EPAULE DOULOUREUSE

Module de rhumatologie
Faculté de médecine d’Annaba
5°année de médecine
Pr AYED
 Introduction
 Une épaule douloureuse est une situation fréquente, en
pratique quotidienne.

 L' attitude thérapeutique dépend avant tout du diagnostic.

 Les étiologies de I ‘épaule douloureuse sont multiples,

 La pathologie de la coiffe et les problèmes de raideur étant

très largement au premier rang.

 La démarche diagnostique doit impérativement associer

plusieurs étapes (interrogatoire, examen clinique,
radiographies simples) auxquelles il convient d'associer
I‘échographie.
 Introduction
• L’épaule est un complexe d’articulations et de muscles qui
permet la jonction du membre thoracique au tronc.

• L’épaule ,la plus mobile de toutes les articulations du corps

humain .

• Vocation Fonctionnelle: Orientation spatiale du Membre

supérieur pour exécuter la préhension.

• Articulation suspendue, superficielle (fréquence des

traumatismes)
 l’épaule osseux

clavicule

L’épaule se compose de 3 os , dont les

mobilités sont très intriquées
Ces trois os sont : scapula

humérus
 Complexe articulaire

5 articulations:
 3 vraies:

• Scapulo-humérale+++

• Sterno-costo-claviculaire

• Acromio-claviculaire

 espaces de glissement :

• Scapulo-thoracique

• Sous acromio-deltoïdien

La clavicule est le seul os solidarisant la scapula au gril costal: la baguette claviculaire

joue le rôle de gouvernail des mouvements de la scapula
Muscles de l’épaule
Se repartissent en 4 groupes :

• Muscles postérieurs de l’épaule

• Muscles antérieurs ( muscles pectoraux)
• Muscle latéral ( muscle deltoïde)
• Muscle médial ( muscle dentelé antérieur)
 La coiffe des rotateurs
muscle supra-épineux
Le plus lésé
• Origine : fosse supra
épineuse
• Terminaison : tubercule
majeur
• Action : abduction
• innervation : nerf supra
scapulaire (C4-6)

muscle infra-épineux

•Origine: fosse infra épineuse

•Terminaison : tubercule
majeur
•Action : rotation latérale
• innervation : nerf supra
scapulaire (C4-6)
Muscle petit rond
•Origine : bord latéral de la scapula
•Terminaison: tubercule majeur
•Action : rotation latérale et faible
adduction
• innervation : nerf axillaire (C5-6)
 La coiffe des rotateurs

muscle subscapulaire

•Origine: fosse scapulaire.

•Terminaison : tubercule mineur.

•Action : rotation mediale.

• innervation : nerf subscapulaire

(C5-6)
 Muscle grand rond

• Origine: fosse infra-épineuse du

scapula

• Terminaison: crête du tubercule

mineur.

•Action:
Rotateur médial et adducteur du
bras.

•Innervation: n . subscapulaire
 Muscle grand dorsal

• origine :
– Partie vertébrale: processus épineux T6 –T12, L1-L5,
sacrum
– Partie iliaque : 1/3 postérieur de la crête iliaque
– Partie costale: 9-12eme cotes .
– Partie scapulaire: l’angle inferieur

• Terminaison: crête du tubercule mineur de l’humérus

• action : rotation médiale , adduction , muscle respiratoire

( expiration , muscle responsable de la toux.

• Innervation : nerf thoraco-dorsal (C6- 8)

Muscles antérieurs
 Muscle grand pectoral

•Origine
- partie claviculaire : bord ant de la clavicule
- partie sterno – costale: sternum et les 6 premiers catilages
costaux
- partie abdominale : gaine du muscle droit de l’abdomen

•Terminaison: la crête du tubercule majeur

• Action:
◦ Adducteur du bras.
◦ Rotateur médial du bras.
◦ Inspirateur (accessoirement).

• Innervation : nerfs pectoraux mediaux et lateraux (C5-T1)

Muscle latéral
 Muscle deltoïde

• Origine:
- partie claviculaire : 1/3 latérale de la clavicule
- partie acromiale : acromion
- partie épineuse: l’épine de la scapula

• Terminaison : le V deltoïdien de l’humérus

• Action : les rôles des trois parties dépendant de la situation de

l’axe de la mobilité et de la position de l’humérus.
• Partie claviculaire : antéversion , rotation médiale,
adduction
• Partie acromiale: abduction+++
• Partie épineuse : rétroversion , rotation latérale, adduction

Entre 60 et 90° d’abduction les parties claviculaire

et épineuse soutiennent la partie acromiale .

• innervation : nerf axillaire (C5-6)

Muscle médial
Muscle dentelé

Origine: 10 premières côtes.

Terminaison: bord spinal du scapula

Action: Fixateur de la scapula
contre le thorax
Rotateur latéral

Innervation: n . Thoracique long

( nerf de Charles Bell ) C5,6,7
Biomécanique de l’épaule

3 degrés de liberté:
•Antépulsion et rétropulsion
•Adduction et abduction
•Rotations
Antépulsion et rétropulsion

Exécutés:
•dans un plan sagittal
•autour d'un axe transversal

 Rétropulsion: 45° à 50°

 Antépulsion: 180°
 Adduction et abduction

Exécutés:
• dans un plan frontal

• autour d'un axe sagittal

 Adduction : 30° à 45°[couplée à
l’antépulsion]

 Abduction: de 60° [dans la scapulo‐

humérale] à 180° [avec inclinaison du
tronc]
 Remarque: circumduction

 Mouvement circulaire
Combine:
4 mouvements précédents
 Rotations

Exécutés:

• dans un plan transversal

• autour d'un axe vertical

Se font à coude fléchi à 90°

 Rotation latérale: 80°

 Rotation médiale: 100° à 110°

[pour l’atteindre: avant‐bras derrière le

tronc]
 Etiologies
• Pathologies articulaire:
*Arthrites
*arthrose
• Pathologies osseuses:
*Tumorales:
*Infectieuses:
• Pathologies periarticulaires:
*Tendinites:
Pathologie périarticulaires de l’épaule
Définition:
La pathologie périarticulaire ou abarticulaire
Syndrome clinique fait de douleur et raideur
et impotence fonctionnelle diversement associées.
 Etiologies
• Femme après 40 ans
• Microtrautismes répétés
• Coup de froids
• Certaines pathologies favorisants: diabète, dyslipidémies
 Clinique
• Douleur de type mécanique: s’exacerbant aux
efforts, le soir, si le malade dort sur le coté atteint
Pas d’altération de l’état générale;
 Examen clinique
Interrogatoire:
• Age du patient,
• Son coté dominant (droitier, gaucher, ambidextre),
• Les antécédents d'ordre général sur le plan médical et
chirurgical,
• les antécédents concernant I' épaule douloureuse, les
• thérapeutiques déjà mises en œuvre (AINS, physiothérapie,
infiltrations, mésothérapie ou chirurgie),
• Activité professionnelle,
• Activités sportives et de loisirs utilisant Ie membre supérieur,
• La notion d’un traumatisme récent
• La présence de signes généraux
 Examen clinique

Interrogatoire:
Motif de consultation :
• La douleur: le principal motif de consultation.
• La raideur qui peut être directement Iiée à la
douleur ou évoluer pour son propre compte;
• l'impotence qui correspond soit à une gène
fonctionnelle douloureuse, soit à une véritable
perte de force;
• La présence d'une tuméfaction,
Examen clinique
 Examen clinique
• Elévation antérieure=
• Antépulsion=180°
Examen clinique
Manœuvre de job (sus épineux)
Sous épineux et petit rond
Gerber (sous scapulaire)
 Examen para clinique
Biologie: RAS

Radiologie:
*Normale
*Simple déminéralisation de la tête humérale
*Calcification se projetant au niveau de
l’espace acromio-trichitérien
Radiographie normale
Radiographie
 Autres exploration RX
• Echographie:
L‘échographie peut apporter une grande contribution
en mettant en évidence un épanchement, une lésion
tendineuse, voire par certains praticiens I' état des
muscles de la coiffe.
• Scanner
• IRM
 Diagnostic positif
• Clinique:
• Radiologique:
 Diagnostics différentiels
 Douleur à projection scapulaire
• Angor et IDM (épaule gauche)
• Colique hépatique (épaule droite)
• Pancréatite aigue (épaule gauche)
• Pleurésie

 Pathologies articulaires:
arthrites
Arthrose
 Névralgie C5-C6
 Lésion osseuse de voisinage: Tumeur épiphysiaire primitive, Métastase
épiphysaire,

 Ostéite humérale, Fissure de côtes ou fracture

 Formes cliniques
Épaule hyperalgique
Il s’agit le plus souvent d’une bursite hyperalgique
compliquant une tendinopathie calcifiante.
• L’examen clinique est quasiment impossible, toute
mobilisation active ou passive de l’épaule est très
douloureuse.
• L’examen radiographique des épaules retrouve les
calcifications sur une ou plusieurs incidences (rotation
neutre, latérale et médiale et profil). Les calcifications
sous-acromiales sont souvent bilatérales, même si une
seule épaule est douloureuse.
 Formes cliniques
Épaule pseudo-paralytique ou rupture de la coiffe
des rotateurs

La rupture traumatique de la coiffe des rotateurs

peut survenir chez le sujet jeune mais elle est
exceptionnelle, aboutit à une impotence
fonctionnelle totale.
Epaule pseudo-paralytique
 Formes cliniques
Épaule enraidie ou « épaule gelée »

Il s’agit d’une rétraction capsulaire de l’épaule. Elle

peut être secondaire à une tendinopathie aiguë ou
chronique ou être primitive et relève alors des
étiologies des algoneurodystrophies.

Le jeu articulaire de l’épaule est limité en actif comme

en passif.
 TRAITEMENT
Symptomatique:
Antalgiques
AINS
Infiltrations
reeducation