Initiation à l’interprétation de l’ECG:

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• ECG= représentation graphique activité électrique du cœur → tracé

• Les potentiels électriques recueillis à la surface du corps humain

peuvent être captés par des électrodes dont la disposition spécifique
constitue des «dérivations».

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On distingue:
• Dérivations périphériques ou des membres ou horizontales
- bipolaires ou standard: DI, DII, DIII
- unipolaires: aVR, aVL, aVF

• Dérivations centrales ou précordiales: V1,V2,V3,V4,V5,V6

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4.1. Composition de l’ECG
L’enregistrement se fait sur papier millimétré
-Un petit carré = 1 mm de côté
-Un grand carré = 5 mm de côté

En ordonnée: 1mm = 0,1 mV, c’est l’amplitude

En abscisse: 1mm= 40 ms, c’est la durée
L’enregistrement se fait à une vitesse de 25 mm/sec avec une amplitude
de 10mm/mv

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4.1. Composition de l’ECG

• Ondes: P, Q, R, S, T, U.
• Segment: PR (PQ), ST
• Intervalle (espace): PR, QT

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4.1. Composition de l’ECG
• Onde P= dépolarisation auriculaire, morphologie en dôme, durée < 120 ms, ampl <
0,25 mV ; tjrs + en DI, DII ,V3 à V6
• Espace PR ou PQ= conduction AV, durée: 120 - 200 ms
• Complèxe QRS= dépolarisation ventriculaire, durée < 120 ms, ampl 0,5 à 2mV
• Onde T= repolarisation ventriculaire, morphologie asymétrique, durée < 200ms, ampl:
0,2-0,6mV
• Segment ST= période d’excitation uniforme des ventricules, isoélectrique
• Espace QT= renseigne sur la systole ventriculaire ou le tems total écoulé pdt activation
des ventricules et le retour à l’état normal, durée: 350-450 ms
• Onde U= incertaine, ++V2-V4, repolarisation du SIV, voire la repolarisation lente des
ventricules

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4.2. Interprétation proprement dite:

• Méthode simplifiée dite de « DUBIN »

• 5 paramètres majeurs à analyser lors de la lecture de l’ECG selon cette méthode

« que chacun peut adapter à sa guise selon les cas »

• Fréquence, Ryhtme, Axe QRS, Hypertrophie, Ischémie

• « DUBIN adaptée »: Rythme, Fréquence cardiaque, Axe QRS, Hypertrophie,

Ischémie, Conduction et autres particularités de QRS

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1. Déterminer le rythme

Un rythme est dit sinusal lorsqu’il y a une onde P précédant toujours un
complexe qRs auquel succède une onde T.

 Un rythme est dit régulier lorsque tous les espaces RR sont équidistants

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24/06/2023 9
 On distingue 2 types de rythmes anormaux:

- Rythmes irréguliers et rythmes ectopiques rapides

- Rythme d’échappement (blocs) et extrasystoles

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Le rythme sinusal peut être régulier ou non, définissant dans ce dernier cas une
« arythmie sinusale »

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 Rythme non sinusal

1. Rythmes irréguliers et rythmes ectopiques rapides

Ont en commun une durée inconstante entre chaque cycle

- Wandering Pacemaker (pacemaker variable)

• Variation morphologique de P’
• Fréquence atriale < 100/min
• Cadence ventriculaire irrégulière

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- Tachycardie atriale multi focale
• Variation de la morphologie de l’onde P’ (>3)
• Fréquence atriale > 100/min
• Cadence ventriculaire irrégulière

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 - Fibrillation atriale
• Absence d’onde P
• Cadence ventriculaire irrégulière
• Trémulations de la ligne de base (ondes f)

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24/06/2023 15
24/06/2023 16
 2. Echappements et Extrasystoles
L’entraînement régulier du NSA chapeaute et supprime tous les foyers
automatiques « c’est la suppression par entraînement rapide ».

En cas d’interruption brève ou complète de l’entraînement par le NSA, un foyer

automatique sera désinhibé et va battre à sa fréquence intrinsèque.

Il va définir respectivement un battement d’échappement ou un rythme

d’échappement.

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• Le rythme d’échappement peut-être:

• Atrial : fréquence propre entre 80-60/min

• Jonctionnel: fréquence propre entre 60-40/min
• Ventriculaire: fréquence propre entre 40- 20/min

Dans les 2 derniers cas on parle de rythme idio-jonctionnel et idio-ventriculaire

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 RYTHME IDIO-JONCTIONNEL

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 RYTHME IDIO-VENTRICULAIRE ACC

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 L’extrasystole naît d’un foyer d’automaticité irritable qui décharge
spontanément, engendrant un battement plus précocement dans le rythme.

Elle peut être atriale, jonctionnelle ou ventriculaire

La grande différence entre une ESA-ESJ et un échappement repose sur le

« phénomène de remise à zéro » du NSA et la notion de battement précoce
qui caractérisent ces extrasystoles

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 Extrasystoles (ESA ESJ ESV)
• Il s’agit d’un battement cardiaque arrivant avant le battement
prévu du nœud sinusal

• 1. ES Atriale: onde P’ avant un QRS fin

• 2. ES Jonctionnelle: QRS fin sans onde P avant
• 3. ES Ventriculaire: QRS large sans onde P avant

• Bigéminisme: 1 ES sur 2 battements

• Trigéminisme: 1 ES sur 3 battements
• Doublet 2 ES, Triplet 3 ES, Salve >3 ES

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2. Déterminer la FC:
- Soit 300 divisé par le nombre de grands carrés entre RR
- Soit 1500 divisé par le nombre de petits carrés entre RR

300 150 100 75 60

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3. Etude l’axe QRS:

• L’axe se réfère à la direction du mouvement de dépolarisation qui s’étend à travers le cœur pour
stimuler la contraction myocardique

• Le vecteur de dépolarisation ventriculaire se situe normalement entre 0° et + 90°

• Sa détermination lors de l’analyse du tracé repose ainsi sur l’aspect du QRS en D1 et aVF

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24/06/2023 25
4. Signes d’hypertrophie

4.1. Signes d’hypertrophie auriculaire

- Les dérivations DII et V1 servent à examiner une hypertrophie/dilatation atriale

- La morphologie de l’onde P permet de définir une HAG versus HAD

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 HAG HAD

V1 V1

ONDE P

DII DII

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4.2. Signes d’hypertrophie ventriculaire

a) HVG: → indices, ondes S en V1,2 et onde R en V5,6 et axe qrs (Se 20 à 60%, Sp jusqu’à 100%)
• Sokolow-Lyon SV1 + RV5 ≥ 36 mm
• Blondeau SV2 + RV6 ≥ 36 mm
• Cornell RaVL + SV3 > 28mm (hoe) et 20mm (fê)
• R en V5 ou V6 > 25 mm
• S en V1 ou V2 > 30 mm
• Axe QRS dévié à G
• onde T négative dans les dérivations gauches ( DI, aVL, v5, v6): signes de surcharge du
VG

Si R< 5 mm en périph et <10mm en précord = Microvoltage ou Bas voltage

(DD: Péricardite, cardiomyopathie dilatée, obésité)

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b) HVD: Rapports R/S, indices, onde R en V1 ou S en V5,6
• Onde R/onde S en V1> 1 ou R> 7mm;
• Onde R/onde S en V5,6< 1 ou S>7mm;
• Sokolow: Rv1 + Sv5,6 > 10.5mm;
• Axe QRS à droite
• Onde T négative dans les dérivations droites : surcharge ventriculaire droit.

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5. Signes d’ischémie:

• Elément essentiel à éliminer au moment de l’analyse d’un tracé ECG au vu de l’urgence que
constituent les coronaropathies

• Sur le plan histopathologique, il existe 3 entités différentes qui peuvent définir des stades
évolutifs de la même maladie

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5.1. ISCHEMIE

Sur l’ECG elle se traduit par des anomalies bien précises intéressant l’onde T

Ses caractéristiques diffèrent selon que l’ischémie se limite au territoire sous endocardique ou déborde
jusqu’en sous épicarde

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 I. SOUS EPICARDIQUE I. SOUS ENDOCARDIQUE

ONDE T SYMETRIQUE

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5.2. LESION-ISCHEMIE

- Sur l’ECG elle se traduit par des anomalies du segment ST

- Selon que la lésion est sous endocardique ou sous épicardique, le segment ST est respectivement
sous décalé ou sus-décalé par rapport à la ligne iso-électrique.

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 L. SOUS EPICARDIQUE L. SOUS ENDOCARDIQUE

Ces aspects caricaturaux constituent des urgences cardiologiques

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5.2. NECROSE

Elle apparaît sur un tracé ECG sous forme d’une ONDE Q dite de « nécrose » qui comporte au
moins une des caractéristiques suivantes:
- durée d’au moins 40 ms (un petit carré)
- amplitude égale au moins au tiers de l’amplitude totale du QRS

Elle signe une séquelle d’un infarctus transmural

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 NECROSE MYOCARDIQUE

Onde Q de nécrose Aspect QS

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6. Troules de conduction: LES BLOCS

6.1. Conduction intra-auriculaire: Blocs sino-auriculaires (BSA)

Le NSA au cours du bloc SA, interrompt son activité d’entraînement pdt au moins un cycle
complet et reprend après la pause une décharge à la même fréquence qu’auparavant

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24/06/2023 38
Quid?

24/06/2023 39
Quid?

BSA III

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Quid?

24/06/2023 41
Quid?
BSA II haut degré qui a évolué vers un BSA III

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6.2. Conduction AV: Espace PR ou PQ, durée: 120 - 200ms sec
• Anomalies:
- Allongement PR ou PQ (>200ms)= BAV 1, BAV2 mobitz1, BAV2 mobitz2, BAV3
- Raccourcissement PR (<120ms)= Sd de prééxcitation
- si crochetage branche asc de R+ élargissement QRS + trbles repol secondaire: sd
de WPW
- si pas d’anomalie de QRS: connexion oreillettes et fx de His
- Sous décalage PR: infarctus OD, péricardite aigue

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 BAV 1er degré
Retard de la conduction ds le NAV avec PR>200ms de manière constante

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 BAV 2è degré Mobitz 1 (Luciani- Wenckebach)
Série de cycles avec blocage progressif de la conduction dans le NAV, jusqu’à ce que la dernière
onde P soit totalement bloquée. Il est nodal
Chaque série de wenckebach se caractérise par un rapport P/QRS constant (3/2; 4/3…)

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 BAV 2è degré Mobitz 2
Il est Hissien ou infra-hissien
Présence d’ondes P bloquées survenant de manière inopinée avec la présence de cycles normaux.
Pas de période de wenckebach

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 BAV haut degré (2/1, 3/1, 4/1…)

Rapport entre le nombre de P et celui des QRS conduits

PR normal ou allongé mais fixe

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24/06/2023 48
 BAV 3è degré
Dissociation auriculo-ventriculaire complète avec présence d’un rythme d’échappement
ventriculaire généralement, ou jonctionnel

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b) Conduction intra Ventriculaire: Les blocs de branches et hémiblocs

- BBG: Aspect RSR’ sur le territoire latéral (DI, aVL, V5, V6), complet si durée > 120ms
- BBD: Aspect RSR’ en V1, V2, aVR

- HBAG: Déviation axiale gauche, Q1S3, S3>S2, R exclusif en DI et aVL, S persistante jusqu’en V5,6
- HBPG: Déviation axiale droite, S1Q3
- Bloc bifasciculaire: BBD + HBAG
- Bloc trifasciculaire: BBD + HBAG + BAV1

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7. Autres particularités de QRS:

7.1. Les Extrasystoles

- Extrasystoles ventriculaires

- Extrasystoles supra-ventriculaires: atriales et jonctionnelles

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Extrasystoles (ESA, ESJ, ESV)

• Il s’agit d’un battement cardiaque ectopique, arrivant avant le battement prévu du nœud
sinusal

• 1. ES Atriale: onde P’ avant un QRS fin

• 2. ES Jonctionnelle: QRS fin sans onde P avant, ou avec onde P négative avant ou après
• 3. ES Ventriculaire: QRS large sans onde P avant

• Bigéminisme: 1 ES sur 2 battements

• Trigéminisme: 1 ES sur 3 battements
• Doublet 2 ES, Triplet 3 ES, Salve >3 ES

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7.2. Aspects particuliers:

- Aspect rSr’ ou rSR’ en inférieure (Variante de la normale)

- Rabotage de R en v1, v2 (Variante de la normale, fibrose myocardique)

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