Dr Nelson K.

Cardiologue PERICARDITE
Source:
Collège national des cardiologues
Manuel d'échocardiographie clinique
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
https://fichesevc.site
Quels sont les signes cliniques de la péricardite ?
Syndrome fébrile

Douleur péricarditique
rétrosternale/précordiale gauche
prolongée
résistante à la TNT
majorée en décubitus
à l'inspiration profonde et calmée par l'antéflexion

Signes associés
Dyspnée
Toux sèche
hoquet
FICHE DE REVISION

Quelles sont les principales étiologies de péricardite aigue ?

Virale
Autoimmune
Purulente
Tuberculeuse
Néoplasique
post-SCA
post-chirurgie cardiaque
Dissection aortique
insuffisance rénale chronique

Quels sont les critères diagnostics en faveur d'une péricardite aigue ?

Critères diagnostics: 2 parmi 4

- Douleur thoracique pericarditique

- Frottement pericardique systolodiastolique
- Sus décalage ST ou sous décalage PQ
- épanchement péricardique à l'ETT

Signes associées possible:

- syndrome inflammatoire biologique
- Inflammation péricardique à l'IRM IRM/SCAN

Quels sont les principaux examens complémentaires en cas de suspicion de

péricardite aigue ?
Biologie: NFS,CRP, troponine
Radiographie thoracique
ECG
Echocardiographie

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Cardiologue PERICARDITE
Quels sont les signes ECG retrouvés lors d'une péricardite aigue ?

https://fichesevc.site Tetrade d'Holtzmann

Phase 1: sus décalage du segment ST concave, onde T ample (J1)

Phase 2: onde T plate entre (J1-J2)
Phase 3: négativation des ondes T ( 1ère semaine)
Phase 4: normalisation le premier mois

Signes associés :
- Sus décalage concave du segment ST, circonférentielle sans
miroir

- Sous décalage du PQ

- microvoltage (épanchement abondant)

Que recherchez vous à l'echocardiographie en cas de péricardite aigue ?

FICHE DE REVISION

épanchement péricardique:
abondance
topographie
tolérance hémodynamique (tamponnade)

FEVG et fonction diastolique VG

Taille de l'aorte
Signes associés: valvulopathie, fonction VD, veine cave inférieure, HTAP

Quels sont les critères d'hospitalisation (facteurs de mauvais pronostic) en

cas de péricardite aigue ?

Début subaigu
immunodépression
Fièvre > 38 °C
Traitement anticoagulant
Tamponnade ( épanchement péricardique abondant > 20 mm)
échec du traitement à J7
myocardite associée
traumatisme

Quelles sont les complications possibles en cas de péricardite aigue ?

Tamponnade
Péricardite récidivante (15-30 %)
Péricardite chronique > 3 mois
Péricardite chronique constrictive(<1%)
Myocardite

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Cardiologue PERICARDITE

Quels sont les traitements possibles en cas de péricardite

aigue?
https://fichesevc.site
1) Repos:
- jusqu'à normalisation clinicobiologique et
échocardiographique
- plus de 3 mois si athlète

2) Aspirine ou AINS
750 mg-1 g 3 fois par jour avec décroissance 600 mg 3 fois/j avec décroissance
progressive progressive
1 à 2 semaines selon CRP 1 à 2 semaines selon CRP

3) Colchicine
0,5 mg 2 fois par jour (>70kg) ou 0,5 mg/j (<
70kg)
FICHE DE REVISION

3 mois

4) Corticoides
Si CI à AINS/Aspirine
Echec de la Aspirine et colchicine

5) Inhibiteur de la pompe à proton

Quel est le mecanisme physiopathologique d'une tamponnade ?

Péricarde:
2 feuillets pariétaux et viscéraux avec liquide < 10 -50 mL          
Si > 150-200 mL: risque de tamponnade

Compression des cavités droites par épanchement pericardique

abondant avec tableau d'adiastolie

Quels sont les symptomes et signes cliniques en faveur d'une tamponnade ?

Poul paradoxal: 
Inspiration entraînant augmentation du retour veineux puis dilatation des cavités
droites et compression du VG zvec baisse de la PAS > 10 mmHG

Abolition des bruits du coeur

Signes d'insuffisance cardiaque droite:

Reflux hépatojugulaire
dyspnee/orthopnee
Toux

Quels sont les signes ECG pouvant être retrouvés en cas de tamponnade ?

Tachycardie sinusale
Microvoltage diffus
Alternance électrique

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Cardiologue PERICARDITE

Quels sont les signes échocardiographiques en faveur d'une

tamponnade ?
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collapsus diastolique précoce de l'OD > 1/3 cycle = prétamponnade
Collapsus tardif diastolique du VD
Septum paradoxal
Swinging heart
poul paradoxal échographique: variation des flux mitraux et tricuspide
> 25 %
Dilatation de la veine cave inférieure

Quel est le traitement en urgence en cas de tamponnade ?

Arret AVK et antagonisaton si necessaire

Remplissage IV
Péricardocentese évacuatrice à l'aiguille au lit en urgence et sous
contrôle échocardiographique
FICHE DE REVISION

Quelles sont les indications d'une péricarotomie

chirurgicale en urgence (et non évacuation à l'aiguille ?

Dissection aortique
Hémopéricarde iatrogène
Rupture de la paroi libre du VG
Péricardite purulente
CI à la péricardocentese à l'aiguille ( petit,postérieur,latéral)

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Cardiologue Myocardite
Source:
Collège national des cardiologues
ESC 2013 Current state of knowledge on aetiology,diagnosis,
management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society
https://fichesevc.site of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases

Quelle est la physiopathologie de la myocardite ?

1) Réponse immunitaire (élimination du virus): 2 semaines

2) Réponse autoimmune( libération d'autoanticoprs exagéré
responsable d'une inflammation et nécrose): 2 semaines

Quels sont les critères anapathologiques en faveur du diagnostic de

myocardite ?

Critères anatomopathologiques de Dallas (4) :

FICHE DE REVISION

- Infiltration anormale du myocarde /avec nécrose non ischémique

- 14 leucocytes/mm2 comprenant ³ 4 monocytes/mm2 et ³7 cellules de
lymphocyte T CD3
- Prélèvements multiples (au moins 3)
- 1 à 2 mm

Quels sont les différentes étiologies de la myocardite ?

Virale
Autoimmune :
Sarcoidose
Syndrome d’hyperésonophilie
sclérodermie
lupus

Toxique

Quels sont les signes cliniques de la myocardite ?

Terrain: 
Sujet jeune
ATCD familial ou personnel d’asthme allergique, pathologie
autoimmune, agents toxiques, CMD ou myocardite

Symptômes (moins d'un mois après épisode viral)

Fièvre > 38°C 
Douleur pseudoangineuse
Signes d'insuffisance cardiaque ou choc cardiogénique

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Cardiologue Myocardite

Que recherchez vous au bilan paraclinique ?

Biologie:
https://fichesevc.site NFS,CRP
Troponine,Nt proBNP
Sérologies virales : VIH 

ECG
Sus décalage ST/concave/sans miroir
BAV (Maladie de Lyme/ Sarcoidose/Myocardite à cellule géante)

Echocardiographie:
FEVG
dysfoncion diastolique
Epanchement péricardique

IRM Cardiaque: signes de myocardite (Cf ci dessous)

Coronarographie: Eliminer SCA

FICHE DE REVISION

Quels sont les signes de myocardite à l'IRM ?

Critères de Lake Louise

Rehaussement tardif sous épicardique multifocal (inféro)latéral ou

antéroseptal
Hyperémie
Œdème myocardique 
Dysfonction VG et géométrie VG (HVG/dilatation VG)
Epanchement péricardique

Quels sont les critères diagnostics en faveur d'une myocardite aigue ?

En l'absence de lésion coronaire ou de cardiopathie sous jacente

Diagnostic de myocardite si :
1 signe clinique + 1 critère diagnostique
Asymptomatique + 2 critères diagnostiques

Critères diagnostiques:
Elévation troponine
Anomalies ECG
Trouble cinétique à l’ETT
Œdème ou réhaussement de gadolinium tardif à
l’IRM

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Cardiologue Myocardite

Quel sont les indications de la biopsie myocardique ?

Pronostic vital engagé (choc cardiogénique, arythmie grave/mort subite récupérée)

https://fichesevc.site Dysfonction VG sévère
Réascension troponine ou dysfonction VG à distance

Quel est le pronostic d'une myocardite aigue ?

50% : récupération Ad intégrum en 1 à 4 semaines
25% : Dysfonction VG persistante
12-25% : CMD terminale avec transplantation

Quel est le traitement d'une myocardite aigue ?

Hospitalisation en USIC
Contre-indication au sport pendant 6 mois:
mort subite/réplication virale et réponse autoimmune
FICHE DE REVISION

Betabloquant
IEC
Antialdostérone en seconde ligne

Traitement des complications:

Rythmiques
ECMO

Surveillance:
Sortie d'hospitalisation si négativation de la troponine si FE
normal

ETT/IRM/Holter ECG à 3 et 6 mois (avant reprise du sport)

Biopsie myocardique si:

Réascension troponine ou
Dysfonction VG persistante

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