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Pr Folquet
Amorissani
UFR/SMA
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Introduction
= Ensemble des manifestations cliniques et
biologiques liées à la contamination du nouveau-
né par le bacille tétanique.
Intérêt double:
• Epidémiologique
– Affection très fréquente et très meurtrière: 800.000 à
1.000.000 de décès par an dans le monde.
• Prévention
– Vaccination antitétanique = méthode de prévention
efficace.
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Objectifs
1) Expliquer l’épidémiologie du tétanos néonatal
2) Donner les éléments du diagnostic positif d’un
cas de tétanos néonatal
3) Enumérer les complications et les séquelles du
tétanos néonatal
4) Evaluer le pronostic d’un cas de tétanos
néonatal
5) Discuter le diagnostic du tétanos néonatal
6) Décrire les mesures de prévention du tétanos
néonatal
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Plan
I. Epidémiologie
II. Etiopathogénie
III. Diagnostic positif
IV. Evolution
V. Diagnostic différentiel
VI. Traitement
VII.Prévention
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Epidémiologie
1. INCIDENCE
Pays développés:
développés
< 1/100 000 naissances vivantes
Pays en voie de développement:
50 -100 cas / 100 000 naissances
vivantes
Côte d’Ivoire:
51 cas / 100 000 naissances
vivantes
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Epidémiologie
2. SAISON
Tétanos néonatal: présent toute l’année
mais recrudescence des cas pendant les
saisons de pluie
3. SEXE
Nette prédominance masculine: deux
garçons atteints pour une fille
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Epidémiologie
4. PORTE D'ENTREE: OMBILICALE: 90-95% AUTRES: 5-10%
5. MODE DE CONTAMINATION
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Etiopathogénie
1. GERME EN CAUSE
Dénominations:
- Bacille tétanique
- Bacille de Nicolaïer;
- Clostridium tetani
Caractères: Bacille anaérobie strict
Présentations:
- Forme végétative productrice d'une exotoxine et
responsable de l'infection
- Forme sporulée ou forme de résistance du bacille
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Etiopathogénie
2. EXOTOXINE
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DIAGNOSTIC POSITIF
INTERROGATOIRE précise:
• Histoire complète de la maladie;
• Facteurs épidémiologiques;
• Mode de contamination;
• Etat vaccinal de la mère (V.A.T notamment);
• Absence d'injection de S.A.T à la naissance;
• Maturité, Poids de naissance, trophicité du
nouveau-né.
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DIAGNOSTIC POSITIF
EXAMEN PHYSIQUE précise: ATRAUMATIQUE
• Constantes;
• Paroxysmes : fréquence, caractère spontané ou
provoqué ;
• Attitude du nouveau-né;
• Trismus (signe de l’abaisse-langue captif);
• Coloration des muqueuses et des téguments ;
• Porte d'entrée et son aspect;
• Hépato-splénomégalie et autres signes anormaux
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DIAGNOSTIC POSITIF
EXAMENS PARACLINIQUES DANGER
BACTÉRIOLOGIE BIOCHIMIE
● HÉMOCULTURES ● CRP
HEMATOLOGIE RADIOLOGIE
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EVOLUTION
COMPLICATIONS
►Surinfections pulmonaire, urinaire, oculaire, etc.
►Complic. ostéo-articulaires:
ostéo-articulaires fractures de côtes, fractures ou
tassements des vertèbres, blocage articulaire
►Complic. musculo-cutanées:
musculo-cutanées fonte musculaire, ostéomes
intramusculaires, escarres;
►Complic. métaboliques:
métaboliques hypoglycémie, dénutrition
►Complic. diverses:
diverses hyperthermie majeure, paroxysmes
subintrants, sévères et incontrôlés.
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EVOLUTION
SEQUELLES
● Déformations du thorax et du rachis
IRC, Troubles de la statique
● Séquelles neuro-musculaires:
neuro-musculaires
Hypertonie musculaire, Paralysies périphériques,
Amyotrophie, Ankylose
● Séquelles psychiques:
psychiques
Retard mental, Troubles du comportement,
Retard des acquisitions motrices.
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EVOLUTION
DECES
Causes:
Causes défaillance cardio-respiratoire secondaire à:
spasmes laryngés, paroxysmes subintrants,
fausses routes, septicémies, hyperthermie
majeure.
Taux de létalité:
létalité 60-95% des cas. Ce taux peut descendre
à 10% lorsque sont utilisés au cours du traitement des
moyens d’assistance respiratoire et de réanimation
intensive.
•
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EVOLUTION
EVALUATION DU PRONOSTIC
ELEMENTS SCORE 1 SCORE 0
INCUBATION ● < 7 Jours Inconnue ou
> ou = 7 Jours
EXTENSION ● < 2 Jours Inconnue ou
> ou = 2 Jours
PORTE D'ENTREE ● Plaie ombilicale Inconnue ou
● Brûlure étendue Toute autre porte
● Opérat. chirurgicale d’entrée
● Fracture ouverte
● Injection IM
PAROXYSMES ● Présents Absents
T° RECTALE ● > 38°4 C ≤ 38°4 C
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POULS ● > 150 / MN ≤ 150 / MN
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
PATHOLOGIE SIGNES
● REFUS DE TÉTER,
CONVULSIONS
MÉNINGITE PURULENTE ● HYPERTONIE
ANAMNÈSE INFECTIEUSE
●PONCTION LOMBAIRE
● REFUS DE TÉTER,
● CONVULSIONS,
HÉMORRAGIE CÉRÉBRO-MÉNINGÉE ● HYPERTONIE
ACCOUCHEMENT DIFFICILE
PONCTION LOMBAIRE
● TRÉMULATIONS,
● HYPERTONIE,
TÉTANIE OU HYPOCALCÉMIE ● CONVULSIONS,
FAIBLE POIDS DE NAISSANCE
DOSAGE DE LA CALCEMIE 19
TRAITEMENT
MESURES MESURES
SPECIFIQUES SYMPTOMATIQUES
•A
•
ANTIBIOTHERAPIE TRAITEMENT SEDATIF
•
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TRAITEMENT
TRAITEMENT DE LA PORTE D'ENTRÉE
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TRAITEMENT
SEROTHERAPIE CURATIVE
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TRAITEMENT
TRAITEMENT SEDATIF
Diazépam (valium R): 5mg/Kg/jour par voie orale,
sous forme de solution.
Solution de valium
Matériel : ampoule de valium de 10 ml dosée à 10 mg; soluté
glucosé isotonique ou soluté salé physiologique
Mélange : quantité journalière de Valium dans soluté pour avoir
30 ml
Administration : 6 prises journalières de 5 ml par une sonde
naso-gastrique de lait maternel ou de remplacement environ
5-10 mn avant chaque repas.
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TRAITEMENT
REANIMATION
Réanimation métabolique
• Apport hydro-électrolytique quotidien correct
• Apport calorique d'environ 120 Kcal/Kg/jour
Réanimation respiratoire
Utilisation de méthodes d'assistance respiratoire
● Trachéotomie
● Intubation endo-trachéale
● Ventilation artificielle
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TRAITEMENT
NURSING
• Isolement sensoriel
• Isolement sensitif
• Libération des voies aériennes supérieures
• Pratique de gestes et soins divers pour
prévenir les escarres
• Kinésithérapie
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TRAITEMENT
INDICATIONS
EN CAS DE TETANOS BENIN OU MODERE
● GESTES A PRATIQUER À L'ADMISSION
● ANTIBIOTHERAPIE PAR VOIE ORALE
● DIAZEPAM PAR VOIE ORALE
● PANSEMENTS ASEPTIQUES QUOTIDIENS
● ALIMENTATION PAR GAVAGE
● NURSING
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TRAITEMENT
INDICATIONS
• EN CAS DE TETANOS GRAVE
● ANTIBIOTHERAPIE / VOIE PARENTERALE
● DIAZEPAM / VOIE PARENTERALE
● PANSEMENTS ASEPTIQUES QUOTIDIENS
● REA. METABOLIQUE / VOIE
PARENTERALE.
● ASSISTANCE RESPIRATOIRE
● NURSING
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PREVENTION
PREVENTION PREVENTION
A COURT TERME A LONG TERME
● SERO-PREVENTION ● SECURITE
DU NOUVEAU-NE DE L'ACCOUCHEMENT
ET DES SOINS
OMBILICAUX
● IMMUNISATION ● COMMUNICATION
DE LA FEMME
ENCEINTE (V.A.T)
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PREVENTION
SERO-PREVENTION DU NOUVEAU-NE