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La russite lECN

Collection dirige par L. LE

DERNIERSTOURS

Rflexes lECN
Tiroirs types Grilles de rponses incontournables Zros & mots cls intgrs
J. OHNONA

Editions Vernazobres-Grego

99, bd de lHpital 75013 Paris - Tel : 01 44 24 13 61 www.vernazobres-grego.com

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, photographie, microfilm, bande magntique, disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.

ISBN : 978-2-8183-0079-4

DERNIER TOUR ECN ?


Les fiches de synthse des meilleurs de lECN couvrant lensemble du programme de la spcialit et comprenant pour chaque item : module, numro, objectifs, zros, mots cls, fiche de cours sous forme de grille ECN, confrences de consensus, sujets tombs et sujets tombables.
Numro de litem Module ECN Titre de litem Objectifs de lECN Nombre de fois o la question est tombe lECN

Icono correspondant la matire

Zros et mots cls

Texte prsent sous forme de grille ECN

Confrences de consensus intgres Notions importantes en gras

Dossiers tombs lECN

Dossiers tombables lECN

SOMMAIRE
SUJET ECN

CHAPITRE

INTITULE

PAGE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Orientation diagnostique Maladies et grands syndromes Prise en charge thrapeutique Orthopdie Cancrologie Psychiatrie Prise en charge sociale Gyncologie obsttrique Diabtologie Cardiologie Griatrie Neurologie ORL Mdecine du travail Ranimation Maladies infectieuses Douleur Ophtalmologie Hpato-gastro-entrologie Nphrologie Dermatologie Pneumologie Liste des abrviations autorises

3 8 6 2 7 4 8 4 7 2 6 8 14 5 3 5 5 3 11 -

3 7 13 27 37 41 47 57 67 73 81 85 89 95 103 107 111 115 119 123 129

Mthodologie

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE MALADIES ET GRAND SYNDROMES

Chap 1

Bilan diagnostique : diagnostic positif, diagnostic diffrentiel, diagnostic tiologique, diagnostic de gravit, diagnostic des complications, diagnostic pronostique, diagnostic des maladies lies au terrain, diagnostic du facteur dclenchant ou de la porte dentre, diagnostic pr-thrapeutique Interrogatoire : terrain, antcdents, traitement, allergie, mode de vie, signes fonctionnels, signes gnraux Examen clinique : constantes et fonctions vitales, poids, taille, examen orient par les signes fonctionnels, examen gnral Examens complmentaires orients: biologique, bactriologique, radiologique, endoscopique, histologique

1 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE

Diagnostic :
    Ct droit ou gauche Aigu, subaigu ou chronique En pousse Stade

Diagnostic positif :
      Prsence de facteurs de risque Signes fonctionnels vocateurs Signes physiques Examens complmentaires Argument de frquence Signes ngatifs

Diagnostic diffrentiel Diagnostic tiologique Diagnostic de gravit Diagnostic des complications Diagnostic pronostique Diagnostic des maladies lies au terrain Diagnostic du facteur dclenchant ou de la porte dentre Diagnostic pr-thrapeutique

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2 BILAN

Interrogatoire :
Terrain Antcdents personnels mdico-chirurgicaux Prises mdicamenteuses Allergie Mode de vie :  Alcool  Tabac  Profession  Signes fonctionnels  Signes gnraux     

Examen clinique :
 Constantes : pression artrielle, frquence cardiaque, pouls, frquence respiratoire, SpO2  Fonctions vitales :  Hmodynamique  Respiratoire  Neurologique : conscience (score de Glasgow)  Poids, taille, BMI, bandelette urinaire  Examen clinique orient par les signes fonctionnels  Examen gnral

Examens complmentaires :
     Biologique Bactriologique Radiologique Endoscopique Histologique

Mthodologie

Chap 2

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

Prise en charge mdicale : Urgence, traitement ambulatoire ou hospitalisation, repos, arrt de travail, rgime particulier, mise en condition, traitement symptomatique et tiologique, traitement des complications, traitement prventif, prise en charge de lentourage, prvention des complications de dcubitus et de dcompensation de tares, prise en charge du facteur dclenchant et de la porte dentre, traitement des maladies lies au terrain, arrt dune addiction, ducation, information soutien psychologique, prise en charge sociale, mesures de sant publique, surveillance de lefficacit du traitement, de la tolrance et de lobservance Prise en charge chirurgicale : Urgence, hospitalisation en chirurgie, mise en condition en mesures de ranimation, mise jeun, information et consentement clair, consultation anesthsie et bilan propratoire, arrt dun traitement anticoagulant, traitement chirurgical, antalgiques, traitement des complications, traitement prventif des complications de dcubitus et de dcompensation de tares, traitement prventif et prise en charge de lentourage, traitement du facteur dclenchant et de la porte dentre, traitement des maladies lies au terrain, arrt dune addiction, ducation, soutien psychologique, prise en charge sociale et mesures de sant publique, surveillance postopratoire

1 PRISE EN CHARGE MEDICALE

Urgence Hospitalisation ou traitement ambulatoire Repos, arrt de travail Rgime particulier Mise en condition et mesures de ranimation:  Position (ex : repos strict au lit)  Voie veineuse priphrique  Rhydratation et rquilibration lectrolytique  Oxygnothrapie +/- intubation orotrachale  Sondes (gastrique, urinaire) Traitement symptomatique :  De la pousse :  Mdicamenteux : classe, nom de la molcule, dadministration posologie, dure du traitement  Non mdicamenteux

voie

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 Au long cours/traitement de fond :  Mdicamenteux : classe, nom de la molcule, dadministration posologie, dure du traitement  Non mdicamenteux

voie

Traitement tiologique :
 Mdicamenteux : classe, nom de la molcule, voie dadministration posologie, dure du traitement  Non mdicamenteux Traitement prventif et prise et charge de lentourage Traitement prventif des complications de dcubitus Prvention dune dcompensation de tare Traitement des complications Traitement du facteur dclenchant/et de la porte dentre Traitement des maladies lies au terrain et arrt dune addiction Education, information et prise en charge psychologique Prise en charge sociale et mesures de sant publique :  Prise en charge 100%  Dclaration obligatoire la DDASS Surveillance :  Efficacit :  Clinique  Paraclinique  Tolrance :  Clinique  Paraclinique  Observance

2 PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE

Urgence Hospitalisation en chirurgie Mise en condition et mesures de ranimation :


 Position (ex : repos strict au lit)  Voie veineuse priphrique  Rhydratation et rquilibration lectrolytique  Oxygnothrapie +/- intubation orotrachale  Sonde naso-gastrique en aspiration  Sonde urinaire Mesures de chirurgie :  Mise jeun  Information  Consentement clair/ accord parental si mineur

 Consultation anesthsie  Bilan propratoire :  NFS, plaquettes TP TCA groupe Rhsus RAI  Ionogramme ure cratininmie  ECG et radiographie de thorax (si > 40 ans) Arrt dun traitement anticoagulant Traitement chirurgical :  Indication  Sous asepsie stricte  Antibioprophylaxie per-opratoire  Description de la chirurgie :  Voie dabord  Exploration  Geste  Lavage  Fermeture  Prlvements bactriologiques/examen anatomo-pathologique Traitement mdical associ :  Traitement symptomatique : antalgiques Traitement des complications Traitement prventif des complications de dcubitus :  Hparinothrapie  Bas de contention  Kinsithrapie Prvention dune dcompensation de tare Traitement prventif et prise et charge de lentourage Traitement du facteur dclenchant et de la porte dentre Traitement des maladies lies au terrain et arrt dune addiction Education et prise en charge psychologique Prise en charge sociale et mesures de sant publique Surveillance post-opratoire :  Efficacit  Tolrance :  Complications de dcubitus  Pansements, paroi, transit, douleur

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Mthodologie

Chap 3

ORTHOPEDIE

Interrogatoire : terrain, traumatismes du membre concern, anticoagulants, statut vaccinal contre le ttanos autonomie, main dominante, notion de traumatisme, mcanisme lsionnel, douleur, craquement, impotence fonctionnelle, heure de laccident, heure du dernier repas Examen clinique : signes de gravit, examen bilatral et comparatif, inspection, palpation, mobilisation ; recherche dune complication cutane, vasculaire, osseuse, nerveuse, tendinomusculaire ; recherche dune complication de dcubitus, dune dshydratation Examens complmentaires : examens radiologiques, bilan propratoire, ostodensitomtrie Immobilisation, antalgiques, soins locaux cutans, SAT VAT, antibiothrapie, mise jeun, information du patient, consultation anesthsie, arrt dun traitement anticoagulant, rduction, contention par ostosynthse, immobilisation, rducation, arrt de travail, surveillance

1 INTERROGATOIRE

Terrain : ge, sexe Antcdents mdico-chirurgicaux :


 Traumatismes du membre concern  Statut hormonal (mnopause ?), ostoporose Traitements :  Anticoagulants  Statut vaccinal contre le ttanos Allergies Mode de vie :  Contexte social : autonomie/dpendance/ isolement personne ge)  Profession  Sport  Main dominante Motif de consultation :  Circonstances de survenue :  Notion du traumatisme  Mcanisme lsionnel

(chez

la

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 Signes fonctionnels  Douleur  Craquements  Impotence fonctionnelle  Instabilit  Raideur En pr-thrapeutique :  Heure de survenue de laccident  Heure du dernier repas  Contexte mdico-lgal  Accident du travail

2 EXAMEN CLINIQUE

Recherche dun signe de gravit


 Constantes : TA, pouls, FR, SaO2  Recherche dun traumatisme crnien ou du rachis : examen neurologique Examen orthopdique du membre concern :  Bilatral et comparatif : examen du membre controlatral  Inspection :  Attitude  Dformation : de face et de profil  Palpation : douleur  Mobilisation passive ou active Recherche dune complication locale :  Cutane :  Contusion, ecchymose  Ouverture cutane : stade Cauchoix  Vasculaire : palpation des pouls  Osseuse  Nerveuse : examen neurologique  Sensitif  Moteur  Tendino-musculaire Recherche dune complication gnrale :  Complication de dcubitus : palpation des mollets  Complication de tares  Deshydratation  Sepsis

3 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Examens radiologiques standard (en premire intention) En propratoire :


 NFS, plaquettes, TP TCA, groupe Rhsus RAI  Ionogramme ure cratininmie  Radiographie de thorax et ECG si ge > 50 ans Ostodensitomtrie osseuse si suspicion dostoporose 4 COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES 4 Syndrome des loges, rhabdomyolyse Dplacement secondaire Pseudarthrose Cal vicieux Retard de consolidation Complications infectieuses :  Ostite septique  Pseudarthrose septique  Sepsis Troubles trophiques :  Algoneurodystrophie  Raideur/douleurs  Amyotrophie  Ostoncrose aseptique  dme cutan Complications thromboemboliques 3 PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

Urgence Hospitalisation en chirurgie Si signes de gravit : mesures de ranimation Traitement mdical initial :  Repos  Voie veineuse priphrique + rhydratation  Position :  Immobilisation du membre traumatis  Echarpe (membre suprieur)  Mise en dcharge (membre infrieur)  Mise en traction du membre

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 Antalgiques IV  Glaage-vessie de glace  Enlever les bijoux Traitement dune complication cutane :  Soins locaux  Ablation dun corps tranger  Dsinfection la Btadine  Lavage au srum physiologique  Parage  Suture  Pansement strile  SAT VAT  Antibiothrapie par Augmentin Mesures de chirurgie :  Mise jeun  Information du patient/consentement clair  Accord parental si mineur  Consultation anesthsie  Bilan propratoire  Arrt dun traitement anticoagulant  Asepsie stricte/antibioprophylaxie per-opratoire Traitement spcifique :  Traitement orthopdique :  Rduction sous AG par manuvres externes (contrles radiographiques)  Immobilisation  Traitement chirurgical :  Rduction si dplacement (radiographie pr et post rduction)  Contention par ostosynthse  Immobilisation Rducation Prvention dune complication de dcubitus :  Kinsithrapie  Bas de contention  Hparinothrapie prventive Education pour les malades sous pltre Traitement dune ostoporose : bisphosphonates Certificat mdical initial descriptif avec ITT Arrt de travail/dclaration daccident du travail

10

Surveillance :
 Efficacit :  Clinique : constantes, douleur, examen local (pltre, pansement, cicatrice, coloration, pouls, chaleur, examen neurologique)  Paraclinique : contrles radiographiques rpts  Tolrance :  Recherche de complications de dcubitus DOSSIERS ANNEE TOMBES ET TOMBABLES

DOSSIER TOMBE A LECN

2007

2008 2008 PROBABILITE +++ DOSSIER TOMBABLE +++ ++ ++

CONTENU Fracture de lextrmit infrieure du radius Algodystrophie Surveillance dun malade sous pltre Fracture de lextrmit suprieure du fmur Mylome multiple CONTENU Fracture de lextrmit suprieure du fmur Fracture de lextrmit infrieure du radius Douleur sous pltre Prise en charge dun polytraumatis

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Mthodologie

Chap 4

CANCEROLOGIE

Diagnostic positif : facteurs de risque, signes cliniques lis la tumeur, examens dimagerie, diagnostic de certitude histologique +++ marqueurs Bilan dextension local, rgional, et distance : clinique et paraclinique Rechercher un cancer pidmiologiquement associ, une pathologie lie au terrain Rechercher un syndrome paranoplasique Bilan pr-thrapeutique Pronostic : li lhte, la tumeur, son extension, la qualit de la prise en charge Prise en charge multidisciplinaire : chirurgie, chimiothrapie, radiothrapie, hormonothrapie, prise en charge de la douleur, pose dune voie veineuse centrale, prise en charge nutritionnelle, prvention des complications de dcubitus, soutien psychologique, prise en charge 100%, information du patient, prise en charge dune maladie lie au terrain, arrt dune addiction, prise en charge dun cancer pidmiologiquement associ, prise en charge de lentourage avec consultation oncogntique, surveillance vie

1 INTERROGATOIRE

Facteurs de risque du cancer Signes fonctionnels : douleur, hmorragie Signes gnraux :


 Altration de ltat gnral : amaigrissement, anorexie, asthnie  Fivre, sueurs, prurit 2 EXAMEN CLINIQUE

Palpation dune tumeur : dure, fixe, irrgulire, mal limite,


indolore, dapparition rcente et volutive dans le temps

3 EXAMENS COMPLEMENTAIRES EVOCATEURS

Examen dimagerie : radiographie, chographie Endoscopie

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