Pr TRAORÉ Alidou

Dr MOBIOT AKA Christelle

Année universitaire 2023- 2024

 INTRODUCTION
-L’épaule se compose de trois (03) os: l’humérus, la scapula
ou omoplate et la clavicule

-L'épaule est l’articulation la plus mobile de l'organisme

-Sa grande mobilité a pour corollaire une grande instabilité

-La mobilité de l’épaule est assurée principalement par le

muscle deltoïde qui apporte la puissance et par les
muscles de la coiffe des rotateurs qui initient le
mouvement et stabilisent la tête de l’humérus
 INTRODUCTION
L’épaule est un complexe articulaire qui comprend cinq
articulations
- l’articulation scapulo- humérale
- L’articulation acromio- claviculaire ( ou cléido- scapulaire)
- L’articulation sterno- costo- claviculaire ( ou cléido- thoracique)

Deux fausses articulations qui sont en fait des plans de glissement

-sous deltoïdienne : glissement face profonde du m. deltoïde/ coiffe
-scapulo- thoracique (syssarcose): entre l’omoplate et le thorax
Vue antérieure générale de l’épaule
OBJECTIF GENERAL

• SAVOIR EXAMINER UNE EPAULE NORMALE

 OBJECTIFS SPECIFIQUES
 CITER LES MUSCLES DE LA COIFFE DES ROTATEURS

 DECRIRE L’ATTITUDE DES TRAUMATISES DU MEMBRE SUPERIEUR

 CITER LES ELEMENTS CONSTITUTTIFS D’UNE INSPECTION DE L’EPAULE NORMALE

DE FACE , DE DOS, ET DE PROFIL

 DONNER LES AMPLITUDES NORMALES DE L’EPAULE

 CITER LES SIGNES CLINIQUES D’UNE LUXATION ANTERO INTERNE DE L’EPAULE

 PLAN
• INTRODUCTION
• RAPPEL ANATOMIQUE
• EXAMEN CLINIQUE
- Interrogatoire
- Examen physique  Épaule normale
 Épaule pathologique

• MANŒUVRES DYNAMIQUES
• EXPLORATION RADIOLOGIQUE
 RAPPEL ANATOMIQUE
• L’épaule osseuse

humérus
Trois os scapula
clavicule
Intriqués dans la mobilité

Scapula: processus coracoïde

Vue antérieure de l’épaule

 RAPPEL ANATOMIQUE

Scapula: trois parties

-acromion
-glène
-coracoïde (en avt)

Vue postérieure de l ’épaule

 RAPPEL ANATOMIQUE
• Éléments capsulo ligamentaires

- Ligaments gléno huméraux

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sup- moy- inf

- Zone de faiblesse
(sup- moy) foramen ovale de
Weitbrecht

- Zone de faiblesse
(moy- inf) foramen de
Rouvière zone de luxation
antérieure
 RAPPEL ANATOMIQUE

-Bourrelet glénoïdal
Anneau fibro cartilagineux

-Capsule articulaire manchon

fibreux lâche
 RAPPEL ANATOMIQUE
• L’épaule musculaire

Plusieurs groupes musculaires

Vers le haut: Deltoïde

Vers le bas: -Grand pectoral
-Grand dorsal
-Grand rond

Couche musculaire supérieure

 RAPPEL ANATOMIQUE

- m. sus épineux (RE +  ant du bras)

- m. sous épineux (RE)
- m. petit rond (RE)

- m. sous scapulaire (RI)

(m. subscapularis)
La Coiffe des Rotateurs

Accessoirement le m. long biceps

Couche musculaire inférieure

 RAPPEL ANATOMIQUE

-Ils réalisent une coiffe comme un

chapeau au dessus de la tête
humérale

-Ils évitent son ascension contre

l’acromion et le ligt coraco-
acromial

muscles de la Coiffe
RAPPEL ANATOMIQUE
 RAPPEL ANATOMIQUE

Insertion des m. de la coiffe

 EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire
-Age (usure des structures articulaires et périarticulaires)
-Profession (sportifs: lancée, javelot, tennis… et certaines activités
professionnelles- porteur…)

Sg F°els: -Douleur siège deltoïdien- acromial- coracoïdien- bicipital- axillaire

intensité de la simple gêne jusqu’à la Dleur excruciante- intolérable
irradiation au membre sup- à la main ou vers le cou et la nuque
durée de la douleur
mode de déclenchement
 EXAMEN CLINIQUE
-Impotence fonctionnelle absolue, ne peut faire aucun mouvement
 en attitude de DESSAULT: attitude des traumatisés du membre supérieur
(membre sain soutenant le membre lésé)

-Impotence fonctionnelle relative, limitation des mouvements dans une certaine

amplitude

-Déformation constatée par le patient lui même ou pdt la consultation

L’interrogatoire met en évidence

Causes traumatiques
Causes inflammatoires et dégénératives
Causes non articulaires
 EXAMEN CLINIQUE
Examen physique Malade dévêtu jusquà la ceinture +++

-Épaule normale Morphologie: Repères anatomiques

Inspection de face
- le galbe du moignon de l’épaule (Relief du m. deltoïde)
- le relief de l’extr externe de la clavicule et l’acromio- claviculr
- la partie moy visible de la clavicule (saillie convexe allongée)
en haut creux sus claviculaire
en bas région delto- pectorale
- la région pectorale séparée de l’épaule par le sillon delto pectoral
INSPECTION DE FACE
 EXAMEN CLINIQUE
Inspection de dos
- la région scapulaire parcourue par le méplat de l’épine de la
scapula qui se poursuit en dehors  acromion
fosse sus épineuse recouverte par le m. trapèze
fosse sous épineuse

Inspection de profil
- la région deltoïdienne
- en dessous, bras à l’horizontal  région axillaire du creux axillaire
INSPECTION DE DOS
 EXAMEN CLINIQUE
Palpation Repères osseux

- En avt la clavicule: de la sterno- claviculaire dds à la Rg° acromio- claviculaire dhrs

- En arr l’épine de la scapula prolongée par l’acromion; son rebord ext

surplombe l’extr sup de l’humérus.
Sous la ½ post de ce bord  dépression Nle: vide sous acromial

- Dans l’aisselle: en dds  le gril costal

en dhrs  l’extr sup de l’humérus

- Dans le sommet de l’aisselle: Battement de l’artère axillaire

 EXAMEN CLINIQUE
Étude des mouvements et leur amplitude
La position de référence: sujet debout membres supérieurs pendant verticalement le
long du tronc paume de la main en dedans

FLEXION / ANTÉPULSION

Autour d’un axe horizontal

et transversal
Paume en dedans
 EXAMEN CLINIQUE

L’EXTENSION / RÉTROPULSION

Autour d’un axe horizontal

et transversal
Paume en dehors
FLEXION

EXTENSION
 EXAMEN CLINIQUE

L’ABDUCTION

Autour d’un axe

horizontal et
saggital

Paume en dehors
ABDUCTION
 EXAMEN CLINIQUE
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L’ADDUCTION

Autour d’un axe horizontal et saggital

Paume en dedans
Main en avant ou en arrière du corps
gêné par le thorax
ADDUCTION
 EXAMEN CLINIQUE
ROTATION EXTERNE

En vue de haut coude fléchi à 90°

80°
 EXAMEN CLINIQUE
ROTATION INTERNE

On évalue mieux la rotation interne

en demandant au patient de placer
la main dans le dos et de la déplacer
vers le haut, le long du rachis 95°

le patient doit pouvoir atteindre T2

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ROTATION EXTERNE

ROTATION INTERNE
 EXAMEN CLINIQUE
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CIRCUMDUCTION

« conduire autour -
en formant un cercle »

Les Mvts simples associent

flexion- extension
abduction- adduction- rotation
 EXAMEN CLINIQUE
-Épaule pathologique

Rechercher une déformation:

- Œdème- gonflement (rarement impt du fait du galbe)
- Attitude anormale: abd° modérée- irréductible (abd° de Berger) 45°
abd° impte- irréductible en posit° haute (erecta)

Inspection
- Attitude vicieuse- saillie osseuse anormale sous la peau fracture

- Saillie extr externe de la clavicule luxation acromio claviclr,

(Signe en touche de piano)
 EXAMEN CLINIQUE
Insp° (suite): Saillie de l’acromion luxation de l’épaule
(Signe de l’épaulette/ coup de hache externe)

Palpation
- Vacuité de la glène (vide sous acromial)

- Un coup de hache externe (abduction irréductible = Signe de Berger)

- Tête palpée sous le processus coracoïde

- Les mouvements imprimés en bas sont transmis à la tête

 Signe d’une luxation antéro interne dans sa variété sous

coracoïdienne
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LUXATION D’EPAULE

VARIETE SOUS
CORACOIDIENNE
 EXAMEN CLINIQUE

Autres signes

- Rechercher des points douloureux (repères osseux)

- Rechercher des limitations des mouvements , recherche prudente

pour éviter les aggravations

 MANŒUVRES
DYNAMIQUES
Elles visent à apprécier les m. lésés de la coiffe des rotateurs

Signe et test d’impigement Nous ne pouv ons pas afficher l’image.

de NEER

Sur sujet debout,

l’examinateur en arr bloque la scapula
du patient et monte brutalement
le bras vers l’avant réveil la douleur
car la coiffe frotte la voûte acromio
coracoïdienne
Elle disparaît main en supination.
 MANŒUVRES
DYNAMIQUES
Test de Hawkins

Épaule en élévation antérieure à 90°

coude fléchi à angle droit
L’examinateur porte le bras
en rotation interne  réveil douleur
par abaissement de l'avant-bras

le trochiter passant mal sous l'auvent

acromio-coracoïdien en rotation interne

Supra épineux
 MANŒUVRES
DYNAMIQUES
Test de JOBE Nous ne pouv ons pas afficher l’image.

L’examinateur place le bras

en abduction à 90° dans le plan
de la scapula et en rotation interne
pouce vers le bas
On demande au patient de résister
à une P° descendante de l’examinateur
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positif en cas de diminution de la force

 Supra épineux
 MANŒUVRES
DYNAMIQUES
Signe du clairon

Le patient porte la main à la bouche

élève le coude au-dessus
de l’horizontal prenant ainsi
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la position d’un joueur de

Clairon

 Petit rond- Sous épineux

 MANŒUVRES
DYNAMIQUES
Le PRESS BELLY TEST

Le patient doit appuyer sur son ventre (belly)

avec la paume de la main
en décollant le coude du corps
Test positif, s’il ramène le coude au corps
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Sub-scapulaire
Ce signe est parfois appelé
signe de Napoléon.
 MANŒUVRES
DYNAMIQUES
LIFT OFF TEST de GERBER

Le patient ne peut décoller sa main des lombes

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 Sous scapulaire
 MANŒUVRES
DYNAMIQUES
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Test de PATTE

L’examinateur se place derrière le patient

en position d’abduction à 90° dans
le plan de la scapula
Il lui demande d’effectuer
une rotation externe contrariée

 Sous épineux
 EXPLORATION
RADIOLOGIQUE
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Radiographie de l’épaule

- Incidence de face
 EXPLORATION
RADIOLOGIQUE
- Incidence de profil
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Profil axillaire de Lamy

Permet de mieux apprécier

les luxations postérieures
 EXPLORATION
RADIOLOGIQUE
- Incidence de profil
Profil glénoïdien de Bernageau Nous ne pouv ons pas afficher l’image.

Permet de détecter les lésions

osseuses du rebord
antéro-inférieur de la glène
 EXPLORATION
RADIOLOGIQUE
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- Incidence de Bloom Obata

en profil descendant

Dans les instabilités postérieures

de l’épaule
 CONCLUSION
• L’épaule: articulation à la fois souple et mobile

• peut réaliser des mouvements d’une grande amplitude

• Solliciter dans tous les gestes quotidiens, ce qui la rend vulnérable

• À force de mouvements répétés et avec l’accumulation des années,

l’épaule peut , même sans traumatisme devenir douloureuse