NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 327
ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE
- Connaître l'épidémiologie de la mort subite de l'adulte, l'importance de la chaine de survie dans le pronostic.
- Diagnostiquer un arrêt cardio-circulatoire.
- Prise en charge immédiate pré-hospitalière et hospitalière (posologies).
- Connaître l'épidémiologie de l'arrêt cardio-respiratoire chez l'enfant et les spécificités de sa prise en charge.
Zéros 1. Introduction :
- Diagnostic clinique : Epidémiologie - 700000 décès par an en Europe
abolition des pouls - 30% de survie après RCP, 15% à 24h, 5% sans séquelle
Fibrillation - Anomalie la plus fréquente et de meilleur pronostic
- Protéger ; alerter ;
ventriculaire - Succession d’ondes variables et de fréquence extrême
secourir
- FV grande maille puis FV petite maille
- Appeler le 15 Physiopathologie Asystolie - ECG isoélectrique : forme de plus mauvais pronostic
- Noter l’heure de l’arrêt Dissociation - Persistance des QRS sans battement cardiaque ni pouls
électrico- - Elargissement des QRS et allongement des pauses
- Gestes élémentaires de
mécanique - Pronostic intermédiaire
survie : LVAS, massage
cardiaque externe,
ventilation, +/- 2. Etiologies :
défibrillation - Infarctus du myocarde
Cardiaques - Troubles de conduction
- En milieu hospitalier: - Tamponnade
o Scope, VVP, IOT - Embolie pulmonaire
o Asystolie : - Pneumothorax compressif
adrénaline IV 1mg Extracardiaques - Hypoxie
o Si FV : CEE puis 2 - Hypovolémie
minutes de MCE ; si - Métaboliques : dyskaliémie, acidose métabolique, hypothermie
échec : séquence - Iatrogènes : intoxication -bloquants, digitaliques, carbamates, quinidines
CEE/ MCE/
adrénaline IV 1mg ; 3. Diagnostic positif :
échec : amiodarone Personnel - Absence de réactivité
300mg IV médical - Absence de respiration spontanée (ou gasps)
o Si BAV III : - Absence de pouls fémoral ou carotidien pendant 5-15 secondes
isoprénaline puis Absence de signes de vie :
SEES Grand public - Victime inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et ne
o Dissociation respirant pas ou de façon anormale (gasps)
électrico-
mécanique : 4. Prise en charge :
adrénaline 1mg IV
o Torsade de pointe : Protection - Extraction d’une situation à risque
sulfate de Mg, Alerte - 1ère action à réaliser avant toute réanimation : appel du 15 (112)
isoprénaline, - Noter l’heure de l’arrêt
recharge potassique, Libération voies - Hyperextension de la tête
SEES aériennes - Extraction de corps étrangers intra-buccaux
- Le massage cardiaque externe est prioritaire
- Etiologique : RCP de base Massage - Talon de la main, centre du thorax, sur un plan dur
coronarographie
cardiaque - Dépression de 5cm du thorax ; fréquence de 100/minute
systématique - 30 compressions par cycle ; Réalisation de 5 cycles
- Radio thoracique : - 2 insufflations toutes les 30 compressions thoraciques
Ventilation
inhalation/ fractures - Noyade et enfant : débuter par 5 insufflations
costales - Mise en place d’un défibrillateur automatique (lieux publics)
- Protection neurologique - Rythmes choquables
par hypothermie Défibrillation - Réalisée avant la RCP si le réanimateur est témoin de l’arrêt cardio-circulatoire
thérapeutique - Dans le cas contraire, elle est réalisée après 5 cycles 30/2
- Le choc est délivré en fin d’expiration, à une énergie de 150J en biphasique
- Pas de cause : - Il est suivi de 5 cycles 30/2 sans vérifier la disparition de la FV
défibrillateur Voie d’abord - Mise en place de 2 VVP, voie intra-osseuse si impossible
automatique implantable Ventilation - Intubation orotrachéale dès que possible
- Surveillance avec capnogramme
- Adrénaline : Asystolie : en 1ière intention et en urgence
FV : en cas de persistance après 3 chocs
1mg/3-5minutes puis 3mg puis 5mg
Pharmacologie - Amiodarone : Après 3 chocs choc en cas de FV/TV
RCP 300mg IV puis 150mg IV
spécialisée - Isoprénaline : torsade de pointe et BAV III
Remplissage - Remplissage vasculaire : crystalloïdes
- Suspicion d’hyperkaliémie : bicarbonates
Autres - Planche à masser : hypothermie et noyade
Arrêt de la - Arrêt si aucune activité cardiaque spontanée après 30 minutes
RCP - RCP maintenue en cas d’hypothermie ou d’intoxication
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5. Prise en charge hospitalière :
Orientation - Hospitalisation en réanimation
Etiologique - Syndrome coronarien aigu : Coronarographie…
- TDM cérébrale : hémorragie intra-crânienne
- Angio-TDM thoracique : embolie pulmonaire
- Défaillance multiviscérale : syndrome post-ressuscitation
Symptomatique - Radiographie thoracique : recherche d’une inhalation
- Prévention des ACSOS
- Hypothermie thérapeutique : Si rythme choquable
Discutée dans les autres situations
- No flow (anoxie) > 5 minutes
Signes de - Low flow (RCP) > 20 minutes
mauvais - EEG plat à J1
pronostic - J1-J3 : absence de composante N20 des potentiels évoqués somesthésiques
- J3 : Glasgow = 3
Absence de réflexe cornéen ou photomoteur