Introduction à l’électrocardiogramme (ECG)

Juan Sztajzel
Service de Cardiologie
Hôpitaux Universitaires Genève
 Références
Bayes de Luna A., Clinical Electrocardiography : A
Textbook. New York: Futura Publishing, 1999.

Rutishauser W. et Sztajzel J., Cardiologie Clinique.

2e édition. Masson, 2004.
1. Introduction
2. Dépolarisation et repolarisation du cœur
3. Séquence d’activation cardiaque
4. Dérivations
5. L’ECG normal
 Introduction

1903: Première description de l’ECG

1913: théorie de l’ECG par Willem Einthoven
1920: mécanisme et enregistrement du
battement cardiaque par Thomas Lewis

Utilisé de routine dans la pratique clinique:

-troubles du rythme et de la conduction
-ischémie myocardique
-infarctus du myocarde
 Introduction

ECG =
enregistrement de l’activité électrique du cœur se
déplaçant dans le temps et correspondant à la
dépolarisation et la repolarisation du myocarde
 Introduction
Enregistrement pour chaque cycle cardiaque de manière
successive:
onde P courbe de dépolarisation auriculaire

complexe QRS courbe de dépolarisation ventriculaire

onde T courbe de repolarisation ventriculaire

PR et ST intervalles entre les courbes de

chaque cycle
.variables
.dépendant de la fréquence cardiaque
.correspondant à la phase de repos cellulaire
 R

T
P
U

Q S
 Dépolarisation et repolarisation du coeur
2 types de cellules morphologiquement et fonctionnellement
différentes dans le cœur humain:

1. cellules contractiles
-responsables de la contraction du myocarde auriculaire
et ventriculaire

2. cellules spécialisées
-génèrent et conduisent les impulsions électriques
système de conduction cardiaque
.nœud sinusal (NSA)
.jonction auriculo-ventriculaire (AV)
.système de conduction intra-ventriculaire
 Dépolarisation et repolarisation du coeur
ECG

1. Expression des changements électriques et ioniques au

cours de la dépolarisation et repolarisation cellulaires

2. Résultat de la somme des potentiels d’ action enregistrés

au niveau sous-épicardique et sous-endocardique
 Dépolarisation et repolarisation du coeur

1. Expression des changements électriques et ioniques au

cours de la dépolarisation et repolarisation cellulaires

Dépolarisation :
phase 0 et 1 du potentiel d’action complexe QRS

Repolarisation:
phase 2 et 3 et du potentiel d’action onde T
(équilibre électrique)

Début de la diastole
début phase 4 (équilibre ionique)
 Dépolarisation et repolarisation du coeur

2. Résultat de la somme des potentiels d’ action enregistrés

au niveau sous-épicardique et sous-endocardique

Dans ECG humain

Potentiel d’action (PA) du sous-épicarde correspond au PA
de la partie du ventricule gauche proche de l’ électrode
enregistreuse.

PA du sous-endocarde correspond au PA de la partie du

ventricule gauche loin de l’électrode enregistreuse.
Séquence d’ activation cardiaque

Naissance du stimulus électrique

.niveau du NSA
.transmission à tout le cœur par le système spécifique
de conduction
 Séquence d’ activation cardiaque

Activation auriculaire: onde P

Début de la dépolarisation des oreillettes au niveau de la

partie latérale oreillette droite

Puis passage par septum interauriculaire

Fin au niveau de l ’oreillette gauche

 Séquence d’ activation cardiaque

Transmission de l’impulsion des oreillettes aux ventricules

intervalle PR

Arrivée onde de dépolarisation auriculaire au niveau du NAV

Continuation par le faisceau de His

Descente à droite par la branche droite et à gauche par la

branche gauche du faisceau
 Séquence d’ activation cardiaque

Dépolarisation ventriculaire se fait en 3 phases successives

responsables de la formation de 3 vecteurs:
ondes Q, R et S
 Séquence d’ activation cardiaque
-Début dépolarisation ventriculaire
.en même temps dans 3 points différents du ventricule
gauche correspondant
aux régions d’insertion des faisceaux supéro-
antérieur, inféro-postérieur et
des fibres médio-septales de la branche gauche

-Dépolarisation de la grande partie de la masse

ventriculaire droite et gauche

-Fin de la dépolarisation par les régions les moins riches

en fibres de Purkinje, à savoir les régions basales et
septales hautes
 Séquence d’ activation cardiaque

Repolarisation ventriculaire: onde T

Début de la repolarisation toujours dans les régions

myocardiques les mieux irriguées
région sous-épicardique

Région sous-endocardique moins bien vascularisée

de manière physiologique
« ischémie physiologique »
Séquence d’ activation cardiaque
Séquence d’ activation cardiaque
 Dérivations cardiaques
Morphologies différentes de la courbe de l’ECG selon
où est placée l’électrode qui enregistre

Endroits où sont placées les électrodes correspondent aux

différentes dérivations

Selon où est placée électrode qui enregistre

courbes de l’ECG positives (onde R) ou négatives (onde S)
Enregistrement avec une électrode placée à un angle variable en fonction
de la direction du vecteur d’activation
 Dérivations cardiaques

B
 Région sous-
endocardique

Se
ns
de
la
dé
po Région sous-
la
ris épicardique
at
io
n
 Dérivations cardiaques

Cœur organe tri-dimensionnel

nécessaire de connaître les projections des vecteurs
de l’activité cardiaque sur tous les plans
frontaux et horizontaux

comme une photo que l’on prend à partir de plusieurs

points de vue
 Dérivations cardiaques

On utilise pour faire un ECG les 12 dérivations de base:

-6 dérivations sur le plan frontal

-6 dérivations sur le plan horizontal

 Dérivations cardiaques
6 dérivations sur le plan frontal

3 électrodes bipolaires DI, DII et DIII

3 monopolaires
aVR, aVL et aVF
(a = augmented, R = right, L = left, F = foot)
 Dérivations cardiaques

6 dérivations sur le plan horizontal

Dérivations monopolaires
V1 à V6

Dérivations plus droites: V1R à V4R

plus gauches: V7 à V9
 Dérivations cardiaques

3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII

triangle (triangle d’Einthoven) en forme d’un circuit fermé
3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII

DI
DI

DII DIII
DII
DIII
 Dérivations cardiaques

3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII

Bailey en déplaçant les 3 côtés du triangle d’Einthoven au

centre de ce même triangle
système triaxial de Bailey
3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII

système triaxial de Bailey

3 dérivations monopolaires aVR, aVL et aVF
 Dérivations cardiaques

3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII +

3 monopolaires aVR, AVL et aVF

Combinaison dans le plan frontal des dérivations

bipolaires et monopolaires
système hexaxial de Bailey
 3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII +
3 dérivations monopolaires aVR, aVL et aVF

système hexaxial de Bailey

 Supérieur

droit gauche

inférieur
A B
 Dérivations cardiaques

6 dérivations sur le plan horizontal

Dérivations monopolaires
(V1 à V6)
partie positive où est placée l’électrode exploratrice
partie négative correspond à la région opposée

Dérivations plus droites: V1R à V4R

plus gauches: V7 à V9
 6 dérivations monopolaires sur le plan
horizontal (dérivations précordiales)

Supérieur

droit gauche

inférieur

A B
Introduction
 Appareils d’enregistrement

Courant électrique généré par le cœur conduit à travers

câbles de l’appareil d’enregistrement

Amplificateur des signaux transmis et

Galvanomètre faisant bouger une aiguille
Déplacement de l’aiguille selon la
grandeur du signal électrique généré par le patient

déflexion positive, négative ou biphasique

 Appareils d’enregistrement

Techniques d’enregistrement

• Patient couché sur un lit, dans une chambre de température

agréable

• Placer les électrodes:

– 6 périphériques pour enregistrement des dérivations du plan
frontal: DI, DII, DIII, aVR, aVL , aVF) sur les 4 extrémités
• rouge bras droit, jaune bras gauche, verte jambe gauche et noire
jambe droite)
– 6 précordiales
• enregistrement des dérivations précordiales V1 à V6 sur le thorax
 Appareils d’enregistrement

Techniques d’enregistrement
– ajuster la ligne de base afin d’assurer un enregistrement centré sur
le papier

– contrôler la calibration de l'ECG: activité électrique détectée par

appareil ECG mesurée en mVolt
• Hauteur de la déflexion de calibration est de 10 mm (= 1 mVolt)
Hauteur de la déflexion de calibration
 Appareils d’enregistrement

Techniques d’enregistrement

– enregistrer le déroulement du papier à la vitesse standard de 25

mm/sec

– distance entre deux lignes épaisses verticales est de 5 mm et entre

deux lignes fines de 1 mm, équivalent à 0.20 sec et 0.04 sec,
respectivement
Distance entre les lignes

sec sec
 Lecture de l’ECG

-rythme cardiaque
-fréquence cardiaque
-PR
-complexe QRS
-QT complexe
-segment ST et onde T
-onde U
-calcul de l’axe électrique
 Lecture de l’ECG

Rythme cardiaque
-rythme normal sinusal
toutes les ondes P suivies d'un QRS

-jonctionnel

-idioventriculaire

-fibrillation auriculaire
 Lecture de l’ECG

Fréquence cardiaque
• au repos se situe entre 60 à 100/minute
• bradycardie sinusale <60/minute
• tachycardie sinusale >100/minute
 Lecture de l’ECG
Fréquence cardiaque

• fréquence diminue avec sommeil, augmente avec effort,

stress, émotion ou fièvre

• mesurer la fréquence cardiaque sur le tracé ECG avec une

règle d’ECG adéquate

• méthode simple: diviser le chiffre de 300 par le nombre

d’espaces séparés d’une ligne épaisse verticale (= 0.2 sec)
entre 2 RR consécutifs (vitesse de déroulement du papier
de 25 mm/s)
Mesure de la fréquence cardiaque
 Lecture de l’ECG
Onde P
• arrondie, hauteur est de 2.5 mm et largeur de 0.10 sec
• le mieux visible en DII ou V1

Intervalle PR
• durée du début de la dépolarisation auriculaire jusqu’au
début de la dépolarisation ventriculaire

• se raccourcit avec la sympathicotonie et s’allonge avec la

vagotonie

• Valeurs normales: 0.12-0.22 sec

 Lecture de l’ECG

Complexe QRS normal

• largeur du QRS normal <0.10 sec

 Lecture de l’ECG

Intervalle QT
• somme de la dépolarisation (QRS) et de la repolarisation (T)
• formule de Bazett:

QT observé
QT corrigé (QTc) =
intervalle RR (en secondes)

valeur normale QTc <440 millisecondes

 Lecture de l’ECG

Segment ST et ondes T et U

– segment ST isolélectrique ou seulement légèrement

(0.5 mm) au-dessous ou au-dessus de la ligne
isoélectrique

– Onde T normale est en général asymétrique

 Lecture de l’ECG

Segment ST et ondes T et U

– Onde U petite déflection après onde T

– chez des adolescents, des vagotoniques ou les gens

âgées
 R

T
P
U

Q S
 Lecture de l’ECG

Calcul de l’axe du coeur

• axe électrique
– vecteur résultant des forces créées au cours des
processus respectifs de dépolarisation auriculaire et ventriculaire

• axe électrique de l’ onde P, du QRS et de l’ onde T

 Lecture de l’ECG

Calcul de l’axe du coeur

• valeurs normales
– axe P entre +300 et +700

– axe T entre 00 et +700

– axe du complexe QRS est le plus souvent déterminé, car le plus

utile du point de vue clinique

• Valeurs normales: entre 00 et +900

 Lecture de l’ECG
Calcul de l’axe du coeur

On utilise les dérivations du plan frontal pour déterminer l’axe

du cœur (axe QRS)

DI, DII, DIII et aVR, aVL et aVF

Axe normal du QRS se situe entre 00 et 900

le plus souvent autour de +600

Axe droit >+900

Axe gauche >-300