Physiologie cardio-vasculaire

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 1

 I. Généralités
A- Place du Système C-V dans l’organisme

Le système cardiovasculaire est

le système de transport qui
apporte :
aux tissus de l’oxygène et les
substances absorbées au niveau
du l’appareil gastro-instestinal
aux poumons le gaz carboniques
provenant des tissus
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 2
au système excréteur les
déchets métaboliques pour
leur élimination.
Il participe à la régulation
de la température du corps,
et distribue les hormones et
d’autres agents régulateurs
de la fonction cellulaire..

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 3

 I. Généralités
B- Organisation fonctionnelle
 2 zones fonctionnellement distinctes:
 grande circulation ou circulation systémique:
cœur gauche  cœur droit: artères,
microcirculation ou circulation capillaire et veines
: circulation nourricière
 petite circulation ou circulation pulmonaire:
cœur droit  cœur gauche: artère pulmonaire,
capillaires pulmonaires, veines pulmonaires:
circulation fonctionnelle
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 4
 Organisation générale de la circulation

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 5

 I. Généralités
2 zones de pression: système à haute pression et
système à basse pression.
système à haute pression: artères systémiques et
ventricule gauche en systole: peu distensible, de faible
capacité (700 ml chez l’adulte), forte résistance située à
sa sortie (au niveau des artérioles): rôle de distribution
 système à basse pression: distensible, grande capacité
(5000 ml chez l’adulte): rôle de réservoir

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 6

 II- Le Cœur de l’homme
A- CONSIDERATIONS MORPHO ANATOMIQUES

 Se situe dans le médiastin, partie

médiane de la cage thoracique entre
les deux poumons, le sternum et la
colonne vertébrale, un peu à gauche
du centre du thorax,
 De forme pyramidale, mesure en
moyenne 105 mm de largeur, 98 mm
de hauteur, 205 mm de circonférence,
 Chez un adulte, pèse de 300 à 350 g

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 7

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 8
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 9
 Anatomiquement, c’est un organe
impair avec quatre cavités;
fonctionnellement, il doit être
considéré équivalent à deux pompes
juxtaposées :
 Un cœur droit qui reçoit le sang des
deux veines caves (inf et sup) et qui
l’éjecte dans les poumons par l’artère
pulmonaire, et un cœur gauche qui
reçoit le sang des veines pulmonaires
(4) et qui l’éjecte dans la grande
circulation par l’aorte.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 10

L’orifice atrio-ventriculaire droit
possède un système de
fermeture à 3 valves (valvule
tricuspide) ;
 L’orifice atrio-ventriculaire
gauche possède également un
système de fermeture à 2 valves
(valvule bicuspide ou mitrale);
Les bases de l’artère pulmonaire
et l’aorte sont fermées par les
valvules sigmoïdes.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 11

 Les valves sont des replis
de l’endocarde et sont
formées de deux couches,
une fibreuse et une
endothéliale.
 Les valvules empêchent le
reflux sanguin.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 12

 Anatomie

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 13

• La masse cardiaque est
alimentée par un système
vasculaire constituant la
circulation coronaire.
• Les orifices des artères
coronaires (2) sont situées au
dessus des valvules sigmoïdes
aortiques,
• Les veines coronaires
aboutissent a l’oreillette droite
au niveau du sinus coronaire.
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 14
 Vascularisation du cœur
(système coronaire)

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 15

 artères coronaires
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 16
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 17
 ARTERES CORONAIRES

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 18

 VEINES CORONAIRES

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 19

 B- CONSIDERATIONS HISTOLOGIQUES
LE TISSU NODAL
 Le cœur est un muscle creux
appelé myocarde revêtu sur sa
face interne par l’endocarde, qui
tapisse les cavités auriculaires et
ventriculaires et se prolonge dans
les vaisseaux sanguins.
 Le myocarde est logé dans le
péricarde, un tissu fibreux
conjonctivo-élastique.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 20

 B- CONSIDERATIONS HISTOLOGIQUES
LE TISSU NODAL
Une étude histologique du cœur révèle
qu’il y a:
 80% de cellules excitables et
contractiles: les cardiomyocytes
 1% de cellules auto excitables
produisant et conduisant des
potentiels: le tissu nodal
 19% fibres conjonctives, cellules
endothéliales, cellules nerveuses

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 21

 Tuniques cardiaques
Péricarde fibreux Péricarde pariétal

Espace péricardique

Péricarde viscéral (Epicarde)

Péricarde
Endocarde

Myocarde
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 22
 Le myocarde est formé de deux types de
cellules ou fibres musculaires :
 Fibres du tissu nodal. Ce sont des petites
cellules de structures embryonnaires
indifférenciées dont le sarcoplasme et
particulièrement riche en glycogène;
douées d’automatisme.
 Les cellules non douées d’automatisme.
Elles constituent la majeure partie du
muscle cardiaque et battent au rythme des
cellules entraîneuses (cellules du tissu
nodal).

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 23

 Répartition du tissu nodal.
 Le nœud de Keith et Flack ou nœud sinusal située dans la
paroi de l’oreillette droite ou la veine cave supérieure
débouche dans l’oreillette droite.
 Le nœud d’Aschoff et Tawara ou atrio-ventriculaire, situé à
la base de la cloison inter auriculaire près de l’orifice de
sinus veineux coronaire dans le cœur droit.
 Le faisceau de His, commence au niveau du nœud de
Tawara , parcourt le septum membraneux sur 1 cm
environ pour se diviser en deux branches gauche et droite,
qui se continuent et se ramifient dans chaque ventricule
et formant le réseau de Purkinje.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 24

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 25
 Tissu nodal
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 26
 Le myocarde est un muscle strié,
constitué de cellules ou fibres
musculaires se ramifiant et
s’entrelaçant, mais chaque fibre
constitue une entité complète entourée
d’une membrane, avec un noyau.
 Les fibres sont séparées par des disques
intercalaires correspondant aux stries Z
du muscle squelettique. Ces cellules
myocardiques constituent ainsi un
réseau de fibres juxtaposées
fonctionnant comme un syncytium et
permettant la propagation de
l’excitation.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 27

 Cellules musculaires cardiaques

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 28

 Myocyte cardiaque

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 29

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 30
Comme dans le muscle
squelettique le muscle
cardiaque contient de la
myosine, l’actine, la
tropomyosine et la troponine
de même qu’un grand nombre
de mitochondries allongées
en contact avec les fibrilles.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 31

C- CONSIDERATIONS FONCTIONNELLES
 C-1. Automatisme cardiaque:
Rôles du tissu nodal

Le tissu nodal joue un rôle double

 Il est responsable de
l’automatisme; qui est la propriété
que possède le cœur d’être
responsable de son activité en
dehors de toute innervation même
isolé de l’organisme. Il est possible
d’établir de l’organisme.
 Un fragment de myocarde dépourvu de
tissu nodal perd son activité rythmique
automatique. Conclusion?

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 32

Si on détruit le nœud sinusal la
fréquence cardiaque diminue de
100-120 à 40 bpm sur un cœur
énervé. Conclusion?
 Si on détruit les nœuds sinusal et
atrio-ventriculaire la fréquence
cardiaque peut tomber jusqu'à 20
bpm Conclusion?

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 33

 Le réseau de Purkinje est aussi
doué d’automatisme. Il est
responsable d’un rythme dit idio-
ventriculaire , plus lent que celui
du nœud atrio-ventriculaire et se
révèle lorsque les deux premiers
nœuds sont détruits

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 34

Il Constitue la voie préférentielle de la
conduction des potentiels.
Il faut noter que toutes les cellules myocardiques conduisent les
potentiels d’action, les différenciées comme les non
différenciées mais c’est la vitesse de conduction des cellules
qui diffère.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 35

 La vitesse de conduction est plus grande
dans le faisceau de His et le réseau de
Purkinje.
 Ainsi le pace-maker est donc
physiologiquement le tissu nodal, qui a la
fréquence de décharge la plus grande. Par
conséquent, une destruction de la voie de
conduction normale (Nœuds A.V. faisceau
de His) aboutit à une conduction trop lente
par les cellules différenciées. Ainsi les
oreillettes battront au rythme sinusal et les
ventricules au rythme idio-ventriculaire plus
lent que le rythme sinusal.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 36

 C-2. Electrophysiologie:
C-2.1.Potentiels d’action myocardiques

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 37

 C-2. Electrophysiologie:
C-2.1.Potentiels d’action myocardiques

PA myocardique ventriculaire
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 38
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 39
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 40
 Potentiel d’action des cellules cardionectrices

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 41

• Sympathique NAd and Ad stimulent ouverture des canaux
Na+/Ca2+.– Hausse Fc car  entrée Ca++
• Parasympathique Ach provoque l’ouverture des canaux K+–
baisse Fc car  sortieK+ &  entrée Ca++

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 42

 C-2. Electrophysiologie:
C-2.2.Electrocardiogramme

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE

Electrocardiographie SH
(ECG) 43
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 44
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 45
 C-2. Electrophysiologie:
C-2.2.Electrocardiogramme

Durée (s) Évènements cardiaques

Moyenne Extrême contemporains
Intervalle PR* 0.18  0.12 à 0.2 Dépolarisation auriculaire et
conduction à travers le nœud AV
Complexe QRS 0.08 à 0.10 Dépolarisation des ventricules
Intervalle QT 0.40 à 0.43 Dépolarisation des ventricules +
repolarisation des ventricules
Intervalle ST 0.32 ……. Repolarisation des ventricules

* Mesuré du début de l’onde P au début du complexe QRS

 Diminue quand la FC augmente

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 46

 C-3. Contrôle de l’activité
cardiaque

Mécanisme essentiellement
réflexe: système nerveux
végétatif
Quelques actions centrales

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 47

 Innervation du cœur
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 48
 Innervation du cœur
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 49
 CONTRÔLE NERVEUX DE L’AUTOMATISME CARDIAQUE

FREQUENCE CARDIAQUE 1. REPOS

(BATTEMENTS/MIN)
2. STIMULATION
PARASYMPATHIQUE

130 3. STIMULATION
SYMPATHIQUE
120 4
4. SUPPRESSION
1 PARASYMPATHIQUE
70 (REPOS)
2 5. SUPPRESSION
40 SYMPATHIQUE ET
PARASYMPATHIQUE
2 3 4 5
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 50
 Effet de l’acétylcholine sur récepteurs cardiaques

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 51

 calcique
Bêta cardiaque NA

calcique
NA

Effet de la Noradrénaline sur récepteurs bêta-cardiaques

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 52
• Sympathique NAd and Ad stimulent ouverture des canaux
Na+/Ca2+.– Hausse Fc car  entrée Ca++
• Parasympathique Ach provoque l’ouverture des canaux K+–
baisse Fc car  sortieK+ &  entrée Ca++

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 53

 PA STIMULATION BARORECEPTEURS

NERFS HERING ET CYON

ACTIVATION CENTRE CARDIO-

Nerfs x MODERATEUR
Ach +
INHIBITION CENTRE CARDIO-
ACCELERATEUR-
VASOCONSTRICTEUR

FC

Mise en jeu de la régulation

nerveuse
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 54
 C-4. Cycle cardiaque

Moyens d’étude
 Cathétérisme cardiaque
 Echocardiographie
 ECG
 Phonocardiographie

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 55

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 56
Courbes hémodynamiques
 BRUITS CARDIAQUES
Ils sont perçus à l’auscultation cardiaque et enregistrés par
phonocardiographie.
 B1 est contemporain du début de la contraction isovolumétrique
de la fermeture des valvules AV mitrale et tricuspide. Sous
l’influence de la montée brusque de la pression ventriculaire, un
écoulement sanguin s’amorce vers l’oreillette et vient buter contre
la valve mitrale fermée. L’ébranlement de la masse ventriculaire et
de la mitrale donnent naissance à des ondes sonores
correspondant à B1.
 B2 est dû à la fermeture des valves aortiques et pulmonaires qui
donnent naissance à des vibrations dans l’ensemble représenté
par l’aorte et le sang qu’il contient.
 Ainsi la systole se situe entre B1 et B2 (petit silence) et la diastole
est entre B2 et B1 (grand silence).

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 57

 SOUFFLES CARDIAQUES
Sont causés entre autres par:
 Une incontinence valvulaire (insuffisance
mitrale, insuffisance aortique par
exemple) ou un rétrécissement valvulaire
(rétrécissement mitral, rétrécissement
aortique) provoque l’apparition de souffles
cardiaques.

 Un rétrécissement de l’orifice aortique qui

va produire un souffle systolique juste
après l’ouverture aortique.
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 58
 C-5 Débit cardiaque
FORMULE DEBIT CARDIAQUE
. . .
V02 = Q.Ca O2 - Q. C⊽ O2
.
= Q. ( Ca O2 - C⊽ O2)
.
VO2 = Consommation en O2
.
QCaO2 = Contenu du sang arterial en O2
.
Q C⊽O2 = Contenu du sang veineux en O2

.
. VO2
Q =
CaO2 - C⊽O2
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 59
• Débit cardiaque d’un sujet adulte au repos : 5
à 6 L/min
• Q = FC X VES = FC X (VTD-VTS)
- VES = VTD (précharge) – VTS (post-charge)
.
- VES: 80 ml
- VTD: 120 à 130 mL

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 60

 CIRCULATION DEBIT LOCAL %Q
cm3.mn-1
HEPATO-SPLENIQUE 1500 27
RENALE 1200 22
CEREBRALE 750 13,5
PEAU 400 7
CORONAIRE 250 4,5
MUSCLE 850 15
SQUELLETIQUE
AUTRES ORGANES 600 11

TOTAL 5500 100

DISTRIBUTION DU Q AU REPOS
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 61
 Régulation du Débit cardiaque:

Nerveuse: sympathique et
parasympathique: Q = FC X VES
Loi de Starling: Régulation
. VTD donc
VES
VTD: retour veineux, pression de
remplissage, temps diastolique de
remplissage

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 62

Régulation intrinsèque du Vs: loi du
cœur de Frank-Starling

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 63

 II- Système vasculaire
A- Considérations anatomo-
histologiques
 Le système vasculaire se compose de trois
sous-systèmes disposés en série :
Le système artériel
Le système capillaire
Le système veineux
 A côté desquels se trouve un système de
vaisseaux lymphatiques.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 64

 Artères et veines
 HISTOPHYSIOLOGIE
Une coupe transversale d’une grosse artères
présent de l'extérieur vers l'intérieur :
 l'adventice , une couche de tissu conjonctif.
 la média, mince et plus déformable avec:
– des fibres élastiques très déformables
(circulaire)
– des fibres collagènes, s’opposant à la
distension (longitudinale)
– des fibres musculaires lisses, peu
nombreuses
 l'intima, qui est au contact du sang, tapissée
de l'endothélium. Elle assure l'étanchéité du
vaisseau.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 65

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 66
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 67
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 68
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 69
 Valves veineuses

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 70

 HISTOPHYSIOLOGIE (suite)
 Plus le vaisseau est important (artères,
grosses veines), plus il contient d'élastine, car
celle-ci permet la propulsion du sang. Les
fibres d'élastines permettent la régularisation
du flux sanguin saccadé du à la succession de
systoles et de diastoles. L'élastine permet
d'accroître le débit sanguin ce qui économise
le travail du cœur.
 La proportion de chacune de ces composantes
varie selon le type et le niveau de vaisseau.
 Ainsi par exemple la paroi de l’aorte et
d’autres artères de diamètre contiennent une
proportion relativement importante des fibres
d’élastine. Elles s’étirent pendant la systole et
rétractent sur le sang pendant la diastole.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 71

 HISTOPHYSIOLOGIE (suite)
 - La paroi des artérioles est surtout très riche
en muscle lisses, innervées (par les deux
système para et ortho sympathique) réglant
ainsi le degré de résistance convenable.
 - La paroi des veines contient peu de muscle
lisse et élastine mais est sous la régulation par
médiation chimique. Elles sont plus
distensibles que les artères (avantages pour le
retour sanguin).
 Il faut noter que les vaisseaux sanguins
autres que les capillaires possèdent dans leurs
parois un système capillaire qui les irriguent
appelle vasa vasorum. Dans les veines par
ailleurs l’endothélium se différencie en
valvules empêchant la rétrogression du sang

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 72

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 73
 Histophysiologie des artères

Différents types de vaisseaux artériels

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 74
 B- HEMODYNAMISME - LOIS
PHYSIQUES DE LA CIRCULATION
Au total de la circulation comprend :
La grand circulation ou systémique
qui apporte aux tissus (Y compris les
tissus pulmonaires et cardiaques) de
L’O2 et des matières nutritives et
enlève les déchets.
La circulation pulmonaire qui assure
la réoxygénation du sang et
l’élimination du CO2.
Ces deux circulations sont placées en
série.
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 76
 HEMODYNAMISME (suite)
En fonction de la pression, on peut définir :
 - Une circulation dit à « haute pression »
qui comprend le ventricule gauche (lors de
la systole) l’aorte, les grosses artères les
artères terminales et les artérioles.
 - Une circulation à « Basse pression »
comprenant le territoire capillaire, les
veinules, les veines terminales les grosses
veines, les veines caves , l’oreillette et le
ventricules droit, ainsi que l’ensemble de la
circulation pulmonaire.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 77

 HEMODYNAMISME
La vitesse du flux sanguin en
tout point de l’organisme
dépend des paramètres
comme :
La pression artérielle systolique.
La résistance artériolaire.
L’état d’activité et la posture.
La viscosité du sang.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 78

 HEMODYNAMISME
 La vitesse de l’écoulement est étroitement
liée à la surface cumulée (sommée) des
sections transversales des vaisseaux en
chaque niveau: exemple: Vitesse = Q/S
 la surface moyenne de l’aorte est 4,5 cm².
Au niveau du lit capillaire elle s’élève à
4500 cm² pour retrouver une surface
cumulée des deux veines caves de 18 cm²
aussi, la vitesse d’écoulement du sang est
donc environ 1000 fois plus lente dans les
capillaires que dans l’aorte.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 79

 C- Caractéristiques hémodynamiques de la circulation
artérielle

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 80

 C- Caractéristiques
hémodynamiques de la circulation
artérielle
 La circulation artérielle a son origine dans
les valvules sigmoïdes aortiques et finit au
niveau de la jonction artériolo-capillaire
 Elle contient 10% du sang (environ 500 mL)
 La vitesse est de 40cm/s dans l’aorte et
baisse jusqu’à μm/s dans les artérioles
 La pression dans le syst artériel est
essentiellement d’ordre dynamique (à
cause de la pompe cardiaque)
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 81
 La pression développée par le cœur au
repos chez un sujet de 30 ans est de
120mmHg lors de la systole et 80 lors de la
diastole
 Cette pression est inchangée dans les
grosses artères, elle baisse pour atteindre
40-30mmHg dans les artérioles selon que
l’artériole est contristée ou non
 La pression existant dans une artère est le
résultat de la pompe cardiaque mais aussi
de l’effet de la pesanteur avec un facteur de
correction de 0,77mmHg/cm de
dénivellation

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 82

 PA NORMALE AU REPOS, EN POSITION COUCHEE

PA PA
AGE PA
SYSTOLIQUE DIASTOLIQUE MOYENNE

ENFANT EN < 100 variable variable

DESSOUS 10 mmHg
ANS

ADOLESCENT 110-140 70-80 70-100

ADULTE JEUNE mmHg mmHg mmHg

ADULTE DE PLUS 120-150 70-90 80-110

DE 50 ANS mmHg mmHg mmHg

- PA MOYENNE = PA MIN + 1/3 PA DIFFERENTIELLE

- PA DIFFERENTIELLE = PA MAX - PMIN
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 83
 B. Méthodes de mesure et valeurs

Mesure de la PA
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 84
 Facteurs déterminant
la PA
LOI DE POISEUILLE

8. ŋ .L ŋ = Viscosité

R =
π.r4 L = Longueur
r = rayon

LOI DE HAGEN-POISEUILLE = ∆PA = Q.R

8ŋl
PA = FC x VES x
πr4
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 85
 PA STIMULATION BARORECEPTEURS

NERFS HERING ET CYON

ACTIVATION CENTRE CARDIO-

MODERATEUR
Nerfs +
INHIBITION CENTRE CARDIO-
x ACCELERATEUR-
VASOCONSTRICTEUR
VASODILATATION
FC
VES RESISTANCES
HEMODYNAMIQUES
PA
AUTOREGULATION PA
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 86
 HYPOVOLEMIE
HYPEROSMOLARITE

HYPOTHALAMUS- HYPOPHYSE (POST)

SECRETION A D H
REIN ARTERIOLES
REABSORPTION VASOCONSTRICTION
DE L’EAU
Q R
PA
REGULATION DE LA PA PAR L’ADH

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 87

 PA
ROLE DES PRESSION ARTERIOLE
ANGIOTENSINES
VOLEMIE

RENINE (Rein) ENZYME DE (POUMON)

CONVERSION
ANGIOTENSINO- ANGIOTEN- ANGIOTEN- ANGIOTEN-
GENE (Foie) SINE I SINE II SINE III

CORTICO-
VASOCONSTRICTION SURRENALE

SECRETION
ALDOSTERONE

REABSORPTION
Na+ PAR REIN

PA Q RETENTION Na+ et H2O

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 88
D- Caractéristiques hémodynamiques
de la circulation capillaire
(microcirculation)

Lit capillaire
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 89
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 90
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 91
 Microcirculation
Longueur = 76 micromètres en
moyenne
Nombre = 4.1010 dont ¼ environ actifs
au repos
Surface d’échanges = 300 m2 au
repos, 500 à 700 m2 lors de l’activité,
1000 m2 activité maximale

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 92

 Microcirculation
 Volume = 300 cm3 au repos
 Vitesse faible: contact sang/liquide
interstitiel supérieur à 1 sec
 Contrôle de la microcirculation : par
artérioles et les veinules.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 93

 E. Circulation veineuse
GRANDEURS HEMOMECANIQUES
 Volume: 60% du volume de sang
total, variable en fonction des zones
et des circonstances: peu de
variations dans les veines
encéphaliques, très variables dans
les veines périphériques
 Pression hémodynamique : 15 mm Hg
dans les veinules, 10 mm Hg entrée
des veines, 0 voire négative dans
oreillette droite.
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 94
 Circulation veineuse
FACTEURS DU RETOUR VEINEUX
• Le gradient de pression entre les veinules
et l’oreillette droite
• Les valvules veineuses
• L’inspiration et l’expiration
• Les battements artériels
• Les contractions musculaires
• l’activité physique.
• passage de la station couchée à la station
debout immobile: le retour veineux diminue,
le sang veineux s’accumule dans les parties
déclives ; ce qui diminue le Qc et la PA
(hypotension orthostatique)
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 95
 Circulation veineuse

CONTROLE DE LA VEINOTRICITE
• muscle lisse veineux: tension faible au repos
• tonus musculaire veineux: augmenté par le
système sympathique: activation des
récepteurs alpha par noradrénaline

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 96

 F. Circulation pulmonaire

A/ ANATOMIE FONCTIONNELLE
• secteur artériel développé: sang veineux
• capillaires: abondants et anastomosés
Surface des échanges de 50 m2 au repos,
et 100 m2 à l’exercice
• sang veineux pulmonaire : sang artériel

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 97

 Circulation pulmonaire
GRANDEURS HEMOMECANIQUES
Volume sanguin pulmonaire = 500
cm3 chez l’adulte couché, au repos
Artère pulmonaire : PA max: 20 à 25
mm Hg, PA min = 9 à 10 mm Hg
 Pression Capillaire = 5 à 10 mm Hg
 Pression Veine = 5 mm Hg
 Débits: Débit total : débit du
ventricule droit

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 98

 G/ CARACTERISTIQUES DE LA
CIRCULATION LYMPHATIQUE.
90% environ du liquide traversant le coté
artériolaire de la paroi capillaire vers
l’espace extracellulaire sont réabsorbées
du coté veinulaire du capillaire. Le reste
(10% ) du filtrat se repend dans l’espace
interstitielle dont une partie est drainé dans
les vaisseaux lymphatiques et constitue la
lymphe ; qui retrouve la circulation
sanguine au niveau de la veine sous
clavière. Environ 20 L résorbé par jours.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 99

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 100
 G/ CARACTERISTIQUES DE LA
CIRCULATION LYMPHATIQUE.
 Le système lymphatique se différencie par un
système de vaisseaux et ganglions dispersés
dans l’organisme. Les vaisseaux rejoignent le
canal principal canal thoracique qui lui à son tour
rejoint la veine sous clavière.
 Le retour lymphatique est favorisé par :
– Les mouvements des muscles squelettiques qui
compriment les vaisseaux.
– Les valvules empêchant une rétrogression.
– La pression intra thoracique pendant
l’inspiration.
– La contraction propre des vaisseaux
lymphatiques à cause de la présence du muscle
lisse.
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 102
 G/ CARACTERISTIQUES DE LA
CIRCULATION LYMPHATIQUE
Une accumulation en quantité anormale de liquide interstitiel provoque
l’œdème. Les causes d’une augmentation du volume du liquide
interstitiel sont multiples.
i) Augmentation de la pression de filtration par :
• - Dilatation artériole.
• - Constriction veinulaire.
- Pression veineuse augmentée (incompétence valvulaire,
obturation veineuse effet de la pesanteur.
ii) Baisse de la différence de la pression osmotique de part et d’autre
de la paroi de la capillaire par.
• - Diminution de la concentration des protéines dans le plasma.
• -Accumulation dans l’espace interstitiel des substances
osmotiquement actives (Na+, Cl-).
iii) Augmentation de la perméabilité capillaire par :
• Histamine et substances apparentées.
• Kinines.
iv) Circulation lymphatique inadaptée.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 103

 H- Calcium et Syst C-V (1)
Très important comme élément minéral dans le
fonctionnement du cœur. Il intervient aussi bien
 dans la formation potentiel d’action myocardique
 dans la contraction de la cellule myocardique et
muscle lisse vasculaire
et donc aussi bien dans le rythme que dans la force de
contraction cardiaque, d’où son implication importante
dans la pression artérielle.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 104

 Calcium et Syst C-V (2)
 Son implication importante dans la pression artérielle
entraine que les médicaments intervenant dans la
régulation (normalisation) de pression artérielle agissent
au niveau de ces canaux calciques et peuvent avoir
différents mode d’action surtout pour baisser la PA en les
bloquant:
 agir sur le muscle lisse périphérique (vasodilatation)
sans effet majeur sur le rythme cardiaque
 agir au niveau du muscle lisse périphérique et aussi au
niveau de la force de contraction cardiaque
(inotropisme négatif)

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 105

 Calcium et Syst C-V (2)
 Ils sont indiqués dans le traitement de troubles cardiaques
divers tels que l'angine de poitrine, les arythmies,
l’hypertension artérielle.
 Ces composés sont classés en deux groupes selon leurs
sites d’action. Ils agissent au niveau des canaux calciques
voltage-dépendants en freinant l’entrée normale d'ions
calcium au niveau des cellules musculaires lisses
vasculaires et striées cardiaques.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 106

 - Calcium et Syst C-V (3)
 On distingue deux classes de canaux calciques qui font entrer
le calcium dans la cellule: le canaux-ligands (qui sont activés
par des neuromédiateurs et hormones) et les canaux voltage-
dépendants
 Son mouvement s’effectue surtout à travers des canaux
spécifiques dits voltage-dépendants lors du PA, on distingue
les canaux de type T et de type L.
- Type T : Transitoire. Ils commencent à s’ouvrir quand le
potentiel de membrane est de -70mV, et ils s’inactivent
rapidement. Ils restent ouverts entre 20 et 50ms.
Type L : (Longue Durée). Ils s’ouvrent pour -10 à 0mv et, ils
doivent être phosphorylés pour s’ouvrir. Ils sont
spécifiquement bloqués par les dihydropyridines et restent
ouverts entre 250 et 300ms. Ils seront inactivés une fois
déphosphorylés.
11/10/2018 107
Par Pr. MANDENGUE SH
 PA myocardique ventriculaire
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 108
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 109
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 110
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 111
 I- Récepteurs adrénergiques et
cholinergiques et Syst C-V (1)
 Les catécholamines (noradrénaline et
l’adrénaline ) et l’acétylcholine agissent sur
le cœur et les vaisseaux et des autres
tissus en général par l’intermédiaire des
récepteurs spécifiques, dont ils modifient la
conformation ou induisent une série de
réactions dans le cytosol jusqu’à la
synthèse de la substance finale qui va en
définitive produire l’effet: on parle « second
messager ».

« 11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 112

I- 1- Récepteurs adrénergiques
et Syst C-V (1)
Les catécholamines (noradrénaline et
l’adrénaline )
Les effets produits par ces deux
catécholamines peuvent être
catégorisés en deux en fonction de
leur sensibilité aux à certaines
substances pharmacologiques. Ces
effets eux-mêmes dépendent de
l’existence de deux types récepteurs
sur l’organe effecteur: les α et les β
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 113
 I- 1- Récepteurs adrénergiques
et Syst C-V (2)
 Les récepteurs α ont été subdivisés en deux sous
type α1 et α2
 Les β récepteurs ont aussi été subdivisés en au
moins trois sous types β1, β2, β3
 Les récepteurs α sont plus sensibles à l’Adr qu’à la
Nadr. Une différence entre α1 et α2 est que les α2
se trouvent seuls sur les neurones présynaptiques
et jouent un rôle régulateur ‘feed-back négatif’ de la
sécrétion NAdr
 Les β1 ont la même sensibilité à l’Adr et la NAdr
tandis que les β2 sont plus sensibles l’Adr qu’à
l’NAdr. Par ailleurs les β2 sont plus volumineux que
les β1
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 114
I- 1- Récepteurs adrénergiques
et Syst C-V (3)
 Les récepteurs β1 et β2, agissent en
induisant l’augmentation cytosolique de
l’AMPc (qui est le second messager) par
activation de l’adenylate cyclase via la
protéine Gs liée aux récepteurs
 Les récepteurs α1 agissent en augmentant
la concentration du Ca2+ cytosolique par
activation de la phosphorylase C alors que
les α2 agissent en inhibant la synthèse de
l’AMPc via la protéine Gi

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 115

I- 1- Récepteurs adrénergiques:
sensibilité aux catécholamines
mode d’action et Syst C-V (4)
Type de Réponse aux Mécanisme d’action
récepteur catécholamines
α1 Adr < NAdr Ca2+

α2 Adr > NAdr adenylate cyclase

β1 Adr = NAdr adenylate cyclase

β2 Adr > NAdr adenylate cyclase

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 116

 I- 1- Récepteurs adrénergiques:
Répartition et effet sur le Syst C-V (4)

Répartition (effecteur) Type de Réponse

récepteur
Nœud S-A β1 FC

Oreillettes β1 Inotrope
Dromotrope
Nœud A-V + système de conduction β1 Dromotrope

Ventricules β2 Inotrope
Dromotrope
Artérioles coronaires, muscles squelettique, α Constriction
pulmonaire, viscérales, rénales β2 Dilatation
Artérioles cutanées, cérébrales, des glandes α Constriction
salivaires
Veines systémiques α Constriction
β2 Dilatation

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 117

 I- 2- Récepteurs cholinergiques (1)

L'acétylcholine agit par ses récepteurs

spécifiques présents à la surface de la
cellule effectrice. Ces récepteurs sont
principalement de deux types : les
nicotiniques et les muscariniques.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 118

 I- 2- Récepteurs cholinergiques (2)

 Les récepteurs nicotiniques sont des

canaux cationiques (canaux ionotropes
faits de 5 sous-unités) activés par
l'acétylcholine, provoquant très rapidement,
en quelques millisecondes, une
dépolarisation et une excitation.

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 119

 I- 2- Récepteurs cholinergiques (3)
 Les récepteurs muscariniques par contre
associés aux protéines G. On connait
actuellement au moins 5 sous types M1,
M2,M3, M4 et M5.
 M1, M3 et M5 sont couplés aux protéines Gs
et possèdent une activité excitatrice par
activation de la phospholipase C (PLC), qui
produit l’IP3 et DAG qui induit
l’augmentation de la concentration
cytosolique du Ca2+ qui peut entraîner, selon
les tissus, la contraction musculaire, la
libération d'adrénaline ou la modulation de
l'excitabilité des neurones
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 120
 I- 2- Récepteurs cholinergiques (3)
 Les récepteurs M2 et M4 sont couplés
principalement aux protéines Gi et sont inhibiteurs.
Ils inhibent l'adénylate cyclase (baissent de l’AMPc)
via l'activation de la sous-unité alpha d'une protéine
Gi. Ils induisent ainsi l'ouverture des canaux
potassium créant une hyperpolarisation de la
membrane postsynaptique.
 Les vaisseaux comportent des récepteurs
muscariniques mais ne reçoivent pas d'innervation
cholinergique . L'injection d'acétylcholine entraîne
une vasodilatation artériolaire consécutive à la
libération par l'endothélium d'une substance
vasodilatatrice, appelée d'abord EDRF (endothelium
derived relaxing factor) puis identifiée comme étant
le monoxyde d'azote (NO).
11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 121
 I- 2- Répartition récepteurs
cholinergiques et effets sur le syt C-V(4)
Répartition (effecteur) Type de Réponse
récepteur
Nœud S-A M2 FC arrêt vagal

Oreillettes M2 Inotrope

Nœud A-V + système de conduction M2 Dromotrope

Bloc A-V
Ventricules ……..

Artérioles coronaires, muscles squelettique, M3 Dilatation

pulmonaire, viscérales, rénales
Artérioles cutanées, cérébrales, des glandes ……..
salivaires
Veines systémiques ……..

11/10/2018 Par Pr. MANDENGUE SH 122