ELECTROCARDIOGRAMME

Dr. NGONGANG OUANKOU Christian

Cardiologue au CHU de Yaoundé
Maître assistant à la FMSP-UDs
 ELECTROCARDIOGRAMME

OBJECTIFS :
1.Savoir placer les électrodes pour réaliser un électrocardiogramme de
repos
2.Savoir identifier le patient, sa maladie et l’indication de la demande d’un
tracé ECG
3.Savoir analyser un tracé ECG de repos
4.Savoir faire un diagnostic syndromique électrocardiographique
CARDIO-VASCULAIRE

POMPE

TUYAUX
CARDIO-VASCULAIRE

COEUR DEBIT

RESISTANCE
VAISSEAUX ET
COMPLIANCE
COMMENT EXPLORER LE
COEUR ?
 LA CLINIQUE

Interrogatoire Examen physique :

SYMPTOMES INSPECTION
ATCD PALPATION
PERCUSSION
AUSCULTATION
CLINIQUE PARACLINIQUE

LA CLINIQUE
Interrogatoire Examen physique :
SYMPTOMES INSPECTION
ATCD PALPATION
PERCUSSION
AUSCULTATION
LIMITES DU FAIT DE LA POSITION PROFONDE DE L’ORGANE
CLINIQUE PARACLINIQUE

DIFFERENTES APPROCHES DIAGNOSTIQUES

Courant électrique
Ultrasons
Rayons X
Isotopes
Biopsies - Autopsie
CLINIQUE PARACLINIQUE

LIMITES APPROCHES DIAGNOSTIQUES

Courant électrique Coupes

Ultrasons Air
Rayons X / Isotopes Invasif
Biopsies- Autopsies
Invasif/tard
 CLINIQUE PARACLINIQUE

LIMITES APPROCHES DIAGNOSTIQUES

Courant électrique morphologie

Ultrasons Air
Arythmies
Rayons X Invasif et troubles
conductifs
Isotopes Invasif
ELECTROCARDIOGRAMME

Enregistrement de l’activité électrique du coeur.

Activité cyclique
=
Somme des potentiels des myocytes à l’ échelle
global du coeur.
ENREGISTREMENT DU TRACE

• Bien positionner les électrodes

• Activer les filtres

• Vérifier les calibrages : voltages et temps

EMPLACEMENTS DES
ELECTRODES

DERIVATIONS
DES
MEMBRES
 EMPLACEMENTS DES
ELECTRODES

DERIVATIONS
PRECORDIALES
(se servir de l’angle de LOUIS)

4ème EIC
CALIBRAGES

CLASSIQUEMENT :
1 mm 0,1 mV
1 mm 0,04s
CALIBRAGES

Willem Einthoven
 PIEGES

ETALONNAGE

PARASITAGE

INVERSION des électrodes

PARASITAGE MUSCULAIRE

PARASITAGE SECTORIEL
INVERSION DES FILS LEFT & RIGHT
 ETALONNAGE
(Vitesse du papier)
50mm/s

25mm/s
 ANALYSE

6 ETAPES OBLIGATOIRES :
• RYTHME DU CŒUR ET SA REGULARITE
• FC
• Axe moyen du QRS
• SURCHARGES / MICROVOLTAGES
• CONDUCTION CARDIAQUE
• REPOLARISATION VENTRICULAIRE
 RYTHME

RYTHME SINUSAL
Noeud
sinusal
 RYTHME

RYTHME SINUSAL

• Onde P positive en inférieur et négative en aVR

• Chaque QRS est précédé d’une onde P

• Intervalle PR ≥ 0,12 secondes

RYTHME
Rythme sinusal régulier
RYTHME
 RYTHME

RYTHMES NON-SINUSAUX
• ATRIAUX : en plus des extrasystoles (ESA), les
autres rythmes, souvents soutenus, sont :
- Wandering pacemaker
- Rythme du sinus coronaire
- Tachycardie atriale monofocale ou
tachysystolie atriale (TSA)
- Tachycardie atriale multifocale
- Flutter atrial typique ou non (“FA”)
 RYTHME

RYTHMES NON-SINUSAUX

• JONCTIONNELS :
- Echappement jonctionnels
- Tachycardies jonctionnelles (TJ)
- Extrasystoles jonctionnelles (ESJ)
 RYTHME

RYTHMES NON-SINUSAUX

• VENTRICULAIRES :
- Extrasystole ventriculaire (ESV)
- Echappement ventriculaire
- Tachycardie ventriculaire (TV)
- Flutter ventriculaire
- Torsade de pointe (TdP)
- Fibrillation ventriculaire (FV)
 FREQUENCE CARDIAQUE

Il s’agit de la fréquence ventriculaire du rythme.

FC = 300/ Nb de Grands Carreaux entre 2 QRS

OU

FC = 1500/ Nb de petits Carreaux entre 2 QRS

OU

FC = Nb de QRS entre 30 carreaux ₓ 10

FREQUENCE CARDIAQUE

La FC normale varie de 60 à 99 bpm

Bradycardie si < 60 bpm

Et

Tachycardie si ≥ 100 bpm

Application des différentes formules et de la règle d’ECG

6 29

FC=50/mn FC=52/mn

FC=53/mn

QT idéal/FC

FC= 5 × 10 = 50/mn
Axe moyen du QRS

DI (00)

aVF (900)
Axe perpendiculaire à la dérivation isodiphasique

Axe opposé à la dérivation la plus

électropositive

Axe parallèle à la dérivation la plus

électropositive
Axe moyen du QRS

DI (00)

aVF (900)
Axe moyen du QRS

DI (00)

Axe QRS = + 150

aVF (900)
 Surcharges

Auriculaire : onde P modifiéé (DII et V1)

• Hypertrophie atriale gauche :

Durée de P ≥ 0,12 sec

• Hypertrophie atriale droite :

Amplitude P ≥ 3 mm
 Surcharges ventriculaires
CALCUL DES INDICES DE SURCHARGE VENTRICULAIRE
- Indice de CORNELL : SV3 + RaVL
HVG si indice ≥ 20 mm (femme) ou ≥ 28 mm (homme)
- Indice de Sokolow-Lyon :
(SV1 + le plus grand R entre V5 et V6). HVG si ≥ 35 mm
- Indice de Lewis
(R1 - R3) + (S3 - S1). HVG si Lewis ≥ +17 mm
- HVD si R/S > 1 ou R exclusif en V1
et Lewis < -14mm
 Indice de Sokolow-Lyon = 41 mm ;
surcharge ventriculaire gauche de type systolique
Indices de Cornell = 20 mm
Lewis = (R1- R3) + (S3 – S1) = - 24 mm et R exclusif en V1 HVD
Repolarisation ventriculaire
 Repolarisation ventriculaire

Sus et Sous
décalage du segment ST
Repolarisation ventriculaire
 Repolarisation ventriculaire

Onde T positive et symétrique

 Repolarisation ventriculaire

Onde T négative et symétrique

Intervalle QT

QT=44/100s
Conduction cardiaque
Intervalle PR et durée du QRS
Conduction cardiaque

Préexcitations et blocs
Classés en degré et en types
Conduction cardiaque

PR court et onde 
BAV 2/1

BAV 2/1
 Conduction cardiaque

Trouble conductifs majeur symptomatique

=
Pose de stimulateur cardiaque (Pacemaker)
 Conduction cardiaque
Pacemaker implanté sous le mode VVI

Spike efficace
Merci pour votre attention