Infections bactériennes

néonatales
Pr Gaston EKOUYA
Pédiatre

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Objectifs
• 1. Définir l’infection bactérienne néonatale
• 2. Enoncer les mécanismes pathogéniques des IBNN
• 3. Citer les facteurs de risque des infections bactériennes néonatales
• 4. Décrire les signes de l’IMF
• 5. Enoncer les principes du traitement des IBNN

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Plan
• Introduction
• I. Généralités
• II. Epidémiologie
• III. Pathogénie
• IV. Signes
• V. Diagnostic
• VI. Traitement
• Conclusion

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Introduction
• Problème de santé publique

• Fréquentes et graves

• Mortalité importante

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Généralités
• 1. Définition

• Ensemble manifestation cliniques et biologiques

• Action bactérie

• Nouveau-né: 0 – 28 jours

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Généralités
• 2. Intérêt
• Épidémiologique: pathologie fréquente

• Diagnostique: culture bactérienne

• Thérapeutique: résistances bactériennes aux antibiotiques

• Pronostique: principale cause de mortalité

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Epidémiologie
• 1. Incidence
• Infection materno-fœtale
• Pays développés: 0,2 – 10 pour 1000
• Pays en développement: 20 – 30 pour 1000

• Infections tardives
• Globale: 5,1%
• Primitives: 4%
• Nosocomiales: 1,1%
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Epidémiologie
• 2. Age

• 0 – 3 jours: IBNN précoce ou IMF

• 4 – 28 jours: IBNN tardive

Primitive ou communautaire
Nosocomiale

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Epidémiologie
• 3. Germes et résistances
IBNN précoce ou IMF Klebsiella
Staphylocoque
Enterobacter cloacae
Escherichia coli

IBNN Tardive primitive Klebsiella

Enterobacter
Escherichia coli

IBNN nosocomiale Klebsiella

Enterococus
Enterobacter
Pseudomonas

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Epidémiologie
• Résistances
• Bêta-lactamines: BLSE (80 – 100 %)

• Carbapénèmes: 8%

• Ciprofloxacine: 50 – 75%

• Vancomycine: 10%

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Epidémiologie
• 4. facteurs de risque
• IBNN ou IMF
Critères majeurs Chorioamniotite
Jumeau atteint IMF
Fièvre maternelle ≥ 38°C
Prématurité spontanée < 35 SA
Durée ouverture poche des eaux ≥ 18h
RPM > 12h avant le début travail
En l’absence d’antibioprophylaxie maternelle complète:
o Antécédent IMF SGB lors grossesse précédente
o Portage vaginal SGB
o Bactériurie SGB pendant la grossesse chez la mère

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 Epidémiologie

Critères mineurs Durée ouverture poche des eaux ≥ 12h mais < 18h
Prématurité spontanée ≥ 35 SA
Fièvre maternelle en fin de travail
Tachycardie fœtale , anomalies du RCF ou mauvaise adaptation à
la vie extra-utérine inexpliquée
Liquide amniotique teinté ou méconial

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Epidémiologie
• IBNN Tardives
• Prématurité
• Hospitalisation prolongée
• Antécédent d’antibiothérapie à large spectre
• Nutrition parentérale prolongée (cathéter central)
• Ventilation mécanique prolongée
• Manipulation de l’enfant avec des mains sales (personnel soignant,
parents, …) et/ou utilisation objets souillés

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Pathogénie
• 1. mécanismes de défense
• Muqueuses: absence IgA sécrétoires

• Sériques:
IgG maternelles +++
Taux IgM faible
Complément: insuffisance voie alterne
Phagocytose: diminuée chez le nouveau-né

• Immunité cellulaire: déficit fonctionnel de production de lymphokines

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Pathogénie
• 2. Pathogénie
• Infection materno-foetale: 4 voies de contamination
• Voie systémique transplacentaire secondaire à une bactériémie
maternelle

• Voie ascendante, secondaire à une colonisation liquide amniotique

• Contamination per natale par ingestion, inhalation et/ou atteinte

cutanéo-muqueuse au cours du passage filière génitale
• Contamination postnatale par lait maternel
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Pathogénie
• Infection tardive primitive
• Contamination per natale suivie d’une période asymptomatique: rare

• Contamination postnatale: fréquente

Sécrétions rhino-pharyngées
Salive
Mains
➜ colonisation ➜ infection

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Signes
• 1. IMF bactériémie chez le nouveau-né à terme
• Pas de signes spécifiques

• Symptômes possibles sont nombreux

• Peuvent être isolés ou associés mais rarement tous réunis

• Chacun d’entre eux doit attirer attention

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Signes
• Circonstances de découverte
• Difficultés alimentaires, vomissements, diarrhée
• Difficultés respiratoires
• Ictère, précoce +++
• fièvre
• Apathie, irritabilité, convulsion

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Signes
• Examen physique
• Fièvre, hypothermie +++

• Troubles hémodynamiques

Pâleur, teint gris, cyanose, TRC > 3 secondes

Tachycardie, hypotension artérielle

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Signes
• Troubles de la conscience, hypotonie +++, rarement hypertonie

• Tachypnée, signes de rétraction (BAN, TIC, …), apnées

• Ballonnement abdominal, hépatomégalie, splénomégalie

• Signes cutanés: exanthème, purpura, pustules, sclérème.

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Signes
• Examens complémentaires
• Bactériologie (hémoculture) confirme le diagnostic et précise germe

• Bilan inflammatoire (orientation)

CRP (Après 12h de vie) ≥ 20 mg/l
PCT > 5 microg/l dans les 48 premières heures de vie
Autres examens: IL6, IL8, TNF alpha, NFS

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Signes
• Evolution
• Eléments de surveillance: signes vitaux, examen physique,
hémoculture, CRP.

• Mode d’évolution: favorable, complication (décès+++)

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Signes
• 2. Formes cliniques
• Formes selon l’âge
• ≥ 4 jours: IBNN tardives
Primitives
Nosocomiales
• Formes selon la localisation: Méningite, infection urinaire, ostéo-
arthrite, entérocolite ulcéronécrosante, pneumopathie

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Signes
• Formes selon le terrain

• Prématuré: sévérité +++

• Nouveau-né post-mature

• RCIU

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Diagnostic
• 1. Positif
• Éléments anamnestiques: facteurs de risque

• Éléments cliniques

• Confirmation: cultures (hémoculture, LCS, ECBU, coproculture, …)

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Diagnostic
• 2. Différentiel
• Fonction de la symptomatologie

• 3. Etiologique
• Cf chapitre épidémiologie

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Traitement
• 1. But
• Neutraliser le germe

• Prévenir les complications

• Traiter les complications

• Prévenir les récurrences

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Traitement
• 2. Conduite pratique
• IMF
• Bactériémie : Céfotaxime (100 mg/kg/J) et Gentamicine (2,5 – 5 mg/kg)
• Méningite et infection sévère: double dose Céfotaxime

• Durée traitement
Bactériémie: 7 jours
Infection sévère: 15 jours
Méningite: 14 – 21 jours
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Traitement
• Infection tardive primitive
• Bactériémie, infection urinaire et/ou méningite: cefotaxime et
aminoside
• Pneumopathie: cefotaxime

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Traitement
• Infection nosocomiale

• Vancomycine (10 – 25 mg/kg/j) et aminoside

• Ou vancomycine et C3G

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Traitement
• 3. Prévention

• Prophylaxie portage SGB

• Respect strict des règles d’asepsie

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Conclusion
• IBNN précoce, tardive primitive, nosocomiale
• Problème de santé publique
• Diagnostic : faisceau d’argument (hémoculture+++)
• Complication: décès
• Prise en charge précoce et optimale
• Prévention +++

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Références
• Eléments de Pédiatrie, Abdelatif BENSENOUCI

• Pédiatrie, Antoine Bourrillon, Grégoire Benoist et Christophe

Delacourt, Elsevier Masson

• Infections néonatales, Yannick Aujard, Elsevier Masson

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