ELECTROCARDIOGRAMME

DR AFFEDHE ATTOUMANE

NB: ce document est un support de cours bénéfique uniquement pour les étudiants ayant suivi le cours en classe.
 OBJECTIFS DU COURS

▪ Reconnaitre les indications d’un ECG en urgence

▪ Être capable d’ interpréter un ECG
 PLAN

• Définition
• Indications
• Anatomie du cœur et ECG
• Électrodes-dérivations
• La méthode d'analyse de tracé
 DÉFINITION

L'électrocardiogramme (ECG) est une projection graphique de l'activité

électrique du coeur : c'est une image électrique de l'activité cardiaque.
L'activité électrique est captée par des électrodes placées à la surface des
téguments. Chaque électrode capte les ondes d'activation selon le plan du coeur
qu'elle explore. Le tracé est effectué sur un papier millimétré et quadrillé.
 ANATOMIE CARDIAQUE

Cœur en coupe Réseau de conduction Vascularisation ant et posterieures

 INDICATIONS

Monitorage ECG
• Toutes situations d’urgence ou de réanimation et transferts médicalisés.
• En surveillance aux soins intensifs cardiologiques pour pathologie aiguë (syndrome
coronaire, par exemple).
• En peropératoire et en salle de réveil post-anesthésique.
• Pendant les exercices de réadaptation des cardiaques.
• Quatre électrodes aux racines des membres et affichage continu monopiste.
 INDICATIONS

ECG conventionnel 12 dérivations ou plus

•Systématique dans les centres de santé, au moment des bilans de santé proposés par l’assurance maladie.
•Aptitude professionnelle (conducteurs, pilotes) ou sportive (sports à risque ou compétition ou sportifs ).
•En bilan préopératoire après 40 ans chez l’homme et après 50 ans chez la femme.
•Dans les enquêtes familiales pour certaines cardiopathies héréditaires.
•Symptôme : palpitations, dlrs thoraciques, dyspnée aiguë ou chronique, malaise, perte de connssance ou syncope.
•Obligatoire dans le cadre du bilan OMS de l’hypertension artérielle.
•Dans le bilan initial ou la surveillance ultérieure des pathologies cardiaques ou de pathologies non cardiaques
pouvant donner lieu à des complications cardiovasculaires (surveillance du diabétique, par exemple).
ÉLECTRODES-DÉRIVATIONS
ÉLECTRODES-DÉRIVATIONS
 ÉLECTRODES-DÉRIVATIONS

Dérivations frontales

Double triaxe de BAYLEY

Bipolaires Unipolaires
 ÉLECTRODES-DÉRIVATIONS

Dérivations et territoires cardiaques

Topographie Dérivations ECG Coronaire occluse
Antérieur
Antéroseptal V1-V2-V3
Interventriculaire antérieure (IVA)
Apical V3-V4-V5
Antéro-septo-apical V1à V5
Inférieur
Postéro-inférieur D2-D3-VF
Coronaire D ou circonflexe
(Diaphragmatique)
Basal V7-V8-V9 (et R/S >1 en V1)
Latéral
Haut D1-aVL Circonflexe (ou diagonale)
Bas V5-V6
Etendu
Antérieur étendu V1 à V6 (+/- D1- aVL) Interventriculaire antérieure
Septal profond V1 à V4 et D2-D3-aVF Interventriculaire antérieure
Postéro-latéro-basal D2-D3-aVF et V5 à V9 Circonflexe ou coronaire D
Ventricule droit V4R- V3R coronaire D
ÉLECTRODES-DÉRIVATIONS
 ÉLECTRODES-DÉRIVATIONS

L’onde P
L’onde T

Le complexe QRS
L’onde U
 ÉLECTRODES-DÉRIVATIONS

L’intervalle PR
L’intervalle QT

Le segment ST
La ligne isoélectrique
 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Systématique et méthodique dans la lecture

• Bon étalonnage de l’appareil pour un bon déroulement à la vitesse de 25 mm/s.
• Lire l’E.C.G. dans l’ordre des dérivations de D1 à V6.
• Lire chaque segment de l’E.C.G. de gauche à droite (de l’onde P vers l’onde T)
• Ne pas s’attacher à une anomalie dans une dérivation unique souvent sans valeur.
• Toujours penser que l’E.C.G. est à confronter à la clinique.
• Eviter les pièges liés à des inversions d’électrodes. (Les complexes en Vr doivent être
négatifs)
• Ne pas hésiter à refaire un tracé s’il y a un doute ou s’il est parasité.
• Penser à comparer avec un ECG antérieur pour déceler une éventuelle évolution.
• Enfin, toujours avoir en tête ce que peut révéler un ECG.
 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Analyse
Générale du
tracé
 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Analyse
spécifique
du tracé
 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Mesure de la fréquence cardiaque

 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Mesure de la fréquence cardiaque

 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Rythme Cardiaque
L'analyse du rythme cardiaque sur l’ECG se fait en 2 étapes, d'une part la régularité
du rythme, d'autre part l'origine du rythme:
• Sinusal (du noeud sinusal) : une onde P identique qui précède chaque complexe QRS.
• Jonctionnel (du noeud atrio-ventriculaire): complexes QRS fins (sauf bloc de branche) sans
ondes P processive le plus souvent. Quelques fois, après le QRS une onde P dite rétrograde.
• Ventriculaire (myocytes ventriculaires) : QRS élargi (>0,12 sec ou 3 petits carreaux), sans
onde P, et avec une onde T modifiée.
• Ectopique (foyer auriculaire) Ceci se traduit par une onde P anormale avant un QRS normal..
• Artificiel (pace maker)
 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Rythme Cardiaque
 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Rythme Cardiaque
 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Troubles de rythme fréquemment rencontrés en pratique

Tachycardie sinusale

Bradycardie sinusale
 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Troubles de rythme fréquemment rencontrés en pratique

Fibrillation auriculaire

Flutter auriculaire
 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Troubles de rythme fréquemment rencontrés en pratique

Tachycardie jonctionnelle
(Tachycardie
supraventriculaire TSV ) T
paroxistique
 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Troubles de rythme fréquemment rencontrés en pratique

 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Troubles de rythme fréquemment rencontrés en pratique

Fibrillation ventriculaire
 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Troubles de rythme fréquemment rencontrés en pratique

Torsade de pointes
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Onde P :la dépolarisation des oreilttes

D2 V1
L’hypertrophie auriculaire droite= onde P amples pointue (sup à 2;5mm )en D2, onde P pulmona
L’hypertrophie auriculaire gauche= onde P large (sup à 0,120s) Bifide en V1 Indice de Moris
 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Espace PR
Les Blocs Auriculo-Ventriculaires (BAV.)
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Espace PR
Les BAV du 2eme degré :

Mobitz type I
Mobitz type II

BAV du 3eme degré :

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Complexe QRS

L’hypertrophie ventriculaire (HV)

HVG
l’indice de Sokolow = S V1 + R V5 > 35 mm
HVD V1 V5
R / S en V1 > 1
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Onde Q de nécrose

• onde Q " large " (> 0,04 s), critère le plus important
• onde Q profonde (> 1/3 du QRS)
• onde présente dans au moins 2 dérivations consécutives, correspondant à un territoire
myocardique

V1 V2 V3
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Les blocs interventriculaires

BBD BBG
Complet : QRS > 0.12 s Complet : QRS > 0.12 s
Incomplet : QRS de 0.08 à 0.10 s Incomplet : QRS de 0.08 à 0.10 s
 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Les anomalies de la repolarisation

L’ISCHÉMIE

sous-épicardique sous-endocardique sous-épicardique sous-endocardique

 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Les anomalies de la repolarisation

PÉRICARDITE AIGUË
 LA MÉTHODE D'ANALYSE DE TRACÉ

Axe éclectique de l’ECG

1.Méthode D1 AVF
2.Axe QRS le plus nul