Vidal Recos PDF

R E C O M M A N DAT I O N S E N P R AT I Q U E
2014
175 stratgies
thrapeutiques
21 rue Camille Desmoulins

92789 Issy les Moulineaux cedex 9
www.vidal.fr
ages_Debut_Recos_2014.indd 3 12/07/2013 17:40:23

e
VIDALRECOS5 dition175fichespratiques Diabtedetype1 Infarctuscrbral RGOdeladulte
A Diabtedetype2:priseenchargeinitiale Infectionsdesvoiesbiliaires RGOdunourrisson
Accidentischmiquetransitoire Diabtedetype2:suiviaulongcours Infectionsgnitalesdelafemme Rhiniteallergique
Acn Diarrheaigudeladulte Infectionsoculaires Rhinopharyngiteaigudelenfant
Agitation Diverticulosecolique Infectionsostoarticulaires Risquecardiovasculaire:prvention
AINS(traitementspar) DMLA Infectionsrespiratoiresbassesdelenfant
S
Alcoolodpendance:sevrage Douleurdeladulte Insomniedeladulte Schizophrnie
Alcoolodpendance:maintiendelabstinence Douleurdelenfant Insomniedelenfant
Sclroseenplaques
Alzheimer(maladied) Drpanocytose Insuffisancecardiaquechronique
Sinusiteaigudeladulte
Amnorrhesecondaire Dysfonctionrectile Insuffisancernalechronique
Sinusiteaigudelenfant
Anmieferriprivedeladulte Dyslipidmies Insuffisanceveineusechronique Soinspalliatifs
Anmiehmolytique Dysmnorrhes Interruptiondegrossesse
Spasticit
Anesthsie E L Spondylarthriteankylosante
Angine Emboliepulmonaire Lithiasebiliaire Syncope
Angorstable Endocarditeinfectieuse:prophylaxie Lithiaseurinaire SyndromecoronarienaiguST
Antibiotiques,antiviraux(traitementpar) Endocarditeinfectieuse:traitement Lombalgieaigu SyndromecoronarienaiguST+
Apnesobstructivesdusommeil(syndromed) Entorsedelacheville Lombalgiechronique (infarctusdumyocarde)
Arthriopathiedesmembresinfrieurs Enursiedelenfant Lombosciatiqueaigucommune
T
Asthmeaigugrave Epilepsiedeladulte Lyme(maladiede)
Tabagisme:sevrage
Asthmedeladulte Epilepsiedelenfant Lymphomenonhodgkiniendeladulte
TDAH(troubledficitaire
Asthmedelenfant:traitementdefond Erysiple
M delattention/hyperactivitdelenfant)
Asthmedelenfant:traitementdelacrise Escarres,ulcres Mlanomecutan Thromboseveineuseprofonde:prophylaxie
AVK(traitementspar)
F Mningiteaigudeladulte enchirurgie
B Fibrillationauriculaire Mningitedelenfant Thromboseveineuseprofonde:prophylaxie
Biomdicamentsimmunomodulateurs Fivredelenfant Mnopause:traitementhormonal enmilieumdical
(traitementpar) Migraine Thromboseveineuseprofonde:traitement
G
BPCO Mycosescutanomuqueuses Touxdeladulte
Gale
Bronchiteaigudeladulte Mylomemultiple Troubleanxieuxgnralis
Gastroentriteaigudelenfant
C Glaucomechroniqueangleouvert Troublebipolaire
N
Cancer:complicationsdeschimiothrapies Troubleobsessionnelcompulsif
Gonarthrose,coxarthrose Narcolepsieethypersomniesdeladulte
Cancer:dpistagesorganiss Troublepanique
Goutte
O Troublesdesconduitesalimentaires
Cancercolorectal Grippesaisonnire Obsit Troublesfonctionnelsintestinaux(TFI)
Cancerdelaprostate Grossesse(suivi)
dmeaigudupoumon Tuberculosepulmonaire
Cancerdusein
H Ostoporose
Cancerdupoumon U
HBPM(traitementpar) Otitemoyenneaigudelenfant
Cirrhose Ulcregastroduodnal
Hmophilie
Coliquenphrtique P Urtritemasculine
Hmorrodes
Confusionaigu Paludisme:chimioprophylaxie Urticairechronique
HpatiteB Paludisme:traitement
Constipation
HpatiteC Parkinson(maladiede) V
Contraception
Herpscutanomuqueux Vaccinations
Convulsionfbrile Pdiculoses
HTA Varicelle
Criseconvulsive Pneumoniecommunautairedeladulte
HTApousseseturgencestensionnelles Verruevulgaire
Crohn(maladiede) Polyarthriterhumatode
Hyperprolactinmie Postinfarctus Vertiges
Cystiteaigusimple
Hyperthyrodie VIH(infectionparle)
Prostatiteaigu
D Hypertrophiebnignedelaprostate Voyages:recommandationssanitaires
Psoriasisenplaquesdeladulte
Dnutritiondelapersonnege Hypothyrodiedeladulte
Purpurathrombopniqueidiopathiquedelenfant Z
Dpendanceauxopiacs
I Pylonphriteaigusimpledeladulte Zona
(traitementdesubstitution)
Immunoglobulineshumainespolyvalentes Pylonphritedunourrissonetdelenfant
Dpression
(traitementpar) Recosannexes:Dittique;Rducation
Dermatiteatopiquedeladulte R
Imptigodelenfant Raynaud(phnomnede) fonctionnelle;Prescriptionetpopulations
Dermatiteatopiquedelenfant
Incontinenceurinairedelafemme particulires;Maladiesrares
Dermitesborrhique Rectocolitehmorragique
2270 VIDAL Recos
Vaccinations
Synthse de...
> Calendrier des vaccinations et recommandations
vaccinales 2013 - selon lavis du Haut Conseil de la
sant publique , Bulletin pidmiologique
hebdomadaire, n 14-15, 19 avril 2013, pp. 129-158.
> Guide des vaccinations, Direction gnrale de la sant et
Comit technique des vaccinations, ditions INPES 2012,
490 pages.
> Contexte
Le calendrier vaccinal 2013 a t profondment remani,
selon trois grands axes :
Simplification du schma de vaccination du nourrisson, avec
la cration de 5 rendez-vous vaccinaux 2, 4, 11, 12 et
18 mois permettant de regrouper les vaccins contre la diph-
trie, le ttanos, la poliomylite (DTPolio), la coqueluche (Ca,
ou coqueluche acellulaire), lHaemophilus influenzae B (Hib),
lhpatite B (Hep B), le pneumocoque (Pn conj), la rougeole,
les oreillons, la rubole (ROR) et le mningocoque C.
Simplification du schma de vaccination de lenfant et de
ladolescent, avec 2 rendez-vous 6 ans et entre 11 et 13 ans
regroupant rappels DTCaPolio et dTcaPolio et vaccination contre
les infections papillomavirus (HPV) pour les jeunes filles.
Abandon du rappel dcennal chez ladulte au profit de
revaccinations tous les 20 ans lge de 25 ans (dTcaPolio),
45 ans et 65 ans (dTPolio), puis tous les 10 ans au-del.
Le vaccin contre la coqueluche est recommand systmati-
quement avec 3 rappels 6, entre 11 et 13 ans, et 25 ans,
une priode de fcondit maximale, ce qui devrait amliorer la
protection des petits nourrissons qui sont habituellement conta-
mins par un adulte et le plus souvent un des parents.
Les modalits de passage de lancien au nouveau calen-
drier vaccinal sont dtailles dans les Cas particuliers. Les
recommandations sur les autres vaccinations sont gale-
ment dtailles dans cette Reco.
Les vaccinations des voyageurs sont dtailles dans une
Reco spcifique. Voir Voyages : recommandations sanitai-
res , p. 2362.
Consultez les mises jour mensuelles des Recos : + dinfos sur www.vidal.fr
PSW32-X-MEDIA-C5.07.88-P5.07.93-12/7/2013 11H45--S:/VIDAL RECOS/2013/MEP/RECOS 2013 3.407-PAGE2270 (PPS ,tmp)

Vaccinations 2271
> savoir
En 2013, 13 vaccins font en France lobjet dune recom-
mandation pour tous, et une dizaine dans des situations
particulires. La vaccination a boulevers depuis un sicle
le devenir de nombreuses maladies infectieuses.
Physiopathologie. Les vaccins vivants attnus indui-
sent une protection immunitaire proche de celle qui
succde une infection naturelle. part le BCG, ils
concernent des virus : rougeole, oreillons, rubole, vari-
celle, fivre jaune. Les vaccins inertes sont dpourvus
de tout pouvoir infectant. On distingue parmi eux les
vaccins inactivs complets (leptospirose) ou conte-
nant seulement des particules virales inactives (polio,
influenza, hpatite A). Dautres vaccins ne comportent
que des fractions antigniques (diphtrie-ttanos, Hae-
mophilus influenzae B, hpatite B).
pidmiologie. Le taux de couverture vaccinale en
France est, chez lenfant, de 87 90 % pour le DTPolio-
Coqueluche avant 6 ans, mais seulement de 80 % pour
DTPolio et de 50 % pour la coqueluche 15 ans. Pour
le ROR, il se situerait autour de 60 % vers 15 ans.
Pour lhpatite B, il varie considrablement suivant les
enqutes et est insuffisant.
Complications. Elles sont le plus souvent bnignes :
pisodes fbriles, ruptions allergiques, trs rarement
une ruption infectieuse diffre avec le vaccin de la
rougeole. Des arthralgies sont possibles (rubole et
hpatite B chez ladulte). Il ny a pas de relation dmon-
tre entre la vaccination de lhpatite B et la sclrose
en plaques, ni entre la vaccination antigrippale et les
polyradiculonvrites de type Guillain-Barr.
> Quels patients traiter ?

Toute personne doit tre vaccine conformment aux
prconisations du calendrier vaccinal.
> Objectifs de la prise en charge
lchelon individuel : prvention de la survenue des

maladies pour lesquelles un vaccin est disponible.
lchelon collectif : diminution de lincidence, voire radi-
cation, de certaines maladies contagieuses.
2 arbres dcisionnels >>>

2272 VIDAL Recos
Voies et sites dadministration
PRISE EN CHARGE
Les vaccins inactivs adsorbs doivent tre administrs par
voie IM ; les vaccins inactivs non adsorbs par voie IM ou
SC. Les sites recommands sont la face antrolatrale de la
cuisse (linjection dans la fesse nest pas recommande), ou
le deltode partir de lge de 18 mois.
Primo-vaccination chez le nourrisson
Sont recommands 2 mois, 4 mois et 11 mois, les vaccins
contre la diphtrie, le ttanos, la poliomylite (DTPolio), la
coqueluche (Ca), lHaemophilus influenzae B (Hib), lhpatite B
(Hep B), le pneumocoque (Pn conj). Ces injections peuvent se
faire en coadministration, le plus souvent sous forme penta-
valente (DTCaPolioHib) ou hexavalente (DTCaPolioHibHepB),
avec si ncessaire coadministration des valences manquan-
tes Hep B et/ou Pn conj. Les vaccins utiliss ont des concen-
trations normales danatoxine ttanique ( 40 UI), dipht-
rique ( 30 UI), et dantignes coquelucheux.
La vaccination trivalente contre rougeole, oreillons et rubole
(ROR) est recommande lge de 12 mois, avec une 2e dose
entre 16 et 18 mois. En cas de contage prsum avant 1 ans,
vaccination anticipe contre la rougeole : voir Cas particuliers.
Vaccin contre le mningocoque C
Une dose du vaccin conjugu est recommande 12 mois
en coadministration avec la 1re dose de ROR.
Rappels chez lenfant et ladolescent
Un rappel de DTCaPolio (forme ttravalente) est recommand
6 ans avec un vaccin aux concentrations normales (voir
note 2), puis entre 11 et 13 ans avec un vaccin aux concen-
trations rduites danatoxine diphtrique ( 2 UI), et danti-
gnes coquelucheux (dTcaPolio).
Vaccination contre les HPV
Cette vaccination est dsormais recommande pour toutes
les jeunes filles entre 11 et 14 ans car elle est dautant plus
efficace que les jeunes filles nont pas encore t exposes
au risque dinfection par le HPV. Lune des 3 doses peut-tre
co-administre avec le rappel dTcaPolio, prvu entre 11 et
13 ans.
Populations particulires risque
Le BCG, non obligatoire, reste recommand chez les
enfants risque lev de tuberculose (voir Cas particuliers).
Hpatite B : chez le nouveau-n de mre Ag HBs positif,
vaccination immdiate avec 3 doses 0, 1 et 6 mois.
Pneumocoque, hpatite A, grippe, varicelle : voir Cas parti-
culiers.

Vaccinations 2273
1
Vaccinations de l'enfant et de l'adolescent
(2 mois 18 ans)
Nourrisson
2 3
DTPolio, coqueluche, Haemophilus influenzae, hpatite B,
pneumocoque
primovaccination : 2 et 4 mois
rappel : 11 mois
A 12 mois :
Vaccin antimningoccique C conjugu : une dose
ROR : 1re dose
Entre 16-18 mois :
ROR : 2e dose
Enfant et adolescent
4 5
DTPolio, coqueluche
rappel : 6 ans
rappel : entre 11 et 13 ans, avec dTcaPolio
(concentrations rduites d'anatoxine diphtrique et d'antigne
coquelucheux)
Fille entre 11 et 14 ans :
Papillomavirus (HPV) : 3 doses 0, 1 ou 2 mois, et 6 mois
Populations particulires et risque (voir Cas particuliers)
6
BCG : non obligatoire, mais recommand dans des situations risque
Vaccin pneumococcique chez des sujets risque :
nourrisson : schma 3 injections (2, 3 et 4 mois), rappel 11 mois
enfant de 2 5 ans : 2 doses de vaccin pneumococcique
conjugu 13-valent 2 mois d'intervalle, puis 1 dose de vaccin
pneumococcique polyosidique 23-valent (au moins 2 mois aprs la
2e dose)
enfant partir de 5 ans et adolescent jusqu' 18 ans : 1 dose de
vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent
Vaccin antimningoccique :
vaccin conjugu monovalent C : 2 doses
vaccin conjugu ttravalent ACW135 : 1 dose partir de 1 ou 2 ans
(selon AMM du vaccin)
Vaccin contre la grippe injectable ou nasal : partir de 6 mois
Vaccin contre l'hpatite A : 2 doses 0 et 6 mois, partir de 1 an
Vaccin contre l'hpatite B : nouveau-n de mre Ag HBs+ : 3 doses
0, 1 et 6 mois
Vaccin contre la varicelle : 2 doses espaces de 4 8 semaines
ou 6 10 semaines (selon AMM du vaccin), partir de 12 mois
Arbre suivant >>>

2274 VIDAL Recos
Rappel diphtrie-Ttanos-Polio (dTPolio)
Ce rappel nest plus recommand tous les 10 ans, mais
dsormais tous les 20 ans et des ges fixes : 25, 45 et
65 ans, puis tous les 10 ans au-del (75, 85 ans, etc.). Le
vaccin doit contenir des concentrations rduites danatoxine
diphtrique ( 2 UI).
Rappel par vaccin coqueluche acellulaire (Ca)
Il est recommand 25 ans, en mme temps que le rappel
dTPolio. Une forme ttravalente dTcaPolio est disponible pour
ladulte. La vaccination est galement indique pour les adul-
tes non vaccins en cas de coqueluche dans lentourage.
Grippe saisonnire
La vaccination est recommande et gratuite pour les plus de
65 ans et les sujets risque (voir Cas particulier).
Vaccins spcifiques
Le vaccin contre lhpatite A doit tre propos aux voya-
geurs, aux patients infects chroniques par le VHB ou por-
teurs dune hpatopathie chronique (VHC ou alcool), aux
homosexuels masculins. Il est obligatoire dans certaines
professions.
Le vaccin contre lhpatite B est recommand aux sujets
risque de contamination par le VHB, aux patients suscep-
tibles de recevoir des transfusions ou hmodialyss, len-
tourage et aux partenaires dun sujet infect par le VHB, non
pralablement vaccins.
Le vaccin antipneumococcique (polyosidique 23-valent) est
recommand pour les enfants de plus de 5 ans et les adultes
risque : sujets splnectomiss, drpanocytaires homozy-
gotes, patients atteints dun syndrome nphrotique, insuffi-
sants respiratoires, patients alcooliques avec hpatopathie
chronique, insuffisants cardiaques, sujets ayant des antc-
dents dinfection pulmonaire ou invasive pneumocoque.
Mais aussi chez les plus de 65 ans, en particulier en insti-
tution. Il ncessite une seule injection, les modalits dun
rappel sont en cours de rvaluation par le HCSP (Haut
Conseil de sant publique).
Le vaccin contre la varicelle peut tre discut chez ladulte
non immun, en postexposition.

Vaccinations 2275
Vaccinations de l'adulte
Adulte de 18 65 ans
1 2
dTPolio coqueluche : 25 ans
dTPolio : 45 ans et 65 ans
Sujet g 65 ans
1 3
dTPolio, tous les 10 ans : 75, 85, 95 ans

Vaccin contre la grippe : tous les ans
Populations particulires et risque (voir Cas particuliers)
3 4
Vaccin contre la coqueluche
Vaccin contre la grippe
Vaccin contre l'hpatite A
Vaccin contre l'hpatite B
Vaccin antimningococcique ACW135 conjugu
Vaccin antipneumococcique polyosidique 23-valent
Vaccin contre la varicelle
Populations exposition particulire ou lors de voyages
Vaccin contre la leptospirose

Vaccin contre la rage
Vaccin contre la typhode
Vaccin contre la fivre jaune
Vaccin contre lencphalite japonaise
Vaccin contre lencphalite tiques
Vaccin contre le cholra
Voir la Reco Voyages : recommandations sanitaires
Cas particuliers >>>

2276 VIDAL Recos
> Cas particuliers

Phase de transition avec les vaccinations inities
antrieurement
La rgle gnrale est que toute nouvelle primovaccination suit
le nouveau calendrier vaccinal. Pour toute personne ayant dj
reu un ou des vaccins avant la mise en place de ce nouveau
calendrier vaccinal, le principe gnral est de se recaler le plus
rapidement possible sur le nouveau calendrier (pour toute prcision
complmentaire le lecteur se reportera au BEH cit dans les rf-
rences) :
Pour les nourrissons ayant reu, selon lancien schma vaccinal
3+1:
la 1re dose de primovaccination 2 mois : poursuivre avec le
nouveau calendrier, 2e dose lge de 4 mois, puis rappel
11 mois ;
les 2 premires doses de primovaccination (2 et 3 mois) : il
convient de continuer 4 mois le schma initial des 3 doses avec
lancien calendrier 3 +1 , et de poursuivre avec le nouveau
schma partir du rappel 11 mois ;
les 3 doses de la primovaccination un mois dintervalle : admi-
nistrer le rappel 11 mois et poursuivre avec le nouveau schma.
Lintervalle minimal entre la 3e dose et le rappel doit tre de 6 mois.
Les enfants ayant reu :
4 doses en primovaccination (3 doses de la srie initiale + rappel
16-18 mois) : poursuivre avec le nouveau schma (DTCaPolio
6 ans) ;
un vaccin DTCaPolio 6 ans : administrer un dTcaPolio entre 11
et 13 ans, puis un dTcaPolio 25 ans ;
un vaccin dTcaPolio 11-13 ans, il convient de poursuivre avec
le vaccin dTcaPolio 25 ans.
Pour les jeunes jusqu 25 ans ayant reu un vaccin dTPolio ou
dTcaPolio 16-18 ans : poursuivre avec le nouveau schma avec
un rappel de vaccin dTcaPolio 25 ans.
Aprs lge de 25 ans, le dlai par rapport au dernier rappel
effectu doit tre de plus de 5 ans. Le prochain rappel dTPolio aura
lieu 45 ou 65 ans avec un intervalle maximum de 25 ans.
Aprs lge de 65 ans, le dlai par rapport au dernier rappel
effectu doit tre de plus de 5 ans. Le prochain rappel dTPolio aura
lieu 75, 85, 95 ans avec un intervalle maximum de 15 ans.
Le tableau suivant propose un calendrier de rattrapage des
vaccinations de base recommandes pour les enfants partir de
1 an, les adolescents, et les adultes qui nont jamais t vaccins.

Vaccinations 2277
ge (annes) Nbre
Vaccination Schma Rappel total
1-5 6-10 11-15 16 doses
6-7 ou
Diphtrie (D),
11-13 ou
Ttanos (T), 0,2
25 ans
Polio, mois,
Tous Tous Tous (ou 4
Coqueluche 8-12
2 ans
acellulaire (Ca) mois
aprs le
DTCaPolio er
1 rappel)
Diphtrie (d),
Ttanos (T),
0,2
Polio - dTPolio(1)
mois, dTPolio
1re dose avec Tous 4
8-12 25 ans
coqueluche
mois
acellulaire (ca)
dTcaPolio(2)
Haemophilus
influenzae b Tous 1
(Hib)
0,1
ou 2
Tous Tous mois, 3
Hpatite B 6
mois
0, 6
Tous 2
mois
Tous
Mningocoque (jusqu
Tous Tous Tous 1
C (conjugu) 24 ans
rvolus)
Enfants
Pneumocoque 0,2
de 12 2
Pn (conjugu) mois
23 mois
Ns
0,1
depuis 2
Rougeole, mois
1980
Oreillons, Tous Tous Tous
Rubole (ROR) Femmes
nes av. 1
1980(3)
0,1
Femmes
ou 2
Papillomavirus Jeunes 16
mois, 3
(HPV) filles 19 ans
6
rvolus
mois
(1) dTPolio : vaccin combin avec une dose rduite danatoxine diphtrique (d).
(2) dTcaPolio : vaccin combin avec une dose rduite danatoxine diphtrique (d) et
dantigne coquelucheux (ca)
(3) Dans le cadre du rattrapage, vaccination contre la rubole des femmes en ge de
procrer.

2278 VIDAL Recos
Vaccinations et grossesse
Polio et ttanos : les donnes cliniques concernant la toxicit
ftale tant rassurantes pour ces vaccins inactivs, ils peuvent
tre administrs chez la femme enceinte quel que soit le stade de
la grossesse.
Diphtrie : le vaccin doit tre vit pendant la grossesse en raison
du risque de complications fbriles.
Grippe saisonnire : le vaccin peut tre administr sans restric-
tion, tout au long de la grossesse, et est recommand pour les
femmes enceintes prsentant un risque lev de complications
associes la grippe saisonnire.
Rubole : ce vaccin vivant attnu est contre-indiqu pendant la
grossesse. Lvaluation de plus de 1 000 grossesses exposes
na toutefois retrouv aucun cas de rubole congnitale li la
vaccination. Chez quelques enfants, on a pu mettre en vidence,
par la srologie, une infection infraclinique, mais il na t retrouv
aucun tableau malformatif correspondant au syndrome de rubole
congnitale ni aucune atteinte neurosensorielle. Une femme dpis-
te srongative vis--vis de la rubole loccasion de sa gros-
sesse doit tre vaccine avant sa sortie de la maternit.
Rougeole, hpatite B, hpatite A, rage, leptospirose, mningo-
coques A et C, pneumocoque, typhode, fivre jaune, tuberculose,
varicelle : ces vaccins sont contre-indiqus en labsence de don-
nes pertinentes disponibles. Leur utilisation est toutefois possible
en cas de risque infectieux important : voyage imprvu en zone
endmique, contexte pidmique, contexte professionnel, exposi-
tion intrafamiliale.
Oreillons et infections Haemophilus influenzae b (Hib) : ces
vaccins nont pas dindication chez la femme enceinte.
Toute vaccination contre la varicelle chez une jeune femme en
ge de procrer doit tre prcde dun test ngatif de grossesse
et, selon les donnes de lAMM, une contraception efficace de
3 mois est recommande aprs chaque dose de vaccin.
Une vaccination, quelle quelle soit, ralise par mgarde chez
une femme enceinte avec les vaccins actuellement disponibles ne
justifie pas dinterrompre la grossesse.
Vaccinations chez les patients immunodprims et
asplniques
Ces patients ont un risque major dinfections graves alors que
leur tat immunitaire ou les traitements quils reoivent peuvent
entraver la rponse aux vaccins. Malgr labsence dtudes vacci-
nales sur ces cas, le HCSP/CTV a mis (16 fvrier 2012) un avis
concernant cette population. Le calendrier 2013 propose un
tableau synoptique gnral des recommandations vaccinales chez
les immunodprims et asplniques (tableau 3.5, p. 150-151,
BEH, n 14-15, 19 avril 2013).

Vaccinations 2279
On distingue 2 types de dficits immunitaires : les dficits immu-

nitaires hrditaires primitifs ou congnitaux et les dficits immuni-
taires secondaires ou acquis (transplantation dorgane solide et
greffe de moelle osseuse, infection par le VIH, traitements immuno-
suppresseurs, anti-TNF, chimiothrapies anticancreuses et
autres).
Les particularits justifiant des recommandations spcifiques
chez ces patients sont les suivantes :
contre-indication de lutilisation de vaccins vivants chez limmu-
nodprim ;
diminution de limmunognicit pouvant justifier des schmas
vaccinaux particuliers, notamment lutilisation prfrentielle de vac-
cins polyosidiques conjugus, les vaccins polyosidiques non conju-
gus (pneumocoque, mningocoque) tant peu immunognes et
leur efficacit diminue chez ces patients ;
risque accru de certaines infections justifiant des vaccinations
spcifiques.
La vaccination de lentourage de ces patients, y compris du
personnel soignant, est aussi importante (tableau 3.6, p. 152-153,
BEH, n 14-15, 19 avril 2013).
BCG recommand chez les enfants risque lev de
tuberculose
La vaccination BCG nest plus obligatoire. Elle reste recomman-
de chez les enfants qui rpondent au moins lun des critres
suivants :
enfant n dans un pays de forte endmie tuberculeuse selon les
estimations de lOMS ;
enfant dont au moins lun des parents est originaire de lun de
ces pays ;
enfant devant sjourner au moins 1 mois daffil dans lun de ces
pays ;
enfant ayant des antcdents familiaux de tuberculose (colla-
traux ou ascendants directs) ;
enfant rsidant en le-de-France, en Guyane ou Mayotte ;
enfant dans toute situation juge risque dexposition au bacille
tuberculeux par le mdecin, notamment enfant vivant dans des
conditions de logement dfavorables (habitat prcaire ou surpeu-
pl) ou socio-conomiques dfavorables ou prcaires (en particulier
parmi les bnficiaires de la CMU, CMUc, AME, etc.), ou en contact
rgulier avec des adultes originaires dun pays de forte endmie.
Le site dinjection recommand pour le BCG est la face externe
du bras, lunion du tiers moyen et du tiers suprieur. Il sadmi-
nistre par voie intradermique :
de la naissance lge de 2 mois rvolus : 0,05 ml de BCG sans
IDR pralable ;
entre 3 et 11 mois rvolus : 0,05 ml de BCG aprs IDR ngative ;
partir de lge de 12 mois : 0,1 ml de BCG aprs IDR ngative.

2280 VIDAL Recos
Vaccination anticipe du nourrisson contre la rougeole en cas

de contage prsum
Le vaccin rougeoleux monovalent doit tre utilis chez les nourris-
sons de 6 8 mois dans les 72 heures suivant un contage pr-
sum. Ils devront recevoir ultrieurement les 2 doses de vaccin
trivalent (ROR), conformment au calendrier vaccinal. A partir de
9 mois, cette vaccination pourra tre faite avec le vaccin trivalent.
Pour les personnes risque de rougeole grave qui auraient reu
des immunoglobulines polyvalentes en postexposition, il faut obser-
ver un dlai dau moins 9 mois avant quune vaccination ROR ne
soit ralise.
Vaccination contre la grippe saisonnire
Le vaccin est recommand, chaque anne :
aux personnes ges de 65 ans et plus ;
aux femmes enceintes quel que soit le trimestre de la grossesse ;
aux personnes, y compris les enfants partir de lge de 6 mois

(voir ci-dessous) atteintes dune des pathologies suivantes :
affections bronchopulmonaires chroniques rpondant aux critres
de lALD n 14 (asthme et BPCO),
insuffisances respiratoires chroniques obstructives ou restricti-
ves, quelle quen soit la cause, y compris les maladies neuro-
musculaires risque de dcompensation respiratoire, les malfor-
mations des voies ariennes suprieures ou infrieures, les
malformations pulmonaires ou les malformations de la cage thora-
cique,
maladies respiratoires chroniques ne remplissant pas les critres
du guide ALD n 14, mais susceptibles dtre aggraves ou dcom-
penses par une affection grippale, dont asthme, bronchite chro-
nique, bronchiectasies, hyperractivit bronchique,
dysplasies bronchopulmonaires,
mucoviscidose,
cardiopathies congnitales cyanognes ou avec une hypertension
artrielle pulmonaire et/ou une insuffisance cardiaque,
insuffisances cardiaques graves,
valvulopathies graves,
troubles du rythme graves justifiant un traitement au long cours,
maladies des coronaires,
antcdents daccident vasculaire crbral,
formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont
myopathie, poliomylite, myasthnie, maladie de Charcot),
paraplgies et ttraplgies avec atteinte diaphragmatique,
nphropathies chroniques graves,
syndromes nphrotiques,
drpanocytoses, homozygotes et doubles htrozygotes S/C, tha-
lasso-drpanocytose,
diabtes de types 1 et 2,
dficits immunitaires primitifs ou acquis (pathologies oncologi-
ques et hmatologiques, transplantations dorgane et de cellules

Vaccinations 2281
souches hmatopotiques, dficits immunitaires hrditaires,

maladies inflammatoires et/ou auto-immunes recevant un traite-
ment immunosuppresseur), except les personnes qui reoivent un
traitement rgulier par immunoglobulines ; personnes infectes par
le VIH quel que soit leur ge et leur statut immunovirologique,
maladie hpatique chronique avec ou sans cirrhose,
personnes obses avec un indice de masse corporelle (IMC) gal
ou suprieur 40 kg/m2,
personnes sjournant dans un tablissement de soins de suite,
ainsi que dans un tablissement mdicosocial dhbergement, quel
que soit leur ge,
entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois prsen-
tant des facteurs de risque de grippe grave. Il sagit des prma-
turs, notamment ceux porteurs de squelles type de broncho-
dysplasie, et des enfants atteints des pathologies cites ci-dessus.
Le vaccin grippal est galement recommand :
pour les professionnels de sant et tout professionnel en contact
rgulier et prolong avec des personnes risque de grippe svre,
pour les personnels navigants des bateaux de croisire et des
avions, et pour les personnels de lindustrie des voyages accom-
pagnant les groupes de voyageurs.
Pour les vaccins administrs par voie IM :
de 6 mois 35 mois, on injecte deux doses (0,25 ml) un
mois dintervalle (en primovaccination) ;
de 3 8 ans, on injecte 2 doses (0,5 ml) un mois dintervalle
(en primovaccination) ;
aprs 8 ans, une seule dose (0,5 ml) est administre.
Le vaccin par voie nasale est un vaccin vivant attnu pour les
enfants et adolescents de 24 mois 17 ans rvolus. Une dose de
0,1 ml doit tre instille dans chaque narine. Pour les enfants gs
de 24 mois 8 ans rvolus, non vaccins antrieurement, une
seconde dose (0,1 ml dans chaque narine) doit tre administre
au moins 4 semaines plus tard. Ce vaccin vivant attnu ne doit
pas tre utilis chez les femmes enceintes et les personnes immu-
nodprimes. Il est actuellement agr lusage des collectivits.
Vaccination contre les infections invasives
mningocoques (IIM)
Les vaccins conjugus doivent tre privilgis.
Vaccins mningococciques conjugus C :

La vaccination systmatique avec 1 seule dose est dsormais
recommande chez tous les nourrissons lge de 12 mois (coad-
ministration possible avec le ROR). En attendant limpact optimal
de cette stratgie par la cration dune immunit de groupe, lex-
tension de cette vaccination systmatique jusqu lge de 24 ans
rvolus, selon le mme schma vaccinal 1 dose, est galement
recommand.
Les 3 vaccins mningococciques conjugus de srogroupe C
peuvent tre utiliss indiffremment.

2282 VIDAL Recos
Vaccins conjugus ttravalent ACYW135 :
Ils doivent tre utiliss prfrentiellement au vaccin ttravalent
non conjugu, en dose unique, partir de lge de 1 ou 2 ans
suivant lAMM du vaccin.
Ils sont recommands chez les personnes souffrant de dficit en
fraction terminale du complment, recevant un traitement anti-C5A,
porteuses dun dficit en properdine ou ayant une asplnie anato-
mique ou fonctionnelle et chez les personnes ayant reu une greffe
de cellules souches hmatopotiques.
Ils sont galement recommands chez des sujets exposs transi-
toirement aux mningocoques A, Y ou W135, se rendant dans une
zone dendmie, notamment la ceinture de la mningite en Afrique
subsaharienne au moment de la saison sche ou dans toute autre
zone o svit une pidmie, dans des conditions de contact troit
et prolong avec la population locale, ou se rendant au plerinage
de La Mecque (Hadj ou Umrah) ; la vaccination doit tre ralise
au moins 10 jours avant le dpart.
Si la personne a reu antrieurement un vaccin polyosidique non
conjugu, un dlai de 3 ans est recommand avant de la vacciner
avec le vaccin ttravalent conjugu.
La vaccination est recommande pour les sujets contacts dun
cas dIIM de srogroupe A, C, Y, ou W135, par un vaccin conjugu
adapt : conjugu C, ou conjugu ACYW135 :
entre 6 mois et 1 an, seul le vaccin mningococcique bivalent
non conjugu A+C peut tre actuellement utilis contre les infec-
tions invasives mningocoque du groupe A ;
la vaccination doit tre alors ralise au plus tard dans les
10 jours aprs le dernier contact avec le cas index. Pour la rali-
sation de cette vaccination des sujets contacts dun cas dinfection
invasive mningocoque, se reporter linstruction relative la
prophylaxie des infections invasives mningocoque.
Vaccination contre lhpatite A
Le vaccin contre lhpatite A est indiqu :
chez les enfants de plus de 1 an ns de familles dont lun des
membres est originaire dun pays de haute endmicit ;
chez les jeunes accueillis dans les tablissements et services
pour lenfance et la jeunesse handicapes ;
chez les patients atteints de mucoviscidose et/ou de pathologie
hpatobiliaire chronique ;
dans lentourage familial dun patient atteint dhpatite A ;
en cas de voyage en zone dendmie, ou en cas de sjour dans
un pays o lhygine est prcaire ;
homosexuels masculins.
Deux doses sont ncessaires au moins 6 mois dcart, sans
rappel ultrieur.

Vaccinations 2283
Vaccination contre les infections invasives

pneumocoques (IIP)
Des recommandations particulires ont t mises pour les
patients appartenant aux groupes risque lev dIIP suivants :
asplnie fonctionnelle ou splnectomie ; drpanocytose homozy-
gote ; infection par le VIH ; dficits immunitaires congnitaux ou
secondaires une insuffisance rnale chronique ou un syndrome
nphrotique, un traitement immunosuppresseur ou une radioth-
rapie pour noplasie, lymphome ou maladie de Hodgkin, leuc-
mie, transplantation dorgane ; cardiopathie congnitale cyano-
gne ; insuffisance cardiaque ; pneumopathie chronique (
lexception de lasthme, sauf les asthmes sous corticothrapie
prolonge) ; brche ostomninge ; diabte ; candidats limplan-
tation ou porteurs dimplants cochlaires) ;
ainsi que : insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque,
patients alcooliques avec une hpatopathie chronique, personnes
ayant des antcdents dinfection pulmonaire ou invasive pneu-
mocoque.
Une dose complmentaire de vaccin conjugu 13-valent est
recommande lge de 3 mois (soit une dose 2, 3 et 4 mois,
avec un rappel lge de 11 mois) pour les prmaturs et les
nourrissons haut risque de faire une infection invasive pneumo-
coque. Pour les enfants de 2 5 ans (59 mois au plus), il est
recommand 2 doses de vaccin conjugu 13-valent, puis une dose
de vaccin polyosidique 23-valent. A partir de 5 ans, il est recom-
mand 1 dose de vaccin polyosidique 23-valent.
Cette vaccination (vaccin polyosidique 23-valent) doit tre propo-
se aux sujets gs lors de leur admission dans des structures de
soins ou dhbergement.
Vaccination contre la varicelle
La vaccination gnralise contre la varicelle nest pas recom-
mande.
Elle est recommande partir de lge de 12 mois en 2 doses
espaces de 4 8 semaines ou de 6 10 semaines, selon le
vaccin utilis :
pour les enfants candidats receveurs, dans les 6 mois prcdant
une greffe dorgane solide, sans antcdents de varicelle (ou dont
lhistoire est douteuse) et dont la srologie est ngative (en prati-
quant une surveillance du taux danticorps aprs la greffe) ;
pour les adolescents de 12 18 ans nayant pas dantcdent
clinique de varicelle ou dont lhistoire est douteuse ;
pour les adultes de plus de 18 ans immunocomptents exposs
la varicelle, sans antcdent de varicelle ou dont lhistoire est
douteuse, dans les 3 jours suivant lexposition un patient avec
ruption.

2284 VIDAL Recos
Elle est galement recommande pour les femmes ;
en ge de procrer, notamment celles ayant un projet de gros-
sesse, et sans antcdent clinique de varicelle ;
nayant pas dantcdent clinique de varicelle (ou dont lhistoire
est douteuse) dans les suites dune premire grossesse.
Dans tous les cas prcdents, la pratique dune srologie pra-
lable est facultative.
La vaccination est recommande pour toute personne sans ant-
cdent de varicelle (ou dont lhistoire est douteuse) et dont la
srologie est ngative, en contact troit avec des personnes immu-
nodprimes. Les sujets vaccins doivent tre informs de la
ncessit, en cas de rash gnralis, dviter les contacts avec les
personnes immunodprimes pendant 10 jours.
La vaccination contre la varicelle est contre-indique pendant la
grossesse. Toute grossesse doit tre vite dans le mois suivant
la vaccination. Il convient de conseiller aux femmes ayant lintention
de dbuter une grossesse de diffrer leur projet.
Vaccination contre les infections papillomavirus
humains (HPV)
Le Haut Conseil de la sant publique, (avis du 28 septembre
2012), a rvis lge de la vaccination contre les infections
papillomavirus humains (HPV), ainsi que celui du rattrapage vacci-
nal, considrant que la vaccination est dautant plus efficace que
les jeunes filles nont pas encore t exposes au risque dinfec-
tion par le HPV.
La vaccination est dsormais recommande pour toutes les jeu-
nes filles ges de 11 14 ans. Lune des 3 doses de la vacci-
nation contre les infections papillomavirus humains peut tre
co-administre notamment avec le rappel diphtrie-ttanos-coque-
luche-poliomylite (dTcaPolio) prvu entre 11 et 13 ans ou avec un
vaccin contre lhpatite B, dans le cadre du rattrapage vaccinal. Par
ailleurs, dans le cadre du rattrapage vaccinal, le vaccin est dsor-
mais recommand pour les jeunes filles et jeunes femmes entre
15 et 19 ans rvolus.
Cette vaccination peut tre effectue indiffremment avec lun ou
lautre des deux vaccins existants. Cependant, ces deux vaccins
ne sont pas interchangeables et toute vaccination initie avec lun
deux doit tre mene son terme avec le mme vaccin.
Chez les jeunes filles devant bnficier dune greffe, la vacci-
nation contre les HPV peut tre propose ds lge de 9 ans, en
accord avec lAMM des deux vaccins.
Le vaccin contre les infections papillomavirus ne protgeant que
contre 70 % des papillomavirus oncognes pour le col de lutrus,
la vaccination ne se substitue pas au dpistage des lsions prcan-
creuses et cancreuses du col de lutrus par le frottis cervico-
utrin, y compris chez les femmes vaccines, mais vient renforcer

Vaccinations 2285
les mesures de prvention. partir de 25 ans, toutes les jeunes

femmes vaccines ou non vaccines doivent continuer bnficier
du dpistage selon les recommandations en vigueur.
Coqueluche : recommandations complmentaires
pour amliorer la protection des petits nourrissons
Un rattrapage coquelucheux avec le vaccin quadrivalent dTcaPolio
sera propos chez ladulte nayant pas reu de vaccination contre
la coqueluche au cours des 5 dernires annes, loccasion du
rappel diphtrie-ttanos-poliomylite fix lge de 25 ans.
Il ny a pas lieu dadministrer plus dune dose de vaccin quadri-
valent dTcaPolio chez ladulte.
La vaccination contre la coqueluche est galement recommande
chez les adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ou
annes venir, cest la stratgie du cocooning .
loccasion dune grossesse, la vaccination est recommande
pour les membres de lentourage familial (enfant qui nest pas
jour pour cette vaccination, adulte qui na pas reu de vaccination
contre la coqueluche au cours des 5 dernires annes), selon les
modalits suivantes :
durant la grossesse pour le pre, la fratrie et, le cas chant,
ladulte charg de la garde du nourrisson pendant ses 6 premiers
mois de vie ;
pour la mre en post-partum immdiat (lallaitement ne constitue
pas une contre-indication la vaccination anticoquelucheuse).
Chez ladulte, le dlai minimal sparant une vaccination dTPolio
de ladministration du vaccin quadrivalent dTcaPolio peut tre
ramen 2 ans.
Vaccination contre le rotavirus
Bien quefficace, le vaccin nest ce jour pas recommand par les
autorits de sant qui privilgient une prise en charge symptoma-
tique des gastroentrites aigus chez le nourrisson et les pratiques
de rhydratation orale (soluts de rhydratation).
Vaccination contre lencphalite tiques
Au vu des donnes actuelles il ny a pas lieu de recommander cette
vaccination aux personnes rsidant en France comme prvention
de lencphalite centre-europenne tiques.
Vaccination contre le zona
Dans ltat actuel des connaissances, la vaccination large par le
vaccin contre le zona nest pas recommande.
Vaccinations caractre professionnel
Les recommandations 2013 concernent 11 domaines et 34 grou-
pes professionnels (dont la moiti sont des domaines de la sant,
du social et mdicosocial, des secours) ; il est impossible de les
dtailler toutes ici. Pour une information exhaustive, le lecteur se

2286 VIDAL Recos
reportera au BEH cit en rfrence, dans lequel, pour chaque

vaccination, un paragraphe traite des risques professionnels, et qui
prsente un tableau rcapitulatif (p. 153) rsumant la totalit des
situations.
Des vaccins peuvent tre obligatoire (dTPolio, hpatite B, BCG),
ou seulement recommands. La recommandation vaccinale peut
sappliquer lensemble dun groupe professionnel, ou tre limite
aux sujets dits exposs . Dans ce cas, une valuation du risque
doit tre faite, avec le double objectif de protection des travailleurs
et, si ncessaire, de prvention de la transmission de maladies
infectieuses des patients.
Hpatite B : la vaccination est obligatoire ou recommande pour
23 groupes professionnels. Limmunisation pralable doit tre vri-
fie :
attestation mdicale ou carnet de vaccination prouvant que la
vaccination a t mene son terme selon le schma recommand
et, dans certain cas, prsentation dun dosage, mme ancien,
danticorps anti-HBs > 100 mUI/ml (ou anticorps anti-HBs entre 10
et 100 mUI/ml avec absence simultane dantigne HBs) ;
dans les autres cas, et en labsence dantigne HBs, la vacci-
nation doit tre faite.
BCG : malgr la suspension de lobligation de la vaccination par
le BCG pour les enfants, la vaccination reste obligatoire ou recom-
mande dans certaines conditions pour 17 groupes professionnels.
La revaccination nest plus indique. La pratique dune IDR la
tuberculine 5 units (Tubertest) est inutile, sauf comme test de
rfrence dans le cadre de la surveillance des professions num-
res aux articles R.3112-1 et R.3112-2 du CSP.
Coqueluche : la vaccination est recommande pour les person-
nels soignants dans leur ensemble (y compris en maison de
retraite), ainsi que pour les professionnels en contact avec des
nourrissons trop jeunes pour avoir reu 3 doses de vaccin coque-
lucheux. Dans la plupart des cas, un rattrapage sera effectu par
linjection dun vaccin quadrivalent dTcaPolio sans attendre le pro-
chain rappel dTPolio ge fixe, tout en respectant un intervalle
dau moins 2 ans avec ladministration du dernier rappel.
Typhode : la vaccination est recommande pour les personnels
de laboratoire danalyse de biologie mdicale, en une injection, puis
revaccination tous les 3 ans.
Grippe : la vaccination est recommande pour les personnels de
sant et tout professionnel en contact rgulier et prolong avec des
sujets risque de grippe svre (sujets gs notamment), pour les
personnels navigants des bateaux de croisire et des avions, ainsi
que pour les personnels de lindustrie des voyages accompagnant
les groupes de voyageurs (guides).
Hpatite A : la vaccination est recommande pour les personnels
exposs professionnellement un risque de contamination : assis-
tantes maternelles, personnels des crches, des structures collec-
tives daccueil pour personnes handicapes, personnels en charge

Vaccinations 2287
de traitement des eaux uses, et ceux impliqus dans la prpa-

ration alimentaire en restauration collective.
Leptospirose : la vaccination est recommande pour les profes-
sionnels exposs travaillant dans des lieux infests par des rongeurs.
Rage : la vaccination est recommande pour les personnels des
services vtrinaires, de fourrires et dabattoirs, pour les quaris-
seurs, taxidermistes, gardes-chasses et forestiers, et pour les
personnels de laboratoires danalyses, sils sont exposs.
Rougeole : la vaccination est recommande (en priorit dans les
services accueillant des sujets risque de rougeole grave) pour
certains personnels de sant ou en charge de la petite enfance, et
les tudiants. Deux doses de vaccin trivalent sont recommandes
pour les sujets ns depuis 1980 et jamais vaccins. Une dose de
vaccin trivalent est recommande pour les sujets ns avant 1980,
non vaccins et sans antcdents de rougeole. La vaccination peut
tre pratique sans contrle srologique pralable.
Varicelle : la vaccination contre la varicelle est recommande pour
les professionnels de sant, les tudiants et les professionnels en
contact avec la petite enfance, sans antcdents de varicelle, et
dont la srologie est ngative. Elle doit seffectuer en priorit dans
les services accueillant des sujets risque de varicelle grave
(immunodprims, services de gynco-obsttrique, nonatologie,
pdiatrie, maladies infectieuses, nphrologie).
> Conseils aux patients

La couverture vaccinale, globalement satisfaisante chez les
enfants, est nettement insuffisante en France, souvent ds lge
de 15 ans, puis chez les adultes et les personnes ges.
Chez lenfant, la surveillance et la mise jour des vaccinations
sont effectues par le mdecin traitant et le mdecin scolaire.
Chez ladulte, la possession dun carnet de vaccinations et sa
prsentation lors de consultations mdicales de routine (par exem-
ple loccasion de ltablissement dun certificat annuel de non
contre-indication la pratique dun sport) permettent une vrifi-
cation du statut vaccinal et la prescription dinjections de rappel si
ncessaire.
La liste des vaccins recommands ou disponibles en fonction de
la situation de chaque patient (ge, pathologies associes, profes-
sion, mode de vie, voyages, etc.), ainsi que leurs modalits dadmi-
nistration, varient dune anne sur lautre et font lobjet dune
publication officielle ( Calendrier vaccinal ).

2288 VIDAL Recos
TRAITEMENTS
> Mdicaments cits dans les rfrences
Les vaccins contre la diphtrie, le ttanos, la poliomylite,
la coqueluche, les infections Haemophilus influenzae b (Hib)
sont disponibles sous forme de vaccin trivalent (dTPolio *) ;
ttravalent (DTCaPolio * ou dTcaPolio *) ; pentavalent (DTCaPo-
lioHib) voire hxavalent (DTCaPolioHib + Hep B).
La primovaccination contre la diphtrie, le ttanos et la polio-
mylite est obligatoire pour les nourrissons ds lge de 2 mois,
avec 2 doses ( 2 et 4 mois) et un rappel 11 mois. Lasso-
ciation avec le vaccin contre la coqueluche, les infections Hib
et lhpatite B est recommande. Ces associations existent
sous forme de vaccins combins doses normales danatoxines
diphtriques et dantignes coquelucheux (DTCaPolioHib, DTCa-
PolioHibHep B).
Des rappels sont ensuite recommands en association avec le
vaccin contre la coqueluche (vaccins ttravalents), 6 ans
avec des doses normales danatoxines diphtriques et danti-
gnes coquelucheux (DTCaPolio), puis entre 11 et 13 ans avec
des doses rduites en anatoxines diphtriques et dantignes
coquelucheux (dTcaPolio).
Chez ladulte, les rappels dTpolio ( doses rduites en anatoxi-
nes diphtriques) sont prvus 25 ans (avec la valence coque-
luche dose rduite dTcaPolio si le dernier vaccin contre la
coqueluche date de 5 ans ou plus), 45 ans, 65 ans, puis tous
les 10 ans. En labsence de primovaccination ou en cas de
retard, le rattrapage comportera 2 doses 2 mois dintervalle
suivies dune troisime entre 8 et 12 mois aprs la deuxime
(la premire comportera la valence coqueluche dose rduite),
puis les rappels prvus ges fixes.
Il existe un vaccin contre le ttanos seul et un vaccin diphtrie-
ttanos (DTvax, vaccin non commercialis mais disponible sur
demande du mdecin auprs du fabriquant) dose normale
danatoxines.
Il est ncessaire de sassurer de labsence dallergie la strep-
tomycine contenue dans le vaccin contre la poliomylite. Le
vaccin contre la diphtrie doit tre si possible vit chez la
femme enceinte en raison des ractions fbriles possibles.
* DTCaPolio : vaccin combin diphtrie, ttanos, poliomylite et coqueluche doses
normales danatoxines diphtriques (D) et dantignes coquelucheux (Ca). dtPolio
et dTcaPolio : vaccin combin avec des doses rduites danatoxines diphtriques
(d) dantignes coquelucheux (ca).
> Les vaccins dose normale danatoxines diphtriques (D) +/- dose
normale dAg coquelucheux (Ca) sont lists ci-dessous.
DTCaPolio
INFANRIXTETRA susp inj IM en ser TETRAVAC ACELLULAIRE susp inj

Vaccinations 2289
DTCaPolioHib DTCaPolioHibHep B
INFANRIXQUINTA pdre/susp p susp inj INFANRIX HEXA pdre/susp p susp inj
IM en seringue prremplie
PENTAVAC pdre/susp p susp inj IM
> Les vaccins dose rduite danatoxines (d) +/- dose rduite
dantignes coquelucheux (ca) sont lists ci-dessous.
dTcaPolio REPEVAX susp inj en seringue
BOOSTRIXTETRA susp inj en ser prremplie
prremplie dTpolio
REVAXIS susp inj SC IM
> Les vaccins monovalents sont lists ci-dessous.

anatoxine ttanique Haemophilus influenzae type b
VACCIN TETANIQUE PASTEUR susp inj ACT-HIB 10 g/0,5 ml pdre/solv
en seringue prremplie p sol inj seringue prremplie
virus poliomylitique
IMOVAX POLIO susp inj
La vaccination trivalente contre la rougeole, les oreillons et

la rubole (ROR) est recommande pour tous les enfants lge
de 12 mois, avec une 2e dose entre 16 et 18 mois et un
intervalle dau moins 1 mois entre 2 injections.
Le vaccin rougeoleux monovalent doit tre utilis chez les nour-
rissons de 6 8 mois qui doivent voyager dans tous les pays
de lancien monde, y compris en Europe, en raison des pous-
ses pidmiques depuis 2008, et malgr une dcroissance
observe en 2012. Ces enfants ayant reu le vaccin rougeoleux
monovalent devront recevoir ultrieurement les 2 doses de vac-
cin trivalent (ROR), conformment au calendrier vaccinal. Pour
les personnes risque de rougeole grave qui auraient reu des
immunoglobulines polyvalentes en post-exposition, le HCSP pro-
pose quun dlai dau moins 9 mois soit observ avant quune
vaccination ROR ne soit ralise.
Des recommandations sont dtailles dans le calendrier 2013
pour entreprendre des vaccinations de personnes, enfants et
adultes, potentiellement rceptives autour dun cas ou de cas
groups de rougeole.
Les femmes nes avant 1980, en ge de procrer, non vacci-
nes contre la rubole devraient recevoir une dose de vaccin
trivalent (rougeole, rubole, oreillons).
Cette vaccination peut tre pratique lors dune consultation de
contraception ou prnuptiale, par exemple. Les srologies pr
et postvaccinales ne sont pas utiles.
Les vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubole tant
des vaccins vivants, il est ncessaire de sassurer de labsence
dune grossesse dbutante et dviter toute grossesse dans le
mois suivant la vaccination, en raison dun risque tratogne

2290 VIDAL Recos
thorique. Pour les femmes dont la srologie prnatale est

ngative et la vaccination inconnue, celle-ci devra tre pratique
immdiatement aprs laccouchement.
Les personnes nes depuis 1980 devraient avoir reu au total
2 doses de vaccin trivalent, en respectant un dlai minimum de
1 mois entre les 2 doses, quels que soient les antcdents
vis--vis des 3 maladies.
En 2011, 15 000 cas de rougeole ont t dclars, dont un
millier ont entran une pneumopathie grave, 26 une complica-
tion neurologique, 10 un dcs. Il y a une augmentation de
lincidence chez les nourrissons de moins dun an et les sujets
gs de 20 29 ans. Chez ces derniers, les proportions de
personnes vaccines avec respectivement 1 et 2 doses de
vaccin sont de 14,5 et 5 %, confirmant la ncessit de la
seconde dose.
Les contre-indications de ces vaccins doivent tre values
individuellement en cas dimmunodpression congnitale ou
acquise. On doit sassurer de labsence dallergie la nomy-
cine, la kanamycine et la glatine contenues dans les vaccins
ROR. Ces derniers, prpars sur des cultures de fibroblastes de
poulet, dont le contenu en protines de luf est pratiquement
nul, prsentent un risque limit en cas dallergie luf. Le
vaccin contre les oreillons nest disponible en France que sous
forme trivalente, en association avec la rougeole et la rubole.
Le vaccin contre la rougeole existe galement sous forme mono-
valente.
virus de la rougeole virus de la rougeole + virus des
ROUVAX pdre/solv p susp inj SC IM oreillons + virus de la rubole
M-M-RVAXPRO pdre/solv p susp inj en
ser prremplie
PRIORIX pdre/solv p sol inj en seringue
prremplie
La vaccination par le BCG nest plus obligatoire. La lutte

contre la tuberculose comporte, outre le renforcement du pro-
gramme national de lutte contre la tuberculose, la recomman-
dation de vaccinations cibles par le BCG. Pour lapplication de
la recommandation aux sujets dfinis comme risque, on rap-
pelle que :
cette vaccination est ralise par un mdecin, une sage-
femme ou par un infirmier sur prescription mdicale ;
chez les enfants risque lev de tuberculose, le BCG doit
tre ralis au plus tt, si possible la naissance ou au cours
du premier mois de vie, sans ncessit dintradermoraction
(IDR) la tuberculine pralable ;

Vaccinations 2291
chez des enfants appartenant lune des catgories risque

lev et non vaccins, la vaccination doit tre ralise jusqu
lge de 15 ans ;
lIDR la tuberculine pralable la vaccination doit tre ra-
lise partir de lge de 3 mois afin de rechercher une infection
lie une contamination aprs la naissance ;
le BCG est contre-indiqu en cas de dficit immunitaire. Chez
les enfants ns de mre infecte par le VIH, la vaccination doit
tre reporte jusqu obtention de la preuve de labsence din-
fection de lenfant par le VIH ;
en dehors des professionnels soumis lobligation vaccinale
lists aux articles L.3112-1, R.3112-1C et R.3112-2 du code de
la Sant publique, le CTV/HCSPF ne recommandent pas la
vaccination par le BCG aprs lge de 15 ans.
La revaccination par le BCG et le contrle des ractions tuberculi-
niques postvaccinales ne sont plus ni obligatoires ni ncessaires.
La technique par voie intradermique est dornavant la seule
possible, selon une posologie adapte lge (0,05 ml chez le
nourrisson de moins de 1 an ; 0,1 ml chez lenfant de plus de
1 an et ladulte). Le site dinjection recommand est la face
externe du bras, lunion des tiers moyen et suprieur. Ladmi-
nistration intradermique du BCG, dlicate quel que soit lge,
lest particulirement chez le nouveau-n et le nourrisson. Ler-
reur la plus frquente consiste injecter le vaccin trop profon-
dment. Il en rsulte des abcs au point dinjection, des adno-
pathies locorgionales, voluant parfois vers la casification et
la fistulisation ( bcgite ). Une mise au point sur la prise en
charge des abcs locaux et des adnopathies conscutifs la
vaccination BCG a t publie en dcembre 2007 par lANSM
et est disponible sur son site.
La vaccination par le BCG est contre-indique pour les person-
nes recevant une corticothrapie par voie gnrale ou un traite-
ment immunosuppresseur (y compris la radiothrapie), les person-
nes souffrant daffections malignes (par exemple : lymphome,
leucmie, maladie de Hodgkin ou autres tumeurs du systme
rticulo-endothlial), les personnes atteintes dimmunodficiences
primaires ou secondaires, ainsi que les personnes infectes par
le VIH (incluant les enfants ns de mre infecte par le VIH). Le
vaccin BCG ne doit pas non plus tre administr aux patients
recevant un traitement prophylactique antituberculeux.
BCG (bacilles de Calmette-Gurin)
VACCIN BCG SSI pdre/solv p susp inj
Les vaccins antigrippaux mis sur le march chaque anne

correspondent aux souches virales susceptibles de circuler

2292 VIDAL Recos
pendant la saison correspondante. Le virus de la grippe se

modifie en effet continuellement. Les vaccins peuvent sadmi-
nistrer par voie injectable (SC ou IM) ou par voie nasale.
> Pour les vaccins antigripaux injectables, la recommandation OMS,

ce jour, pour la saison 2013-2014 est :
une souche analogue A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 -
inchange ;
une souche analogue la souche de rfrence A/Victoria/361/
2011 produite en culture cellulaire - la souche recommande est
A/Texas/50/2012 (H3N2) - nouvelle souche vaccinale antignique-
ment inchange ;
une souche analogue B/Massachusetts/2/2012 (Yamagata) -
nouvelle.
Pour les vaccins ttravalents (non disponibles en France), la 4e sou-
che recommande est analogue B/Brisbane/33/2008 (Victoria) -
inchange.
Les effets indsirables principaux sont des ractions locales, mais
aussi gnrales (fivre, malaise, frissons, asthnie, cphales,
sueurs, myalgies, arthralgies, voquant un syndrome grippal). Ces
manifestations surviennent dans moins de 10 % des cas, dispa-
raissent aprs 1 ou 2 jours, sans traitement, et ne sauraient, sauf
cas particulier, constituer un obstacle la vaccination. La protection
est obtenue aprs 2 3 semaines, pour une dure dun an.
La vaccination contre la grippe est recommande pour les sujets
risque et pour tous les professionnels en contact rgulier et pro-
long avec les sujets risque. La vaccination est prise en charge
100 % par lassurance maladie lorsquelle est pratique dans le
cadre des recommandations (Journal officiel, 17 juin 2011).
Le vaccin trivalent est recommand, comme chaque anne, aux
personnes ges de 65 ans et plus, ainsi quaux personnes, y
compris les enfants partir de lge de 6 mois et les femmes
enceintes, atteintes dune des pathologies liste dans le cas parti-
culier Grippe.
La grippe saisonnire 2010-2011 a touch des sujets plus jeunes
que celle des annes prcdentes. Le HCSP avait recommand que
les femmes enceintes et les sujets obses (chez qui la grippe
semblait plus grave) se fassent vacciner dans les plus brefs dlais
(HSCP, 29 dcembre 2010).
La vaccination antigrippale est intressante pour toutes les person-
nes dsirant viter la gne personnelle ou professionnelle occasion-
ne par la grippe. Un patient ne prsentant pas de facteur de risque
peut bien sr tre vaccin (vaccin non rembours).
Le vaccin grippal, cultiv sur uf embryonn de poule, comporte un
risque dallergie luf.
Les vaccins sadministrent par voie SC ou IM.
virus grippal injectable IMMUGRIP susp inj SC IM
AGRIPPAL susp inj SC IM INFLUVAC susp inj SC IM en ser
FLUARIX susp inj en seringue OPTAFLU susp inj en seringue
prremplie prremplie
GRIPGUARD susp inj VAXIGRIP susp inj SC IM en ser

Vaccinations 2293
> Le vaccin antigrippal nasal est un vaccin vivant attnu, trivalent,

administr par voie nasale. Il peut tre utilis dans le cadre de son
AMM chez les enfants gs de 24 mois 17 ans rvolus et pour
lesquels la vaccination grippale est recommande en raison de
maladies sous-jacentes favorisant la survenue de complications
graves de la grippe. Ce vaccin est intressant en primo-vaccination,
et ce dautant plus que lenfant est plus jeune.
Poso Le schma vaccinal comporte linstillation de 0,1 ml de vaccin
dans chaque narine. Les enfants gs de moins de 9 ans non
vaccins antrieurement contre la grippe doivent recevoir une
seconde dose au moins 4 semaines plus tard.
Comme tout vaccin vivant, ce vaccin ne doit pas tre utilis chez
les enfants immunodprims, chez les membres de leur entourage
ni chez les femmes enceintes. Il est actuellement agr lusage
des collectivits.
virus grippal nasal
FLUENZ susp p pulv nasal
La vaccination contre lhpatite B est recommande, selon

les recommandations gnrales, pour tous les enfants avant
16 ans, en privilgiant la vaccination des nourrissons, ainsi que
la vaccination des groupes risque. Elle est recommande
partir de lge de 2 mois avec une injection 2, 4 et 11 mois,
selon le nouveau schma vaccinal. En mme temps que les
autres vaccins contre la diphtrie, le ttanos, la coqueluche (vac-
cin acellulaire), la poliomylite (vaccin inactiv), les infections
Haemophilus influenzae de type b, et en coadministration avec le
vaccin conjugu 13-valent contre le pneumocoque. On dispose de
vaccins combins pentavalents (DTCaPolioHib), associer au
vaccin contre lhpatite B, et de vaccins combins hexavalents
(DTCaPolioHibHepB). Il ny a plus ensuite besoin de rappel.
Les recommandations particulires concernent des groupes
risque, qui nauraient pas t vaccins dans le cadre de la recom-
mandation gnrale. Il sagit de :
enfants et adolescents accueillis dans les services et insti-
tutions pour lenfance et la jeunesse handicapes ;
enfants dge prscolaire accueillis en collectivit ;
nouveau-ns de mre porteuse de lantigne HBs : la vacci-
nation doit tre pratique imprativement la naissance, selon
un schma en 3 injections, associe ladministration dimmu-
noglobulines anti-HBs. Un schma 4 doses est recommand
pour les prmaturs de moins de 32 semaines ou de poids
infrieur 2 kg ;
enfants et adultes accueillis dans les institutions psychia-
triques ;
personnes ayant des relations sexuelles avec des partenaires
multiples ;

2294 VIDAL Recos
toxicomanes utilisant des drogues parentrales ;

voyageurs dans les pays de moyenne ou de forte endmie ;
personnes amenes rsider en zones de moyenne ou de
forte endmie ;
personnes qui, dans le cadre dactivits professionnelles ou
bnvoles, sont susceptibles dtre en contact direct avec des
patients et/ou dtre exposes au sang et autres produits
biologiques (sont par exemple concerns : les professionnels
de sant libraux, les secouristes, les gardiens de prison, les
boueurs, les goutiers, les policiers, les thanatopracteurs, les
tatoueurs) ;
personnes susceptibles de recevoir des transfusions massi-
ves et/ou itratives ou des mdicaments drivs du sang (hmo-
philes, dialyss, insuffisants rnaux, etc.) ;
personnes candidates une greffe dorgane, de tissu ou de
cellules ;
personnes de lentourage dune personne infecte par le virus
de lhpatite B ou dun porteur chronique de lantigne HBs
(personnes vivant sous le mme toit) ;
partenaires sexuels dune personne infecte par le virus de
lhpatite B ou dun porteur chronique de lantigne HBs ;
personnes dtenues qui peuvent cumuler un certain nombre
de facteurs dexposition au virus de lhpatite B.
Dans tous ces cas, un schma vaccinal unique en 3 injections,
du type 0, 1, 6 mois, qui respecte un intervalle dau moins
1 mois entre la 1re et la 2e injection, et un intervalle compris
entre 5 et 12 mois entre la 2e et la 3e injection, est recommand.
Au-del des 3 injections de ce schma initial, les rappels syst-
matiques de vaccin contre lhpatite B ne restent recommands
que dans des situations particulires.
Pour le rattrapage de la vaccination contre lhpatite B chez les
enfants et chez les adolescents de moins de 16 ans non ant-
rieurement vaccins se reporter au tableau (voir plus haut).
Pour des informations plus dtailles, et notamment les arrts
fixant les conditions dimmunisation de certains groupes, se
reporter au BEH du 19 avril 2013 cit en rfrence.
virus de lhpatite B VACCIN GENHEVAC B PASTEUR 20
ENGERIX B 10 g/0,5 ml susp inj en g/0,5 ml susp inj en seringue
seringue prremplie prremplie
ENGERIX B 20 g/1 ml susp inj en
seringue prremplie virus de lhpatite B + anatoxine
HBVAXPRO 10 g/ml susp inj en diphtrique + anatoxine ttanique
seringue prremplie + antigne de Bordetella pertussis
HBVAXPRO 40 g/ml susp inj patients + haemophilus influenzae type b +
prdialyss et dialyss virus poliomylitique
HBVAXPRO 5 g/0,5 ml susp inj en INFANRIX HEXA pdre/susp p susp inj
seringue prremplie en seringue prremplie

Vaccinations 2295
virus de lhpatite B + virus de TWINRIX susp inj en seringue

lhpatite A prremplie enfant
TWINRIX susp inj en seringue
prremplie adulte
La vaccination contre lhpatite A est recommande pour les

jeunes accueillis dans les tablissements et services pour len-
fance et la jeunesse handicape, les patients atteints de mucovis-
cidose et/ou de pathologies hpatobiliaires chroniques suscep-
tibles dvoluer vers une hpatopathie chronique, les enfants
partir de lge de 1 an ns de familles dont lun des membres
(au moins) est originaire dun pays de haute endmie et qui seront
susceptibles dy sjourner, les homosexuels masculins.
Cette vaccination est galement recommande pour les person-
nes exposes professionnellement : les personnels soccupant
denfants nayant pas atteint lge de la propret (personnels
des crches, assistantes maternelles, etc.), les personnels des
structures daccueil pour personnes handicapes, les profes-
sionnels en charge du traitement des eaux uses et ceux impli-
qus dans la prparation alimentaire en restauration collective,
ainsi que les adultes non immuniss et les enfants de plus de
1 an voyageant en zones dendmie ou qui vont sjourner dans
des pays o lhygine est prcaire.
Enfin il est recommand, ds la confirmation dun (ou de plu-
sieurs) cas par la mise en vidence dimmunoglobulines M, de
vacciner le plus tt possible, sans examen srologique prala-
ble, et dans un dlai maximum de 14 jours suivant lapparition
des signes cliniques du cas : lentourage familial ou toute per-
sonne vivant sous le mme toit que le cas, les personnes
nes aprs 1945, sans antcdent connu dictre, nayant pas
sjourn plus de 1 an dans un pays de forte endmie, ainsi que
celles qui vivent dans des communauts en situation dhygine
prcaire.
Poso La vaccination consiste en ladministration dune dose, sui-
vie dun rappel 6 12 mois plus tard. Cette 2e dose peut
ventuellement tre administre de faon plus tardive, jusqu
5 ans aprs la 1re dose. Il nest pas justifi dadministrer de
nouvelles injections de rappel chez les personnes ayant reu
2 doses de vaccin.
Des associations de vaccins hpatite A + hpatite B et hpa-
tite A + typhode sont disponibles.
virus de lhpatite A HAVRIX 720 U Elisa/0,5 ml susp inj IM
AVAXIM 160 U susp inj en seringue enf/nour en ser
prremplie vaccin de lhpatite A
(inactiv, adsorb) virus de lhpatite A +
HAVRIX 1 440 U Elisa/ml susp inj IM Salmonella typhi
ad en ser TYAVAX susp/sol p susp inj

2296 VIDAL Recos
virus de lhpatite A + virus de TWINRIX susp inj en seringue

lhpatite B prremplie enfant
TWINRIX susp inj en seringue
prremplie adulte
La vaccination contre le pneumocoque par le vaccin

pneumococcique conjugu 13-valent est recommande, daprs
les recommandations gnrales, lensemble des enfants de
moins de 2 ans selon le schma vaccinal comportant deux injec-
tions deux mois dintervalle (la premire injection ds lge de
2 mois) et un rappel dsormais lge de 11 mois, selon le
nouveau calendrier vaccinal 2013 du nourrisson.
Les recommandations particulires concernent les situations
suivantes :
Pour les prmaturs et les nourrissons risque lev de contrac-
ter une infection invasive peumocoque (IIP), le maintien dun
schma vaccinal comprenant trois injections du vaccin pneumo-
coccique conjugu 13-valent un mois dintervalle (la premire
injection tant faite lge de 2 mois), suivies dun rappel lge
de 11 mois est recommand.
Pour les enfants gs de 2 ans moins de 5 ans, non
pralablement vaccins avant lge de 24 mois et appartenant
aux groupes risque lev dIIP, le rattrapage vaccinal avec le
vaccin pneumococcique conjugu 13-valent est recommand
selon le schma comportant 2 doses de vaccin pneumococcique
conjugu 13-valent 2 mois dintervalle suivies de 1 dose de
vaccin polyosidique 23-valent au moins 2 mois aprs la 2e dose
de vaccin conjugu 13-valent.
Pour les adultes et enfants de 5 ans et plus prsentant une
pathologie les exposant un risque lev dIPP, la vaccination
est recommande avec le vaccin polyosidique 23-valent. Lutilit
de la revaccination est en cours de rvaluation par le HCSP.
La vaccination doit tre propose aux personnes ci-dessus qui
nen auraient pas encore bnfici, lors de leur admission dans
des structures de soins ou dhbergement.
Les groupes risque lev dIIP sont les suivants :
asplnie fonctionnelle ou splnectomie ;
drpanocytose homozygote ;
infection VIH, quel que soit leur statut immunovirologique ;
dficits immunitaires congnitaux ou secondaires : une
insuffisance rnale chronique ou un syndrome nphrotique ; un
traitement immunosuppresseur ou une radiothrapie pour no-
plasie, lymphome ou maladie de Hodgkin, leucmie, transplan-
tation dorgane ;
cardiopathie congnitale cyanogne, insuffisance cardiaque ;
pneumopathie chronique ( lexception de lasthme, sauf les
asthmes sous corticothrapie prolonge) ;

Vaccinations 2297
brche ostomninge ;
diabte ;
candidats limplantation ou porteurs dimplants cochlaires ;
syndrome nphrotique ;
insuffisance respiratoire ;
insuffisance cardiaque ;
patients alcooliques avec hpatopathie chronique ;
personnes ayant des antcdents dinfection pulmonaire ou
invasive pneumocoque.
streptococcus pneumoniae PREVENAR 13 susp inj
polyosides
PNEUMO 23 sol inj en seringue
prremplie
Le vaccin contre la varicelle nest pas recommand en routine

en France, dans la mesure o une couverture vaccinale insuffisante
aurait pour consquence de dplacer lge de la varicelle de len-
fance vers lge adulte et dentraner des formes plus svres, voire
daccrotre les cas de zona. Lintrt du vaccin est de prvenir les
risques de complications lies aux formes graves de la maladie,
notamment chez limmunodprim et son entourage.
Ce vaccin est actuellement recommand, dans les 3 jours sui-
vant lexposition un patient prsentant une ruption de vari-
celle, aux adultes immunocomptents sans antcdent de vari-
celle ou dont lhistoire est douteuse, le contrle de la srologie
tant facultatif.
Il est galement recommand certaines personnes immuno-
comptentes sans antcdent de varicelle (ou dont lhistoire est
douteuse) et dont la srologie est ngative : professionnels de
sant, professionnels en contact avec la petite enfance (crches
et collectivits denfants notamment), personnes en contact
troit avec des personnes immunodprimes, enfants candidats
une greffe dorgane solide, sans antcdents de varicelle (ou
dont lhistoire est douteuse) et dont la srologie est ngative,
dans les 6 mois prcdant la greffe, avec 2 doses 1 mois
dintervalle, et en pratiquant une surveillance du taux danticorps
aprs la greffe.
virus de la varicelle
VARILRIX pdre/solv p sol inj VARIVAX pdre/solv p susp inj
Les vaccins antimningococciques sont de 2 types :

conjugus et non conjugus. Le vaccin mningococcique C
conjugu est dsormais recommand, selon les recomman-
dations gnrales, en une vaccination systmatique par une
seule dose chez tous les nourrissons lge de 12 mois

2298 VIDAL Recos
(coadministration possible avec la vaccination contre la rou-

geole, les oreillons et la rubole).
Durant la priode initiale de mise en place de cette stratgie et
en attendant son impact optimal par la cration dune immunit
de groupe, lextension de cette vaccination systmatique jus-
qu lge de 24 ans rvolus est aussi recommande avec un
vaccin mningococcique C conjugu selon le mme schma
vaccinal une dose.
Les recommandations particulires prcisent que la vaccination
est recommande par un vaccin ttravalent conjugu ACYW135
prfrentiellement au vaccin ttravalent non conjugu, chez les
personnes souffrant de dficit en fraction terminale du compl-
ment, recevant un traitement anti-C5A, porteuses dun dficit en
properdine ou ayant une asplnie anatomique ou fonctionnelle
et chez les personnes ayant reu une greffe de cellules souches
hmatopotiques. Si la personne a reu antrieurement un
vaccin polyosidique non conjugu, un dlai de trois ans est
recommand avant de la vacciner avec le vaccin ttravalent
conjugu.
En ce qui concerne les recommandations autour dun cas
dinfection invasive mningocoque (IIM), la vaccination est
recommande pour les sujets contacts dun cas dIIM de sro-
groupe A, C, Y, ou W135, dans les conditions prvues par
linstruction relative la prophylaxie des infections invasives
mningocoque. Dune manire gnrale, lutilisation des vac-
cins conjugus doit tre privilgie : vaccin conjugu mningo-
coccique C en cas dIIM due au srogroupe C ; vaccin ttravalent
conjugu ACYW135 en cas dIIM lie aux srogroupes A, Y,
W135 partir de lge de 1 ou 2 ans selon les AMM des vaccins.
Entre 6 mois et un an, seul le vaccin mningococcique bivalent
non conjugu A+C peut tre actuellement utilis contre les
infections invasives mningocoque du groupe A ; dans ce cas,
lavantage de cette vaccination prcoce doit tre pes au regard
des risques thoriques lis linduction dune hyporactivit
lors de vaccinations ultrieures, notamment contre le mningo-
coque C. La vaccination doit tre alors ralise au plus tard dans
les 10 jours aprs le dernier contact avec le cas index. Pour la
ralisation de cette vaccination des sujets contacts dun cas
dIIM, se reporter linstruction relative la prophylaxie des
infections invasives mningocoque.
Les recommandations aux voyageurs sont dtailles dans une
Reco spcifique. Voir Voyages : recommandations sanitaires ,
p. 2362.

Vaccinations 2299
> Il existe des vaccins mningococciques conjugus monovalents

(C) et ttravalents (ACYW135) :
monovalent C :
nourrissons gs de 2 11 mois rvolus : 2 doses au moins
2 mois dintervalle et un rappel au cours de la 2e anne de vie,
enfants partir de lge de 1 an, adolescents et adultes : une
dose unique ;
ttravalent ACYW135, partir de lge de 1 ou 2 ans (selon lAMM
du vaccin) : une dose unique.
Neisseria meningitidis gpe A+ Neisseria meningitidis gpe C
Neisseria meningitidis gpe C+ MENINGITEC susp inj en seringue
Neisseria meningitidis gpe W135 + prremplie
Neisseria meningitidis gpe Y
MENJUGATEKIT 10 g pdre/solv
MENVEO pdre/sol p sol inj en flacon p susp inj
NIMENRIX pdre/solv p sol inj en NEISVAC susp inj IM
seringue prremplie
> Il existe des vaccins mningococciques non conjugus polyosidi-

ques bivalents (AC) et ttravalents (ACYW135) :
bivalent sur les mningocoques A et C, pouvant tre utilis ds
2 ans et recommand (hors AMM) partir de 6 mois si une protec-
tion contre la mningite srogroupe A est ncessaire ;
ttravalent sur les mningocoques A, C, Y, W135, pouvant tre
utilis ds 2 ans.
Neisseria meningitidis gpe A + Neisseria meningitidis gpe A+
Neisseria meningitidis gpe C Neisseria meningitidis gpe C+
VACCIN MENINGOCOCCIQUE A+C Neisseria meningitidis gpe W135 +
POLYOSIDIQUE pdre/solv p susp inj Neisseria meningitidis gpe Y
MENCEVAX pdre/solv p sol inj
Concernant le vaccin pour la prvention des infections

papillomavirus (HPV), le Haut Conseil de la sant publique (avis
du 28 septembre 2012), dans ses recommandations gnra-
les, a rvis lge de la vaccination, ainsi que celui du rattrapage
vaccinal, car la vaccination est dautant plus efficace que les
jeunes filles nont pas encore t exposes au risque dinfection
par le HPV. La vaccination est dsormais recommande pour
toutes les jeunes filles ges de 11 14 ans. Lune des 3 doses
de la vaccination contre les infections papillomavirus humains
peut tre co-administre notamment avec le rappel diphtrie-
ttanos-coqueluche-poliomylite prvu entre 11 et 13 ans ou
avec un vaccin contre lhpatite B, dans le cadre du rattrapage
vaccinal. Par ailleurs, dans le cadre du rattrapage vaccinal, le
vaccin est dsormais recommand pour les jeunes filles et
jeunes femmes entre 15 et 19 ans rvolus. Cette vaccination
peut tre effectue indiffremment avec lun ou lautre des
2 vaccins existants. Cependant, ces 2 vaccins ne sont pas
interchangeables et toute vaccination initie avec lun deux doit
tre mene son terme avec le mme vaccin.

2300 VIDAL Recos
Les recommandations particulires concernent les jeunes filles

devant bnficier dune greffe, chez qui la vaccination contre les
HPV peut tre propose ds lge de 9 ans, en accord avec
lAMM des deux vaccins.
Remarque : le vaccin contre les infections papillomavirus ne
protgeant que contre 70 % des papillomavirus oncognes pour
le col de lutrus, la vaccination ne se substitue pas au dpis-
tage des lsions prcancreuses et cancreuses du col de
lutrus par le frottis cervico-utrin, y compris chez les femmes
vaccines, mais vient renforcer les mesures de prvention.
partir de 25 ans, toutes les jeunes femmes vaccines ou non
vaccines doivent continuer bnficier du dpistage selon les
recommandations en vigueur.
Poso Schma vaccinal : pour toutes les jeunes filles de 11
14 ans et en rattrapage pour les jeunes filles de 15 19 ans
rvolus non encore vaccines :
Vaccin quadrivalent : 3 injections administres selon un
schma 0, 2 et 6 mois (respectant un intervalle de 2 mois
entre la 1re et la 2e injection, et un intervalle de 4 mois entre
la 2e et la 3e injection).
Vaccin bivalent : 3 injections administres selon un schma
0, 1 et 6 mois (respectant un intervalle de 1 mois aprs la
1re injection et de 5 mois aprs la 2e injection).
vaccin papillomavirus humain vaccin papillomavirus humain
(types 16, 18) (types 6, 11, 16, 18)
CERVARIX 20 g/20 g susp inj en GARDASIL susp inj ser
seringue prremplie
Le vaccin contre la rage est recommand titre prventif

pour des sjours prolongs ou aventureux ou dans certains pays
risque (sous-continent indien notamment). Il est recommand
chez les jeunes enfants ds lge de la marche. En France, la
vaccination est recommande pour les personnels des services
vtrinaires, de fourrires, dabattoirs, pour les quarisseurs,
taxidermistes, gardes-chasses et forestiers. Un contrle srolo-
gique doit tre effectu tous les 6 mois chez un sujet soumis
une exposition continue. Il peut tre ralis tous les 2 3 ans
aprs le rappel 1 et 5 ans, chez le sujet expos de faon
discontinue. On doit sassurer de labsence dallergie la no-
mycine. On lvite chez la femme enceinte en labsence de
donnes disponibles.
Poso Le schma vaccinal est de 3 injections par voie intramus-
culaire dans le deltode J0, J7, J21 ou J28, avec un rappel
1 an plus tard, puis tous les 5 ans. La vaccination prventive
ne dispense pas dun traitement curatif de postexposition, qui
doit tre mis en uvre le plus tt possible en cas de contact

Vaccinations 2301
(morsure, griffure ou lchage dune plaie ou dune muqueuse)

avec un animal enrag ou suspect de ltre. Lintrt de la
vaccination est de permettre de simplifier le traitement en cas
dexposition. Dans ce cas, la srothrapie nest pas indique,
un taux danticorps suffisant tant rapidement atteint aprs
les rappels. Ceci est particulirement intressant lorsque les
immunoglobulines, qui sont des produits rares et coteux, ne
sont pas disponibles. Par ailleurs, toujours en cas dexpo-
sition, 2 rappels 3 jours dintervalle sont suffisants pour un
sujet vaccin, au lieu de 4 5 injections pour un sujet non
vaccin.
virus rabiques VACCIN RABIQUE PASTEUR pdre/solv
RABIPUR pdre/solv p sol inj p susp inj en ser
Le vaccin contre la typhode est ncessaire en cas de sjour

prolong dans les pays bas niveau dhygine. Il nest pas
indiqu chez lenfant de moins de 2 ans, en raison dun risque
de rponse insuffisante en anticorps. Il est indiqu aussi pour
les personnels de laboratoires danalyse de biologie mdicale.
Poso Le schma utilis est celui dune injection 15 jours au moins
avant le dpart, avec un rappel si ncessaire 3 ans.
En labsence de donnes pertinentes et par mesure de prcau-
tion, il est prfrable de ne pas utiliser ce vaccin pendant la
grossesse, sauf en situation de risque de contamination impor-
tant. En cas de difficults en approvisionnement des vaccins
contre la typhode, les vaccinations sont assures exclusive-
ment dans les centres de vaccination habilits contre la fivre
jaune. Une association de vaccins hpatite A + typhode est
disponible ( partir de 16 ans).
salmonella typhi salmonella typhi +
TYPHERIX sol inj en seringue virus de lhpatite A
prremplie TYAVAX susp/sol p susp inj
TYPHIM VI sol inj
Le vaccin contre la leptospirose protge de la leptospirose

due au srogroupe icterohaemorrhagiae. Son indication est
essentiellement professionnelle, propose au cas par cas par le
mdecin du travail aprs stre assur de la mise en uvre des
mesures de protection gnrales et individuelles. Elle concerne
les professionnels exposs travaillant dans des lieux infests par
des rongeurs : curage et/ou entretien de canaux, tangs, lacs,
rivires, voies navigables, berges ; activits lies la pisciculture
en eaux douces ; travail dans les gouts, les stations dpura-
tion ; certaines activits spcifiques en eaux douces pratiques
par les pcheurs, plongeurs professionnels, gardes-pches. Le

2302 VIDAL Recos
schma vaccinal comporte 2 injections 15 jours dintervalle, un

rappel 4 6 mois plus tard, puis tous les 2 ans si lexposition
persiste. Limmunit est, en rgle gnrale, acquise 15 jours
aprs la 2e injection et dure en moyenne 24 mois aprs le premier
rappel.
leptospire
SPIROLEPT 200 MUI/ml susp inj en
seringue prremplie
> Mdicaments en attente dvaluation

long terme
La vaccination orale contre le rotavirus est indique dans
limmunisation active des nourrissons partir de lge de
6 semaines pour la prvention des gastroentrites dues une
infection rotavirus. Deux vaccins sont disponibles en France.
Poso Le schma de vaccination comporte, selon le vaccin, 2 ou
3 doses, la 1re dose pouvant tre administre partir de lge
de 6 semaines. Lintervalle entre les doses doit tre au moins
de 4 semaines. La vaccination doit tre termine au plus tard
entre 24 et 32 semaines suivant les spcialits.
Les mesures de prcaution mises par lANSM en mai 2010 ont
t leves (ANSM, janvier 2011) aprs un avis de novembre
2010 de lAgence europenne du mdicament (EMA) concluant
labsence de risque de sant publique. Toutefois, en 2013,
la vaccination systmatique des nourrissons nest pas recom-
mande .
rotavirus
ROTARIX susp buv en applic pr-rempli ROTATEQ sol buv
pour administration orale
Un vaccin vivant attnu du virus varicelle-zona est indiqu

dans la prvention du zona et des nvralgies postzostriennes
chez les sujets de 50 ans et plus. LAMM europenne date de
mai 2006, mais ce vaccin nest pas encore commercialis,
dautant que les avis du CSHPF (Conseil suprieur dhygine
publique de France) des 22 septembre et 5 dcembre 2006
prcisent que, dans ltat actuel des connaissances, on ne peut
recommander la vaccination large par ce vaccin. Cette position
qui sera reconsidre ds que des donnes seront disponibles
sur son efficacit long terme et sur lintrt dun ventuel
rappel vaccinal, nest pas modifie en 2013.
Les mdicaments correspondants ntant pas commercialiss
la date dextraction des donnes, ils ne sont pas lists.

Vaccinations 2303
En ce qui concerne le vaccin contre lencphalite tiques,

le HCSP a estim, au vu des donnes prsentes par lInstitut
de veille sanitaire et par le Centre national de rfrence, quil
ny avait pas lieu de recommander cette vaccination aux person-
nes rsidant en France comme prvention de lencphalite cen-
tre-europenne tiques.
virus de lencphalite tiques TICOVAC 0,25 ml susp inj enfant
ENCEPUR 1,5 g/0,5 ml susp inj en TICOVAC 0,5 ml susp inj en seringue
seringue prremplie prremplie adulte

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> Quels patients traiter ?

> Objectifs de la prise en charge

lchelon individuel : prvention de la survenue des

2 arbres dcisionnels >>>

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Populations particulires et risque (voir Cas particuliers)

Arbre suivant >>>

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dTPolio, tous les 10 ans : 75, 85, 95 ans

Populations particulires et risque (voir Cas particuliers)

Populations exposition particulire ou lors de voyages

Vaccin contre la leptospirose

Cas particuliers >>>

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> Cas particuliers

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On distingue 2 types de dficits immunitaires : les dficits immu-

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Vaccination anticipe du nourrisson contre la rougeole en cas

aux femmes enceintes quel que soit le trimestre de la grossesse ;

aux personnes, y compris les enfants partir de lge de 6 mois

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souches hmatopotiques, dficits immunitaires hrditaires,

Vaccins mningococciques conjugus C :

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Vaccination contre les infections invasives

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les mesures de prvention. partir de 25 ans, toutes les jeunes

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reportera au BEH cit en rfrence, dans lequel, pour chaque

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de traitement des eaux uses, et ceux impliqus dans la prpa-

> Conseils aux patients

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> Les vaccins monovalents sont lists ci-dessous.

La vaccination trivalente contre la rougeole, les oreillons et

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thorique. Pour les femmes dont la srologie prnatale est

La vaccination par le BCG nest plus obligatoire. La lutte

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chez des enfants appartenant lune des catgories risque

Les vaccins antigrippaux mis sur le march chaque anne

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pendant la saison correspondante. Le virus de la grippe se

> Pour les vaccins antigripaux injectables, la recommandation OMS,

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> Le vaccin antigrippal nasal est un vaccin vivant attnu, trivalent,

La vaccination contre lhpatite B est recommande, selon

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toxicomanes utilisant des drogues parentrales ;

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virus de lhpatite B + virus de TWINRIX susp inj en seringue