Souffrance cérébrale aigue du

nouveau-né ( d’origine
médicale)
OBJECTIFS

DEFINIR LA SOUFFRANCE CEREBRALE

AIGUE
RECONNAÎTRE LA SOUFFRANCE
CEREBRALE AIGUE
PRENDRE EN CHARGE LA SOUFFRANCE
CEREBRALE AIGUE
PLAN
DEFINITION
DIAGNOSTIC
PRISE EN CHARGE
CONCLUSION
 DEFINITION

Etat aigu de privation du cerveau en

oxygène avant, pendant ou après
l’accouchement.
DIAGNOSTIC(1)
Critères d’hypoxie intra partum aiguë
Au cours du travail: Modification du RCF
Emission méconiale dans l’
acidose métabolique sévère
Sao2<40% Fœtus
A la naissance: Score d’APGAR <7 à la
5ème mn
Acidose PH<7
Post Natal : Défaillance multiviscérale
(foie-rein)
Encéphalopathie anoxo-ischémie
 DIAGNOSTIC(2)
EN SALLE D’ACCOUCHEMENT
PARAMETRES 0 1 2
Mouvements Absents irréguliers<40 Régulier 40-60/mn
respiratoires ou>60/mn
Battements Absents <100/mn 100-140 /mn
cardiaques ou>140/mn
Tonus musculaires Nul Mouvements faibles, Hypotonie axiale et
flexion des Hypertonie des
extrémités quatre
membres ;
mouvements actifs

Réaction à la Nulle Faible grimace Retire la sonde

stimulation Ne retire pas la nasogastrique,
sonde nasogastrique éternuement, cri
franc
Coloration Bleu ou pâle Corps rose, Corps totalement
cyanose des rose, pas de
extrémités cyanos
DIAGNOSTIC(3)
DONNEES ANAMNESTIQUES
Accouchement dystocique : stagnation de la
dilatation, chevauchement des os du crâne,
extractions instrumentales, passage en zone
d’action du partogramme.
 Ralentissement/accélération rythme cardiaque
foetal (RCF),
 Liquide amniotique (LA) méconial
 APGAR bas à la naissance, notion de
réanimation
 Signes fonctionnels : refus de téter,
geignements, convulsions, difficultés
respiratoires
DIAGNOSTIC(4)
SIGNES CLINIQUES
Hypo ou hyperthermie (T°<35 ou > 38)
 Changement de teint et/ou des
muqueuses : gris, terreux, cyanosé, pâle…..
 Signes neurologiques : Cris aigus perçants
ou faibles,léthargie ou somnolence, coma,
convulsions, hypo ou hypertonie,
Réflexes archaïques faibles ou absents
(succion/déglutition, grasping, marche
automatique),
DIAGNOSTIC(5)
Signes respiratoires : dyspnée,
polypnée, bradypnée, irrégularité du
rythme, apnée, geignement
 Signes digestifs : ballonnement
abdominal, vomissement, retard
d’émission du méconium
autres signes :retard d’émission des
urines…..
DIAGNOSTIC(6)
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Glycémie, Urée ou créatininémie,
Ionogramme sanguin (sodium, potassium,
calcium, chlore),
Numération formule sanguine, Groupe
Sanguin/rhésus,
Ponction lombaire (cytologie, chimie et
bactériologie)
Echographie transfontanellaire
Dépistage sensoriel
 DIAGNOSTIC(7)

ETIOLOGIES
Décompensation d’un état de souffrance
chronique ou accidents aigus lors du travail
Causes maternelles
Pathologies maternelles: insuffisance
respiratoire, insuffisance cardiaque, anémies
sévères, chocs hémorragiques
Anomalies de la contraction utérine:
hypertonie, hypercinésie
DIAGNOSTIC(8)

Causes annexielles
Anomalies funiculaires: procidence
du cordon, circulaires
Causes placentaires: PP, HRP
Causes Fœtales
Souffrance fœtale chronique,
Anémies chroniques ou aiguës
 CONDUIRE UNE REANIMATION DU NN SUR LA BASE DU SCORE D’APGAR(1)
APGAR ≥ 7 APGAR COMPRIS ENTRE
4 ET 7
Désobstruction des Désobstruction des voies
voies aérienne supérieures si
aériennes supérieures nécessaire
si -éventuellement ventilation
nécessaire manuelle au masque en!
Evaluation de l’APGAR oxygène pur en l’absence
à de contre- indication
1, 3, 5, 10 minutes -A 3 mn APGAR diminue ou
Surveillance des reste médiocre
fonctions vitales -surveillance des fonctions
vitales sous monitoring
cardiorespiratoire
(FR, FC, SO2)
APGAR ≤3 (ETAT DE MORT
APPARENTE)
Désobstruer VAS
ventiler au masque avec oxygène pur en
absence de CI (LA méconial hernie
diaphragmatique)
-Evolution
Amélioration: surveillance dans les
heures qui suivent et faire
un examen clinique complet
Absence d’amélioration
· -intubation et ventilation masque
· Administration d’adrénaline (1 ampdans
9ml de SSI) 0,3ml/kg enintratrachéal ou
0,1ml/kg en IVD
-Massage cardiaque et ventilation
-Au delà de 20 mn de réanimation
absence d’activité respiratoire et
cardiaque : arrêt réa
 PRISE EN CHARGE(2)

Réchauffer sous lampe chauffante ou avec

bouillotte si nécessaire
 Si convulsions :diazépam 0,5 mg /kg en intra
rectal ou IM
 Oxygéner si nécessaire : 1,5 –3l/mn pour
maintien SAO2> 95%
Discuter une intubation si échec de
l’oxygénation à un débit de 3,5 l/mn ou une
FIO2 > 50 % et une ventilation manuelle ou
mécanique si possible
PRISE EN CHARGE (3)
Apprécier la glycémie capillaire par la
bandelette
Prendre une voie veineuse – faire des
prélèvements – prévenir l’hypocalcémie et
l’hypoglycémie
Alimentation précoce
Eléments de surveillance : température, état
de recoloration, respiration, état
neurologique, résidu gastrique, selles et
urines.
Rechercher et mettre en œuvre le traitement
étiologique
CONCLUSION

Urgence médicale pédiatrique

La réanimation adaptée , le respect
des régles de la prévention des
infections en salle de naissance et la
prise en charge adéquate sont les
éléments essentiels qui conditionnent
le pronostic de l’enfant