DEFINITION

• La détresse respiratoire (DR) du nouveau-né

est la traduction d'une difficulté respiratoire
DETRESSE RESPIRATOIRE
entraînant une anomalie d'oxygénation du
NEONATALE sang artériel (hypoxie).
Pr LASME-GUILLAO BE
Maitre de Conférence Agrégé
Service de Néonatologie
CHU de Yopougon

MORTALITE NEONATALE PRECOCE EPIDEMIOLOGIE DES DETRESSES

EN AFRIQUE
• Burkina Faso 12,3%
2010
• Bénin 11,47% 2011
• Togo 42,8% 2006
• CI: Cocody 17,9% 2011
• CI: Yopougon 28,24%
2006
RESPIRATOIRES AU CHU DE YOPOUGON
• 1997 • 2010
• Infections • Fréquence 23,4% • Fréquence 44%
• Asphyxie périnatale • 34,4% de la mortalité • 37% de létalité
• Prématurité • Facteurs de risque:
prématurité
• Détresse respiratoire
petit poids de naissance
• Malformations
mauvais apgar
naissance dans un
centre périphérique
3
 OBJECTIFS
• Identifier les situations à risque de détresse
respiratoire en anténatal
• Identifier les différentes indications la
corticothérapie anténatale
• Reconnaitre les éléments du score de Silverman
• Décrire le contexte et les signes cliniques de 3
causes médicales et 3 causes chirurgicales de
détresse respiratoire néonatale
SURFACTANT PULMONAIRE
• Substance lipoprotéique tapisse la surface
des alvéoles à la fin de chaque expiration
permettant des échanges gazeux
empêchant ainsi l’atélectasie .
• Synthétisé par le PNEUMOCYTE II.
LE POUMON FOETAL
Le poumon ne sera fonctionnel qu'à partir de la
25 ème semaine de gestation (notion de viabilité).
La maturation fonctionnelle du poumon ne se fera qu'à
partir de la 36 ème semaine, car il doit accumuler une
quantité suffisante de surfactant.
SURFACTANT PULMONAIRE
Fonctions: mécaniques, immunologiques et anti-
infectieuses
• Diminution de la pression d'ouverture alvéolaire.
• Augmentation de la compliance et maintien
d'une capacité résiduelle fonctionnelle.
• Effet anti-œdème pulmonaire.
 LIQUIDE PULMONAIRE
• Déficit dans le 2ème trimestre → hypoplasie
pulmonaire
• A l'approche du terme: arrêt de sécrétion du
liquide
• Au cours du travail: plus grande partie de
liquide réabsorbée par les capillaires
DIAGNOSTIC POSITIF
• Facile : par l'observation du nouveau- né
• Anomalies de fréquence:
➢ Nné à terme anormale si supérieur à 60/ min;
➢ Prématuré de moins de 34 semaines anormale
au delà de 70/ mn
• Cyanose initialement au niveau des ongles et des
lèvres, s'accompagne d'une désaturation
transcutanée à moins de 90%
• Signes de lutte respiratoire
LIQUIDE PULMONAIRE
• lors de l'accouchement : liquide éliminé par
➢ la compression thoracique et
➢la pression positive intra pulmonaire générée lors
des premiers cris à la naissance et celle crée par la
fermeture expiratoire et active du larynx dans les
1 ères heures suivant la naissance.
• A la naissance, la réabsorption de ce liquide est
indispensable pour l'adaptation cardio-
respiratoire.
SCORE DE SILVERMAN
• Signes de lutte respiratoire (rétraction)
codifiés par le score de Silverman
• Ce score a un double intérêt : évolutif
et traduit la gravité de la détresse respiratoire
s'il est élevé
➢Grave si ≥ 4 chez le nouveau-né à terme
➢Grave si > à 3 chez le prématuré
 SCORE DE SILVERMAN SIGNES DE GRAVITE
0 1 2 • Cyanose rebelle à l'O2 à 100 % .
Balancement
thoraco-abdominal
Respiration
synchrone
Respiration
abdominale
Respiration
paradoxale
• FR < 20 cycles /mn et > 90 -100 cycles /mn.
Tirage Absent Intercostal Intecostal+sus ou • Signes d’épuisement : rythme respiratoire
sous sternal
anarchique; gasps; pauses respiratoires ;
Entonnoir Absent Modéré Intense
xyphoïdien • IS supérieur à 4 chez le nouveau-né à terme ;
Battement des ailes Absent
du nez
Modéré Intense
supérieur à 3 chez le prématuré.
Geignement Absent Perçu au Audible à distance • Etat hémodynamique médiocre : TRC > 3 sec;
expiratoire sthétoscope
TA effondré ; mauvaise perfusion cutanée;
tachycardie ; diurèse diminuée.
➢Grave si ≥ 4 chez le nouveau-né à terme
➢Grave si > à 3 chez le prématuré

SIGNES DE GRAVITE FACTEURS DE RISQUE

• Présence de troubles neurologiques : • Facteurs aggravants
• - Anomalie du tonus. • Prématurité
- Hypo réactivité. • Absence de travail et membranes intactes
- Trouble de la conscience. • Hémorragie anté-natale
- Convulsions.
• Présentation de siège
• Gaz du sang : PaO2 < 60 mmHg ; FIO2 : 60 % ;
PaCo2 > 50 mmHg . • Hypertension gravidique
• Souffrance du perpartum
• Facteur protecteur: le travail
 ENQUETE ETIOLOGIQUE
Anamnèse :
• Age gestationnel
• Croissance fœtale : hypotrophie.
• Echographie fœtale : malformations cardio-
pulmonaires.
• Hydramnios
• Souffrance fœtale aiguë : pH du cordon, score d'Apgar.
• Mode d'accouchement , type d’Anesthésie
• Risque infectieux materno-fœtal.
• Conditions de la naissance et événements survenus
depuis la naissance.
ENQUETE ETIOLOGIQUE
• l'examen clinique : rechercher systématiquement
• Asymétrie du murmure vésiculaire: pneumothorax
• Abdomen anormalement plat: hernie diaphragmatique
• Emphysème sous-cutané: pneumo-médiastin
• Souffle cardiaque, déplacement des bruits du cœur,
hépatomégalie .
• Perméabilité des choanes (sonde fine n°6) et de
l'œsophage (sonde n° 8)
• Malformation du cou: goitre
• Hypoglycémie.
ENQUETE ETIOLOGIQUE
Anamnèse :
• Age gestationnel
• Croissance fœtale : hypotrophie.
• Echographie fœtale : malformations cardio-
pulmonaires.
• Hydramnios
• Souffrance fœtale aiguë : pH du cordon, score d'Apgar.
• Mode d'accouchement , type d’Anesthésie
• Risque infectieux materno-fœtal.
• Conditions de la naissance et événements survenus
depuis la naissance.
EXAMENS PARACLINIQUES 1
• Gazométrie sur le sang artériel :
• Apprécier le degré d'hypoxie sur la PaO2 (Pa02 normale
sous air = 55 à 70 mmHg).
➢Danger Pa02 < à 50 mmHg.
Apprécier le degré d'hyperoxie sur la PaO2,
➢Danger PaO2 > à 80 mmHg.
• Apprécier le degré d'hypercapnie PCO2 > 50 mmHg
(PCO2 normale= 40 mmHg)
• Apprécier le degré d'acidose (pH artériel normal = 7,35
- 7.45)
➢Danger lorsque le pH est inférieur à 7,20.
 EXAMENS PARACLINIQUES 2
• Examen Radiographique: Rx thoracique:
- Ne pas trop manipuler l'enfant.
- Eviter de le soustraire à la source d'oxygène.
- Commencer par faire un cliché de thorax de face, puis
compléter par un cliché thorax-abdomen face et profil.
Technique rigoureuse
- Dans la couveuse
- Sonde oro-gastrique en place
- En inspiration.
EXAMENS PARACLINIQUES 3
• Bilan sanguin :
• Anémie, anomalie leucocytaire sur l'hémogramme
• Anomalie de la chimie sanguine (glycémie,
urée, créatinine, ionogramme: Na - K - Ca)
• CRP et Procalcitonine (PCT) à la recherche d' indice
d'une infection bactérienne.
• Bilan bactériologique : hémoculture, PL après
la période aiguë

ENQUETE ETIOLOGIQUE CAUSES MEDICALES

CONTEXTE CLINIQUE RADIOLOGIE TRAITEMENT

• MEDICALES DR TRANSITOIRE Césarienne DR précoce Surcharge Pression positive

Prématurité Hypersialorrhé bronchique Oxygénation
➢ d’origine pulmonaire Ronchi Opacités en modérée
mottes
➢d’origine extra-pulmonaire
MALADIE DES Prématurité DR aggravation Granité bilat Surfactant
MEMBRANES Absence de progressive Bronchogramme Ventilation
HYALINES maturation Geignement Rétraction artificielle
• CHIRURGICALES anténatale Rétraction
Oxygéno-
pulmonaire

➢ d’origine pulmonaire dépendance

INFECTION Fièvre DR précoce ou Opacités non Antibiotiques

➢D’origine extra-pulmonaire NEONATALE RPM retardée systématisées
Teint gris
Troubles hémo
dynamiques
INHALATION LA
CONTEXTE
Naissance par
CLINIQUE
DR précoce
RADIOLOGIE
Surcharge
TRAITEMENT
Aspiration
CAUSES CHIRURGICALES
CLAIR césarienne Hypersialorrée bronchique régulière CONTEXTE CLINIQUE RADIOLOGIE TRAITEMENT
Ronchi Opacités en Pression positive
mottes Oxygénation
ATRESIE DES DR amélioration Butée de la Canule de
CHOANES lors des cris sonde à 3cm de Guedel
INHALATION LA Asphyxie DR immédiate Surcharge Pas de ventilation Dyspnée la narine Chirurgie
MECONIAL périnatale Mauvaise bronchique au masque avant inspiratoire
LA teinté adaptation Opacités en aspiration Tirage bucco-
méconial Râles mottes trachéale faciale
bronchiques Emphysème
Thorax distendu interstiel ATRESIE DE L’ Hydramnios DR précoce Butée ou Proclive ventral
Epanchement OESOPHAGE Microgastrie hypersialhorrée enroulement de Aspiration
gazeux RCIU Butée de la la sonde continue
Diagnostic sonde gastrique Chirurgie
anténatal difficile Difficultés
HGIE PULM Prématurité Aggravation Opacités non Ventilation VACTER alimentaires
MMH traité par brutale systématisées Transfusion
surfactant Aspirations surfactant HERNIE Diagnostic Abd plat Poumons clairs Ventilation haute
trachéales DIAPHRAGMA anténatal Hémithorax fréquence
sanglantes TIQUE bombée Chirurgie
Instabilité Silence
hémodynamiq auscultatoire
Déplacement des
BDC en droite

TRAITEMENT SURFACTANT
• Buts :
• Maintenir la PaO2 dans les limites normales
• Maintenir l'équilibre acido-basique
• Lutter contre la persistance de la
circulation fœtale.
• Rétablir une fonction pulmonaire normale.
MMH ( maladie des membranes
AUTRES ETIOLOGIES
hyalines)

PLACE DE LA VENTILATION EN SALLE

DE NAISSANCE

TRAITEMENT A
symptomatique et B
étiologique
C

D
S 32
 SOURCE DE VIDE VENTILATION AU MASQUE

33 34

MATERIEL disponible
• TABLE PRETE • NEOPUFF

35
 TTT SYMPTOMATIQUE VNI
• Oxygénothérpie en
fonction de la
saturation
• Correction de l acidose
métabolique:
Bicarbonate 42 pour
mille ou 14 pour mille
• Ventilation non invasive
(CPAP, infant flow)

TTT ETIOLOGIQUE PREVENTION

• Maladie des • Chirurgie
membranes hyalines : • Prévention de la prématurité.
surfactant • Surveillance des grossesses
• Infection: ATB • Surveillance au cours du travail
• Pneumothorax : • Prise en charge adéquate des accouchements
insuflation ou drainage • Prévention de l'asphyxie périnatale
• Administration des glucocorticoides à la mère en
prénatal en cas de menace d'accouchement prématuré.
 CORTICOTHERAPIE ANTENALE
• Hydrocortisone et methyl prédnisolone : faible
efficacité
• Déxaméthasone: risque de leucomalacie accru
• Bétaméthasone : 2 doses de 12mg en IM à
24h d’intervalle ++++
• Efficacité à partir de H24 jusqu’à 7 jours après
l’injection
CORTICOTHERAPIE ANTENATALE
• Indication de corticothérapie entre 34 et 37SA
• Réduction des admissions en réanimation
néonatale
• Mais pas de réduction significative
• Population cible : diabète gestationnel
CORTICOTHERAPIE ANTENALE
• Indication entre 24 et 34 SA
• Deux cures maximum
• Au delà de deux cures
➢Risques de réduction du poids de naissance et
du volume cérébral
➢Retard de myélinisation du nerf optique et du
corps calleux
RESUME DETRESSE RESPIRATOIRE
NEONATALE
• Urgence diagnostique et thérapeutique.
• Fréquence : principale cause d'hospitalisation en
néonatologie.
• Gravité : cause d'encéphalopathie par hypoxie
cérébrale.
• Traitement symptomatique et ETIOLOGIQUE
• Prévention : possible pour certaines pathologies
notamment pour la MMH et DRT.
 CONCLUSION
Obstétricien doit anticiper la prise en charge
grâce à une collaboration étroite avec le
néonatologiste seulement
10 % des nouveau-nés requièrent une forme
d'assistance respiratoire à la naissance et
moins de 1 % une réanimation immédiate pour
restaurer la fonction cardiorespiratoire