La réussite à l’ECN

Collection dirigée par L. LE

DERNIERSTOURS

Réflexes à l’ECN
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Grilles de réponses incontournables
Zéros & mots clés intégrés

J. OHNONA

99, bd de l’Hôpital
Editions Vernazobres-Grego 75013 Paris - Tel : 01 44 24 13 61
www.vernazobres-grego.com

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ISBN : 978-2-8183-0079-4
 DERNIER TOUR ECN ?
Les fiches de synthèse des meilleurs de l’ECN couvrant l’ensemble du
programme de la spécialité et comprenant pour chaque item : module,
numéro, objectifs, zéros, mots clés, fiche de cours sous forme de grille ECN,
conférences de consensus, sujets tombés et sujets tombables.

Numéro de l’item

Module ECN
Titre de l’item
Nombre de fois où la question
est tombée à l’ECN
Objectifs de l’ECN

Icono correspondant à
la matière

Zéros et
mots clés

Texte présenté sous

forme de grille ECN

Conférences de
consensus
intégrées

Notions importantes
en gras

Dossiers tombés à
l’ECN

Dossiers tombables à
l’ECN
 SOMMAIRE

SUJET
CHAPITRE INTITULE PAGE
ECN

Orientation diagnostique
1 - 1
Maladies et grands syndromes

2 Prise en charge thérapeutique - 3

3 Orthopédie 3 7

4 Cancérologie 8 13

5 Psychiatrie 6 27

6 Prise en charge sociale 2 37

7 Gynécologie obstétrique 7 41

8 Diabétologie 4 47

9 Cardiologie 8 57

10 Gériatrie 4 67

11 Neurologie 7 73

12 ORL 2 81

13 Médecine du travail 6 85

14 Réanimation 8 89

15 Maladies infectieuses 14 95

16 Douleur 5 103

17 Ophtalmologie 3 107

18 Hépato-gastro-entérologie 5 111

19 Néphrologie 5 115

20 Dermatologie 3 119

21 Pneumologie 11 123

22 Liste des abréviations autorisées - 129

 Méthodologie
Chap 1
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
-
MALADIES ET GRAND SYNDROMES

Bilan diagnostique : diagnostic positif, diagnostic différentiel, diagnostic étiologique, diagnostic de

gravité, diagnostic des complications, diagnostic pronostique, diagnostic des maladies liées au
terrain, diagnostic du facteur déclenchant ou de la porte d’entrée, diagnostic pré-thérapeutique
Interrogatoire : terrain, antécédents, traitement, allergie, mode de vie, signes fonctionnels, signes
généraux
Examen clinique : constantes et fonctions vitales, poids, taille, examen orienté par les signes
fonctionnels, examen général
Examens complémentaires orientés: biologique, bactériologique, radiologique, endoscopique,
histologique

1 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE

• Diagnostic :

Côté droit ou gauche

Aigu, subaigu ou chronique

En poussée

Stade

• Diagnostic positif :

Présence de facteurs de risque

Signes fonctionnels évocateurs

Signes physiques

Examens complémentaires

Argument de fréquence

Signes négatifs

• Diagnostic différentiel
• Diagnostic étiologique
• Diagnostic de gravité
• Diagnostic des complications
• Diagnostic pronostique
• Diagnostic des maladies liées au terrain
• Diagnostic du facteur déclenchant ou de la porte d’entrée
• Diagnostic pré-thérapeutique

ECN+ Réflexes à l'ECN - 1

 2 BILAN

• Interrogatoire :

Terrain

Antécédents personnels médico-chirurgicaux

Prises médicamenteuses

Allergie

Mode de vie :

Alcool

Tabac

Profession

Signes fonctionnels

Signes généraux

• Examen clinique :

Constantes : pression artérielle, fréquence cardiaque, pouls,
fréquence respiratoire, SpO2

Fonctions vitales :

Hémodynamique

Respiratoire

Neurologique : conscience (score de Glasgow)

Poids, taille, BMI, bandelette urinaire

Examen clinique orienté par les signes fonctionnels

Examen général

• Examens complémentaires :

Biologique

Bactériologique

Radiologique

Endoscopique

Histologique

2
 Méthodologie
Chap 2

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE -

Prise en charge médicale : Urgence, traitement ambulatoire ou hospitalisation, repos, arrêt de

travail, régime particulier, mise en condition, traitement symptomatique et étiologique, traitement
des complications, traitement préventif, prise en charge de l’entourage, prévention des
complications de décubitus et de décompensation de tares, prise en charge du facteur
déclenchant et de la porte d’entrée, traitement des maladies liées au terrain, arrêt d’une addiction,
éducation, information soutien psychologique, prise en charge sociale, mesures de santé
publique, surveillance de l’efficacité du traitement, de la tolérance et de l’observance
Prise en charge chirurgicale : Urgence, hospitalisation en chirurgie, mise en condition en mesures
de réanimation, mise à jeun, information et consentement éclairé, consultation anesthésie et bilan
préopératoire, arrêt d’un traitement anticoagulant, traitement chirurgical, antalgiques, traitement
des complications, traitement préventif des complications de décubitus et de décompensation de
tares, traitement préventif et prise en charge de l’entourage, traitement du facteur déclenchant et
de la porte d’entrée, traitement des maladies liées au terrain, arrêt d’une addiction, éducation,
soutien psychologique, prise en charge sociale et mesures de santé publique, surveillance
postopératoire

1 PRISE EN CHARGE MEDICALE

• Urgence
• Hospitalisation ou traitement ambulatoire
• Repos, arrêt de travail
• Régime particulier
• Mise en condition et mesures de réanimation:

Position (ex : repos strict au lit)

Voie veineuse périphérique

Réhydratation et rééquilibration électrolytique

Oxygénothérapie +/- intubation orotrachéale

Sondes (gastrique, urinaire)

• Traitement symptomatique :

De la poussée :

Médicamenteux : classe, nom de la molécule, voie
d’administration posologie, durée du traitement

Non médicamenteux

ECN+ Réflexes à l'ECN - 3


Au long cours/traitement de fond :

Médicamenteux : classe, nom de la molécule, voie
d’administration posologie, durée du traitement

Non médicamenteux

• Traitement étiologique :

Médicamenteux : classe, nom de la molécule, voie d’administration
posologie, durée du traitement

Non médicamenteux
• Traitement préventif et prise et charge de l’entourage
• Traitement préventif des complications de décubitus
• Prévention d’une décompensation de tare
• Traitement des complications
• Traitement du facteur déclenchant/et de la porte d’entrée
• Traitement des maladies liées au terrain et arrêt d’une addiction
• Education, information et prise en charge psychologique
• Prise en charge sociale et mesures de santé publique :

Prise en charge à 100%

Déclaration obligatoire à la DDASS
• Surveillance :

Efficacité :

Clinique

Paraclinique

Tolérance :

Clinique

Paraclinique

Observance

2 PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE

• Urgence
• Hospitalisation en chirurgie
• Mise en condition et mesures de réanimation :

Position (ex : repos strict au lit)

Voie veineuse périphérique

Réhydratation et rééquilibration électrolytique

Oxygénothérapie +/- intubation orotrachéale

Sonde naso-gastrique en aspiration

Sonde urinaire
• Mesures de chirurgie :

Mise à jeun

Information

Consentement éclairé/ accord parental si mineur

4

Consultation anesthésie

Bilan préopératoire :

NFS, plaquettes TP TCA groupe Rhésus RAI

Ionogramme urée créatininémie

ECG et radiographie de thorax (si > 40 ans)
• Arrêt d’un traitement anticoagulant
• Traitement chirurgical :

Indication

Sous asepsie stricte

Antibioprophylaxie per-opératoire

Description de la chirurgie :

Voie d’abord

Exploration

Geste

Lavage

Fermeture

Prélèvements bactériologiques/examen anatomo-pathologique
• Traitement médical associé :

Traitement symptomatique : antalgiques
• Traitement des complications
• Traitement préventif des complications de décubitus :

Héparinothérapie

Bas de contention

Kinésithérapie
• Prévention d’une décompensation de tare
• Traitement préventif et prise et charge de l’entourage
• Traitement du facteur déclenchant et de la porte d’entrée
• Traitement des maladies liées au terrain et arrêt d’une addiction
• Education et prise en charge psychologique
• Prise en charge sociale et mesures de santé publique
• Surveillance post-opératoire :

Efficacité

Tolérance :

Complications de décubitus

Pansements, paroi, transit, douleur

ECN+ Réflexes à l'ECN - 5

6
 Méthodologie
Chap 3

ORTHOPEDIE 3

Interrogatoire : terrain, traumatismes du membre concerné, anticoagulants, statut vaccinal contre

le tétanos autonomie, main dominante, notion de traumatisme, mécanisme lésionnel, douleur,
craquement, impotence fonctionnelle, heure de l’accident, heure du dernier repas
Examen clinique : signes de gravité, examen bilatéral et comparatif, inspection, palpation,
mobilisation ; recherche d’une complication cutanée, vasculaire, osseuse, nerveuse, tendino-
musculaire ; recherche d’une complication de décubitus, d’une déshydratation
Examens complémentaires : examens radiologiques, bilan préopératoire, ostéodensitométrie
Immobilisation, antalgiques, soins locaux cutanés, SAT VAT, antibiothérapie, mise à jeun,
information du patient, consultation anesthésie, arrêt d’un traitement anticoagulant, réduction,
contention par ostéosynthèse, immobilisation, rééducation, arrêt de travail, surveillance

1 INTERROGATOIRE

• Terrain : âge, sexe

• Antécédents médico-chirurgicaux :

Traumatismes du membre concerné

Statut hormonal (ménopause ?), ostéoporose
• Traitements :

Anticoagulants

Statut vaccinal contre le tétanos
• Allergies
• Mode de vie :

Contexte social : autonomie/dépendance/ isolement (chez la
personne âgée)

Profession

Sport

Main dominante
• Motif de consultation :

Circonstances de survenue :

Notion du traumatisme

Mécanisme lésionnel

ECN+ Réflexes à l'ECN - 7


Signes fonctionnels

Douleur

Craquements

Impotence fonctionnelle

Instabilité

Raideur
• En pré-thérapeutique :

Heure de survenue de l’accident

Heure du dernier repas

Contexte médico-légal

Accident du travail

2 EXAMEN CLINIQUE

• Recherche d’un signe de gravité

Constantes : TA, pouls, FR, SaO2

Recherche d’un traumatisme crânien ou du rachis : examen
neurologique
• Examen orthopédique du membre concerné :

Bilatéral et comparatif : examen du membre controlatéral

Inspection :

Attitude

Déformation : de face et de profil

Palpation : douleur

Mobilisation passive ou active
• Recherche d’une complication locale :

Cutanée :

Contusion, ecchymose

Ouverture cutanée : stade Cauchoix

Vasculaire : palpation des pouls

Osseuse

Nerveuse : examen neurologique

Sensitif

Moteur

Tendino-musculaire
• Recherche d’une complication générale :

Complication de décubitus : palpation des mollets

Complication de tares

Deshydratation

Sepsis

8
3 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Examens radiologiques standard (en première intention)

• En préopératoire :

NFS, plaquettes, TP TCA, groupe Rhésus RAI

Ionogramme urée créatininémie

Radiographie de thorax et ECG si âge > 50 ans
• Ostéodensitométrie osseuse si suspicion d’ostéoporose

4 COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES
4
• Syndrome des loges, rhabdomyolyse
• Déplacement secondaire
• Pseudarthrose
• Cal vicieux
• Retard de consolidation
• Complications infectieuses :

Ostéite septique

Pseudarthrose septique

Sepsis
• Troubles trophiques :

Algoneurodystrophie

Raideur/douleurs

Amyotrophie

Ostéonécrose aseptique

Œdème cutané
• Complications thromboemboliques

3 PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

• Urgence
• Hospitalisation en chirurgie
• Si signes de gravité : mesures de réanimation
• Traitement médical initial :

Repos

Voie veineuse périphérique + réhydratation

Position :

Immobilisation du membre traumatisé

Echarpe (membre supérieur)

Mise en décharge (membre inférieur)

Mise en traction du membre

ECN+ Réflexes à l'ECN - 9


Antalgiques IV

Glaçage-vessie de glace

Enlever les bijoux
• Traitement d’une complication cutanée :

Soins locaux

Ablation d’un corps étranger

Désinfection à la Bétadine

Lavage au sérum physiologique

Parage

Suture

Pansement stérile

SAT VAT

Antibiothérapie par Augmentin
• Mesures de chirurgie :

Mise à jeun

Information du patient/consentement éclairé

Accord parental si mineur

Consultation anesthésie

Bilan préopératoire

Arrêt d’un traitement anticoagulant

Asepsie stricte/antibioprophylaxie per-opératoire
• Traitement spécifique :

Traitement orthopédique :

Réduction sous AG par manœuvres externes (contrôles
radiographiques)

Immobilisation

Traitement chirurgical :

Réduction si déplacement (radiographie pré et post réduction)

Contention par ostéosynthèse

Immobilisation
• Rééducation
• Prévention d’une complication de décubitus :

Kinésithérapie

Bas de contention

Héparinothérapie préventive
• Education pour les malades sous plâtre
• Traitement d’une ostéoporose : bisphosphonates
• Certificat médical initial descriptif avec ITT
• Arrêt de travail/déclaration d’accident du travail

10
 • Surveillance :

Efficacité :

Clinique : constantes, douleur, examen local (plâtre,
pansement, cicatrice, coloration, pouls, chaleur, examen
neurologique)

Paraclinique : contrôles radiographiques répétés

Tolérance :

Recherche de complications de décubitus

DOSSIERS TOMBES ET TOMBABLES

ANNEE CONTENU
Fracture de l’extrémité inférieure du
radius
DOSSIER 2007 Algodystrophie
TOMBE A Surveillance d’un malade sous
L’ECN plâtre
Fracture de l’extrémité supérieure
2008
du fémur
2008 Myélome multiple
PROBABILITE CONTENU
Fracture de l’extrémité supérieure
+++
du fémur
DOSSIER
Fracture de l’extrémité inférieure du
TOMBABLE +++
radius
++ Douleur sous plâtre
++ Prise en charge d’un polytraumatisé

ECN+ Réflexes à l'ECN - 11

12
 Méthodologie
Chap 4

CANCEROLOGIE 8

Diagnostic positif : facteurs de risque, signes cliniques liés à la tumeur, examens d’imagerie,
diagnostic de certitude histologique +++ marqueurs
Bilan d’extension local, régional, et à distance : clinique et paraclinique
Rechercher un cancer épidémiologiquement associé, une pathologie liée au terrain
Rechercher un syndrome paranéoplasique
Bilan pré-thérapeutique
Pronostic : lié à l’hôte, à la tumeur, à son extension, à la qualité de la prise en charge
Prise en charge multidisciplinaire : chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie,
prise en charge de la douleur, pose d’une voie veineuse centrale, prise en charge nutritionnelle,
prévention des complications de décubitus, soutien psychologique, prise en charge à 100%,
information du patient, prise en charge d’une maladie liée au terrain, arrêt d’une addiction, prise
en charge d’un cancer épidémiologiquement associé, prise en charge de l’entourage avec
consultation oncogénétique, surveillance à vie

1 INTERROGATOIRE

• Facteurs de risque du cancer

• Signes fonctionnels : douleur, hémorragie
• Signes généraux :

Altération de l’état général : amaigrissement, anorexie, asthénie

Fièvre, sueurs, prurit

2 EXAMEN CLINIQUE

• Palpation d’une tumeur : dure, fixée, irrégulière, mal limitée,

indolore, d’apparition récente et évolutive dans le temps

3 EXAMENS COMPLEMENTAIRES EVOCATEURS

• Examen d’imagerie : radiographie, échographie

• Endoscopie

ECN+ Réflexes à l'ECN - 13