L’ECG normal

Pr Ag Faten TRIKI
Service de cardiologie Sfax

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 Importance
• Intérêt majeur dans le diagnostic et le
traitement
• C’est une compétence qui s’apprend
• Une bonne interprétation de l’ECG est très
précieuse pour le médecin quelque soit son
grade
• Une interprétation erronée peut entrainer des
dégâts irréversibles

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 Activation cardiaque normale
• Cœur = organe automatique
• Automatisme lié à des cellules spécialisées
• L’ensemble de ces cellules = tissu nodal
• Propagation d’une activité électrique
• Activité contractile

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 Enregistrement en fonction du temps de
l’activité électrique du myocarde
• Les ondes ECG recueillies à la surface représentent l’activité
électrique du cœur qui débute au niveau du nœud sinusal et
finit au niveau du réseau de Purkinje.

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ECG normal

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Derivations standards

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6 dérivations périphériques
(plan frontal)

aV

DI

DIII DII

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Derivations précordiales

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Dérivations unipolaires précordiales
de Wilson (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
(plan horizontal)

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 Autres dérivations

V3R, V4R: dérivations droites

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 Autres dérivations
Dérivations postérieures ou basales

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 Signification des phénomènes
électriques de l’ECG
Ensemble représentent le cycle cardiaque
• Onde P: dépolarisation auriculaire
• PR: temps de conduction auriculo-ventriculaire
• QRS: dépolarisation ventriculaire
• ST: repolarisation ventriculaire (début)
• Onde T: repolarisation ventriculaire (fin)
• QT: activité ventriculaire complète

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 Mesures
• Les mesures requises:
• La durée de l’onde P, espace PR, segment ST et
l’onde T (amplitude et morphologie)
• L’espace RR, La durée du QRS, L’intervalle QT

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 Etape 1: Standardisation
• Conditions d'un bon enregistrement
Pour être correctement interprété, un électrocardiogramme doit
remplir certaines conditions :
– L'étalonnage doit être correct: sensibilité:
1 mm= 0,1 mV
– La vitesse de déroulement doit être connue: 25
mm/seconde
1 mm (petit carré)= 0.04 s
5 mm (grand carré)= 0.2 s

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ECG standard

ECG normal 19
 Etape 2: le rythme cardiaque
• Le rythme cardiaque est régulier ou irrégulier
• De préférence sur une dérivation longue
• L’espace RR doit être constant pour parler
d’un rythme régulier
• Le rythme est dit sinusal si chaque QRS est
précédé par une onde P sinusale avec PR
constant et une FC normale et chaque onde P
est suivi d’un QRS et d’une onde T

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 Rythme sinusal

P P P
R R R R

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Verifiez le rythme avec un bout de
papier

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Rythme

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 Etape 3 : Calculer la FC

• Si le rythme est régulier , compter le nombre

de carreaux qui existent entre deux RR
• FC=300/nb de carreaux
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Calculez la FC ici

4 carreaux

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Cas particulier du rythme irrégulier
• Si le malade a un rythme irrégulier compter le
nombre de QRS en six secondes
(correspondant à 30 carreaux)
• Ensuite multiplier le nb de QRS par 10

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 Etape 4: Axe du coeur
• Il représente la direction
de l’implusion cardiaque
depuis sa naissance dans le
nœud sinusal jusqu’à la
pointe
• Il peut être représenté par
un vecteur droit

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 Axe du coeur

• L’axe du cœur se détermine sur les

dérivations périphériques
uniquement (DI, DII, DIII, AVR, AVL et
AVF)
• L’axe du cœur est parallèle à la
dérivation où le QRS est le plus
ample et perpendiculaire à la
dérivation où les QRS ont une
amplitude égale entre r et s

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 Axe du coeur

Triangle d’Eithoven

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 Axe du coeur

R le plus ample

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Exemple d’axe gauche

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Exemple d’axe droit

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 Etape 5: L’onde P
• L’onde P est analysée en DII et en V1
• C’est une onde positive (DI, DII)
• Peut être négative en V1, négative en aVR
• La durée (0,08 à 0,11 s /<0,12 s) et l’amplitude
ne dépassent pas 2,5mm
• Si l’amplitude et/ou la durée dépassent ces
limites=> c’est anormal

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Onde P normale

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 Etape 6: intervalle PR
• PR normal entre 0,12 et 0,2 s
• En d’autres termes il doit être inferieur à 5
petits carreaux
• Constant
• Témoigne du retard de contraction des
ventricules par rapport à la contraction des
oreillettes: un retard nécessaire pour le
synchronisme entre oreillettes et ventricules

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38
 Etape 7: Complexes QRS
• L'onde Q est la première onde négative non
précédée d'une positivité
• L'onde R est la première onde positive,
précédée ou non d'une onde Q
• L’onde S est onde négative survenant après R.
• Le QRS est toujours négatif en AVR. Sa
positivité doit faire suspecter une malposition
des électrodes standards.

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 Etape 8: Morphologie des QRS
• L’onde S est profonde en V1 et l’amplitude
diminue de V1 jusqu’à V6
• L’onde R est peu ample en V1 et l’amplitude
augmente de V1 à V6
• Indice de Sokolow (SV1 + RV5 ou V6) < 35

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V1 V6
 Normal QRS

V1
V6
 Etape 8: L’onde Q
• Par définition l’onde Q est la première déflexion
négative
• Doit être présente uniquement en DII, DIII , V5 et
V6 et doit être fine et petite
• Une onde Q profonde et large et franchement
pathologique et témoigne d’une cicatrice d’un
infarctus du myocarde
• Un onde Q pathologique a une durée de 0,04mm
(un petit carreau) a une amplitude qui dépasse
25% (1/4) de l’onde R qui la suit
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 L’onde Q

Onde q physiologique
Onde Q de necrose

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 Etape 8: Durée des QRS
• Se mesure du début du QRS à la fin du QRS
• Durée normale < 0,12s (3 petits carreaux)

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 Etape 9: Segment ST
• C’est un segment qui doit être sur la ligne
isoélectrique

ST iso electrique Sus décalage de ST

Sous décalage de ST 45
 Etape 10: l’onde T
• Représente la repolarisation du cœur
• Les ondes T sont de faible amplitude (<celle du QRS),
asymétrique avec une pente ascendante plus faible
que la pente descendante et de même axe que le
QRS positives

Onde T normale onde T ample pointue et symétrique

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Onde T négative et symétrique
 Etape 11: Intervale QT
• Il se mesure au début du QRS à la fin de T.
• Le QT théorique se calcule suivant la formule
de Bazett :
• QTc (s.)= QT mesuré/√RR (s.) (≤0.44 s)
• Tout allongement pathologique du QT expose
au risque de survenue de torsade de pointe.

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Les composants de l’ECG

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 Les critères d’un ECG normal
(25 mm/s et 1 mV = 10 mm)
• La fréquence des QRS est comprise entre 60 et
100/mn.
• L’onde P est de type sinusal (positive en DI-DII-VF ;
amplitude max. en DII ≤ 2,5 mm et durée < 0,12 s).
• L'intervalle P-R est isoélectrique, de durée normale
(0,12 – 0,20 s) et constante.
• Les complexes QRS sont tous positifs en DI-DII-VF (axe
du cœur entre 0 et 90°).
• Les QRS sont tous fins (< 0,12s).
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 Les critères d’un ECG normal
• L’aspect des QRS est rS en dérivation V1 et qR en dérivation V6;
l’onde R croît de V1 à V4 ; aucun indice d’hypertrophie n’est
positif.
• Il n’y a pas d’onde Q, mais il existe une micro onde q en V5-V6
et il peut exister une micro onde q fine en frontales.
• Le segment ST est isoélectrique
• L’onde T est positive (sauf en VR et V1 et parfois en DIII),
asymétrique et non ample (T < R sauf).
• L’intervalleQ-T corrigé est normal

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 QUIZ ECG

ECG normal?
Pathologique?

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 Exemple 1
41 ans, sans FDR, asthénie

52
ECG normal
 Exemple 2
35 ans, ECG à la visite d’embauche

53
ECG normal-axe en DI
 Exemple 3
27 ans, douleur à type de point de coté avec toux

54
ECG normal
 Exemple 4
62 ans, sans FDR, sans ATCD, asymptomatique

ECG montre un BBD 55

 Exemple 5
Adulte,asymptomatique

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ECG: hémibloc antérieur gauche, remarquez l’axe gauche
 Conclusion
• Chaque ECG doit être interprété comme
précédemment décrit pour ne pas
méconnaitre une anomalie
• Et n’oubliez pas un train peut en cacher un
autre: ne pas s’arrêter de tout analyser quand
on découvre une anomalie

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