pratiquer par MKDE des séances de
NN Antalgiques : paracétamol 1 g x 3 par jour en
rééducation de cheville (D ou G) de gravité
fonction de la douleur
(précisez) : récupération des amplitudes
Entorse moyenne : articulaires, massage et drainage lymphatique,
travail proprioceptif et renforcement des péroniers
traitement fonctionnel et réverseurs du pied
NN Protocole « GREC »
NN Antalgiques : paracétamol 1 g x 3/j en fonction
de la douleur RÉFÉRENCES
NN Appui dès la sédation des douleurs Actualisation 2004 de la conférence de
consensus sur l’entorse de la cheville au service
Entorse grave : traitement orthopédique des urgences (5e conférence de consensus de
ou chirurgical Roanne 28/4/1995).
NN Botte de décharge type « MAXTRAX » Busse JW et al. Management of acute pain
NN Chirurgie si lésions osseuses associées ou selon from non-low-back musculoskeletal injuries.
terrain Ann Intern Med 2020 ; 173 : 730-8.
NN HPBM (F8)
87
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- Folio : p112 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION Traitement
Diffusion de venin par morsure de deux espèces de NN Dans tous les cas : vaccination antitétanique
vipères : Vipera aspic et Vipera berus. Il y a envi- à envisager (P121)
ron 1 000 envenimations par an en France dont NN Les corticoïdes sont inefficaces
88
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- Folio : p113 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
ÉPISTAXIS P49
S. Gasmi, F. Adnet – Actualisation : 28/10/2020 protocole
1/2 �
89
20100162
- Folio : p114 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P49 Épistaxis
pro
tocole
2/2
LL ORDONNANCE DE SORTIE
NN Doliprane® 1 000 mg : 1 cp matin, midi et soir
si douleur
NN Antibiotique durant 48 heures si tamponnement
> 48 h : amoxicilline-acide clavulanique
(Augmentin®) 1 g x 2/j pendant 5 jours
NN Pommade hémostatique : pommade H.E.C.
®
nasale
NN Mèches hémostatiques Coalgan
®
•••
90
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- Folio : p115 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
ÉRYSIPÈLE
(DERMOHYPODERMITE BACTÉRIENNE NON NÉCROSANTE) P50
F. Adnet – Actualisation : 3/12/2020 protocole
1/1
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2, Dextro NN Amoxicilline (Clamoxyl®) : 100 mg/kg IV en
3 fois par jour puis relais PO : 4,5 g/j en 3 prises
Orientation pendant 7 jours
NN Box NN Si allergie aux bêtalactamines : pristinamycine
(Pyostacine®), 1 g x 3/j PO ou clindamycine
(Dalacine®) 600 mg x 3/j PO
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE NN Repos au lit avec anticoagulation préventive
Signes de gravité
NN qSOFA > (S10) RÉFÉRENCE
NN Douleur intense et impotence fonctionnelle HAS. Recommandation de bonne pratique. Prise
NN Taches cyaniques, nécrose
en charge des infections cutanées bactériennes
NN Crépitants sous-cutanés courantes. Février 2019.
NN Induration •••
91
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- Folio : p116 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION Traitements
Événement aigu caractérisé par une aggravation Bronchodilatateurs
des symptômes respiratoires plus importante que NN Terbutaline (Bricanyl®) : 5 mg en nébulisation
les variations quotidiennes chez un patient atteint sous air, à répéter au bout de 20 minutes
de BPCO. ®
NN Associer ipratropium (Atrovent ) : 0,25 mg en cas
d’amélioration insuffisante
NN Après amélioration, les nébulisations de bêta-2-
LL PRISE EN CHARGE IAO mimétiques seront espacées toutes les 4 heures
Prise en charge Corticoïdes
NN SpO2, FR, T °C, TA, FC, Dextro NN Prednisone (Cortancyl®) : 40 mg PO pendant
NN Position assise ou demi-assise
5 jours
NN ECG
NN DEP en pourcentage de la normale (P17) Antibiothérapie
NN Est indiquée si :
Orientation •• augmentation de la purulence de l’expectoration
NN SAUV ou :
•• pneumopathie
ou :
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE •• DEP < 30 % de la normale (P17)
Monitorage ou :
•• recours à une ventilation mécanique (invasive
NN Scope, SpO2, FR, conscience, PANI, FC ou non)
NN Voie veineuse : 500 mL/j G5 % ou :
•• hospitalisation en réanimation
Examens urgents NN Traitement ambulatoire sans facteurs de risque :
NN GDS : •• amoxicilline (Clamoxyl®) : 1 g x 3/j
•• avant la mise en route de l’oxygène si allergie :
•• une heure après •• pristinamycine (Pyostacine®) : 1 g x 3/j
NN NFS, plaquettes NN Présence de facteurs de risque (DEP < 50 %,
NN Ionogramme sanguin > 2 exacerbations par jour, cardiopathie
NN Urée et créatinine ischémique, oxygène à domicile, traitement
NN CRP, PCT habituel par corticoïdes) :
NN Rx thorax •• ceftriaxone (Rocéphine®) : 1 g/j IVD en 1 fois
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- Folio : p117 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
NN En pratique :
•• SpO2 compris entre 88 et 92 % sans majoration RÉFÉRENCES
de l’hypercapnie et sans acidose : pas de AHRQ. Pharmacologic and nonpharmacologic
changement du débit d’O2 therapies in adult patients with exacerbation of
•• SpO2 > 92 % avec hypercapnie ou acidose COPD: a systematic review. 2019 ; 87 pages.
majorée : diminution du débit d’O2 Jouneau S. Management of acute exacerbations
•• SpO2 < 88 % avec hypercapnie (PaCO2 of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
> 45 mm Hg) et acidose (pH < 7,35) : VNI Guidelines from the Société de pneumologie de
langue française (summary). Rev Mal Resp 2017 ;
Ventilation non invasive (VNI) 34 : 282-322.
NN Appel du senior de garde Nici L et al. Pharmacologic management of
NN Augmentation progressive de l’AI en débutant chronic obstructive pulmonary disease. Am J
par 8 cm H2O en augmentant par palier Respir Crit Care Med 2020 ; 201 : e56-e69.
de 2 cm H2O pour un volume courant (VT)
de 6 mL/kg
NN PEP à 5 cm H2O pour débuter
NN Trigger : 3 L/min
Ventilation invasive
NN Trouble de la conscience
NN Épuisement respiratoire
NN Échec ou contre-indication de la VNI
NN Intubation (F9)
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- Folio : p118 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
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- Folio : p119 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/4 �
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- Folio : p120 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/4 �
NN Vérapamil (Isoptine®) : 5 à 10 mg IVL en 2 min •• associer amiodarone : 5 mg/kg IV en 60 min
renouvelable 1 fois puis 50 mg/h jusqu’à la cardioversion ou
NN OU : jusqu’à la 24e heure
®
NN Diltiazem (Tildiem ) : 0,25 mg/kg IVL sur
2 minutes renouvelable 1 fois
Amiodarone
NN Indications :
Digitaliques •• FA < 48 h mal tolérée et récente sans
NN Indications : hypotension
•• traitement de deuxième intention •• sujet jeune
•• pas de syndrome de préexcitation •• FA mal tolérée sans hypotension, persistante
•• OAP, cardiopathie, FEVG < 40 % malgré tentative de contrôle de la fréquence
•• cardiopathie du sujet âgé cardiaque
•• échec des bêtabloquants ou inhibiteurs calciques •• présence WPW
•• hypotension •• CI aux bêtabloquants, inhibiteurs calciques et
NN Contre-indications : digitaliques
•• hypokaliémie, hyperkaliémie •• cardiopathologie connue, inusffisance cardiaque
®
NN Amiodarone (Cordarone ) : 5 mg/kg en 60 min
•• hypercalcémie
•• traitement par digitalique puis 50 mg/h IVSE
NN Digoxine : 0,5 mg IVL toutes les 8 heures
(maximum 1,5 mg/24 h) Flécaïnide
NN Indications :
•• FA < 48 h bien tolérée sans hypotension
LL CONTRÔLE DU RYTHME •• sujet jeune
(CARDIOVERSION) •• présence de WPW
•• pas de cardiopathie sous-jacente
Indications •• pas d’insuffisance cardiaque
NN Âge jeune •• pas de BAV de type II ou III non appareillé
NN Premier épisode •• pas de dysfonction sinusale
•• pas de QT long
NN Cardiomyopathie
•• pas de bloc de branche gauche
NN Pas de comorbidités ®
NN Flécaïnide (Flécaïne ) : 2 mg/kg IVL sur 10 minutes
NN Échec du contrôle de la fréquence cardiaque
NN FA dû à une maladie aiguë
Choc électrique
(100-150 joules biphasique)
NN Indications : FA mal tolérée avec hypotension
NN Modalités pratiques :
•• sédation : propofol 0,5-0,8 mg/kg en IVL jusqu’à
perte de conscience
•• matériel d’intubation prêt à l’emploi
•• ISR si mauvaise tolérance non due uniquement
à la FA ou risque important d’inhalation (F9)
•• à éviter en cas d’hypokaliémie, intoxication aux
digitaliques •••
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- Folio : p121 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
3/4 �
Score USIC
Score CHA2DS2-VASc
attribué
NN Si FA mal tolérée :
Insuffisance cardiaque/dysfonction 1 •• douleur angineuse
ventriculaire gauche •• signe d’ischémie à l’ECG
Hypertension artérielle 1 •• tachycardie persistante
Âge ≥ 75 ans 2 •• OAP
Diabète 1 •• WPW
•• hypotension
AVC ou AIT ou embolie périphérique 2
•• FA choquée aux urgences
Pathologie vasculaire (IDM, vasculopa- 1
thie périphérique ou plaque de l’aorte) UHCD
Âge 65-74 ans 1 NN Si FA bien tolérée
Sexe féminin (si score ≥ 1) 1
Score maximal 9
LL ORDONNANCE DE SORTIE
Indications de la prévention Prévention du risque thromboembolique
des accidents thromboemboliques au long cours si :
NN Si une diminution de la FC est envisagée et score NN Score CHA2DS2-VASc ≥ 1
CHA2DS2-VASc ≥ 1 NN Si CHA2DS2-VASc 2 chez la femme
NN Cardioversion de la FA envisagée quel que soit le ou :
score CHA2DS2-VASc pour une FA < 48 h NN Présence d’une valve mécanique ou d’un
NN Valvulopathie mitrale rétrécissement mitral modéré à sévère
NN Modalités :
Modalités •• FA sans valve prothétique :
NN Patients à haut risque embolique ou FA valvulaire : –– apixaban (Eliquis®) : 5 mg x 2/j ou 2,5 mg/j
•• enoxaparine (Lovenox®) : 1 mg/kg x 2/j SC si présence de 2 critères parmi âge > 80,
OU : P 60 kg, créat > 133 µmol.L-1 ou clairance
•• héparine non fractionnée (si insuffisance rénale créatinine entre 15-29 mL/min
associée) 400-600 UI/kg/j IVSE ou :
NN Pour les autres patients : AOD : –– dabigatran (Pradaxa®) 150 mg × 2/j ou
•• apixaban (Eliquis®) : 5 mg x 2/j ou 2,5 mg/j si 110 mg x 2/j si âge > 80 ans
présence de 2 critères parmi âge > 80, ou :
P 60 kg, créat > 133 µmol.L-1 ou clairance –– rivaroxaban (Xarelto®) 20 mg x 1/jour si
•• créatinine entre 15-29 mL/min
in
clairance de la créatinine > 15 mL/min
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- Folio : p122 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
4/4
•• FA avec valve prothétique
•• AVK (Coumadine®) : INR cible dépend du type RÉFÉRENCES
de valve et de sa position Prise en charge de la fibrillation auriculaire
Traitement préventif des récidives en médecine d’urgence. Recommandations
formalisées d’experts SFMU, 2015.
NN Antiarythmique
HAS. Bon usage du médicament. Fibrillation
NN Avis spécialiste
auriculaire non valvulaire : quelle place pour les
anticoagulants oraux ? Mai 2018.
Hindricks G. 2020 ESC Guidelines for the
diagnosis and management of atrial fibrillation
developed in collaboration with the European
Association of Cardiothorasic Surgery. Eur Heart
J 2020 ; 00 : 1-125.
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- Folio : p123 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION OU :
®
NN Amiodarone (Cordarone )
Tachycardie atriale par réentrée à l’origine d’une
•• indications :
contraction auriculaire entre 250 et 300/min. Il s’agit
–– cardioversion dans les heures suivantes
d’une tachycardie le plus souvent régulière à QRS en
–– ralentir la réponse ventriculaire en
général fins, rapide, entre 125 à 150/min.
association avec digoxine ou bêtabloquants
•• modalités pratiques :
LL PRISE EN CHARGE IAO –– 300 mg IVSE sur 60 min, puis 50 mg/h IVSE
Bilan Patient stable hémodynamiquement
NN PAS, PAD, FC, T °C, SpO2 NN Bêtabloquant IV : aténolol (Tenormine®) 5 mg IVL
NN ECG en 5 minutes renouvelable si bien toléré
OU :
Orientation ®
NN Inhibiteurs calciques : diltiazem (Tildiem ) :
NN SAUV si : 0,25 mg/kg IVL sur 2 min à renouveler si besoin
•• hypotension après 15 min ou vérapamil (Isoptine®) 0,1 mg/kg
•• douleur thoracique IVL sur 2 min
•• FC > 140/min
•• dyspnée Anticoagulation
NN Box si bien toléré NN Suivre protocole concernant l’ACFA (P53)
99
20100162
- Folio : p124 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
FRACTURE DE L’EXTRÉMITÉ
P55
pro
SUPÉRIEURE DE L’HUMÉRUS
tocole A. Schneider, A. Guenin – Actualisation : 29/10/2020
1/1
LL ORDONNANCE DE SORTIE
Imagerie
NN Paracétamol 1 g toutes les 8 heures pendant
NN Radiographie de face de l’épaule et profil
7 jours OU tramadol 1 cp 3 fois par jour pendant
d’omoplate (de Neer), profil axillaire couché
10 jours
NN Scanner si fracture complexe
NN Attelle de Dujarier ou coude au corps pendant
15 jours
NN Kinésithérapie : faire pratiquer par MKDE des
LL TRAITEMENT séances de rééducation du membre supérieur
Antalgie (D ou G) d’indication non chirurgicale :
NN Antalgique de niveau 2 ou titration morphine si récupération des amplitudes articulaires, massage
EVA > 6 (P41) et drainage lymphatique, travail proprioceptif et
renforcement musculaire
Traitement NN RDV orthopédiste J10, J21, J30
NN Chez le sujet jeune : discuter systématiquement
l’indication chirurgicale (avis ortho) •••
100
20100162
- Folio : p125 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION LL TRAITEMENT
La fracture de la clavicule survient après un trauma- Antalgie (P43)
tisme direct sur le moignon de l’épaule.
Traitement orthopédique
LL PRISE EN CHARGE IAO NN Immobilisation du membre supérieur :
•• par une attelle coude au corps ou anneau en 8
Constantes ou Dujarrier
NN PAS, PAD, FC NN Mobilisation précoce en fonction de la douleur
LL ORIENTATION
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE
NN Ambulatoire
NN Chirurgie si indication (cf. supra)
Recherche d’un critère de gravité
NN Complication vasculonerveuse :
•• atteinte du plexus brachial LL ORDONNANCE DE SORTIE
•• lésion de l’artère axillaire NN Paracétamol 1 g toutes les 6 heures pendant
NN Recherche d’un fragment menaçant la peau 10 jours OU, si insuffisant, tramadol 50 mg 3 fois
NN Fracture ouverte par jour pendant 10 jours
NN Épaule flottante NN Attelle coude au corps pendant 15 jours
NN Consultation chirurgie orthopédique J7
Bilan NN Radiographie de contrôle J6
NN Bilan préopératoire si indication chirurgicale NN Prévenir le patient de la formation d’un cal osseux
101
20100162
- Folio : p126 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P57 GALE
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 29/10/2020
1/1
LL GALE NORVÉGIENNE
RÉFÉRENCES NN Hospitalisation
Vidal. Gale. Prise en charge. 17 septembre 2020. NN SDF : douche aux urgences + benzoate de
benzyle (Ascabiol®) (cf. supra)
Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales.
27e édition. 2020.
ET :
®
NN Ivermectine (Stromectol ) (cf. supra)
NN Jeter les vêtements et donner des vêtements
propres
102
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- Folio : p127 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
DÉFINITION Signes de gravité
La grippe est une maladie épidémique saisonnière, cau- NN Pneumopathie associée
sée par un virus à ARN de la famille des orthomyxoviridae. NN Signes de détresse respiratoire :
•• dyspnée, polypnée > 25/min
•• cyanose, saturation SpO2 < 94 % en air ambiant
LL PRISE EN CHARGE IAO NN Signes de mauvaise tolérance hémodynamique :
•• PAS < 90 mmHg
Prise en charge •• tachycardie > 120/min
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2 •• marbrures
NN Isolement respiratoire : NN Signes de sepsis
•• masque chirurgical pour le patient
et le personnel soignant Prise en charge
•• hygiène des mains par frictions Prélèvement virologique
hydroalcooliques (soignants et patient)
NN Chez les patients avec terrain à risque ou en cas
Orientation de signes de gravité (cf. supra)
NN Box ®
NN Écouvillonnage nasal (Virocult )
NN SAUV si signes de gravité NN Test rapide de diagnostic influenza
NN Technique RT-PCR pour confirmer le diagnostic
103
20100162
- Folio : p128 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
104
20100162
- Folio : p129 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
GUILLAIN-BARRÉ P59
F. Adnet – Actualisation : 30/10/2020 protocole
1/1
au début clinique
NN Rx thorax si atteinte respiratoire
NN Électromyogramme à prévoir rapidement :
•• forme démyélinisante ou axonale RÉFÉRENCES
Orlikowski D. Polyradiculonévrite aiguë :
Traitement le syndrome de Guillain-Barré, diagnostic et
NN Surveillance (scope, PANI, SpO2) traitements. MT 2011 ; 17 : 3-10.
NN Oxygénothérapie si désaturation (masque à haute Weiss N. Diagnostic et prise en charge du
concentration) : objectif SpO2 comprise entre 94 syndrome de Guillain-Barré. SRLF. 15 novembre
et 96 % ••• 2017.
105
20100162
- Folio : p130 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P60 HÉMATURIE
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 30/10/2020
1/2 �
NN Box :
•• hématurie avec douleur, fièvre ou caillots Colique néphrétique sans gravité (P29)
•• hématurie sans douleur NN Retour à domicile
•• hématurie microscopique isolée
NN SAUV : signes de choc Colique néphrétique fébrile
et/ou infection urinaire
Scanner abdominal
LL PRISE EN CHARGE EN SAUV NN
NN Présence caillots :
Monitorage •• TP, TCA
NN Scope, PANI, SpO2 •• NFS
NN Voire colique néphrétique (P29)
NN Voie veineuse : sérum physiologique, 1 000 mL en
NN Avis urologie
30 min si signes de choc
NN Pose sonde vésicale double courant si rétention
Pyélonéphrite sans signe de gravité
sur caillotage uniquement en cas d’hématurie
macroscopique importante NN RAD avec antibiotique (P77)
NN TP, TCA
NN INR si traitement par AVK
Hématurie isolée sans orientation
NN ECBU NN Prévoir consultation urologie
NN Hémoculture si fièvre
NN Échographie rénale et vésicale
NN Uroscanner sauf si infection •••
106
20100162
- Folio : p131 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Hématurie P60
protocole
2/2
RÉFÉRENCE
Urgences-Online : http://www.urgences-serveur.
fr/Hematurie-de-l-adulte.1302.html
107
20100162
- Folio : p132 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P61 HÉMOPTYSIE
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 31/10/2020
1/2 �
NN GDS
NN Lactates
NN Hémostase
NN NFS : quantification perte sanguine
NN Plaquettes : étiologie
NN Groupe sanguin, RAI
NN CRP
NN Hémocultures si fièvre
NN Iono
NN Rx thorax en l’absence de signes de gravité :
recherche aspect en verre dépoli •••
108
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- Folio : p133 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Hémoptysie P61
protocole
2/2
LL ORIENTATION RÉFÉRENCES
NN Transfert médicalisé en radiologie Fartoukh M. Prise en charge de
interventionnelle pour embolisation si présence de l’hémoptysie grave. Revue de la SFAR,
signes de gravité (> 200 mL/48 h) 2014. www.sfar.org/article/1166/
NN Chirurgie thoracique d’hémostase si indication prise-en-charge-de-l-hemophysie-grave
NN Hospitalisation UHCD puis pneumo
Davidson K. Managing massive hemoptysis.
si pas de signe de gravité
Chest 2020 ; 157 : 77-8.
Wang O. Inhaled tranexamic acid for hemoptysis
treatment. Chest 2018 ; 154 : 1379-84.
109
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- Folio : p134 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Émission de sang par le tube digestif en amont de Prescriptions initiales
l’angle duodénojéjunal (angle de Treitz). Les étiolo-
NN Sérum physiologique : 2 000 mL/j
gies principales sont l’ulcère gastrique et la rupture
NN Oméprazole (Mopral®) : 80 mg IVD puis 8 mg/h
de varices œsophagiennes.
IVSE
NN Antagonisation d’un éventuel traitement par AVK
ou AOD (P143), (F7)
LL PRISE EN CHARGE IAO
Bilan Si cirrhose connue ou suspectée
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, Dextro, BU NN Systématique :
NN ECG •• vit. B1 : 1 g dans la perfusion
NN HemoCue
® •• vit. B6 : 500 mg dans la perfusion
NN GCS •• vit. PP : 200 mg dans la perfusion
•• MgSO4 : 1 ampoule dans la perfusion
Orientation NN Si hyperglycémie : cf. protocole insuline (F11)
NN Arrêt traitement par oméprazole dès le diagnostic
NN SAUV
de rupture de VO confirmé
NN Systématique :
110
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- Folio : p135 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
Si choc hypovolémique
RÉFÉRENCES
NN Remplissage vasculaire + noradrénaline :
SFAR/AFEF. Recommandations Formalisées
débuter à 1 mg/h IVSE et augmenter par palier de
d’Experts. Insuffisance hépatique en réanimation.
0,5 mg/h (P24) 2018.
NN Transfusion culots globulaires + PFC ± unités
plaquettaires dans un rapport 1/1. Objectif : Wilkins T. Upper gastrointestinal bleeding in
adults: evaluation and management. Am Fam
•• Hb entre 7 et 8 g/dL ou 8-10 g/dL en cas de
Physician 2020 ; 101 : 294-300.
comorbidité cardiovasculaire
•• plaquettes > 50 G/L
•• fibrinogène > 2 g/L
•• PAM G 65 mmHg
®
NN Acide tranexamique (Exacyl ) inutile
NN Sonde de tamponnement œsophagien si VO
hémorragique
LL ORIENTATION
Pas de signe de gravité
NN Hospitalisation
NN Endoscopie :
•• le plus tôt possible si hémorragie active
•• dans les 12 heures si VO suspectées
•• dans les 24 heures si ulcère suspecté
•• érythromycine : 250 mg IVL 30 minutes avant
l’endoscopie si QTc normal à l’ECG
Hémorragie active
NN USC ou réanimation si cirrhose selon gravité
NN USC si ulcère hémorragique ou à haut risque de
saignement
NN Transfert vers un centre de radiologie
interventionnelle si cirrhose grave
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PANTONE 3155 C
HÉMORRAGIE DIGESTIVE
P63
pro
tocole
BASSE – RECTORRAGIE
F. Adnet – 8/1/2020
1/2 �
Bilan
NN NFS, plaquettes
NN TP, TCA
NN BHC
NN Ionogramme, créatinémie, glycémie
NN Groupe sanguin, RAI
NN Imagerie :
•• si Shock Index > 1 : angioscanner abdominal
en première intention à la recherche
de l’origine du saignement •••
112
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- Folio : p137 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
HÉMORRAGIE DIGESTIVE
BASSE – RECTORRAGIE P63
protocole
2/2
•• si score d’Oakland > 8 et Shock Index < 1 : LL ORIENTATION
prévoir rectosigmoïdoscopie ± coloscopie et
NN Score d’Oakland 8 : retour au domicile
fibroscopie digestive en urgence
et prise de RDV en consultation externe en
•• si score d’Oakland 8 endoscopie en externe
gastroentérologie
NN Score d’Oakland > 8 : UHTCD avec RDV rapide en
fibroscopie et coloscopie
LL TRAITEMENT NN Si lésion accessible à une embolisation :
Maintien des fonctions vitales radiologie interventionnelle
(Shock Index > 1) NN Shock Index > 1 (voir supra) : réanimation ou
unité de surveillance continue
NN Remplissage vasculaire à base de sérum
physiologique pour maintenir une PAS autour de
80 mmHg en surveillant l’hémodilution
NN Transfusion concentré globulaire si anémie RÉFÉRENCE
< 7 g/dL (objectif : 7-9 g/dL ou 8-10 g/dL s’il
Oakland K et al. Diagnosis and management of
existe des comorbidités cardiovasculaires : acute lower gastrointestinal bleeding: guidelines
infarctus, insuffisance cardiaque) from British Society of Gastroenterology. Gut
NN Antagonisation d’un éventuel traitement par
2019 ; 68 : 776-789.
anticoagulants (P143, F7)
NN Arrêt d’un éventuel traitement par antiagrégants
NN Oxygène au masque à haute concentration
(O2 = 6 L/min) si SpO2 < 90 %. Objectif SpO2 =
[94-96 %]
NN Si origine haute (varices oesophagiennes, ulcère)
très suspectée : IPP ± statine (P62)
NN Intubation si coma (GCS <9) (F9)
113
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PANTONE 3155 C
114
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- Folio : p139 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
LL ORIENTATION
NN Transfert dans un service de neurochirurgie par
Samu
115
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- Folio : p140 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION LL ORIENTATION
La pathologie hémorroïdaire, ou la maladie hémorroï- NN Traitement ambulatoire
daire, désigne la pathologie du canal anal en rapport NN Si hémorroïde interne ou polythrombose
avec les plexus rectaux. hémorroïdaire : consultation spécialisée
(proctologue)
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- Folio : p141 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
117
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- Folio : p142 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
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PANTONE 3155 C
118
20100162
- Folio : p143 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
LL TRAITEMENT LL ORIENTATION
NN Critères de transplantation : réanimation
Hépatite fulminante médicochirurgicale hépatologique
NN Maintien de l’hémodynamique : NN Critères de gravités sans critères de
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- Folio : p144 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION HTA
La poussée hypertensive se définit comme une PAS NN Objectifs :
≥ 180 mmHg et/ou une PAD ≥ 110 mmHg. Elle se •• baisse de 25 % de la PAM la première heure
classifie comme : •• objectif : PA < 180/110 mmHg dans les
–– HTA sévère ; élévation tensionnelle sans souffrance 6 heures
®
NN Nicardipine (Loxen ) : 1 mg IVD toutes les
viscérale : le traitement est alors ambulatoire ;
–– urgence hypertensive ; HTA avec souffrance viscé- minutes puis 5 mg/h IVSE à augmenter par palier
rale : hospitalisation. de 2,5 mg/h toutes les 10 minutes
Encéphalopathie hypertensive
LL PRISE EN CHARGE IAO NN Scanner cérébral avant tout traitement
Réhydratation IV : sérum physiologique 1 000 mL
Bilan NN
en 2 heures
NN Dextro ®
NN Nicardipine (Loxen ) : 1 mg IVD toutes les
NN PAS, PAD aux deux bras en position allongée minutes sur 10 min puis 5 mg/h IVSE à augmenter
NN FC, T °C, SpO2, FR par palier de 2,5 mg/h
NN Niveau de conscience
NN BU AVC hémorragique (P18)
NN ECG
OAP (P119)
Orientation
NN SAUV si paramètre vital anormal SCA (P139)
NN Box sinon
Dissection aortique (P41)
LL PRISE EN CHARGE
D’UNE URGENCE HYPERTENSIVE Éclampsie (P132)
Mise en condition
NN Scope, PANI, SpO2
NN Voie veineuse : G5 % en grande veine 500 mL/j
Bilan
NN NFS, reticulocytes, schizocytes
NN Iono, créatinimie
NN BNP
NN BHC
NN Rx thorax : recherche surcharge, dissection aorte
NN Fond d’œil si signes neurologiques •••
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- Folio : p145 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
121
20100162
- Folio : p146 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P69 HYPERCALCÉMIE
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 2/11/2020
1/2 �
DÉFINITION Traitement
Calcémie corrigée supérieure à 2,6 mM. NN Symptomatique :
Calcul de la calcémie corrigée : •• arrêt des apports calciques et des traitements
[Ca]cor = [Ca]mesurée/[(protidémie (g/L)/160) + 0,55] hypercalcémiants
Calcul automatique de la formule dans l’application •• correction d’une hypokaliémie (P74)
ou •• arrêt des digitaliques
[Ca]cor = [Ca]mesurée + [0,025 x (40-albuminémie NN Réhydratation :
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- Folio : p147 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Hypercalcémie P69
protocole
2/2
LL ORIENTATION RÉFÉRENCES
Réanimation COFER. Hypercalcémie. Collège français des
NN Si [Ca]cor ≥ 3,5 mM enseignants en rhumatologie, 2005.
NN Si [Ca]cor > 3 mM avec insuffisance rénale Walter J. Diagnosis and management of patients
ou anomalies ECG with hypercalcemia. Nurs Older People 2015 ;
27 : 22-6.
Oncologie médicale
NN Hypercalcémie et contexte de néoplasie
Médecine interne
NN Autres situations
123
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- Folio : p148 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P70 HYPERKALIÉMIE
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 1/11/2020
1/2 �
Surveillance
NN Surveiller la kaliémie
124
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- Folio : p149 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Hyperkaliémie P70
protocole
2/2
125
20100162
- Folio : p150 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
LL ORIENTATION
NN Réanimation si coma ou hypotension
NN UHCD sinon
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20100162
- Folio : p151 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
HYPOCALCÉMIE P72
F. Adnet – Actualisation : 1/11/2020 protocole
1/2 �
DÉFINITION Traitement
Calcémie corrigée < 2,25 mM ; sévère si < 1,9 mM. Hypocalcémie aiguë symptomatique ou [Ca]cor
Calcul de la calcémie corrigée : < 1,9 mM
[Ca]cor = [Ca]mesurée/[(protidémie (g/L)/160) + 0,55] NN Gluconate de calcium 10 % : 1 ampoule diluée
Calcul automatique de la formule dans l’application dans 100 mL de G5 % sur 10 minutes
ou PUIS :
[Ca]cor = [Ca]mesurée + [0,025 x (albuminémie (g/L))] NN Entretien IVSE :
•• 5 ampoules dans 500 mL de G5 % : 50 mL/h
IVSE
LL PRISE EN CHARGE IAO •• précautions :
Bilan –– précipite avec le bicarbonate de sodium
–– toxicité potentialisée avec digitaliques
NN T °C, TA, FC, Dextro –– sous Scope (risque d’arythmie)
NN ECG
Hypocalcémie modérée (> 1,9 mM)
Orientation NN Recharge calcique PO : 2 g x 2/j
NN SAUV si : Cacit 1000® 2 cp matin et soir
•• [Ca]cor < 1,75 mM NN Traitement ambulatoire si [Ca]cor ≥ 2,1 mM
•• signes cliniques quelle que soit la calcémie
•• troubles ECG : allongement du QTc avec faible PEC des troubles associés
risque de torsade de pointe NN Hypomagnésémie (< 7 mM) :
NN Box sinon •• sulfate de magnésium 10 % : 4 ampoules sur
24 heures (perfusion séparée) diluées dans du
G5 %
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE NN Sepsis (P25)
NN Insuffisance rénale aiguë (P79)
Monitorage
NN Acidose métabolique (P7)
NN Scope, PANI
NN ECG Surveillance au cours des 48 premières heures
NN Monitorage Scope ECG
Examens urgents NN Doser calcémie toutes les 6 à 12 h puis toutes les
NN Ne pas retarder le traitement spécifique 24 h dès [Ca]corr ≥ 2 mM
NN Ionogramme, créat : insuffisance rénale NN Surveillance fonction rénale toutes les 24 h
NN Calcémie, phosphorémie NN Relais par calcium et vitamine D PO •••
NN Magnésémie : hypomagnésémie
NN GDS : acidose métabolique
NN NFS, plaquettes
NN BHC
NN Albuminémie
NN PTH, vitamine D : étiologie •••
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- Folio : p152 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P72 Hypocalcémie
pro
tocole
2/2
Hypocalcémie chronique
RÉFÉRENCES
NN Traitement étiologique
NN Correction d’une hypomagnésémie, d’une
Fong J. Hypocalcémies : mises à jour dans
le diagnostic et la prise en charge en soins
hyperphosphatémie
primaires. Can Fam Physician 2012 ; 58 : e92-7.
NN Recharge calcique :
•• carbonate de calcium PO : 2 000 mg/j, Turner J. Emergency management of acute
à prendre entre les repas en 2 à 4 fois hypocalcemia in adult patients. Endocr Connect
et : 2019 ; 8 : G7-8.
•• vitamine D PO : 1,25(OH)2D3, 0,5 à 1 mg/j
LL ORIENTATION
NN Si [Ca]cor < 1,75 mM ou signes cliniques ou ECG :
réanimation
NN Si [Ca]cor < 2 mM sans signes cliniques ou ECG :
UHCD
NN Si [Ca]cor > 2,1 mM :
•• retour à domicile
•• contrôle calcémie à J7
128
20100162
- Folio : p153 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION LL ORIENTATION
Glycémie capillaire < 0,70 g/L avec signes cliniques Patient conscient
ou < 0,60 g/L même asymptomatique.
NN Veiller à ce qu’il ait du sucre sur lui
NN Diminuer de 2 à 4 UI la dose d’insuline ayant
précédé le malaise si pas de cause retrouvée
LL PRISE EN CHARGE IAO NN Ne laisser sortir que lorsque la glycémie est
Constantes normale pendant une heure
NN S’assurer que le patient comprenne les conseils
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2
NN Dextro
Hypoglycémie sévère
Orientation NN Veiller à ce que le patient ait du sucre sur lui
NN Box NN Ne laisser sortir que lorsque la glycémie est
NN SAUV si coma
normale pendant une heure et en l’absence
d’une comorbidité associée (IDM, intoxication
éthylique, insuffisance rénale, personne âgée
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE sans sulfamides hypoglycémiant)
NN Demander un avis spécialisé en cas de doute
Patient conscient
NN Prise de 3 sucres (3 x 5 g = 15 g) avec un verre Hypoglycémie sous antidiabétiques
d’eau ou jus de fruit oraux
NN Recontrôler la glycémie 15 minutes après NN Hospitalisation
NN Ne pas donner de collation supplémentaire NN Perfusion G5 % 1 500 mL/j
NN Surveillance Dextro/6 h
Coma
NN D’emblée : 2 ampoules de glucosé 30 % en IVL
PUIS : RÉFÉRENCE
NN Poser une voie veineuse périphérique avec un Yale JF. Hypoglycemia. Can J Diabetes 2018 ;
G10 % 500 mL 42 : S104-S108.
NN Si pas d’accès veineux : 1 mg de glucagon IM
ou SC
NN Contrôler la glycémie 20 min après la perfusion
NN Après la reprise de conscience, donner un
sucre lent : par exemple, 3 petits-beurres ou un
demi-pain
129
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- Folio : p154 - Type : pINT 21-01-04 14:26:57
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P74 HYPOKALIÉMIE
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 3/11/2020
1/1
130
20100162
- Folio : p155 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
HYPONATRÉMIE P75
F. Adnet – Actualisation : 3/11/2020 protocole
1/1
Mise en condition
LL PRISE EN CHARGE IAO NN Scope, PANI, SpO2
Prise en charge immédiate NN Monitorage température par sonde rectale ou
NN Déshabillage en milieu chaud œsophagienne
NN T °C < 28 °C : éviter de mobiliser le patient,
NN Envelopper dans une couverture
NN PA, SpO2, Dextro, FC, FR
risque de FV important
NN ECG (onde T d’Osborne)
NN T °C tympanique
Réchauffement
NN T °C > 32 °C : réchauffement externe :
Orientation •• couverture chauffante
NN SAUV •• matelas à circulation d’air chaud
•• gain de 1 à 2 °C/h
NN T °C < 32 °C : réchauffement externe et interne :
•• couverture chauffante
•• mobilisation prudente, risque de FV
•• discuter transfert en ECMO (appel Samu)
•• réchauffement des solutés à 38-42 °C (sérum
physiologique)
NN Si hypothermie stade 3 avec instabilité
hémodynamique : ECMO
NN Si ACR (P15) : MCE prolongé, discuter ECMO.
Critère de non-réanimation : kaliémie > 12 mM
(> 8 mM chez l’avalanché) •••
132
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- Folio : p157 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
Gelures LL ORIENTATION
NN Retirer bagues et tout materiel NN Si hypothermie profonde (stade 4) : réanimation
NN Tremper dans de l’eau chaude (37-39 °C) + ECMO
30 à 60 min NN Si hypothermie < 32 °C : réanimation
®
NN Ibuprofène (Advil ) : 300 mg x 2/j
NN Analgésie (P43)
NN Séchage avec air chaud
NN VAT
NN Bonne hydratation : 2 500 mL sérum RÉFÉRENCES
physiologique/24 h Dow J. Wilderness medical society clinical
NN Angiographie pour bilan des lésions practice guidelines for the out-of-hospital
NN Discuter administration héparine ou thrombolyse evaluation and treatment of accidental
NN Antibiothérapie non systématique hypothermia: 2019 update. Wilderness Environ
NN Avis chirurgical Med 2019 ; 30 : 547-69.
Pasquier M. Hypothermie accidentelle. Ann Fr
Adjuvants Med Urg 2019 ; 9 : 307-18.
NN Si hypovolémie : McIntosh SE. Wilderness medical society practice
•• remplissage vasculaire : sérum physiologique ; guidelines for the prevention and treatment of
1 000 mL en 1 heure frostbite: 2019 update. Wilderness Environ Med
NN Oxygénothérapie : masque haute concentration, 2019 ; 30 : S19-32.
6 L/min
133
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- Folio : p158 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION Traitement
Une infection urinaire est définie par la colonisation NN Différer autant que possible (24-48 h) le traitement
des voies urinaires par des bactéries. et ne traiter qu’en fonction de l’antibiogramme
SINON :
®
NN Nitrofurantoïne (Furadantine ) : 100 mg x 3/j PO
LL PRISE EN CHARGE IAO pendant 7 jours
Bilan OU :
®
NN Fosfomycine/Trométamol (Monuril ) : 1 sachet
NN Dextro, FR, PAS, PAD, FC, T °C, SpO2
NN BU de 3 g à J1, J3 et J5
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- Folio : p159 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/3 �
135
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- Folio : p160 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
3/3
OU : LL URÉTRITE OU CERVICITE
NN Cefotaxime (Claforan®) : 2 g x 3 IVL pendant
14 jours Définition
NN Retour à domicile après vérification de la NN Homme : écoulement urétral, dysurie, brûlures
défervescence thermique mictionnelles
NN Adaptation antibiothérapie à 48 h selon
NN Femme : leucorrhées, dysurie, dyspareunie
antibiogramme
Bilan
À risque de complications : uropathie,
Prélèvement urétral ou cervical obligatoire
immunodépression, insuffisance rénale
NN
NN PCR Chlamydia + gonoccoque sur 1er jet d’urine
avec clairance < 30 mL/min,
sujet âgé « fragile » Prise en charge : traitement minute
NN Hospitalisation NN Ceftriaxone (Rocéphine®) : 500 mg IM ou IV en
®
NN Céfotaxime (Claforan ) : 1 g x 3/j IV, puis relais injection unique. En cas de CI bêtalactamines :
selon antibiogramme spectinomycine (Trobicine®) : 2 g en une seule IM
Si allergie bêtalactamine : ET :
®
NN Ciprofloxacine (Ciflox ) : 500 mg x 2/j ®
NN Azithromycine (Zithromax ) : 1 g en monodose
unique OU doxycycline : 100 mg x 2/j PO
Avec éléments de gravité (cf. supra) pendant 7 jours
NN Céfotaxime (Claforan®) : 1 g x 3/j IV, si allergie
aztréonam (Azactam®) : 1 g x 3/j IV Conseils
ET : NN Faire pratiquer sérologie HIV, syphilis, hépatite
NN Amikacine 20 mg/kg/j IVSE sur 30 minutes B et C
pendant 48 h. Dose unique avec dosage résiduel NN Vaccin hépatite B
si insuffisance rénale NN Rapports protégés pendant 7 jours
NN Consulter si les symptômes persistent après
Femme enceinte 72 heures
NN Céfotaxime (Claforan®) : 2 g x 3/j IV NN RDV à J7 avec le MT
NN Avis obstétrical systématique
PUIS :
NN Relais selon antibiogramme et CI grossesse
RÉFÉRENCES
Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales.
27e édition. 2020.
SFD 2016. Recommandations diagnostiques et
thérapeutiques pour les MST.
Caron F et al. Practice guidelines for the
management of adult community – acquired
urary tract infections. Med Mal Inf 2018 ;
48 : 327-68.
136
20100162
- Folio : p161 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
DÉFINITION NN Imagerie :
•• scanner thoraco-abdominal injecté (visualiser
Ingestion d’une substance corrosive ou irritante
paroi œsophage et estomac). Examen clé.
pouvant être à l’origine de nécroses tissulaires pro-
À réaliser 3 à 6 heures après l’ingestion :
fondes, irréversibles.
–– grade 1 : aspect normal
On distingue les acides forts (pH < 2), les bases
–– grade 2 : œdème pariétal
fortes (pH > 12) et les oxydants. La classification de
–– grade 3 : nécrose transmurale
ces substances est dans la F3.
•• FOGD : selon les résultats du scanner, 6 heures
après la prise en charge, en présence du
chirurgien, dans une structure permettant de
LL PRISE EN CHARGE IAO réanimer et d’opérer le patient en urgence
Constantes •• fibroscopie bronchique : si signes respiratoires
NN PAS, PAD, FC, T °C, SpO2 ou grade 3 (cf. infra)
ECG :
NN
Recherche de signes de gravités
•• allongement du QT
•• allongement PR, trouble du rythme NN Ingestion > 150 mL d’acide ou de base forte
•• recherche signe d’hyperkaliémie (P70) (1 verre = ingestion massive)
et d’hypocalcémie (P72) NN Péritonite
NN Emphysème sous-cutané
Orientation NN Hypotension artérielle, état de choc
NN Hématémèse
NN Dépend de la nature et de la quantité du produit
NN Trouble de l’hémostase
ingéré : SAUV (corrosive) à Box (eau de javel
NN Hypoxie
diluée)
NN Acidose métabolique
NN Agitation, confusion
137
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- Folio : p162 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
NN Ne pas :
•• mettre de SNG RÉFÉRENCES
•• provoquer des vomissements Chirica M. Caustic Ingestion. Lancet 2017 ; 389 :
•• tenter de neutraliser le caustique avec 1 antidote 2041-52.
•• faire boire et donner des pansements digestifs Dray X. Appel en urgence au gastroentérologue :
ou du charbon activé comment éviter les erreurs ? Hepato Gastro
NN Selon le grade au scanner : 2019 ; 26 : 24-30.
•• grade 1 : surveillance par endoscopie
•• grade 2 : traitement médical + endoscopie
•• grade 3 : chirurgie
LL ORIENTATION
Transport médicalisé (Smur) en milieu
spécialisé
NN Contacter réanimation chirurgicale
NN Pas indication à transfert dans milieu spécialisé
pour :
•• les ingestions à faible causticité (ex. : eau de
Javel diluée)
NN Consultation psychiatrique au décours de la prise
en charge
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PANTONE 3155 C
1/2 �
139
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- Folio : p164 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
LL ORIENTATION RÉFÉRENCE
NN Réanimation si indication de dialyse SRLF/SFAR. Recommandations formalisées
NN Selon étiologie :
d’experts. Insuffisance rénale aiguë en
•• médecine interne périopératoire et en réanimation. 2015.
•• néphrologie
•• urologie
140
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- Folio : p165 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Diminution de la sécrétion de cortisol. Il s’agit le plus Réhydratation
fréquemment d’une insuffisance surrénalienne chro-
NN Remplissage par sérum physiologique, 1 000 mL
nique décompensée par une pathologie intercurente.
en 60 min à renouveler (objectif PAM = 65 mmHg)
NN G5 % + 8 g/L NaCl sur la base de 20 mL/
kg/6 heures si glycémie ≤ 3,9 mM
LL PRISE EN CHARGE IAO ET, éventuellement :
Bilan NN Noradrénaline 1 mg/h à augmenter par palier
141
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- Folio : p166 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Intoxication à l’acide salicylique, qui est rapidement Symptomatique
absorbé. Demi-vie de 2-4 heures, métabolisme
hépatique et saturable. Élimination d’une partie sous NN Remplissage vasculaire initial : 500 mL sérum
forme inchangée urinaire. L’élimination urinaire est physiologique en 1 heure
augmentée à pH alcalin. La dose toxique est > 10 g NN Remplissage pour maintenir une diurèse autour
142
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- Folio : p167 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Intoxication le plus souvent volontaire. Principales Traitement essentiellement symptomatique
formes : cocaïne (sniffée) et crack (fumé). Cas par-
ticulier : dissimulation intracorporelle (body-packer). Quel que soit le symptôme prédominant
Polyintoxication quasi constante. NN Benzodiazépines, de première intention :
•• diazépam (Valium®) : 10 mg IVL renouvelables :
efficace sur symptômes psychiatriques,
LL PRISE EN CHARGE IAO neurologiques et cardiovasculaires
NN Hydratation : sérum physiologique, 500 à
Constantes
1 000 mL en 1 heure
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2, Dextro
NN ECG Agitation
Orientation NN Si échec des benzodiazépines (doses répétées) :
hydroxyzine (Atarax®), 100 mg IVL
NN SAUV
Convulsions
Si échec des benzodiazépines, phénobarbital
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE NN
(Gardenal®) :
Bilan •• 15 mg/kg IVL sans dépasser le débit de
NN Iono 100 mg/min
NN Glycémie puis :
NN CPK
•• 5 mg/kg/j
NN ECG :
•• tachycardie
Hypertension
•• ischémie myocardique NN Dérivés nitrés : Risordan® IVSE, de 1 à 5 mg/h
•• allongement du QT OU :
®
NN Inhibiteur calcique : Loxen IVSE, de 1 à 5 mg/h
•• effet stabilisant de membrane
•• trouble du rythme NN Éviter les bêtabloquants
143
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- Folio : p168 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
Troubles du rythme
RÉFÉRENCE
NN Correction température et volémie
HAS. Prise en charge des consommateurs de
NN Sédation : valium 10 mg IVD
cocaïne. Recommandations de bonne pratique,
NN Si échec, inhibiteur calcique :
février 2010.
•• Vérapamil (Isoptine®) : 10 mg IV
ou :
•• diltiazem (Tildiem®) : 0,25 mg/kg IVL sur
2 minutes, à renouveler si besoin après
15 minutes
NN Si effet stabilisant de membrane : bicarbonate de
sodium à 42 ‰, 250 mL IVL à renouveler
1 ou 2 fois
NN Bêtabloquants contre-indiqués
Body-packer
NN Voir P32
LL ORIENTATION
NN Réanimation toxicologique
144
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- Folio : p169 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
INTOXICATION AU CO P83
F. Adnet – Actualisation : 5/11/2020 protocole
1/1
DÉFINITION LL TRAITEMENT
L’intoxication au monoxyde de carbone (CO) est due à Oxygénothérapie normobare
l’inhalation de CO, produit par la combustion incom-
NN Oxygénothérapie en FiO2 à 100 % par masque
plète des matières organiques. Ce gaz est incolore,
à haute concentration (O2 > 6 L/min) dès
inodore, non irritant. L’affinité du CO à l’hémoglobine
l’admission
est 200 fois plus forte que pour l’oxygène.
NN Pendant au moins 6 heures
Oxygénothérapie hyperbare
LL PRISE EN CHARGE IAO
NN Tél. Samu pour transport et disponibilité
Bilan NN Indications :
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2, Dextro •• femme enceinte (quelle que soit la valeur
NN ECG de l’HbCO)
•• présence de signes neurologiques :
Orientation –– notion de perte de connaissance
NN SAUV –– hypertonie
–– signes en foyer
–– hyperréflexie
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE –– Babinski
–– trouble de la conscience
Bilan •• anomalie à l’ECG
NN HbCO : •• nourrisson < 6 mois (quelle que soit la valeur
•• prélevé sur seringue héparinée avec sang de l’HbCO)
artériel ou veineux
•• réaliser le dosage rapidement après
prélèvement
•• résultats normaux : RÉFÉRENCES
–– HbCO < 3 % chez le non-fumeur
ARS. Recommandations pour l’intoxication au
–– HbCO < 6 % chez le fumeur actif monoxyde de carbone. 2014.
NN NFS, iono, CPK, glycémie
NN GDS, lactates pour intoxication grave et recherche
Parmentier-Decrucq E. Intoxication au monoxyde
de carbone. Rev Prat 2019 ; 69 : 75-9.
d’intoxication aux cyanures si exposition aux
fumées d’un incendie (P96)
NN BHC
NN Troponine, si patient coronarien, douleur
thoracique ou anomalie ECG
Monitorage
NN PANI, Scope, SpO2
NN Débit urinaire
145
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- Folio : p170 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
INTOXICATION AU DÉPAKINE®
P84
pro
(VALPROATE DE SODIUM)
tocole F. Adnet – Actualisation : 6/10/2018
1/1
–– Dépakine® NN Collapsus :
146
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- Folio : p171 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Lithémie > 1,5 mM. Symptomatique
Il faut distinguer le surdosage du sujet traité où les
NN Remplissage vasculaire : 2 000/3 000 mL/j
signes cliniques sont rapides, et l’intoxication volon-
sérum physiologique
taire du sujet non traité où les signes cliniques sont ®
NN Convulsion : clonazépam (Rivotril ) 1 mg IVD (P31)
retardés.
NN Charbon activé inefficace
Principal médicament : Téralithe®.
Spécifique
LL PRISE EN CHARGE IAO NN Indication à une hémodialyse ou une
hémodiafiltration si :
Bilan •• lithémie > 4 mM
NN Dextro, PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2 •• lithémie > 2 mM avec signes neurologiques
NN ECG •• insuffisance rénale
Orientation
NN SAUV LL ORIENTATION
NN Si pas de signes neurologiques et pas
d’insuffisance rénale : surveillance en unité
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE de soins continus
NN Si signes neurologiques ou insuffisance rénale
Bilan ou lithémie > 3 mM :
NN ECG : •• hospitalisation en réanimation toxicologique
•• ondes T plates •• transfert par Samu
•• BAV
•• QRS large
•• QT augmenté RÉFÉRENCES
•• bradycardie
Mégarbane B. Intoxications graves par
NN Iono :
médicaments et substances illicites en
•• insuffisance rénale, déshydratation réanimation. Réan 2006 ; 15 : 332-42.
•• décisionnel pour l’hémodialyse
NN Calcémie : hypercalcémie
Mégarbane B. Management of pharmaceutical
and recreational drug poisoning. Ann Intensive
NN Lithémie :
Care 2020 : Nov 23.
•• > 1,5 mM = toxique
•• > 3,5 mM = sévère
•• rapport Li érythrocytaire/Li plasmatique
> 4 = grave
NN GDS : acidose métabolique
Monitorage
NN PANI, Scope, SpO2
NN Voie veineuse
NN Diurèse
147
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- Folio : p172 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Orientation Spécifique
NN Indications :
NN SAUV
•• dose ingérée > 0,16 mL/kg (produit pur)
•• méthalonémie > 6 mM
LL PRISE EN CHARGE •• TA > 10
•• pH < 7,30
Bilan NN 4-méthylpyrazole (4MP) (fomépizole) : 15 mg/kg
148
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- Folio : p173 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
NN Bicarbonate de sodium en cas d’acidose profonde
(P7) RÉFÉRENCE
NN Hémodialyse si symptomatologie visuelle, acidose Diagne MH. Intoxication au méthanol. Louvain
(pH < 7,25) ou méthalonémie > 0,5 g/L en Med 2019, 138 : 207-12.
l’absence d’antidote. Il faut en revanche augmenter
les doses d’éthanol : 16-20 g/h d’éthanol chez
l’adulte, par exemple
LL ORIENTATION
NN Si pas de signes neuro- ou ophtalmologiques :
surveillance en unité de soins continus
NN Si signes neurologiques ou ophtalmologiques ou
acidose métabolique : hospitalisation en réanimation
NN Transfert par Samu
149
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- Folio : p174 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION Traitement
Le risque toxique commence après une ingestion NN Réhydratation systématique : sérum physiologique
supérieure à 150 mg/kg en dose unique. 1 500 mL en 4 heures
Il existe des patients à risque d’hépatotoxicité pour NN Charbon inutile
NN N-acétylcystéine (Mucomyst ) :
®
le paracétamol :
–– trouble de l’alimentation, dénutrition ; •• indications :
–– sida. –– paracétamolémie > 150 mg/L à H4
Dose toxique > 8 g ; dose létale > 10 g. (cf. Courbe de Pressttot infra)
–– délai de prise inconnu ou trouble de
la conscience
LL PRISE EN CHARGE IAO –– présence de facteur de risque : hépatopathie,
carence nutritionnelle
Bilan –– admission tardive au-delà de 48 h
NN PAS, PAD, FC, FR, T t°C, SpO2, Dextro avec augmentation des ALAT
NN ECG –– prises répétées à doses supra thérapeutiques
–– poursuite si paracétamolémie non nulle
Orientation ou ALAT augmentée
NN Box –– en fonction du dosage de la paracétamolémie
(cf. courbe de Pressttot en cas d’ingestion
unique)
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE –– 150 mg/kg IVSE à diluer dans 250 mL
de G5 % et à passer en 60 minutes puis :
Bilan 50 mg/kg IVSE à diluer dans 500 mL
NN NFS, iono, glycémie de G5 % et à passer en 4 heures puis :
NN TP, TCA (augmentation TP > H12) 100 mg/kg IVSE à diluer dans 500 mL
NN BHC (cytolyse > H24 après l’ingestion) de G5 % et à passer en 16 heures puis :
NN GDS, lactates (acidose lactique) 300 mg/kg/j OU : PO : 140 mg/kg
NN Lactates : la lactacidémie est un reflet de et : 70 mg/kg toutes les 4 heures
l’atteinte hépatique (> H6) jusqu’à normalisation
NN Paracétamolémie à partir de 4 heures après de la paracétamolémie
l’heure de la prise suspectée
NN Échographie hépatique si bilan hépatique perturbé Formes graves
NNCritères de gravité :
Monitorage •• critères du King’s College (P67)
NN Voie veineuse périphérique OU :
NN Bilan hépatique toutes les 6 heures •• pH < 7,3
NN Conscience ••• •• encéphalopathie
•• créatininémie > 300 µmole/L
•• TP < 10 %
•• lactates > 3,5 mmole/L
150
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- Folio : p175 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
LL ORIENTATION
NN Hospitalisation en UHTCD pour les autres cas
NN Transfert en réanimation hépatologique
(appel Samu) pour les formes graves
Si nécessité antidote :
NN Hospitalisation
NN Bilan hépatique/12 h
4 000
500
3 000 400
2 000 300
Concentration plasmatique de paracétamol
1 300 200
1 000 150
100
500
50
100
10
50
30 5 Heures
après ingestion
µmol/L mg/L 4 8 12 16 20 24 de paracétamol
RÉFÉRENCES
Quan D. Acetaminophen toxicity. Emergency
Physicians Monthly, avril 2017.
Mégarbane B. Management of pharmaceutical
and recreational drug poisoning. Ann Intensive
Care 2020 : Nov 23.
151
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- Folio : p176 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
152
20100162
- Folio : p177 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
LL ORIENTATION
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE
NN Observation aux urgences au moins 4 heures
Conditionnement avant une éventuelle sortie
NN Scope, PANI, SpO2, T °C, glycémie, diurèse NN Transfert dans un service de réanimation si coma
de 1 500 mL/j
NN Charbon activé si ingestion < 1 heure : 50 g PO
Bilan
NN NFS, plaquettes
NN Ionogramme, créatinémie (déshydratation,
hyponatrémie, insuffisance rénale aiguë)
NN Glycémie (hypoglycémie)
NN CPK (convulsions)
NN GDS (acidose métabolique), lactates
NN Troponine
NN Dosage amphétamines urinaires non obligatoire
LL TRAITEMENT
Maintien des fonctions vitales
NN Intubation si coma (GCS < 9) (F9)
NN Prise en charge d’une convulsion : clonazépam
(Rivotril®) 1 mg IVD puis 6 mg/j en IVSE (P31) •••
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- Folio : p178 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
INTOXICATION AUX
P90
pro
ANTIDÉPRESSEURS TRICYCLIQUES
tocole F. Adnet – Actualisation : 6/11/2020
1/1
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Intoxication le plus souvent volontaire. Provoque un Décontamination digestive
tableau d’encéphalopathie anticholinergique (coma
NN Charbon 50 g si vu dans l’heure après l’ingestion
agité,mydriase,tachycardie,rétention urinaire,convul-
sion) associé à une insuffisance cardiaque par effet Remplissage vasculaire
stabilisant de membrane (allongement QT, QRS large,
collapsus). NN Sérum physiologique : au moins 2 000 mL/j
Les principaux médicaments en cause sont :
–– clomipramine : Anafranil®
Intubation (F9)
–– amitriptyline : Laroxyl® NN Si :
–– trimipramine : Surmontil® •• trouble de la conscience
–– dosulépine : Prothiaden®. •• collapsus
Dose toxique > 500 mg ; dose létale > 1 g. •• convulsion
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- Folio : p179 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
155
20100162
- Folio : p180 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
LL ORIENTATION RÉFÉRENCES
NN Si pas de complications, sortie possible après avis Guide des antidotes d’urgence. ARH Centre, 2003.
psychiatrique au bout de 8 heures
NN Si trouble de la conscience avec GCS > 8 : UHU
Mégarbane B. Management of pharmaceutical
and recreational drug poisoning. Ann Intense
NN Si coma ou complication :
Care 2020 ; Nov 23.
•• réanimation toxicologique
•• transfert par Samu
156
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- Folio : p181 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Ingestion, le plus souvent volontaire, de bétablo- Symptomatique
quants. Les produits les plus souvent incriminés :
NN Intubation d’indication large :
–– propanolol (Avlocardyl®)
•• collapsus
–– acébutolol (Sectral®)
•• hémodynamique instable
–– aténolol (Tenormine®)
•• convulsion
–– labétalol (Trandate®)
NN Remplissage vasculaire systématique : 1 000 mL
–– métoprolol (Séloken®)
sérum physiologique en 2 heures
–– sotalol (Sotalex®)
NN Charbon 50 g si < 2 heures après l’ingestion
–– bisoprolol (Détensiel®)
Bradycardie prédominante (FC < 50/min)
LL PRISE EN CHARGE IAO NN Atropine : 1 mg IVD sans dépasser 3 mg
Si échec :
Bilan ®
NN Isoprénaline (Isuprel ) : commencer par 0,1 mg/h
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2, Dextro et augmenter jusqu’à 5 mg/h au maximum
NN ECG
Collapsus prédominant
Orientation NN Glucagon : 5 mg IVL en 2 min à renouveler 1 fois
NN SAUV NN Relais en IVSE (10 mg/h) et, éventuellement :
•• insuline 1 UI/kg IVD puis 1 UI/kg/h IVSE
(surveillance Dextro horaire) avec une perfusion
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE de G10 % ; 1 000 mL par 24 h. Débit peut être
augmenté jusqu’à 10 UI/kg/h
Bilan NN Remplissage vasculaire, sérum physiologique
NN NFS, iono, glycémie, GDS 1 000 mL en 1 heure
NN ECG répétés Et, éventuellement :
NN Dobutamine 5 à 20 µg/kg/min IVSE
Monitorage Si échec :
NN PANI, Scope, SpO2 NN Adrénaline en IVSE : commencer par 0,5 mg/h
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- Folio : p182 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
Si échec :
NN En cas d’intoxication au propanolol (Avlocardyl®) : RÉFÉRENCE
administration d’une émulsion lipidique (ELI) : Mégarbane B. Management of pharmaceutical
Intralipid® 20 %, bolus de 1,5 mL/kg IVL puis and recreational drug poisoning. Ann Intens Care
0,25 mL/kg/min IVSE jusqu’à une dose maximale 2020 ; Nov 23.
de 10 mL/kg
NN Assistance ventriculaire (ECMO) : appeler le Samu
LL ORIENTATION
NN Réanimation toxicologie
NN Transfert par Samu
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20100162
- Folio : p183 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Ingestion volontaire ou accidentelle de biguanides. Symptomatique
Les principales spécialistes sont :
NN Intubation d’indication large si trouble
–– Glucophage®
de conscience et/ou dyspnée (F9)
–– Metformine®
NN Remplissage vasculaire : 500-1 000 mL de sérum
–– Stagid®
physiologique si hypotension
Dose toxique > 10 g.
NN Sérum glucosé hypertonique si hypoglycémie
(rare) : G30 % 20 mL en 5 min IVL
NN Vit B1 (250 mg IVL) chez l’éthylique
LL PRISE EN CHARGE IAO NN Envisager bicarbonate de sodium si acidose
Bilan sévère associée à une insuffisance rénale (P7) :
NN Dextro, PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2 1 mmol/kg IVSE
NN ECG (hyperkaliémie)
Spécifique
Orientation NN Indication large et précoce à une hémodialyse
NN SAUV ou une hémodiafiltration si insuffisance rénale
(épuration des lactates) ou en l’absence
d’amélioration dans les premières heures de prise
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE en charge ou acidose lactique sévère (pH < 7,0 ;
lactates > 20 mM)
Bilan
NN GDS, lactatémie :
•• acidose métabolique LL ORIENTATION
•• lactatémie augmentée (> 5 mM) (P7) NN Si pas d’acidose ou acidose modérée et pas
NN Iono, créatinémie : d’insuffisance rénale : surveillance pendant
•• dyskaliémie 48 heures en USC
•• insuffisance rénale NN Si acidose profonde et/ou insuffisance rénale :
•• trou anionique augmenté (P7) •• hospitalisation en réanimation toxicologique
NN Glycémie : hypoglycémie (rare) •• transfert par Samu
NN BHC : cytolyse
NN TP, TCA : troubles de l’hémostase
NN NFS RÉFÉRENCE
Monitorage Simon M. Intoxication à la metformine. Med
Intensive Rea 2019 ; 28 : 380-8.
NN PANI, Scope, SpO2
NN Voie veineuse
NN Diurèse : indication large d’une sonde urinaire
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- Folio : p184 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION Biologie
–– Entre 1 000 et 2 000 intoxications par an aux champi- NN NFS, plaquettes
gnons, responsables de deux à cinq décès en France. NN Bilan de coagulation : TP, TCA
–– En France : 5 000 espèces de champignons, dont NN Ionogramme, créatinémie, CPK
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- Folio : p185 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Ingestion ou surdosage de digoxine ou digitoxine. Le dosage ne doit pas retarder le traitement
La dose toxique de digitoxine est de 30 ng/mL NNCharbon activé 50 g si < 1 h après l’ingestion
(40 nm.L–1) et de digoxine 3 ng/mL (3,8 nm.L–1).
Si bradycardie
NN Atropine : 1 mg IVD à renouveler
LL PRISE EN CHARGE IAO
Neutralisation : Digibind®
Bilan
NN À partir de la dose supposée ingérée (DSI en mg) :
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2, Dextro •• Q = DSI x F
NN ECG
•• Q = quantité de digitaline à neutraliser (en mg)
•• F = 0,6 si digoxine
Orientation •• F = 1 si digitoxine
NN SAUV NN À partir de la concentration plasmatique :
•• Q = DG x VD x P x 0,001
•• Q = quantité de digitaline à neutraliser (en mg)
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE •• DG = concentration en ng/mL
•• VD = 5,61 digoxine
Bilan
•• VD = 0,56 digitoxine
NN Iono : recherche une hyperkaliémie •• P = poids en kg
NN Digoxinémie : quantifie l’intoxication
Au moins 3 facteurs de mauvais pronostic :
Monitorage Neutralisation semi-équimolaire
NN Scope, SpO2, PANI NN 40 mg Digibind® pour 1 mg à neutraliser (Q)
NN À passer en IVSE en 2 heures
Facteur de mauvais pronostic
NN Âge > 55 ans Présence d’un risque vital immédiat :
NN Cardiopathie préexistante Neutralisation équimolaire
NN Kaliémie > 4,5 mmol.L
–1
NN 80 mg Digibind® pour 1 mg à neutraliser (Q)
NN FC < 50/min (après atropine) NN À passer en IVL sur quelques minutes
NN Sexe masculin
NN BAV
Si indisponible
NN Entraînement électrosystolique externe
Risque vital immédiat
NN Tachycardie ventriculaire
NN Fibrillation ventriculaire RÉFÉRENCE
NN Kaliémie > 5,5 mmol.L
–1
Mégarbane B. Management of pharmaceutical
NN FC < 40/min (après atropine)
and recreational drug poisoning. Ann Intensive
NN Choc cardiogénique Care 2020 ; Nov 23.
NN Infarctus mésentérique •••
161
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- Folio : p186 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Intoxication par inhalation de fumée d’incendie ou Symptomatique
par ingestion de sels de cyanure. Le cyanure bloque NN Oxygénothérapie au masque à haute
les capacités cellulaires d’utilisation de l’O2. concentration systématique (15 L/min)
®
NN Nébulisation (Bricanyl 10 mg en 15 min sous O2)
si dyspnée spastique
LL PRISE EN CHARGE IAO NN Intubation si présence de complications (F9) :
•• choc
Bilan •• détresse respiratoire :
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2, Dextro –– spastique
NN ECG –– inspiratoire
NN Mesure de CO expiré –– polypnée superficielle
•• trouble de la conscience
Orientation
Spécifique
NN SAUV
NN Oxygénation normobare ou hyperbare si
intoxication au CO (P83)
®
NN Hydroxocobalamine (Cyanokit ) :
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE •• en cas d’intoxication cyanhydrique suspectée :
Bilan –– présence de signes neurologiques
–– ACR
NN Iono, NFS, créat –– collapsus
NN Groupe sanguin, RAI –– coma
NN TP, TCA
–– notion de perte de connaissance initiale
NN GDS si intoxication symptomatique : –– dyspnée
•• recherche d’une hyperlactémie : > 10 mmol.L–1 –– lactatémie > 8 mmol.L–1
= intoxication cyanhydrique •• 5 g en 15 minutes IVSE à renouveler une fois en
•• acidose métabolique cas de collapsus
•• PaO2, SaO2 normaux en cas d’intoxication •• enfant : 70 mg.kg–1 en 30 minutes IVSE
cyanure NN Discuter oxygénothérapie hyperbare en cas
Monitorage RÉFÉRENCE
NN PANI, Scope, SpO2 Longo DL. Hazardous chemical emergencies
and poisonings. New Engl J Med, 2019 ; 380 :
1638-55.
162
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- Folio : p187 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
163
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- Folio : p188 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
NN Hémodialyse si TAc > 20 mM ou si fonction
rénale altérée avec la poursuite du traitement RÉFÉRENCE
antidotique. Il faut en revanche augmenter les Mégarbane B. Intoxications par alcools et glycols.
doses d’éthanol : 16-20 g/h d’éthanol chez In : CNERM. Réanimation médicale, Mass 2008,
l’adulte, par exemple 1599-606.
LL ORIENTATION
NN Si pas de signes neurologiques et pas
d’insuffisance rénale : surveillance en UHCD
NN Si signes neurologiques ou insuffisance rénale :
•• hospitalisation en réanimation toxicologique
•• transfert par Samu
164
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- Folio : p189 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Ingestion le plus souvent volontaire d’inhibiteur cal- Traitement non spécifique
cique (antiarythmiques de classe IV). Cette intoxica-
NN Charbon activé dans l’heure si le patient est
tion est le plus souvent grave.
conscient
Les principaux médicaments :
–– vérapamil (Isoptine®)
Si bradycardie prédominante :
–– nifédipine (Adalate®)
NNAtropine 0,02 mg/kg ; 0,5 mg maximum
–– nicardipine (Loxen®)
–– diltiazem (Tildiem®)
Si hypotension, bradycardie ou trouble
–– bépridil (Cordium®)
de la conduction :
–– amlodipine (Amlor®)
NN Chlorure de calcium IVD 1 g toutes les 15 min
(sans dépasser 4 g) puis 20 mg/kg/h IVSE
LL PRISE EN CHARGE IAO NN Remplissage prudent : 1 000 mL sérum
Bilan physiologique
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2, Dextro Si échec :
NN ECG NN Insuline 1 UI/kg IVL puis 1 UI/kg/h IVSE avec
perfusion de G 10 % pour maintenir une glycémie
Orientation
normale (par ex. G 10 % 1 000 mL/24 h).
NN SAUV Surveillance glycémie horaire
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- Folio : p190 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
–– fluvoxamine (Floxyfral®)
–– paroxétine (Deroxat®) Bilan
–– duloxétine (Cymbalta®) NN NFS, Plaquettes
–– milnacipran (Ixel®) NN Iono, créatininémie
–– venlafaxine (Effexor®) NN CPK (rhabdomyolyse)
Dose toxique : > 1 g. NN Hémostase : TP, TCA, fibrinogène (CIVD) (P28)
NN GDS veineux, lactates (acidose lactique)
166
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- Folio : p191 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Intoxication le plus souvent volontaire. Le syndrome Remplissage vasculaire
malin associe une hyperthermie à des contractures NN Sérum physiologique : au moins 1 000 mL/j
musculaires.
Les principaux médicaments en cause sont : Intubation (F9)
–– les phénothiazines : NN Si :
–– cyamémazine (Tercian®) ; •• trouble de la conscience
–– les butyrophénones : •• collapsus
–– halopéridol (Haldol®) ; pipampérone •• convulsion
(Dipipéron®) ; Collapsus, effet stabilisant de membrane
–– les benzamides ;
NN Bicarbonale molaire (8,4 ‰) + 2 g KCl : 250 mL
–– les nouveaux antipsychotiques :
en 20 min, peut être renouvelé une fois
–– clozapine (Leponex®) ; loxapine (Loxapac®) ; NN Faire ECG après la perfusion
quetiapine (Xeroquel®) ; rispéridone Si échec :
(Risperdal®) ; olanzapine (Zyprexa®). NN Noradénaline : commencer à 1 mg/h
et augmenter par palier de 0,5 mg/h
LL PRISE EN CHARGE IAO Si échec :
NN Assistance circulatoire : appel Samu
Bilan et réanimation toxicologique
PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2, Dextro
NN
NN ECG
Torsade de pointe
NN Magnésium IVL : 3 g IVL (P148)
Orientation
NN SAUV
Syndrome extrapyramidal (dyskinésie)
®
NN Tropatépine (Lepticur ) : 10 mg IVL x 2 par jour
OU
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE ®
NN Trihexyphénidyle (Artane ) : 3 ampoules IM/j
pendant 48 h
Bilan OU
NN NFS ®
NN Diazepam (Valium ) : 10 mg IM
NN Iono, créatinémie :
•• dyskaliémie, hypomagnésémie Hyperthermie maligne
•• insuffisance rénale aiguë NN Remplissage vasculaire : sérum physiologique 2 L
NN Glycémie NN Refroidissement externe (P34)
®
NN Dantrolène 1 mg/kg avec une dose maximale
NN GDS :
•• acidose métabolique (P7) de 10 mg/kg pour le traitement complet
NN CPK : augmentées (convulsion)
NN ECG :
LL ORIENTATION
•• augmentation du QT
•• effet stabilisant de membrane NN Réanimation
NN Appel Samu
•• torsade de pointe
•• arythmie ventriculaire
RÉFÉRENCE
Monitorage
NN PANI, Scope, SpO2 Danel V. Antipsychotiques. in : Danel V,
NN Sonde urinaire Mégarbane B. Urgences toxicologiques de
NN Pression invasive si collapsus
l’adulte. Arnette, Coll. Urgences 2009, pp. 76-9.
167
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- Folio : p192 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Intoxication par les molécules opiacées. Le toxi- Symptomatique
drome associe un coma calme, un myosis serré et
NN Oxygénothérapie au masque à haute
une dépression respiratoire.
concentration (6 L/min)
Médicaments en cause :
NN Intubation si présence de complications (F9) :
–– héroïne
•• choc
–– buprénorphine
•• pneumopathie avec détresse respiratoire
–– méthadone (dose létale : 50 mg)
•• inhalation
–– morphine
–– codéine Spécifique
NN Naloxone (Narcan®), 1 ampoule dans 10 mL
LL PRISE EN CHARGE IAO de sérum physiologique (0,04 mg/mL)
sans dépasser 2 mg :
Bilan •• 1 mL par 1 mL en IVD jusqu’à obtenir une FR
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2, Dextro > 15/min
•• relais possible IVSE : 4 ampoules sur 8 heures,
Orientation à régler en fonction de la FR : en général 2/3 de
NN SAUV la dose nécessaire au réveil par heure en IVSE
NN Indication :
•• coma et/ou
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE •• dépression respiratoire justifiant une intubation
NN Cas particuliers :
Bilan •• buprénorphine, méthadone :
NN Iono, créat (insuffisance rénale) –– augmenter les doses de naloxone (Narcan®)
NN CPK (rhabdomyolyse) –– quelquefois inefficace
NN ECG –– surveillance > 24 heures
NN Pas de recherche d’opiacés systématique
NN Si recherche, dosage urinaire, qui ne reconnaît
que les opiacés naturels sans les identifier : LL ORIENTATION
•• morphine NN Réanimation
•• métabolites héroïne NN USC si traitement par naloxone (Narcan®) en IVSE
•• mais aussi codéine, pholcodine et codéthyline
•• ne détecte pas : Méthadone®, Subutex®,
Tramadol® et Fentanyl® RÉFÉRENCE
Monitorage Mégarbane B. Management of pharmaceutical
and recreational dryg poisoning. Ann Intensive
NN PANI, Scope, SpO2 Care 2020 ; Nov 23.
168
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- Folio : p193 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
LL ORIENTATION
NN Intoxication simple : surveillance en USC
RÉFÉRENCE NN Intoxication grave :
Megarbane B, Fortin JL, Hachelaf M. Les •• réanimation
intoxications. Prise en charge initiale. Paris : •• transfert par Samu
Urgence pratique Publications, 2008.
169
20100162
- Folio : p194 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
INTOXICATION
P103
pro
PAR ORGANOPHOSPHORÉS
tocole F. Adnet, F. Lapostolle – Actualisation : 12/11/2020
1/1
170
20100162
- Folio : p195 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
INTOXICATION
POLYMÉDICAMENTEUSE P104
B. Bernot – Actualisation : 12/11/2020 protocole
1/2 �
171
20100162
- Folio : p196 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
INTOXICATION
P104
pro
POLYMÉDICAMENTEUSE
tocole
2/2
Traitement spécifique
NN Charbon activé : RÉFÉRENCE
•• à discuter pour les intoxications potentiellement Mégarbane B. Management of pharmaceutical
sévères avec ingestion < 1 heure and recreational drugs poisoning. Ann Intensive
•• efficacité de 30 % à 60 min de l’ingestion Care 2020 ; Nov 23.
du toxique
•• contre-indiqué si vomissements ou troubles de
conscience
•• risque inhalation si coma
NN Selon le toxique : voir les protocoles •••
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- Folio : p197 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
ISCHÉMIE AIGUË
DU MEMBRE INFÉRIEUR P105
F. Adnet – Actualisation : 13/11/2020 protocole
1/1
NN SAUV
Traitement
NN Oxygénation systématique : O2 6 L/min masque
LL ORIENTATION haute concentration
NN Anticoagulation efficace : héparine bolus IVD,
NN Proposition systématique du patient au
50 UI/kg puis 500 UI/kg/j en IVSE
chirurgien vasculaire
NN Antalgie en fonction de l’EVA (P43)
NN Transfert vers un centre de chirurgie vasculaire
NN Maintien d’une hydratation correcte :
•• cible : PAM = 100 mmHg
•• remplissage vasculaire par du sérum
RÉFÉRENCE
physiologique (débuter par 1 000 mL en
Björk M. European Society of Vascular Surgery 2 heures)
(ASVS) 2020 clinical practice guidelines on the
management of acute limb ischaemia. Eur J
Vasc Endovasc Surg 2020 ; 59 : 173-218.
173
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- Folio : p198 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
174
20100162
- Folio : p199 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
175
20100162
- Folio : p200 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
proto cole
2/2
NN Hydratation : G5, 2 500 mL/j avec 4 g NaCl/L
NN Vitaminothérapie : RÉFÉRENCES
•• vit. B1 : 500 mg/j + vit. B6, PP : 250 mg/j Actualisation conférence de consensus SFMU
NN En cas d’agitation incontrôlable ou hallucinations : Ivresse Aiguë 2006.
Halopéridol (Haldol®) 5 mg IV ou IM toutes les Shuckit MA. Recognition and management of
heures sans excéder 20 mg withdrawal delirium (Delirium Tremens). Engl J
NN En cas de trouble de la conscience : Med. 2014 ; 371 : 2109-13.
intubation (F9) en utilisant le propofol (Diprivan®) Karila L. Delirium Tremens. Rev Prat 2014 ; 64 :
pour l’induction (2 mg/kg) et l’entretien 1349-52.
(2-4 mg/kg/h IVSE)
SIGN 157. Risk reduction and management of
delirium. Mars 2019.
LL SORTIE
NN Pas de sortie contre avis médical
NN Sortie envisageable si :
•• rétablissement des fonctions supérieures
•• disparition des signes d’alcoolisation
•• entretien psychiatrique, sauf si :
–– ivresse occasionnelle
–– festive
NN Adolescent :
•• hospitalisation systématique
NN Delirium tremens
•• pas de trouble de la conscience : UHCD
•• trouble de la conscience : réanimation
176
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- Folio : p201 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
LOMBOSCIATIQUE P108
F. Adnet – Actualisation : 13/11/2020 protocole
1/1
DÉFINITION Traitement
Douleur de la région lombaire n’irradiant pas au-delà NN Antalgiques :
du pli fessier, avec une irradiation distale dans le •• selon le niveau de l’EVA (P43), administrer
membre inférieur de topographie radiculaire L5 ou parmi :
S1. –– Perfalgan® : 1 g IVL
On distingue : –– Topalgic® : 50 à 100 mg IVL
–– Sciatique hyperalgique : définie par une résistance –– paracétamol/codéine : 2 cps
aux antalgiques de niveau 3. et :
–– Sciatique paralysante : déficit moteur et/ou pro- •• AINS : Profénid®, 100 mg IVL ou IM
gression d’un déficit moteur coté à moins de 3/5.
–– Syndrome de la queue de cheval : apparition de
troubles sphinctériens et/ou d’une hypoesthésie LL ORIENTATION
périnéale.
Lumbago simple
NN Sortie
LL PRISE EN CHARGE IAO NN Vérifier l’absence de CI aux AINS (personne âgée,
insuffisance rénale)
Bilan
NN PAS, PAD, FC, T °C Sciatique hyperalgique
NN Hospitalisation
Orientation
NN Box : Sciatique paralysante ou syndrome
•• selon l’intensité de la douleur de la queue de cheval
•• prise en charge de la douleur (P134) NN Avis neurochirurgical
NN SAUV : si signes neurologiques ou EVA > 8
NN Appel Samu pour organiser l’éventuel transfert
RÉFÉRENCE
HAS. Prise en charge du patient présentant une
lombalgie commune. Mars 2019.
177
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- Folio : p202 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Zoonose due à une borrélie (borrelia burgdorferi) Phase primaire
transmise à l’homme par la tique, le plus souvent
NN Doxycycline 100 mg x 2/j pendant 14 jours
lors de promenade en forêt ou de travaux agricoles
OU (deuxième intention)
et forestiers. ®
NN Amoxicilline (Clamoxyl ) 1 g x 3/j pendant
14 jours
®
NN Femme enceinte : ceftriaxone (Rocéphine ) 2 g/j
LL PRISE EN CHARGE IAO
Bilan Phase secondaire et tertiaire
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2, Dextro NN Doxycycline 100 mg x 2/j pendant 28 jours ou
NN ECG 400 mg/j en cas d’atteinte du SNC
OU (deuxième intention)
Orientation ®
NN Ceftriaxone (Rocéphine ) 2 g/j pendant 28 jours
NN Box
LL ORIENTATION
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE NN Phase primaire : ambulatoire
Phase secondaire et tertiaire : hospitalisation
Phase primaire (érythème migrant
NN
initiale
et piqûre de tique)
NN Pas de bilan : le diagnostic est clinique
NN Pas de sérologie (50 % négatives, apparition RÉFÉRENCE
tardive des anticorps) Gocko X. Lyme borrelisis and other tick-borne
NN Traitement probabiliste diseases, guidelines from the French scientific
societies. Med Mal Infect 2019 ; 49 : 296-317.
Phase secondaire et tertiaire
(arthralgies, neuroborreliose)
NN Dans les 4 semaines suivant une piqûre de tique
NN Diagnostic : sérologie sanguine (IgM + IgG)
NN Ponction liquide articulaire si arthralgie (PCR +
biologie)
NN Neuroborréliose :
•• PL (sérologie)
•• IRM médullaire + cérébrale
NN Atteinte cardiaque (risque de trouble conductif
et troubles du rythme) : avis cardio
178
20100162
- Folio : p203 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
MALAISES-SYNCOPES P110
F. Adnet – Actualisation : 14/11/2020 protocole
1/2 �
obligatoire
Vasalva
Autres examens facultatifs NN Massage carotide
NN NFS si tableau évocateur d’anémie
NN D-Dimères
Syncope d’origine cardiaque
NN Troponine ••• NN Bradycardie
NN Tachycardie
NN QTc allongé
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- Folio : p204 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P110 Malaises-syncopes
pro
tocole
2/2
Haut risque
Autre cas
NN Douleur thoracique, abdominale, céphalée
NN En observation à UHTCD
NN Dyspnée
NN Au cours d’un effort ou en position allongée
NN Palpitation au décours
NN Pas de prodrome
NN ATCD familiaux de mort subite
RÉFÉRENCES
NN ATCD cardiopathie 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and
NN ECG anormal management of syncope. Eur Heart J 2018 ;
NN Hypotension 39 : 1883-1948.
NN Bradycardie Reed MJ. Approach to syncope in emergency
medicine. Emerg Med J 2019 ; 36 : 108-16.
180
20100162
- Folio : p205 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
MÉNINGITES P111
F. Adnet – Actualisation : 27/3/2019 protocole
1/3 �
DÉFINITION Imagerie
Inflammation le plus souvent d’origine infectieuse NN Rx thorax : à la recherche d’une pneumopathie
des méninges. associée
NN Scanner cérébral injecté seulement si :
•• signes neurologiques focaux
LL PRISE EN CHARGE IAO •• immunodéprimé
•• convulsion
Bilan NN Si imagerie avant la PL : commencer le traitement
NN Dextro, FR, PAS, PAD, FC, T °C antibiotique et corticoïde avant l’imagerie
NN Niveau de conscience
Orientation LL ANTIBIOTHÉRAPIE
NN SAUV NN Débuter à la première heure (toujours < 3 heures)
NN Avant la PL si :
•• purpura fulminans (P135)
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE •• CI à la PL ou PL impossible (F10)
Mise en condition Liquide trouble avec examen direct négatif
NN Monitorage : PANI, FC, SpO2 Pas d’argument pour une listériose
Bilan NNCéfotaxime (Claforan®) : 300 mg/kg/j IV en
4 injections/j OU Ceftriaxone (Rocéphine®) :
NN NFS, glycémie, iono, urée, créat, lactates, 100 mg/kg/j IVL sur 30 min en 1 ou 2 injections/j
hémostase, BHC
NN Procalcitonine (< 0,25 ng/mL = diagnostic peu Présence d’arguments en faveur d’une
probable), CRP listériose : âge > 50 ans, immunodépression,
NN Hémocultures x 2 alcoolisme, comorbidités
NN PL (F10) :
®
NN Céfotaxime (Claforan ) : 300 mg/kg/j IV en
•• à réaliser dans l’heure 4 injections/j OU Ceftriaxone (Rocéphine®) :
•• si CI à la PL (F10) commencer le traitement 100 mg/kg/j IVL sur 30 min en 1 ou 2 injections/j
après 2 hémocultures ET :
•• le trouble de la conscience n’est pas une CI ®
NN Amoxicilline (Clamoxyl ) : 200 mg/kg/jour en
•• recherche HSV, VZV, enterovirus (tube pour 4 injections/j
virologie ou à garder au frigidaire la nuit) ET :
•• antigènes solubles méningocoque, NN Gentamicine : 5 mg/kg/j en dose unique sur
pneumocoque, cytologie, coloration de Gram et 30 min IVSE pendant 3 jours
culture biochimie (glucose, protéines)
•• cytologie, coloration de Gram et culture Liquide trouble avec examen direct positif
•• biochimie (glucose, protéines) Cocci Gram + : suspicion de pneumocoque
•• lactate (< 3,2 mM = diagnostic peu probable) NNCéfotaxime (Claforan®) : 300 mg/kg/j en
NN Traitement antibiotique si suspicion purpura 4 injections/j •••
fulminans avant prélèvements (P135) •••
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- Folio : p206 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P111 Méningites
pro
tocole
2/3 �
Cocci Gram – : suspicion de méningocoque ET, si suspicion listériose : âge > 50 ans, immuno-
NNCéfotaxime (Claforan®) : 200 mg/kg/j en dépression, alcoolisme, comorbidités :
4 injections/j IV •• amoxicilline (Clamoxyl®) : 200 mg/kg/jour en
6 injections/j et :
Bacille Gram + : suspicion de Listeria •• gentamicine 5 mg/kg/j IVL sur 30 min en
NN Amoxicilline : 200 mg/kg/j IV en 4 injections/j une injection
ET :
NN Gentamicine : 5 mg/kg/j en dose unique sur
30 min IVSE pendant 48 heures LL CORTICOTHÉRAPIE
Bacille Gram – : suspicion d’Haemophilus influenzae Indications
®
NN Céfotaxime (Claforan ) : 200 mg/kg/j IV en
NN Liquide trouble
4 injections/j NN Méningites présumées bactériennes avant
identification du germe (LCR trouble ou examen
Méningite à liquide clair direct positif) sauf BG+ ou BG–
Méningite virale bénigne simple NN Méningite à LCR clair et formule bactérienne
182
20100162
- Folio : p207 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Méningites P111
protocole
3/3
183
20100162
- Folio : p208 - Type : pINT 21-01-04 14:26:58
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P112 MÉTHÉMOGLOBINÉMIE
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 13/11/2020
1/1
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Augmentation intraérythrocytaire de méthémoglo- Oxygénation
bine (MetHb > 3 %). Peut être secondaire à la prise
NN Oxygénothérapie par masque à haute
d’anesthésiques topiques, de « poppers » ou de
concentration (O2 : 10-15 L/min)
quinine.
Antidote
LL PRISE EN CHARGE IAO NN Bleu de méthylène si MetHb ≥ 30 % chez les
patients asymptomatiques ou ≥ 20 % chez les
Bilan patients symptomatiques :
NNPAS, PAD, FC, FR, ECG, T °C, SpO2, Dextro •• 2 mg.kg–1 IVL en 15 minutes dilué dans du
NNECG G 5 %
Peut être secondaire à la prise d’anesthésiques •• renouvelable
topiques, de « poppers » ou de quinine. •• ne pas dépasser 7 mg.kg–1
•• mesure répétée de la méthémoglobinémie
Orientation •• la cyanose doit régresser dans l’heure
NN SAUV •• colore les urines en bleu-vert
•• CI : déficit en G6PD
NN Alternative : acide ascorbique 100-500 mg/kg/j,
RÉFÉRENCE
Wall JL. Méthémoglobinémie. Can Fam Physician
2016 ; 62 : e73-5.
184
20100162
- Folio : p209 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
MICROANGIOPATHIE
THROMBOTIQUE (MAT) P113
T. Coffre – Actualisation : 10/11/2020 protocole
1/1
Examens urgents
NN Hémostase (TP, TCA)
LL ORIENTATION
NN Fibrinogène (normal) NN Réanimation spécialisée, pouvant faire des
NN NFS, plaquettes, réticulocytes, schizocytes : hémaphérèses en urgence
•• anémie normocytaire normochrome
•• thrombopénie RÉFÉRENCE
•• présence de schizocytes •••
SRLF. Microangiopathie thrombotique.
Recommandations. Décembre 2015.
185
20100162
- Folio : p210 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
186
20100162
- Folio : p211 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/4 �
187
20100162
- Folio : p212 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
3/4 �
LL PRÉVENTION DE LA RAGE
Animal mordeur
Nature de l’exposition au moment Traitement recommandé
de l’exposition
Léchage de la peau Pas de traitement
Égratignures ou érosion Animal domestique Pas de traitement
ou sauvage sauf
chauve-souris
Morsures mineures Animal importé Traitement vaccinal*-
(parties couvertes des bras, illégalement de pays
du tronc et des jambes) à risque
Morsures importantes Animal suspect ou Sérum** + vaccin*
(multiples ou à la face, à la enragé ou animal N’arrêter le traitement que
tête, aux doigts ou au cou) importé illégalement dans le cas d’animaux
ou chauve-souris domestiques en observation
restés sains pendant 10 jours
En pratique : Toujours contacter un centre antirabique pour la conduite à tenir.
* schéma simplifié : 2 injections intramusculaires en 2 sites différents à j0 et 1 injection à j7 et j21.
- Vaccin Rabique Inactivé = RABIPUR® 1 mL ou Vaccin Rabique Pasteur® 0,5 mL
** : immunoglobulines spécifiques d’origine humaine (IMOGAM Rage® 150 UI/ml) à la dose de 20 UI/kg en intramusculaire et en lavage sur
la plaie.
188
20100162
- Folio : p213 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
4/4
LL ORIENTATION RÉFÉRENCES
NN Hospitalisation si : Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales.
•• syndrome infectieux systémique 27e édition. 2020.
•• infection locorégionale extensive ou locale non
SFMU/SOF.CPRE/SFFPC. Plaies aiguës en
contrôlée par l’antibiothérapie
structure d’urgences. Référentiel de bonnes
•• lésion articulaire ou tendineuse, ou simple
pratiques, 2017.
présomption d’une atteinte articulaire
•• morsures complexes ou nécessitant une
chirurgie reconstructrice
189
20100162
- Folio : p214 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Orientation
NN SAUV si : LL ORIENTATION
•• détresse respiratoire (désaturation) qui peut être NN Réanimation pour prise en charge spécialisée :
rapide avec apnée brutale échanges plasmatiques, immunoglobulines IV,
•• trouble de la déglutition corticoïdes
NN Box sinon
RÉFÉRENCES
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE
Montassier E, Le Conte P. Myasthénie et
Bilan syndrome de Guillain-Barré aux urgences,
NN NFS, iono, urée, créatinine Urgences 2012.
NN CRP Clair B. Poussée myasthénique inaugurale en
NN GDS si atteinte respiratoire réanimation. Comment la reconnaître et la
NN Rx thorax si atteinte respiratoire ou trouble de traiter ? Réanimation 2009 ; 18 : 582 9.
déglutition Myasthenie autoimmune. Orphanet© Urgences
NN Dans un second temps : 2018.
•• test pharmacologique (édrophonium ou
néostigmine)
•• EMG
190
20100162
- Folio : p215 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
191
20100162
- Folio : p216 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P117 NOYADE
pro
tocole M. Bignand – Actualisation : 13/11/2020
1/1
192
20100162
- Folio : p217 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
NN BU NN Antalgiques (P43)
Bilan RÉFÉRENCE
NN Préopératoire : NFS, TC, TCA, ionogramme, Catena F. Bowel obstruction: a narrative review
créatininémie for all physicians. World J Emerg Surg 2019 ;
NN Groupe, RAI 14 : 20-8.
NN CRP
NN Lactates (ischémie)
NN ECG
Imagerie
NN Scanner abdominal injecté : permet de confirmer
le diagnostic, de préciser le siège, de définir le
type (fonctionnel ou mécanique) et d’objectiver
des signes de gravités :
•• épanchement
•• épaississement ou absence de rehaussement
des parois •••
193
20100162
- Folio : p218 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Traitement de la congestion
avec PAS > 100 mmHg
NN Dinitrate d’isosorbide (Risordan®) :
•• bolus de 3 mg/5 min •••
194
20100162
- Folio : p219 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
195
20100162
- Folio : p220 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P121 OTITES
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 15/11/2020
1/1
RÉFÉRENCES
LL ORIENTATION
HAS. Recommandations SPILF otite moyenne
NN Ambulatoire
aiguë purulente de l’adulte. Novembre 2016.
NN Réévaluation obligatoire à 72 h, puis 5 jours après
arrêt du traitement Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales.
27e édition. 2020.
196
20100162
- Folio : p221 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
PANCRÉATITE P122
F. Adnet – Actualisation : 17/11/2020 protocole
1/2 �
197
20100162
- Folio : p222 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P122 Pancréatite
pro
tocole
2/2
Traitement de première intention LL ORIENTATION
NN Perfusion Ringer Lactate 2 000 mL/j ou 10 mL/ NN Réanimation en cas de :
kg/h jusqu’à normalisation du bilan biologique •• défaillance d’organe (une seule suffit) :
+ vit. B1 100 mg/j. Objectifs : FC < 120/min, (cf. supra)
hématocrite < 35-44 % •• terrain à risque :
NN Compensation en plus des pertes digestives –– âge > 80 ans
éventuelles (aspiration digestive) –– BMI > 30 kg.m–2
NN Sonde nasogastrique en aspiration si –– comorbidités
vomissements répétés NN Sphinctérectomie endoscopique en urgence :
NN Jeûne initial, reprise alimentation après 48 heures •• pancréatite lithiasique
sans douleur NN Gastro-entérologie ou UHCD :
NN Antalgiques : •• en l’absence de critères de gravité
•• paracétamol (prudence chez alcoolique) •• surveillance clinique et biologique étroite
•• jamais aspirine ou AINS
•• morphine titrée (P43)
NN Jamais d’antibiothérapie prophylactique
RÉFÉRENCE
NN Sphinctérotomie endoscopique en urgence à
Leppäniemi A. 2019 WSES guidelines for the
discuter en cas de :
management of severe acute pancreatitis. World
•• ictère obstructif
J Emerg Surg 2019 ; 14 : 1-20.
•• angiocholite associée
Avis chirurgical si
NN Abdomen chirurgical
NN Hémorragie digestive
NN Ischémie du tube digestif
NN Fistule
198
20100162
- Folio : p223 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
RÉFÉRENCE
Fieux M. French Society of ENT (SFORL)
guidelines. Management of acute Bell’s palsy.
Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2020 ;
S1879-7296 : 30143-55.
199
20100162
- Folio : p224 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
•• garde-veine
•• sérum physiologique : 500 mL/24 h Tamponnade
NN Prise en charge symptomatique :
Examens urgents •• patient demi-assis
NN GDS •• oxygène haut débit (10-12 L/min)
NN Hémostase •• remplissage vasculaire prudent :
NN NFS, plaquettes –– sérum physiologique : 500 mL en 30 minutes
NN Ionogramme sanguin, CRP –– adrénaline : 1 mg/h IVSE si hypotension
NN Troponine, CPK persistante
NN Urée et créatinine NN Sauvetage : ponction à l’aiguille en cas d’ACR
200
20100162
- Folio : p225 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
LL ORIENTATION RÉFÉRENCES
Pas de signes de gravité Adler Y. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis
NN Traitement ambulatoire and management of pericardial diseases. Eur
Heart J 2015 ; 36 : 2921-64.
Signes de mauvais pronostic Le Winter MM. Acute Pericarditis. N Engl J Med
NN Hospitalisation en cardiologie 2014 ; 371 : 2410-16.
Brucato A et al. Management of idiopathic
Tamponnade pericarditis in adults and children. Intern Emerg
NN Bloc Med 2018 ; 13 : 475-89.
NN Réanimation cardiochirurgicale Chiabrando JG. Management of acute and
recurrent pericarditis. JACC 2020 ; 75 : 76-92.
LL ORDONNANCE DE SORTIE
NN Aspirine (Aspegic®) : 1 g x 3 par jour pendant
une semaine puis décroissance de 500 mg par
prise chaque semaine OU ibuprofène (Advil®) :
600 mg x 3 par jour pendant une semaine puis
décroissance de 300 mg par prise chaque
semaine. À prendre au milieu des repas
ET :
®
NN Colchicine (Colchimax ) : < 70 kg : 0,5 mg 1 fois
par jour pendant 3 mois ; > 70 kg : 0,5 mg 2 fois
par jour pendant 3 mois
ET :
®
NN Paracétamol (Efferalgan ) : 1 g toutes les
6 heures. QSP 15 jours OU paracétamol codéiné :
500 mg toutes les 6 heures. QSP 15 jours
ET :
NN Arrêt de travail 1 mois
NN Repos au lit
201
20100162
- Folio : p226 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P125 PHLÉBITE
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 17/11/2020
1/2 �
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Inflammation d’une veine profonde avec formation NN Rivaroxaban (Xarelto®) : 2 x 15 mg PO
d’un caillot sanguin. OU :
®
NN Apixaban (Eliquis ) 10 mg x 2/j
OU :
LL PRISE EN CHARGE IAO ®
NN HBPM (Innohep ) à dose curative : 175 UI/kg en
une injection SC/j
Bilan OU :
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2 ®
NN Lovenox : 100 UI/kg SC x 2/j (0,01 mL = 1 mg =
100 UI)
Orientation
NN Box Si fonction rénale altérée :
NN SAUV si détresse vitale NNCalciparine 500 UI/kg/j en 2 ou 3 injections SC
sans dépasser 0,6 mL par injection
202
20100162
- Folio : p227 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Phlébite P125
protocole
2/2
LL ORIENTATION
NN Critères d’hospiralisation : RÉFÉRENCE
•• admission pour un autre motif que la TVP Ortel TL. American Society of Hematology
(comorbidité) 2020 guidelines for management of venous
•• signes d’EP ou anomalies cardiorespiratoires thromboembolism: treatment of deep vein
•• risque hémorragique thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv
•• TVP avec douleur importante 2020 ; 4 : 4693-738.
•• grossesse
•• allergie à l’héparine
•• mauvaise compliance au traitement
•• thrombose sous traitement anticoagulant
•• phlébite bilatérale
•• insuffisance rénale sévère
NN Sinon retour à domicile avec traitement (cf. supra)
et consultation spécialisée rapide.
LL ORDONNANCE DE SORTIE
NN Rivaxabatan (Xarelto®) 15 mg : 1 cp matin et soir
pendant 21 jours
OU :
®
NN Apixaban (Eliquis ) 10 mg : 1 cp matin et soir
pendant 7 jours en ambulatoire puis 5 mg x 2/j
pendant 3 mois
ET :
NN Consultation spécialisée rapide
203
20100162
- Folio : p228 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
204
20100162
- Folio : p229 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
LL ORIENTATION RÉFÉRENCES
NN Sepsis ou choc septique : USC ou réanimation Rayman G. Guidelines on use of interventions
NN Sinon : endocrinologie ou service de chirurgie
on enhance healing of chronic foot ulcers in
si indication chirurgicale diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2020 ; S1 :
NN Traitement ambulatoire possible en cas d’atteinte 1-14.
légère et une bonne observance
Wang A. Guidelines on multidisciplinary
approaches for the prevention and management
of diabetic foot disease. Burns Trauma 2020 ;
8 : 1-52.
HAS. Société de Pathologie Infectieuse de
Langue Française. Recommandations de Bonnes
Pratiques. Prise en charge des infections
cutanées bactériennes courantes. Mars 2019.
205
20100162
- Folio : p230 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Spécifique Dermocorticoïdes Retrait du dard Corticoïdes locaux Retrait du dard Décontamination linge
locaux (Locoïd®) Source de chaleur (Locoïd®) et literie (perméthrine)
Traitement (Tetrakit®) Anti H1 si urticaire
des linges : chimique Corticothérapie (Cetirizine Zyrtec®
(perméthrine) 1 mg/kg 1 cp/j)
ou mécanique Solumedrol ®
206
20100162
- Folio : p231 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
PLAIES P128
N. Laghmari – Actualisation : 19/11/2020 protocole
1/2 �
DÉFINITION NN Suture :
•• ne pas suturer les plaies punctiformes, les
Une plaie se définie par une effraction de la barrière
plaies vues tardivement (> 24 h) ou déjà
cutanée par un agent vulnérant, survenant par cou-
surinfectées
pure, écrasement ou abrasion. Le risque infectieux
•• suture possible jusqu’à 18 heures avec points
augmente avec le délai de prise en charge.
lâches autorisés pour le visage et les plaies
importantes pouvant occasionner un préjudice
LL PRISE EN CHARGE IAO esthétique ou fonctionnel
NN Antibiothérapie :
Constantes •• plaie nette, pas de signe infectieux et pas de
NN T °C, FC, PAS, PAD, FR, SpO2, facteurs de risques infectieux :
NN EVA –– pas d’antibiothérapie
NN Protocole antalgique (P134) •• signes d’infection systémique, prise en charge
NN Vaccins à jour. Concernant les rappels des > 24 h, inoculum bactérien important, difficulté
vaccinations pour la diphtérie, tétanos et d’accès importante, terrain à risques :
poliomyélite, le nouveau calendrier vaccinal 2018 –– amoxicilline + acide clavulanique
recommande désormais des rappels à 25 ans, (Augmentin®) : 1 g x 3/jour PO pendant
45 ans, 65 ans puis tous les 10 ans à partir de 65 ans 5 jours
ou, si allergie :
Premiers soins –– doxycycline 100 mg x 2/j pendant 5 jours
NN Lavage, désinfection, pansement occlusif, voire •• érythème/induration périlésionnel > 5 cm
compressif ou lymphangite ou signes généraux :
–– amoxicilline + acide clavulanique
Orientation (Augmentin®) 1 g x 3/j pendant 7 jours ou,
si allergie : pristinamycine (Pyostacine®)
NN Box
1 g x 3/j PO pendant 7 jours
•• fracture ouverte souillée avant le bloc opératoire
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE –– amoxicilline + acide clavulanique
(Augmentin®), 2 g IVD, 2 heures avant
NN Soins locaux en salle de suture : l’opération, réinjection de 1 gramme si
•• lavage à l’eau du robinet ou sérum salé la durée avant l’intervention est supérieure
isotonique à 2 heures puis 2 g IVD/8 heures
•• désinfection de la plaie par savonnage prolongé ou, si allergie :
•• utilisation de la Bétadine® dermique à utiliser –– clindamycine (Dalacine®) 600 mg IVD, deux
pure en badigeonnant la peau, ou bien diluée au heures avant l’intervention et réinjection de
1/10e pour un lavage des plaies (1 volume de 600 mg IVD si la durée avant l’intervention
Bétadine dermique 10 % avec 9 volumes d’eau est supérieure à 4 heures puis 600 mg IVD
ou de sérum physiologique stérile). L’utilisation toutes les 6 heures
de la Chlorhexidine® ou du Dakin® est possible NN Hospitalisation si :
•• ablation impérative de tout corps étranger •• crépitation
•• si la plaie est profonde : exploration chirurgicale •• nécrose
••• •• signes généraux
207
20100162
- Folio : p232 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P128 Plaies
pro
tocole
2/2
LL PRÉVENTION DU TÉTANOS
NN En l’absence d’information sur le statut vaccinal d’un patient, faire le Tétanos Quick Stick® (test unitaire qui
permet en 10 minutes de déterminer le statut vaccinal des patients en cas de plaie)
LL ORIENTATION RÉFÉRENCES
NN En l’absence de prise en charge chirurgicale au Calendrier des vaccinations et recommandations
bloc opératoire, si la plaie est contaminée, elle vaccinales, BEH, 2018.
doit être surveillée à 24 h puis toutes les 48 à
Guide pour l’immunisation en post-exposition
72 h selon l’état local
vaccination et immunoglobuline ; janvier 2016.
NN Ne pas oublier la prescription de soins infirmiers
si le patient n’est pas apte à faire les pansements SFMU/SOF.CPRE/SFFPC. Plaies aiguës en
seuls structure d’urgences. Référentiel de bonnes
pratiques. 2017.
208
20100162
- Folio : p233 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Les plaies de la main sont souvent superficielles et NN Traitement médical :
faussement rassurantes. •• antalgique (P43)
Fréquence élevée des lésions tendineuses et •• prévention antitétanique (P128)
nerveuses associées et leurs risques potentiels •• antibiothérapie prophylactique non
infectieux. systématique, fortement indiqué si fracture
sous-jacente, plaie articulaire, plaie souillée,
morsure animale, contamination tellurique ou
LL PRISE EN CHARGE IAO par excrétas ; Augmentin 1 g x 3/j pendant
NN PAS, PAD, T °C, FC 3 à 5 jours
NN Traitement chirurgical dans les 6 heures et avant
NN HemoCue® si saignement important
NN Interrogatoire, circonstances, agent vulnérant
les 12 heures :
NN Salle de suture
•• en salle de suture :
–– parage, désinfection, exploration
systématique sous anesthésie locale
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE –– suture des plans profonds avec des points
séparés fils résorbables
NN Désinfection –– hémostase avec points en X avec fils
NN Compression si hémorragie résorbables
NN État vaccinal (VAT)
•• exploration au bloc opératoire sous anesthésie
NN Examen de la plaie :
locorégionale ou générale :
•• éliminer une lésion profonde vasculaire, –– plaies profondes et situées sur le trajet des
nerveuse, ou musculotendineuse tendons
NN Radiographie de la main systématique
–– lésions nerveuses
–– articulations souillées
•• amputation de doigts :
–– conserver dans 1 sac étanche, le doigt
entouré par compresses puis dans un
deuxième sac de glace (6 heures jusqu’à
36 heures dans certain cas)
RÉFÉRENCES
12e conférence de consensus, SFMU, 2005.
Coudert B. Plaies aux urgences, Medesim, 2014.
209
20100162
- Folio : p234 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
210
20100162
- Folio : p235 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
NN Thrombopénie < 100 000/mm
3
211
20100162
- Folio : p236 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
RÉFÉRENCE
Brown SGA. Conservative versus international
treatment for spontaneous pneumothorax. New
Engl J Med 2020 ; 382 : 405-15.
212
20100162
- Folio : p237 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION LL TRAITEMENT
NN HTA gravidique :
•• PAS 140 mmHg et/ou PAD 90 mmHg HTA gravidique
•• Grossesse > 20 SA et < 6e semaine post-partum NN Objectif tensionnel : PAS/PAD = [140-160]/
•• Sévère si PAS > 160 mmHg ou PAD [90-110] mmHg
> 110 mmHg ou HTA symptomatique NN Si PAS 160 mmHg ou PAD 110 mmHg :
NN Pré-éclampsie :
•• labetolol (Trandate®) IVL ou IVSE : bolus 0,5 mg/
•• HTA gravidique + protéinurie (> 0,3 g/24 h ou kg (maximum 80 mg) puis 5-20 mg/h IVSE à
(++) à la bandelette) augmenter par palier de 1 mg/h par 30 minutes
NN Éclampsie : crise convulsive généralisée
SI ÉCHEC :
•• nicardipine (Loxen®) IVSE : 3-6 mg/h à
NN HELLP syndrome : association hémolyse
augmenter de 0,5 mg/h/30 min
(schizocytes, bili totale > 12 mg/L, LDH
> 600 UI/L), cytolyse hépatique (ASAT > 70 UI/L) Pré-éclampsie
et thrombopénie (< 100 000/mm3).
NN Transfert en urgence de la patiente dans un
établissement avec réanimation adulte et néonatale
LL PRISE EN CHARGE IAO
Éclampsie
Prise en charge
NN Diazépam (Valium®) 10 mg IVD et
NN PAS, PAD, FR, FC, SpO2, T °C, SpO2, glycémie NN Sulfate de magnésium en prévention après la
capillaire 1re crise : dose de charge de 4 g IVL en 30 min
puis entretien par 1 g/h pendant 24 h
Orientation
NN SAUV HELLP syndrome
NN Extraction fœtale en urgence à discuter car
dégradation rapide des paramètres clinicobiologiques
LL PRISE EN CHARGE NN Transfusion concentré plaquettaire si
Bilan LL ORIENTATION
NN P rotéinurie des 24 h à débuter NN Avis spécialisé en gynécologie obstétrique
NN Transfert en maternité de niveau adapté
NN Iono, créatinine
NN NFS et plaquettes
NN BHC
RÉFÉRENCE
NN TP TCA fibrinogène (recherche CIVD)
NN Uricémie
SFMTA/CNGOF. HTA et grossesse. Consensus
NN Groupe RAI
d’expert. Décembre 2015.
NN LDH (hémolyse), haptoglobine
213
20100162
- Folio : p238 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P133 PRIAPISME
pro
tocole F. Adnet – 3/1/2020
1/1
214
20100162
- Folio : p239 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
PRISE EN CHARGE
DE LA DOULEUR PAR L’IAO P134
B. Bernot – Actualisation : 22/11/2020 protocole
1/2 �
DÉFINITION ET/OU :
NN Utilisation de l’échelle verbale simplifiée (EVS) :
La douleur se définit comme une expérience senso-
•• 0 = pas de douleur
rielle et émotionnelle désagréable liée à un dommage
•• 1 = faible
tissulaire réel, potentiel ou décrite en ces termes.
•• 2 = modérée
•• 3 = intense
•• 4 = extrêmement intense
LL PRISE EN CHARGE IAO
Constantes Recherche de contre-indications
NN PAS, PAD, FC, FR, T °C au médicament et/ou à l’utilisation
de la voie orale
Évaluation de l’intensité de la douleur NN Allergie médicamenteuse
du patient NN Prise d’antalgie dans les 3 heures
NN Utilisation de l’échelle visuelle analogique (EVA) NN Maladie hépatique
NN Troubles de la déglutition, vomissements
NN Agitation
NN Signes de choc ou critères de gravité respiratoires
ou hémodynamiques
NN Grossesse
NN Âge < 15 ans
LL PROTOCOLE DE TRAITEMENT
NN Prise en charge non médicamenteuse : accueil
ET/OU :
verbal, réassurance du patient ; immobilisation
NN Échelle ALGOPLUS chez la personne âgée non
de l’articulation douloureuse ; utilisation d’attelle
communicante (1 point/item)
rigide adaptée au membre ; glaçage
Visage (froncement des sourcils, grimaces, 1 pt NN Administration de l’antalgique par l’IAO en
crispation, mâchoires serrées, visage figé) fonction de l’EVA et/ou de l’EOC et/ou de l’EVS
(cf. supra)
Regard (inattentif, fixe, lointain ou 1 pt NN Trois antalgiques pourront être donnés en fonction
suppliant, pleurs, yeux fermés) de l’intensité de la douleur du patient :
Plaintes (« Aïe », « Ouille », « j’ai mal », 1 pt •• Dolitabs® (paracétamol) : 1 000 mg en
gémissements, cris) comprimés orodispersibles ou IV
•• Acupan® (néfopam) : 20 mg en forme injectable
Corps (retrait ou protection d’une zone, 1 pt •• Efferalgan codéiné® (paracétamol
refus de mobilisation, attitudes figées) 500 mg + codéine 30 mg) en comprimés
Comportements (agitation ou agressivité, 1 pt effervescents •••
agrippement)
•••
215
20100162
- Folio : p240 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
PRISE EN CHARGE
P134
pro
DE LA DOULEUR PAR L’IAO
tocole
2/2
Évaluation de la douleur
Utilisation de l’EVA et/ou ALGOPLUS
EVA ≤ 4 ou ALGOPLUS < 2 EVA > 4 ou ALGOPLUS 2
Réévaluation à 45 mn Réévaluation à 20 mn
RÉFÉRENCES
AFSSAPS. Prise en charge des douleurs de
l’adulte modérées à intenses. Mise au point,
décembre 2010.
ANAES. Évaluation et prise en charge
thérapeutique de la douleur chez les personnes
âgées ayant des troubles de la communication
verbale. Recommandations pour la pratique
clinique, 2000.
Suc A. Prise en charge thérapeutique de la
douleur aiguë aux urgences. Urgences 2003.
Enseignement supérieur Médecins. SFMU, 2003.
216
20100162
- Folio : p241 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
NN Troubles neurologiques :
•• troubles de la conscience
•• signes de localisation LL ORIENTATION
•• convulsions NN Réanimation
Bilan
NN NFS, hémostase, Iono, CRP, PCT si disponible, LL MESURES COMPLÉMENTAIRES
lactates, groupe sanguin NN Déclaration obligatoire à l’ARS :
NN Bilan infectieux : •• enquêtes sujets contacts pour antibioprophylaxie
•• hémocultures répétées ± vaccination en cas de méningocoque (après
•• ponction lombaire à discuter car risque important : identification de la source)
contre-indiquée si signes neurologiques focaux, •• sujet contact : toute personne ayant été exposée
convulsions, GCS ≤ 11, trouble de l’hémostase ou directement aux sécrétions rhino-pharyngées
instabilité hémodynamique d’un cas index dans les 10 jours précédant son
•• prélèvements des lésions cutanées nécrotiques hospitalisation •••
pour culture
NN Radio thoracique au déchocage •••
217
20100162
- Folio : p242 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
•• Antibioprophylaxie gérée par le médecin des
urgences : RÉFÉRENCES
•• famille et entourage proche, intimes présents SPLIF, 17e conférence de consensus en
lors de la prise en charge thérapeutique anti-infectieuse. Prise en
•• personnel soignant ou prise en charge médicale charge des méningites bactériennes aiguës
du patient index : bouche à bouche, intubation communautaires (à l’exclusion du nouveau-né),
ou aspiration endotrachéale sans masque de 2008.
protection : Instruction N°DGS/RI 1/2011/33 du 27 janvier
–– rifampicine PO pendant 2 jours : 2011 relative à la prophylaxie des infections
·· adulte : 600 mg x 2/j invasives à méningocoque.
·· enfant de moins de 15 ans : 10 mg/kg x 2/j, Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales.
max 600 mg 27e édition. 2020.
·· nouveau-né : 5 mg/kg x 2/j
–– administrer dans les 24 à 28 h suivant le
diagnostic, pas d’intérêt au-delà de 10 jours
après dernier contact
•• si CI ou résistance :
–– ceftriaxone (Rocephine®) 250 mg IV ou IM
en dose unique chez l’adulte, 125 mg chez
l’enfant jusqu’à moins de 15 ans
ou
–– ciprofloxacine (Ciflox®) 500 mg PO en dose
unique chez l’adulte et 20 mg/kg
(max 500 mg) chez l’enfant
218
20100162
- Folio : p243 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
PURPURA THROMBOPÉNIQUE
IMMUNOLOGIQUE P136
T. Coffre – Actualisation : 23/11/2020 protocole
1/2 �
219
20100162
- Folio : p244 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
PURPURA THROMBOTOPÉNIQUE
P136
pro
IMMUNOLOGIQUE
tocole
2/2
•• saignement muqueux : et :
–– épistaxis unilatérale : 2 pts –– méthylprednisolone (Solumédrol®) : 15 mg/
–– épistaxis bilatérale : 3 pts kg IVD sans dépasser 1 g à J1, J2, J3
–– purpurique intrabuccal : 2 pts et :
–– bulles hémorragiques buccales et/ou –– transfusion de plaquettes toutes les 8 heures
gingivorragie : 5 pts et :
•• saignement gastro-intestinal : –– transfusion de calots globulaires
–– hémorragie digestive sans déglobulisation : •• pas d’urgences vitales :
5 pts –– IgIV (Tégéline®) : 1 g/kg à J1 et J3 sans
–– hémorragie digestive avec déglobulisation et/ dépasser 100 g/j
ou choc : 15 pts et :
•• saignement urinaire : –– prednisone (Cortancyl®) : 1 mg/kg IVL
–– hématurie macroscopique sans
déglobulisation : 4 pts PTI chronique ou corticorésistant
–– hématurie macroscopique avec NN Immunoglobulines polyvalentes IV (Tégéline®) :
déglobulisation : 10 pts 1 g/kg (flacon de 200 mL contenant 10 g)
•• saignement gynécologique : NN Passer à 1 mL/kg/h pendant 30 minutes IVSE pour
–– ménométrorragies sans déglobulisation : évaluer la tolérance puis 4 mL/kg/h IVSE pour le
4 pts reste de la dose
–– ménométrorragies avec déglobulisation :
10 pts
•• saignement du système nerveux central : LL ORIENTATION
–– hémorragie cérébroméningée : 15 pts
NN Avis :
NN Score ≤ 8 points :
•• médecine interne
•• prednisone (Cortancyl®) : 1 mg/kg/j pendant
•• hématologie
3 semaines
NN Stabilité hémodynamique : UHCD
ou :
NN Instabilité hémodynamique : réanimation
•• méthylprednisolone (Solumédrol®) : 15 mg.kg–1
à renouveler éventuellement à J2 et J3 (CI :
QTc long)
RÉFÉRENCE
NN Score > 8 points :
•• urgences vitales (saignement cérébral, HAS. Protocole National de Diagnostic et de Soins
digestif ou gynéco avec déglobulisation) : (PNDS). Purpura thrombopénique immunologique
immunoglobulines polyvalentes IV : de l’enfant et de l’adulte. Mai 2017.
–– s’assurer que la sérothèque a été prélevée
et :
–– IgIV (Tégéline®) : 1 g/kg (flacon de 200 mL
contenant 10 g), passer à 1 mL/kg/h pendant
30 minutes IVSE pour évaluer la tolérance
puis 4 mL/kg/h IVSE pour le reste de la dose
à J1 et J2 •••
220
20100162
- Folio : p245 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION KT sus-pubien
Incapacité d’émettre des urines alors que la vessie NN CI :
est pleine. •• rétention par caillotage vésical ou tumeur de
la vessie
•• trouble de l’hémostase
LL PRISE EN CHARGE IAO •• cicatrice de laparotomie (relative = échoguidage)
•• ascite
Constantes NN Mise en place par voie percutanée hypogastrique
221
20100162
- Folio : p246 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P138 RHABDOMYOLYSE
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 14/12/2020
1/1
222
20100162
- Folio : p247 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
223
20100162
- Folio : p248 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P140 SCA ST +
pro
tocole F. Lapostolle – Actualisation : 15/12/2020
1/1
Mesures associées
NN Régime pauvre en sel
NN Surveillance glycémie
NN Supplémentation potassique
NN Surveillance clinique : PA, T °C, glycémie, FC
LL ORIENTATION
NN Avis neurologue
NN Hospitalisation UHCD ou neurologie
225
20100162
- Folio : p250 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P142 SINUSITES
pro
tocole S. Guinemer – Actualisation : 24/11/2020
1/1
226
20100162
- Folio : p251 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
227
20100162
- Folio : p252 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
NN Confidex® en fonction de l’INR :
•• 2 < INR < 3,9 : 25 UI/kg (1 mL/kg), sans RÉFÉRENCES
dépasser 8 mL.min–1 HAS. Prise en charge des surdosages en
•• 4,0 < INR < 6,0 : 35 UI/kg (1,4 mL/kg), sans antivitamines K, des situations à risque
dépasser 8 mL.min–1 hémorragique et des accidents hémorragiques
•• INR > 6,0 : 50 UI/kg (2 mL/kg), sans dépasser chez les patients traités par antivitamines K en
8 mL.min–1 ville et en milieu hospitalier. Recommandations
•• Vitamine K : 10 mg PO professionnelles, avril 2008.
ET : Sié P. Accidents aux AVK. In : Conférences
NN Contrôle INR à 30 minutes : si INR > 1,5, nouvelle d’actualisation de la SFAR. Paris : Elsevier, 2008 :
dose, dont la posologie est calculée par la formule 125-32.
donnée supra
NN Contrôle INR à 6 heures
Traumatisme crânien
NN Hospitalisation systématique 24 heures
NN Scanner immédiat si symptômes neurologiques
NN Scanner à 6 heures dans les autres cas
228
20100162
- Folio : p253 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
RÉFÉRENCE
Amin AA. Epidemiology, physiology and
management of hepatorenal syndrome. Semin
Nephrol 2019 ; 39 : 17-30.
229
20100162
- Folio : p254 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Traitement réduction
NN Transfert Samu
NN Manœuvres vagales :
•• compression sinocarotidienne (si pas
d’athérome)
•• manœuvre de Valsalva
RÉFÉRENCE
•• ECG après réduction à la recherche d’un
syndrome de WPW Brugada J. 2019 ESC guidelines for the
•••
management of patients with supraventricular
tachycardia. Eur Heart J 2020 ; 41 : 655-720.
230
20100162
- Folio : p255 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
Bilan LL ORIENTATION
NN NFS NN USIC
NN Ionogramme (recherche hypokaliémie), créat
NN Transfert Samu
NN Troponine si douleur thoracique
NN Lactates veineux, BNP •••
RÉFÉRENCES
Soar J. European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation 2015. Section 3.
Adult advanced life support. Resuscitation 2015 ;
95 : 100-147.
Priori SG. 2015 ESC guidelines for the
management of patients with ventricular
arythmias and the prevention of sudden cardiac
death. Eurospace 2015 ; 17 : 1601-87.
231
20100162
- Folio : p256 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
232
20100162
- Folio : p257 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
RÉFÉRENCE
Soar J et al. European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation 2015. Section 3.
Adult advanced life support. Resuscitation 2015 ;
95 : 100-147.
233
20100162
- Folio : p258 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
DÉFINITION LL ORIENTATION
Torsion du cordon spermatique sur lui-même avec NN Proposition systématique du patient en chirurgie
ischémie testiculaire pouvant évoluer vers une urologique (idéal) ou viscéral (scrototomie
nécrose qui devient irreversible après 6 heures. exploratrice avec détorsion (orchidopexie)
et évaluation de la nécrose)
LL IAO
Bilan
NN EVA
RÉFÉRENCES
NN PAS, PAD, FC, T °C
Les torsions du cordon spermatique : aspects du
Orientation diagnostic clinique et principes thérapeutiques,
site d’Urofrance.
NN Passage rapide en box avec appel du senior
https://www.urofrance.org/nc/science-et-
recherche/base-bibliographique/article/html/
les-torsions-du-cordon-spermatique-aspects-du-
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE diagnostic-clinique-et-principes-therapeutiques.
Mise en condition immédiate html
NN Antalgie (P43)
NN Heure de début des symptômes
NN Patient à jeun strict
NN Si diagnostic évident : ne pas attendre résultats
biologie ou imagerie pour orienter le patient
en chirurgie
NN Bilan initial :
•• NFS
•• CRP
•• TP, TC
•• ionogramme sanguin
•• créatinémie,
•• groupe sanguin + RAI
NN Échographie Doppler effectuée en urgence :
différencie la torsion testiculaire (absence
de perfusion artérielle) et orchyépididymite
(vascularisation augmentée)
234
20100162
- Folio : p259 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
DÉFINITION LL TRAITEMENT
Patient blessé présentant plus de deux lésions trau- Choc traumatique (PAS ≤ 90 mmHg)
matiques dont une, au moins, est viscérale, et met-
avec trauma crânien grave (GCS ≤ 8)
tant en jeu le pronostic vital à court terme.
Prise en charge initiale
NN Injection d’acide tranexamique (Exacyl®) : dès
LL PRISE EN CHARGE IAO que possible et avant la troisième heure suivant le
traumatisme :
Bilan
•• 1 000 mg (2 ampoules) diluées dans 100 mL de
NN PAS, PAD, FC, FR NaCl à 9 ‰ perfusés en 10 minutes
NN ECG, T °C •• dose d’entretien 1 000 mg (2 ampoules)
NN Dextro perfusés en 8 heures
NN HemoCue
®
NN Remplissage vasculaire initial (1 500 mL) : sérum
physiologique : objectif de PA : PAS ≥ 110 mmHg
Orientation Si échec :
NN SAUV •• noradrénaline (commencer à 0,5 mg/h IVSE et
augmenter par palier de 0,5 mg/h)
NN Intubation endotrachéale (F9)
LL PRISE EN CHARGE STANDARD NN Transfusion si Hb < 10 g/dL
NN Appel anesthésiste de garde
Mise en condition immédiate
NN Appel chirurgien de garde
NN 2 voies veineuses périphériques NN Avis neurochirurgien après imagerie
NN Monitorage : PANI, FC, SpO2
NN Discuter la pose d’une pression artérielle Imagerie
sanglante NN Échographie d’urgence FAST
NN Compression des hémorragies extériorisées NN Bodyscan si hémodynamique stabilisée
NN Sutures du scalp NN Bloc direct si toujours instable
NN Masque à oxygène haute concentration : 9 L/min
NN Ceinture pelvienne si suspicion trauma pelvien Choc traumatique (PAS ≤ 90 mmHg)
NN Collier cervical si suspicion trauma cervical sans trauma crânien grave
NN Intubation si détresse respiratoire (F9)
Prise en charge initiale
NN Garrots pour plaies artérielles membres inférieurs
et/ou supérieurs NN Injection d’acide tranexamique (Exacyl®) : dès
que possible et avant la troisième heure suivant le
Bilan systématique traumatisme :
NN NFS, TP-TCA •• 1 000 mg (2 ampoules) diluées dans 100 mL de
NN Iono, glycémie NaCl à 9 ‰ perfusés en 10 minutes
NN GDS, lactates
•• dose d’entretien 1 000 mg (2 ampoules)
NN Groupe sanguin, RAI en urgence
perfusés en 8 heures
NN Remplissage vasculaire initial (2 000 mL) :
sérum physiologique : objectif de PA :
PAS ≥ 80 mmHg •••
235
20100162
- Folio : p260 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
Si échec :
•• noradrénaline (commencer à 1 mg/h IVSE et RÉFÉRENCE
augmenter par palier de 0,5 mg/h) Gauss T. Strategic protocol for a national trauma
NN Transfusion culot globulaire + PFC (rapport 1:1) system in France. Anaesth Crit Care Pain Med
si Hb < 7 g/dL 2019 ; 38 : 121-30.
NN Appel anesthésiste de garde
NN Appel chirurgien de garde
Imagerie
NN Échographie d’urgence FAST
NN Bodyscan si hémodynamique stabilisée
NN Bloc direct si toujours instable
236
20100162
- Folio : p261 - Type : pINT 21-01-04 14:26:59
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
LL ORIENTATION LL TRAITEMENT
NN SAUV Monitorage
NN PANI, SpO2
NN Scope
LL ÉVALUATION DU TRAUMATISME NN Discuter PA invasive
CRÂNIEN
Correction des ACSOS
Recherche systématique NN Anémie (Ht < 30 %) : transfusion (P24)
NN Intoxication associée (alcool, drogues) NN Hyperglycémie :
NN ATCD, prise de traitements anticoagulants
•• éviter soluté glucosé
NN Traumatisme du rachis cervical et une atteinte
•• protocole insuline (F11)
NN Hypoxémie (< 60 mmHg) :
médullaire
NN Recherche de lésions traumatiques associées
•• masque à oxygène : objectif SpO2 comprise
NN Recherche ACSOS :
entre 94 et 98 %
•• hypotension •• intubation (F9)
NN Hypocapnie (< 35 mmHg) : optimisation de
•• hypoxémie
•• anémie la ventilation mécanique
NN Hypercapnie (> 45 mmHg) : optimisation de
•• hypo-hypercapnie
•• hyperglycémie la ventilation mécanique
NN Contrôle glycémique :
•• hyperthermie
•• objectif glycémie entre 8 et 10 mM (F11)
NN Contrôle thermique :
•• température ciblé entre 35 et 37 °C •••
237
20100162
- Folio : p262 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
Traitement antifibrinolytique
RÉFÉRENCES
NN Acide tranexamique (Exacyl®) : 1 g IVL en
SFAR/AMARLF/SFNC/GFRUP/ADARPEF.
10 minutes à administrer dans les 3 heures après
Recommandations Formalisées d’Experts. Prise
le traumatisme crânien en charge des traumatisés crâniens graves à la
phase précoce. Septembre 2016.
Hémodynamique
CRASH-3. Effect of tranexamic acid on death,
NN Maintenir PAS ≥ 110 mmHg disability, vascular occlusive events and other
NN Remplissage modéré : sérum physiologique
morbidities in patients with acute traumatic
1 500 mL brain injury (CRASH-3): a randomised, placebo-
Si échec : controlled trial. Lancet 2019 ; 304 : 1713-23.
NN Noradrénaline IVSE débuter à 1 mg/h et
augmenter par palier de 0,5 mg/h
Ventilation
NN Maintenir une SpO2 entre 94 et 98 %
NN Intubation d’indication large (F9)
238
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- Folio : p263 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
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PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION NN Imagerie :
•• scanner cérébral en présence d’au moins un
Association d’un traumatisme crânien et d’un état de
facteur de gravité
conscience conservée définie par un score de Glas-
•• pas de radiographie du crâne
gow compris entre 13 et 15.
•• scanner rachis cervical en cas de traumatisme
cervical sévère associé
LL PRISE EN CHARGE IAO
Bilan LL TRAITEMENT
PA, FC, SpO2, FR, Dextro, T °C
NN
® Observation
NN HemoCue
NN GCS toutes les trente minutes pendant les deux
Orientation premières heures
NN Agitation
NN Box
NN Céphalée/vomissements
NN Trouble du comportement
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE
Recherche des facteurs de gravité LL ORIENTATION
NN Déficit neurologique focalisé NN Critères d’hospitalisation :
NN Amnésie des faits (> 30 minutes avant l’accident)
•• scanner anormal
NN GCS < 15 à 2 heures du traumatisme
•• GCS < 15
NN Suspicion de fracture du crâne ou de la base du
•• persistances de vomissements/céphalées
crâne importantes
NN Plus de deux vomissements
•• patients sous anticoagulants
NN Convulsion
NN Avis neurochirurgical si lésion hémorragique au
NN Traitement par anticoagulant ou antiagrégant
scanner
NN Mécanisme lésionnel important :
•• piéton ou cycliste renversé par véhicule
motorisé RÉFÉRENCE
•• passager éjecté Jehlé E et al. Traumatisme crânien léger : triage,
•• chute > 1 mètre évaluation, examens complémentaires et prise en
NN Âge > 65 ans charge précoce chez le nouveau-né, l’enfant et
l’adulte. Ann Fr Med Urgence 2012 ; 2 : 199-214.
Bilan
NN NFS, plaquettes en cas de facteurs de gravité
NN TP, TCA, INR si traitement par anticoagulant
NN Dosage de la protéine S-100B à discuter (risque
lésion cérébrale si < 0,12 mg/L) •••
239
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PANTONE 3155 C
1/2 �
DÉFINITION LL RADIOGRAPHIE
Motif fréquent de consultation aux urgences, les NN Radio du genou :
traumatismes du genou nécessitent une prise en •• genou de face
charge adaptée pour éviter des séquelles pouvant •• genou de profil Strict
influer sur la vie sociale et/ou professionnelle de la •• ± incidences fémoropatellaires, sur un genou
victime. fléchi à 30°
NN Scanner : possible en urgence, mais souvent
après avis du chirurgien orthopédiste, pour bilan
LL PRISE EN CHARGE IAO préopératoire.
Prise en charge
NN EVA LL TRAITEMENT
NN PAS, PAD, FC, T °C
NN Appui immédiat possible ?
Entorses du genou
NN Si suspicion de fracture, laisser à jeun Protocole « GREC »
NN Glaçage 20 minutes x 2 à 3/j (interposer un linge
Premiers soins entre le sac de plastique rempli de glaçons et la
NN Antalgiques (PO, graçage ou IV) (P134) peau afin d’éviter de la léser : effet antalgique et
NN Immobilisation si déformation évidente anti-œdémateux)
NN Repos et décharge
241
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- Folio : p266 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
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PANTONE 3155 C
2/2
NN + Arrêt du sport 60 jours Luxation de la rotule
NN Rééducation douce dès J7
NN Réduction aux urgences. Elle s’effectue en portant
NN Avis chirurgien à J8-J10
la jambe en extension, avec réduction douce par
NN HBPM si impotence fonctionnelle totale (F10)
manœuvre externe
er
NN Immobilisation si 1 épisode : attelle de genou
Lésions du ménisque
à 30° de flexion
NN Antalgiques de palier 1 ou 2 NN Consultation ortho à J15
NN Arrêt de toute activité sportive et au besoin d’un
arrêt de travail
NN Prescription imagerie par IRM RÉFÉRENCES
NN Avis chir urgent si blocage méniscal
Steele D et al. Diagnosis and Management of
an acute knee injury. BMJ 2017 ; 356 : i6783.
Luxation du genou
Yawn BP et al. Isolated acute knee injuries in
NN Recherche des complications immédiates
the general population. J Trauma 2000 ; 48 :
vasculaires et neurologiques
716-723.
NN Réduction orthopédique de la luxation après
bilan radio et angio TDM si réduction au bloc ou
suspicion lésion vasculaire
NN Réparation chirurgicale des lésions ligamentaires
dans un second temps •••
242
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- Folio : p267 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
DÉFINITION Bilan
Traumatisme intéressant le thorax et susceptible NN NFS, plaquettes en cas de facteurs de gravité
d’impliquer plusieurs structures : cage thoracique, NN TP, TCA, INR si traitement par anticoagulant
poumons, cœur, gros vaisseaux, diaphragme. NN Groupes, RAI
NN Imagerie :
•• échographie FAST aux urgences. Recherche :
LL PRISE EN CHARGE IAO –– pneumothorax, hémothorax
Bilan –– hémopéricarde
–– hémopéritoine
NN PA, FC, SpO2, FR, T °C •• body-scan si existence d’un facteur de gravité
NN Hémocue® •• grill costal et RX poumon si pas de facteurs de
NN EVA si douleur
gravité
NN ECG
Orientation
LL TRAITEMENT
NN Box
NN SAUV si collapsus, désaturation ou dyspnée
Mise en condition
NN Si au moins un facteur de gravité :
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE •• SpO2, scope, PANI
•• deux VVP : sérum physiologique 1 000 mL/j
Recherche des facteurs de gravité
NN Âge > 65 ans Prise en charge
NN ATCD pulmonaire ou cardiaque NN VNI si patient hypoxémique :
NN Trouble de la coagulation (traitement par
•• après éventuel évacuation d’un épanchement
anticoagulants ou antiagrégants) pleural
NN Traumatisme à forte cinétique
•• traumatisme thoracique fermé
NN Traumatisme pénétrant
•• analgésie efficace
NN Plus de 2 fractures de côtes
NN Intubation en séquence rapide après échec de la
NN FR > 25 cycles/min
VNI (F9) :
NN SpO2 < 90 % sous AA ou < 95 % sous
•• ventilation en petit volume (6 mL/kg)
oxygénothérapie NN Analgésie si douleur (EVA > 3) (P43)
NN PAS < 110 mmHg ••• NN Drainage d’un épanchement pleural si dyspnée
associée (P131) :
•• systématique si volume > 500 mL
•• abstention si pneumothorax minime, unilatéral
®
NN Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin )
2 g IVD en cas de traumatisme pénétrant
NN Choc hémorragique :
•• acide tranexamique (Exacyl®) 1 g en 10 minutes
IVL le plus tôt possible •••
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- Folio : p268 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
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PANTONE 3155 C
2/2
•• remplissage vasculaire si choc hémorragique
(2 500 mL de sérum physiologique) puis RÉFÉRENCE
transfusion (P150) SFAR/SFMU. Recommandations Formalisées
•• noradrénaline IVSE commencer par 1 mg/h puis d’Experts (RFE) : traumatisme thoracique : prise
augmenter par palier de 0,5 mg/h (P150) en charge des 48 premières heures. Anesth
•• transfert rapide en chirurgie cardiaque et/ou Réanim 2015 ; 1 : 272-87.
thoracique
LL ORIENTATION
NN Chirurgie cardiaque et/ou thoracique si :
•• lésion médiastinale décelée au scanner
•• traumatisme pénétrant avec instabilité
respiratoire ou hémodynamique
NN Bloc chirurgical pour thoracostomie d’hémostase
en cas de situation incontrôlée ou d’ACR
NN RAD si :
•• fracture sternale isolée sans signes de gravité
(cf. supra)
244
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- Folio : p269 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
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PANTONE 3155 C
1/1
245
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- Folio : p270 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Constantes
NN FR, PAS, PAD, FC, T °C, SpO2
RÉFÉRENCES
Orientation Zuberbier T et al. The EAACI/GA/EDF/WAO
Guideline for the definition, classification,
NN Urticaire aiguë : Box
diagnosis, and management of urticaria: the
NN Signes d’anaphylaxie : SAUV (P9) 2013 revision and update. Allergy 2018 ; 73 :
1393-1414.
Barmiol et al. Levocetirizine and prednisone
LL PRISE EN CHARGE MÉDICALE are not superior to levocetirizine alone for the
Pas de bilan sauf si anaphylaxie (P9) treatment of acute urticaria: a randomized
double-blind clinical trial. Ann Emerg Med 2018 ;
Recherche d’un facteur déclenchant 71 : 125-131.
NN Allergie :
•• alimentaire
•• médicamenteuse
•• venin d’hyménoptère
•• substances telles que latex…
NN Non allergique :
•• médicamenteux (AINS, morphine)
•• infectieux : virale, Hélicobacter pylori, angine
246
20100162
- Folio : p271 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
VARICELLE P158
F. Adnet – Actualisation : 26/11/2020 protocole
1/1
RÉFÉRENCE
Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales.
27e édition. 2020.
247
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- Folio : p272 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
248
20100162
- Folio : p273 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
LL ORIENTATION RÉFÉRENCES
VPPB Faucon B. Syndrome vertigineux. In : Urgences.
NN Retour au domicile Paris : SFMU, 2003.
NN Consultation ORL dans les 72 heures Toupet M. Prise en charge des vertiges et
syndromes vertigineux chez le sujet âgé.
Névrite vestibulaire Presse Med 2001 ; 30 : 1273-4.
NN Retour au domicile si gestes de la vie courante
possibles
NN Consultation et bilan ORL en externe
LL ORDONNANCE DE SORTIE
VPPB
NN Prescription kinésithérapie : « bilan-diagnostic
kinésithérapeutique et manœuvres thérapeutiques
pour vertige positionnel et contrôle si nécessaire »
Névrite vestibulaire
NN Méthylprednisolone (Solupred®) : 1 mg/kg le
matin PO pendant 10 jours
®
NN Acétylleucine (Tanganil ) 500 mg : 1 cp matin et
soir pendant 7 jours
®
NN Métoclopramide (Primpéran ) 10 mg : 1 cp matin,
midi et soir si nausées
NN Faire pratiquer audiométrie et
vidéonystagmographie
NN Arrêt de travail 7 jours
Maladie de Ménière
NN Acétylleucine (Tanganil®) 500 mg : 1 cp matin et
soir pendant 7 jours
®
NN Métoclopramide (Primpéran ) 10 mg : 1 cp matin,
midi et soir si nausées
NN Consultation ORL si échec traitement
249
20100162
- Folio : p274 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
P160 ZONA
pro
tocole F. Adnet – Actualisation : 25/11/2020
1/1
Traitement
NN Symptomatique :
•• toilette à l’eau tiède et savon doux
•• antiseptiques locaux (Hexomédine®)
•• antalgiques de classe 1 (paracétamol) ou de
classe 3 (morphine) selon EVA (P43)
•• antiprurigineux : Polaramine® 2 mg PO
NN Traitement antiviral :
•• zona chez l’immunocompétent (> 50 ans,
douleurs intenses, éruption floride) : valaciclovir
(Zélitrex®) PO, 1 g •••
250
20100162
- Folio : p275 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C
Fiches techniques
20100162
- Folio : p276 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C
20100162
- Folio : p277 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
CERTIFICAT DE NON-ADMISSION F1
G. Gonzalez – Actualisation : 2/11/2016 fiche
1/1
RÉFÉRENCE
Circulaires du 16 juillet 1973 et du 9 octobre
1975 du ministère de la Santé publique et de la
Sécurité sociale.
253
20100162
- Folio : p278 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
LL CADRE JURIDIQUE
NN Demande du patient
NN Sur réquisition
LL RÈGLES DE RÉDACTION
Déclaration des faits synthétique
NN Date et heure des faits
NN Délai par rapport à l’examen
NN Résultats d’examens biologiques ou radiologiques réalisés
NN Examen soigneux, complet (ne pas marquer : « examen normal », « RAS »)
NN Examen orienté par les doléances
NN Tout noter sur l’observation médicale, y compris les signes négatifs, en particulier de TC et syndrome
méningé
NN Pas de terme comme vulnérabilité ou viol, par exemple (termes pénaux)
NN Utiliser le conditionnel et les guillemets pour reporter des allégations
254
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- Folio : p279 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
LL EXEMPLE
Je soussigné(e) Dr …………………… certifie avoir examiné le (date) à (heure) une personne qui m’a
déclaré :
–– se nommer : ……………………
–– être né(e) le : ……………………
–– demeurer à : ……………………
Elle me déclare les faits suivants (ou elle allègue) : « …………………… »
Doléances : « …………………… »
L’examen a montré : ……………………
L’ITT est de … jours à dater des faits du ……………… sous réserve de complications
Certificat remis en mains propres pour servir et valoir ce que de droit
Fait à : …………………………, le : …………………………
Signature :
255
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- Folio : p280 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Classes Traitement
Utilisation Toxicité systémique
d’agents corrosifs spécifique
Acides forts
Acide chlorhydrique Détartrant WC Hyperchlorémie, acidose
Détartrant cuisine et salles métabolique
de bains
Nettoyant anticalcaire
Déboucheur de canalisations
Décapant métaux
Acide formique Décapant des peintures Acidose métabolique, hémolyse
Conservateur d’ensilage
Industrie papetière
Coagulant du latex
Galvanoplastie
Tannerie
Industrie textile
Autres acides Éclaircisseur du bois Hypocalcémie, hypomagnésémie, Surveillance
Acide fluorhydrique Antirouille pour le linge hyperkaliémie, électrocardioscopique
Bifluorure Nettoyant aluminium hyperphosphatémie continue.
d’ammonium Décapage des métaux Complications neurologiques Apports IV de Ca2+
Polissage et gravure du verre (paresthésies, fasciculations, et Mg2+
myoclonies, convulsions) et
cardiaques (décès généralement
dus à une fibrillation
ventriculaire)
Dosages plasmatiques de l’ion
fluor :
normal < 100 g/L
intoxication > 1 mg/L
décès au-delà de 8 mg/L
Nécrose tubulaire aiguë
Acides faibles
Acide oxalique Antirouille pour le linge Toxicité semblable à celle de cf. acide fluorhydrique
(acide faible) Antirouille pour les métaux l’acide fluorhydrique
Agent de blanchiment pour Insuffisance rénale
les tissus, le bois, le papier
Décapant pour peintures
Acide phosphorique Détartrant WC Hypocalcémie, hypomagnésémie, cf. acide fluorhydrique
(acide faible) Détartrage des cafetières hyperphosphatémie
et des fers à repasser Complications neurologiques
Décapant métaux et cardiaques (fibrillation
ventriculaire)
256
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- Folio : p281 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
Classes Traitement
Utilisation Toxicité systémique
d’agents corrosifs spécifique
Bases
Hydroxyde Déboucheur de canalisations Hypernatrémie
de sodium (soude) Décapants pour fours
Nettoyant insert cheminée
Industrie métallurgique
(décapage)
Hydroxyde Agent de blanchiment Hyperkaliémie dangereuse : prise
de potassium Fabrications de savons, de 2 à 2,5 mmol de K+/kg
(potasse) détergents Troubles neurologiques et
Galvanoplastie, photogravure, cardiaques
Lithographie
Hypochlorite de Réservé à l’industrie Si ingérée en grande quantité
sodium (eau de Nettoyant hypernatrémie, hyperchlorémie,
javel) à 13 % ou Désinfectant hyperkaliémie
à 25 % de chlore Agent de blanchiment Risque d’œdème pulmonaire
actif (± addition Traitement des eaux lésionnel si mélangé à un acide
de soude) ou de l’ammoniaque
Hypochlorite de Usage domestique Idem
sodium (eau de javel) Doses recharges de 250 mL
9,6 % de chlore actif à diluer dans 750 mL d’eau
(± addition de soude)
Peroxyde Antiseptique Embolie gazeuse Caisson hyperbare
d’hydrogène (eau Agent de blanchiment
oxygénée > 10 %
ou > 30 volumes)
industrielle
Agents électrophiles
Formaldéhyde Agent désinfectant, biocide Troubles cardiovasculaires N-acétylcystéine pour
Agent de coagulation et de vasoconstriction initiale, prévenir la toxicité
conservation du latex puis vasodilatation intense, hépatique
Fixation des tissus hypotension et troubles de
l’excitabilité cardiaque
Troubles neurologiques : coma,
convulsions
Hémolyse
Cytolyse hépatique périportale
Néphropathie tubulaire
Tenir compte de la toxicité
du méthanol s’il s’agit de formol
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- Folio : p282 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
F4 CONTENTION
fich
e F. Adnet, A. Guenin, S. Mehallel – Actualisation : 10/9/2018
1/2 �
LL INDICATIONS Sédation
NN Agitation incontrôlable NN Systématique pour les patients jeunes :
NN Prévention de la chute d’un brancard •• loxapine (Loxapac®) : 150 mg IM
NN Prévention d’actes de violence imminente et :
•• diazépam (Valium®) : 10 mg IM
NN Patients âgés, éventuellement : tiapride
258
20100162
- Folio : p283 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Contention F4
fiche
2/2
SURVEILLANCE DE LA CONTENTION
Heure ……… ……… ……… ………
Signes vitaux H + 1 h H + 2 h H + 3 h H + 4 h
Conscience
Pouls
TA / SpO2 / FR
Température
Glycémie
État cutané des points d’attache
Nursing et hygiène (Alimentation/diurèse/hydration/élimination intestinale) : .........................................
.........................................................................................................................................................................
LEVÉE DE LA CONTENTION
MSD MSG Ceinture ventrale MSD MIG
Date et heure
Observations
Remarques
RÉÉVALUATION MÉDICALE
Médecin
H + 1
H + 7
H + 10
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- Folio : p284 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
CONTRE-INDICATIONS
fich
F5 À LA THROMBOLYSE DES AVC
e F. Adnet – Actualisation : 26/11/2020
1/1
260
20100162
- Folio : p285 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
EXSUFFLATION F6
G. Gonzalez – Actualisation : 22/10/2018 fiche
1/1
261
20100162
- Folio : p286 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
LL NEUTRALISATION POUR
INTERVENTION/GESTE INVASIF
NN Objectif : concentration en AOD < 30 ng/mL
NN FEIBA® 30-50 UI/lg IVL (débit maximum 2 UI/kg/min)
OU :
® –1
NN CCP (Confidex ) 25 à 50 UI/kg (1 à 2 mL.kg ) IVL
sans dépasser une vitesse de 3 mL.min–1
262
20100162
- Folio : p287 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
INDICATION MÉDICALE DE
PROPHYLAXIE PAR HBPM F8
B. Bernot fiche
1/1
LL INDICATIONS LL PRESCRIPTION
L’indication médicale de prophylaxie antithrombo- NN Lovenox® : 0,4 mL SC en 1 injection/j
tique par HBPM est posée sur l’association d’un ter- NN Durée : 7 à 14 jours
rain et d’un épisode médical aigu responsable d’un NN En cas d’insuffisance rénale avec clairance
alitement. Ces recommandations s’appliquent pour < 25-30 mL/min, préférer Calciparine® :
les patients non hospitalisés mais présentant les 5 000 UI x 2 injections SC (matin et soir)
mêmes critères, avec une immobilisation prévisible
de plus de 3 jours.
LL CRITÈRES
Terrain Épisode aigu
NN Âge > 75 ans NN Insuffisance cardiaque décompensée
NN Cancer évolutif NN Insuffisance respiratoire aiguë
NN ATCD thromboembolique veineux NN Déficit neurologique récent avec paralysie d’un
Règle
L’association d’au moins 1 critère de terrain avec
1 critère de l’épisode aigu pose l’indication d’une
prophylaxie par HBPM
263
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- Folio : p288 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
F9 INTUBATION
fich
e F. Adnet – Actualisation : 22/10/2018
1/2 �
264
20100162
- Folio : p289 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
Intubation F9
fiche
2/2
Contre-indication à la succinylcholine
(Célocurine®)
NN Curare non dépolarisant :
•• rocuronium (Esmeron®) : 1,2 mg/kg IVD
•• disposer de l’antidote : sugammadex 16 mg/kg
IVD en cas de difficultés d’intubation
265
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- Folio : p290 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
266
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- Folio : p291 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
Traitement
NN Blood-patch :
•• injection de sang du patient dans l’espace
péridural pour colmater la brèche
•• après échec du traitement médicamenteux
•• peut être renouvelé une fois
NN Traitement médicamenteux :
•• paracétamol 1g IVL
•• hydratation PO
•• repos en décubitus
NN Si échec :
•• caféine : 200 à 500 mg/j = 4 tasses de café PO
ou :
•• Claradol caféiné® (caféine + paracétamol) :
2 cp x 3/jour
267
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- Folio : p292 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
268
20100162
- Folio : p293 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
SOINS PSYCHIATRIQUES
À LA DEMANDE D’UN TIERS (SPDT) F12
G. Gonzalez – Actualisation : 13/10/2014 fiche
1/4 �
DÉFINITION
Patient dont les troubles mentaux rendent impossible le consentement et dont l’état mental impose des soins
immédiats, assortis soit d’une surveillance constante en milieu hospitalier, soit d’une surveillance médicale régu-
lière, justifiant une prise en charge sous une autre forme qu’en hospitalisation complète (art. L. 3212-1 CSP).
Nécessite 2 certificats médicaux (de moins de 15 jours) et la demande du tiers.
Dispositif d’urgence (SDTU) : lorsqu’il existe un risque grave d’atteinte à l’intégrité du malade, le directeur de
l’établissement peut, à titre exceptionnel, prononcer à la demande d’un tiers l’admission en soins psychiatriques
d’une personne malade au vu d’un seul certificat médical, émanant, le cas échéant, d’un médecin exerçant dans
l’établissement (art. L. 3212-3). Mais les premiers certificats établis après l’admission (24 h et 72 h) devront
émaner de deux psychiatres distincts.
LL MISE EN ŒUVRE
Demande du tiers
NN Un membre de la famille
NN Ou une personne justifiant de l’existence de relations avec le malade, antérieures à la demande de soins,
et lui donnant qualité pour agir dans l’intérêt de celui-ci (dont le tuteur et le curateur s’ils satisfont ces
conditions)
NN Les personnels soignants de l’établissement d’accueil, ainsi que ses personnels administratifs, ne peuvent
être admis comme tiers
NN Levée formalisée par une décision du directeur d’établissement dès que la levée est demandée par le tiers,
sauf si un psychiatre de l’établissement atteste soit que l’arrêt des soins entraînerait un péril imminent pour la
santé du patient, soit que le patient remplit les critères pour être placé en soins sur décision du préfet
NN Le tiers ayant demandé l’hospitalisation conserve le droit de lever la procédure SDT
NN Cas particuliers :
•• mineur (< 18 ans) : personne ayant l’autorité parentale
•• majeur protégé : tuteur ou curateur ; celui-ci doit fournir un extrait du jugement de mise sous tutelle ou
curatelle •••
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- Folio : p294 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
SOINS PSYCHIATRIQUES
F12
fich
À LA DEMANDE D’UN TIERS (SPDT)
e
2/4 �
Certificat du tiers
Je soussigné(e) : ………………………… (nom, prénom)*
Né(e) le : ………………………… à ………………………… (facultatif)
Demeurant : …………………………*
Et exerçant la profession de : …………………………
Agissant en qualité de : …………………… (lien de parenté ou nature des relations antérieures avec le
malade)
Formulation de la demande d’admission en soins sans consentement (à recopier)* :
« demande, conformément à l’article L. 3212-1 II 1° ou L. 3212-3 du Code de la santé publique et en accord
avec les conclusions médicales, l’admission au sein de l’hôpital … (nom de l’hôpital) »
de M. (ou) Mme : ………………………… (nom, prénom)
Né(e) le : ………………………… à : …………………………
Demeurant à : …………………………
Fait à : ………………………… Le : …………………………
Signature*
Pièce d’identité du demandeur et du patient (CNI ou PC ou passeport) n° …………………………
Délivrée le : …………………………, à …………………………
* Obligatoirement manuscrit.
NN Pour une personne ne sachant ni lire ni écrire, la demande est reçue par le maire, le commissaire de police ou
le directeur de l’établissement, qui en donne acte (art. R. 3212-1 CSP)
NN Pièces à joindre à la demande de tiers :
•• photocopie CI du tiers demandeur ou indication sur la demande de la référence de la pièce d’identité
•• photocopie de la pièce d’identité de la personne susceptible d’être admise en soins psychiatriques
•• si la demande est formulée par le tuteur ou le curateur d’un majeur protégé, celui-ci doit fournir à l’appui de
sa demande un extrait de jugement de mise sous tutelle ou curatelle
Certificats médicaux
NN Deux certificats médicaux (datant de moins de 15 jours) circonstanciés sont nécessaires, établis par deux
médecins (pas obligatoirement psychiatres)
er
NN Le 1 certificat médical doit être établi :
•• par un médecin n’exerçant pas dans l’établissement accueillant le malade
•• inscrit à l’Ordre des médecins
•• sur papier à en-tête avec signature et tampon du médecin •••
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- Folio : p295 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
SOINS PSYCHIATRIQUES
À LA DEMANDE D’UN TIERS (SPDT) F12
fiche
3/4 �
Rédaction du premier certificat médical
Si le patient est sans domicile fixe, ou si l’adresse ne peut être établie avec certitude, noter : « sans adresse connue »
et non « SDF ». Rappeler l’établissement public de santé qui indiquera le secteur d’orientation du patient. •••
271
20100162
- Folio : p296 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
SOINS PSYCHIATRIQUES
F12
fich
À LA DEMANDE D’UN TIERS (SPDT)
e
4/4
Pour mémoire : modèle de certificat médical pour les soins psychiatriques à la demande d’un tiers
en urgence (APDTU) (art. L. 3212-3 CSP)
Certificat médical circonstancié de moins de 15 jours pouvant émaner d’un médecin exerçant
dans l’établissement d’accueil.
RÉFÉRENCES
Code de la santé publique, modifié par la loi du 5 juillet 2011 – 3e partie : Lutte contre les maladies et les
dépendances Livre II : Lutte contre les maladies mentales Titre I : Modalités de soins psychiatriques Chapitre II :
Admission en soins psychiatriques à la demande d’un tiers ou en cas de péril imminent Articles L. 3212-1 à 4
et 3212-7 à 9.
Loi n° 2011-803 du 5 juillet 2011 relative aux droits et à la protection des personnes faisant l’objet de soins
psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge, modifiée par la loi du 27/9/2013.
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- Folio : p297 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
DÉFINITION
Hospitalisation sans présence de tiers, à travers la notion de « péril imminent » est possible. Permet de pallier
une insuffisance du dispositif actuel concernant notamment des personnes désocialisées pour lesquelles aucun
tiers n’est trouvé.
Deux critères cumulatifs : patient dont les troubles mentaux rendent impossible le consentement et dont l’état
mental impose des soins immédiats assortis soit d’une surveillance constante en milieu hospitalier, soit d’une sur-
veillance médicale régulière justifiant une prise en charge sous une autre forme qu’en hospitalisation complète.
Deux conditions cumulatives supplémentaires sont nécessaires :
–– impossible d’obtenir une demande de soins par un tiers ;
–– existence d’un péril imminent pour la santé de la personne à la date d’admission.
En cas d’urgence, un critère supplémentaire commun aux procédures SDTU et SPI : l’existence d’un risque grave
d’atteinte à l’intégrité du malade.
Le directeur de l’établissement peut prononcer une admission sans tiers et il peut également s’opposer à la levée
de soins par un tiers si l’arrêt des soins entraîne un péril imminent pour le patient.
LL MISE EN ŒUVRE
NN Conditions particulières de validité
Obligation pour le directeur de l’établissement d’informer dans les 24 heures :
•• la famille de la personne malade
•• et s’il y a lieu, le tuteur ou le curateur
À défaut :
Obligation pour le directeur d’établissement d’informer dans les 24 heures toute personne justifiant de l’existence
de relations avec le malade, antérieures à la demande de soins et lui donnant qualité pour agir dans l’intérêt de
celui-ci.
NN Un seul certificat médical initial
Il doit être établi par un médecin :
•• n’exerçant pas dans l’établissement accueillant le malade
•• sur papier à en-tête avec signature et tampon du médecin
•• inscrit l’Ordre des médecins
•• circonstancié et daté de moins de 15 jours
Mais les 1ers certificats établis, après l’admission (24 h et 72 h) devront émaner de 2 psychiatres distincts. •••
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- Folio : p298 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
Certificat médical pour les soins psychiatriques en cas de péril imminent
•• Si le patient est sans domicile fixe, ou que l’adresse ne peut être établie avec certitude, noter « sans
adresse connue » et non « SDF ».
•• Ce certificat, en cas d’urgence, peut émaner de tout médecin (autre que celui d’accueil).
RÉFÉRENCES
Code de la santé publique, modifié par la loi du 5 juillet 2011 – 3e partie : Lutte contre les maladies et les
dépendances Livre II : Lutte contre les maladies mentales Titre I : Modalités de soins psychiatriques Chapitre II :
Admission en soins psychiatriques à la demande d’un tiers ou en cas de péril imminent Articles L. 3212-1 à 4
et 3212-7 à 9.
Loi n° 2011-803 du 5 juillet 2011 relative aux droits et à la protection des personnes faisant l’objet de soins
psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge, modifiée par la loi du 27/9/2013.
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20100162
- Folio : p299 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/2 �
DÉFINITION
Les SDRE (ancien Hospitalisation d’office [HO]) sont prononcés par arrêté préfectoral (préfet de police à Paris,
préfets dans les autres départements). Les maires, les commissaires de police à Paris sont habilités à prononcer
le SDRE. Dans tous les cas, ces arrêtés sont pris au vu d’un certificat médical initial circonstancié.
LL MISE EN ŒUVRE
Qui rédige le SDRE ?
NN Un docteur en médecine libérale ou hospitalier (rattaché à un établissement autre que l’établissement
d’accueil), généraliste ou spécialiste, psychiatre ou non, inscrit à l’Ordre des médecins
NN Le praticien n’a aucun lien juridique formel avec l’établissement d’accueil
275
20100162
- Folio : p300 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/2
RÉFÉRENCE
Code de la santé publique. Ordonnance n° 2000-548 du 15 juin 2000 (modifiée par la loi Kouchner du 4 mars
2002, relative aux droits des malades). 3e partie : Lutte contre les maladies et les dépendances – Livre II : Lutte
contre les maladies mentales – Titre I : Modalités d’hospitalisation – Chapitre III : Hospitalisation d’office –
Articles L. 3212-1 et suivants et articles L. 3213-1 et suivants, modifiée par la loi du 27/9/2013.
276
20100162
- Folio : p301 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/4 �
LL FIL À SUTURE
NN Le choix des fils dépend de la tension nécessaire au bon maintien des fils : plus la tension est forte plus le
diamètre doit être important 1/0 > 2/0. Par exemple : cuir chevelu : 2/0 ; visage : 5/0 ; la main : 3/0 ou 4/0 ;
autres régions.
NN Les fils résorbables, (résorption en 4 à 5 semaines, et 10 à 15 jours pour les « résorbables rapides »). Plus la
résorption est rapide, plus le phénomène inflammatoire local est important.
®
NN Les fils « non résorbables », monobrin (Ethilon monofilament bleu ) sont peu inflammatoires et bien tolérés
mais leurs nœuds sont glissants. Un minimum de 4 nœuds simples, inversés en alternance, sera alors
nécessaire.
NN Éviter les points trop serrés ou trop occlusifs majorant le risque septique.
277
20100162
- Folio : p302 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
2/4 �
3/4 �
Le point séparé, ou simple (Fig. 2) Le surjet simple (Fig. 4)
Il prend l’ensemble du derme et de l’épiderme. L’es- Points séparés sans nœud, et avec le même fil. Il
pacement entre deux points doit être identique à permet un bon affrontement des berges de même
celui situé entre les deux orifices des points d’entrée. épaisseur. Le fil doit être régulièrement tendu. Il ne
Le point est noué sur le côté. doit pas être trop long (penser à l’ablation).
279
20100162
- Folio : p304 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
4/4
Le point d’angle (Fig. 6)
Il s’utilise sur les plaies présentant un lambeau RÉFÉRENCES
triangulaire en association avec des points simples. SFMU/SOF-CPME/SFFPC. Plaies aiguës en
Piquer à distance de la pointe pour ne pas la déchirer. structure d’urgences. Référentiel de bonnes
Ne pas oublier de vérifier l’état vasculaire de la pointe pratiques. 2017.
du lambeau que l’on suture, car il existe un risque de ABC des sutures et ligatures – B. Braun.
nécrose. Le point noué doit être suffisamment lâche
pour éviter la nécrose. Il s’utilise également sur les
plaies en T, Y…
280
20100162
- Folio : p305 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C
Scores
SCORE D’APGAR S1
score
1/1
DÉFINITION
Ce score est pratiqué afin d’évaluer l’état de santé des nouveaux-nés aussitôt après la naissance.
LL SCORE
Fréquence cardiaque Respiration Tonus Réactivité Coloration
0 Nulle Absente Hypotonie Nulle Bleue ou pâle
1 100/min Avec faiblesse Flexion modérée Petit Rose
des extrémités mouvement avec extrémités
bleues
2 > 100/min Avec cri Bonne flexion Mouvement net Rose
vigoureux des extrémités
Score total :
– 0 à 3 : mort apparente
_ 4 à 7 : souffrance
_ 8 à 10 : normal
283
20100162
- Folio : p308 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
S2 SCORE DE BLATCHFORD
sco
re
1/1
DÉFINITION
Ce score prédit la nécessité de soins intensifs chez des malades ayant une hémorragie digestive haute.
LL SCORE
Marqueur de risque à l’admission Points
Urée sanguine (mmol/L) 6,5 et < 8 2
8 et < 10 3
10 et < 25 4
25 6
Hémoglobine (g/L) chez l’homme 12 et < 13 1
10 et < 12 3
< 10 6
Hémoglobine (g/L) chez la femme 10 et < 12 1
< 10 6
Pression artérielle systolique (mmhg) 100 et < 109 1
90 et < 100 2
< 90 3
Autres marqueurs FC 100 bpm 1
Méléna 1
Syncope 2
Hépathopathie 2
Insuffisance cardiaque 2
Un score > à 8 : risque élevé justifiant un transfert en USI/réanimation.
FC : fréquence cardiaque
284
20100162
- Folio : p309 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
SCORE DE CHILD-PUGH S3
score
1/1
DÉFINITION
Ce score permet d’évaluer la gravité de la cirrhose.
En cas de cirrhose compensée, la plupart des malades sont en classe A.
La cirrhose décompensée correspond à une classe B ou C.
Ce score ne prend pas en compte certaines complications comme l’hémorragie digestive ou le carcinome hépa-
tocellulaire (CHC).
LL SCORE
Items 1 point 2 points 3 points
Encéphalopathie Absente Astérixis Trouble de la conscience
Ascite Absente Minime Modérée à volumineuse
Bilirubine totale (µmol/L) < 35 35 à 50 > 50
Albumine (g/L) > 35 28 à 35 < 28
TP (%) > 50 40 à 50 < 40
Score = total des points
RÉFÉRENCES
HAS. Critères diagnostiques et bilan initial de la cirrhose non compliquée. Recommandations, décembre 2006.
Leveau P. Scores et outils de mesure en médecine d’urgence. Paris : Maloine, 2006 : 134.
285
20100162
- Folio : p310 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
sco
S4 SCORE DE CUSHMANN
re
1/1
DÉFINITION
Le score de Cushman est un score de surveillance du sevrage alcoolique.
LL SCORE
Points 0 1 2 3
Pouls (batt./min) < 80 81-100 101-120 120
PA systolique (mmHg) < 135 136-145 146-155 > 155
FR (cycles/min) < 16 16-25 26-35 > 35
Tremblements 0 De la main De tout le membre Généralisés
en extension supérieur
Sueurs 0 Paumes Paumes + front Généralisées
Agitation 0 Discrète Généralisée Généralisée
contrôlable incontrôlable
Troubles sensoriels 0 Gêne par bruit Hallucinations Hallucinations
ou lumière, prurit critiquées non critiquées
LL RÈGLES
NN Réévaluer la situation avec nouveau calcul du score toutes les 6 h et adapter le traitement par Valium®
NN Une insuffisance hépatocellulaire ne modifie pas ces prescriptions
®
NN Limitation de l’indication du Valium en cas d’insuffisance respiratoire :
•• BPCO
•• pneumopathie associée
•• fracture de côtes
NN En cas d’hyperthermie > 38 °C ou sous bêtabloquants, le score n’est plus utilisable
NN En cas d’ATCD de crise convulsive généralisée, le risque de nouvelle crise est multiplié par 100. Dans ce cas,
administration d’emblée de Valium® 10 mg toutes les 4 heures (voire plus selon le score, mais pas moins)
RÉFÉRENCE
Cushmann PJ, Forbes R, Lerner W et al. Alcohol withdrawal syndromes : clinical management with lefoxidine.
Alcohol Abuse 1985 ; 1103-8.
286
20100162
- Folio : p311 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION
Ce score permet de classifier la probabilité clinique d’embolie pulmonaire.
LL SCORE
Facteurs de risque
Version originale Version simplifiée
NN Âge > 65 ans 1 pt 1 pt
NN ATCD EP ou TVP 3 pts 1 pt
NN Chirurgie < 1 mois 2 pts 1 pt
OU fracture MI < 1 mois 2 pts 1 pt
NN Néoplasie évolutive 2 pts 1 pt
NN Néoplasie en rémission < 1 an 2 pts 1 pt
Symptômes
NN Douleur unilatérale d’un MI 3 pts 1 pt
NN Hémoptysie 2 pts 1 pt
Signes cliniques
NN Fréquence cardiaque :
•• 75-94/min 3 pts 1 pt
•• 95/min 5 pts 2 pts
NN Douleur sur trajet veineux MI 3 pts 1 pt
NN et œdème unilatéral MI 4 pts
LL RÈGLES DE CALCUL
Version originale Version simplifiée
NN EP peu probable 0-5 0-2
NN EP probable 6 3
RÉFÉRENCE
Le Gal G, Righini M, Roy PM et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency departement :
the revised Geneva score. Ann Intern Med 2006 ; 144 : 165-71.
287
20100162
- Folio : p312 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
S6 SCORE DE GLASGOW
sco
re
1/1
DÉFINITION
Le score de Glasgow évalue l’état de vigilance du patient. Il a été validé pour les traumatismes crâniens.
Il est la meilleure des réponses obtenues auprès du malade.
Il est égal à la somme des scores de trois items : Y (1 à 4) + V (1 à 5) + M (1 à 6). Le total va de 3 (coma aréactif)
à 15 (vigilance normale).
LL SCORE ADULTE
Yeux Verbal Moteur
(ouverture des yeux) (réponse verbale) (réponse motrice)
4. Spontanée 5. Orientée 6. Obéit à la demande
3. À la demande 4. Confuse 5. Orientée vers la douleur
2. À la douleur 3. Inappropriée 4. Évitement à la douleur non
1. Nulle 2. Incompréhensible adapté
1. Nulle 3. Décortication/Flexion
2. Décérébration/Extension
1. Nulle
LL SCORE PÉDIATRIQUE
Yeux Verbal Moteur
(ouverture des yeux) (réponse verbale) (réponse motrice)
4. Spontanée 5. Normale/Gazouillis 6. Spontanée
3. Au bruit 4. Pleurs continuels 5. Évitement au toucher
2. À la douleur 3. Cris, pleurs à la douleur 4. Évitement à la douleur
1. Nulle 2. Grognements à la douleur 3. Décortication/Flexion
1. Nulle 2. Décérébration/Extension
1. Nulle
RÉFÉRENCES
Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974 ; 2 :
81-4.
Teasdale G, Murray G, Parker L, Jennett B. Adding up the Glasgow Coma Score. Acta Neurochir Suppl 1979 ;
28 : 13-6.
288
20100162
- Folio : p313 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
SCORE DE GRACE S7
score
1/2 �
DÉFINITION
Ce score pronostique est utilisé durant l’hospitalisation pour un syndrome coronarien aigu.
Items Score
Âge (ans)
< 40 ans 0
40-49 18
50-59 36
60-69 55
70-79 73
80 91
Fréquence cardiaque (battements/min)
< 70 0
70-89 7
90-109 13
110-149 23
150-199 36
> 200 46
Pression artérielle systolique (mmHg)
< 80 63
80-99 58
100-119 47
120-139 37
140-159 26
160-199 11
> 200 0
Créatinine (mg/dL)
0-0,39 2
0,4-0,79 5
0,8-1,19 8
1,2-1,59 11
1,6-1,99 14
2-3,99 23
>4 31
289
20100162
- Folio : p314 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
S7 Score de GRACE
sco
re
2/2
Classe Killip
I (pas de signes d’insuffisance cardiaque) 0
II (présence de quelques crépitants) 21
III (crépitants dans les deux champs) 43
IV (choc cardiogénique) 64
Arrêt cardiaque à l’admission 43
Élévation des marqueurs cardiaques 15
Modifications du segment ST 30
LL MORTALITÉ INTRAHOSPITALIÈRE
Probabilité en fonction du score de GRACE
NN Bas : score 108 ; mortalité < 1 %
NN Intermédiaire : score 109-140 ; mortalité = 1-3 %
NN Haut : score > 140 ; mortalité > 3 %
LL MORTALITÉ À 6 MOIS
NN Bas : score 88 ; mortalité < 3 %
NN Intermédiaire : score 89-118 ; mortalité = 3-8 %
NN Haut : score > 118 ; mortalité > 8 %
RÉFÉRENCE
Granger CB. Predictors of in-hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med
2003 ; 163 : 2345.
290
20100162
- Folio : p315 - Type : pINT 21-01-04 14:27:00
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
SCORE NIHSS S8
score
1/2 �
DÉFINITION
Le score NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) permet l’évaluation d’un patient victime d’un AVC
ischémique ou hémorragique.
2 Oculomotricité
NN 0 oculomotricité normale
NN 1 ophtalmoplégie partielle ou déviation réductible du regard
NN 2 ophtalmoplégie horizontale complète ou déviation forcée
3 Champ visuel
NN 0 champ visuel normal
NN 1 quadranopsie latérale homonyme ou hémianopsie incomplète ou négligence visuelle unilatérale
NN 2 hémianopsie latérale homonyme franche
NN 3 cécité bilatérale ou coma
4 Paralysie faciale
NN 0 motricité faciale normale
NN 1 asymétrie faciale modérée (paralysie faciale unilatérale incomplète)
NN 2 asymétrie faciale unilatérale centrale franche
NN 3 paralysie faciale périphérique ou diplégie faciale
291
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- Folio : p316 - Type : pINT 21-01-04 14:27:01
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
S8 Score NIHSS
sco
re
2/2
NN 3 pas d’effort contre la pesanteur (le membre chute mais le patient peut faire une flexion)
NN 4 absence de mouvement
7 Ataxie
NN 0 ataxie absente
NN 1 ataxie présente pour un membre
NN 2 ataxie présente pour deux membres
8 Sensibilité
NN 0 sensibilité normale
NN 1 hypoesthésie minime à modérée
NN 2 hypoesthésie sévère ou anesthésie
9 Langage
NN 0 pas d’aphasie
NN 1 aphasie discrète à modérée : communication informative
NN 2 aphasie sévère
10 Dysarthrie
NN 0 normale
NN 1 dysarthrie discrète à modérée
NN 2 dysarthie sévère
LL RÈGLES DE CALCUL
Calcul du score
NIHSS = somme des points des 11 items
292
20100162
- Folio : p317 - Type : pINT 21-01-04 14:27:01
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION
Le score PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) ainsi que sa version simplifiée calculent le risque d’embolie
pulmonaire aiguë.
293
20100162
- Folio : p318 - Type : pINT 21-01-04 14:27:01
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
S10
sco
SCORE qSOFA (QUICK SOFA)
re
1/1
DÉFINITION
Le score SOFA (Sepsis related Organ Failure Assesment) est utilisé en soins intensifs pour déterminer et suivre
l’état d’un patient en défaillance d’organe.
294
20100162
- Folio : p319 - Type : pINT 21-01-04 14:27:01
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION
Ce score permet de classifier la probabilité clinique d’embolie pulmonaire.
LL SCORE
Version originale Version simplifiée
NN ATCD EP ou TVP 1,5 pt 1 pt
NN Pouls > 100/min 1,5 pt 1 pt
NN Chirurgie récente ou immobilisation 1,5 pt 1 pt
NN Signe de TVP 3 pts 1 pt
NN Diagnostic autre moins probable que EP 3 pts 1 pt
NN Hémoptysie 1 pt 1 pt
NN Cancer 1 pt 1 pt
LL RÈGLES DE CALCUL
Version originale Version simplifiée
NN EP peu probable 0-4 0-1
NN EP probable 5 2
295
20100162
- Folio : p320 - Type : pINT 21-01-04 14:27:01
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
S12 SCORE
Score DE WELLS IIII
de Wells
sco
re
1/1
DÉFINITION
Ce score permet de classifier la probabilité clinique de phlébite.
LL SCORE
NN Cancer actif 1 pt
NN Paralysie ou plâtre 1 pt
NN Alitement ou chirurgie récente 1 pt
NN Tension localisée 1 pt
NN Œdème 1 pt
NN Circonférence du mollet augmentée de 3 cm par rapport à l’autre mollet 1 pt
NN CVC 1 pt
NN ATCD thrombose veineuse 1 pt
NN Autre diagnostic au moins aussi probable 2 pts
NN Probabilité forte 2 pts
NN Probabilité faible < 2 pts
RÉFÉRENCE
Wells PS, Anderson DR, Bormanis J et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in
clinical management. Lancet 1997 ; 350 : 1795-8.
296
20100162
- Folio : p321 - Type : pINT 21-01-04 14:27:01
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
1/1
DÉFINITION
Le score YEARS permet de remonter le seuil de D-dimères en fonction des trois critères les plus prédictifs du
score de Wells.
Pour un score de YEARS = 0, ajuster le seuil de D-dimères pour éliminer l’embolie pulmonaire à 1 000 µg/L
(ou ng/mL). Si YEARS > 0, alors laisser le seuil des D-dimères à 500 µg/L ou (âge x 10) pour les patients de plus
de 50 ans.
297
20100162
- Folio : p322 - Type : pINT 21-01-04 14:27:01
L : 130 - H : 180 - Couleur : Composite
20100162
- Folio : p323 - Type : pINT 21-01-04 14:27:01
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
INDEX
Cet index renvoie aux numéros de protocoles, scores et fiches techniques figurant en haut de chaque page.
299
20100162
- Folio : p324 - Type : pINT 21-01-04 14:27:01
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
300
20100162
- Folio : p325 - Type : pINT 21-01-04 14:27:01
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
301
20100162
- Folio : p326 - Type : pINT 21-01-04 14:27:01
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black
PANTONE 3155 C
302
20100162
- Folio : p327 - Type : pINT 21-01-04 14:27:01
L : 130 - H : 180 - Couleur : Black