Chapitre

Rhumatologie
Anamnèse

Contexte clinique

Antécédents personnels et/ou familiaux (arbre généalogique) de pathologies de

l’appareil locomoteur

Arbre généalogique .

Fract ures, t raumat ismes graves.

Art hrose, art hrit e.

Facteurs de risque de pathologies de l’appareil locomoteur

Age > 65 ans.

Ménopause précoce (< 45 ans).

Prise de glucocort icoïdes (> 7,5 mg/j de prednisone, > 3 mois).

Obésit é.
Endocrinopat hie ( Cushing , hypogonadisme , hypert hyroïdie ,
hyperparat hyroïdie ).

Insuffisance rénale.
Carences : d’apport , malabsorpt ion.
Maladie syst émique.

Tumeur primit ive, hémopat hie (myélome mult iple) ou mét ast ases (prost at e, poumon,
sein, rein, t hyroïde).

Signes fonctionnels : douleurs de l’appareil locomoteur

Signes fonctionnels de l’appareil locomoteur

• Caract ériser sa nat ure : douleur mécanique ou douleur inflammat oire

Douleur mécanique vs douleur inflammatoire

• Evaluer son ret ent issement

Dans les act ivit és de la vie quot idienne (incapacit é) : marche, mont ée et descent e
d’escaliers, t oilet t e, coiffage, habillage, sport , aliment at ion.

Evaluation du retentissement fonctionnel dans la vie quotidienne

Dans les sit uat ions de la vie socio-professionnelle (handicap) : arrêt de t ravail ou
reclassement professionnel.

Examen physique

L’examen physique s’exécut e selon une approche t opographique à part ir des sympt ômes
présent és :

• Rachis (cervical, t horacique, lombaire).

• Membres supérieurs (épaule, coude, poignet -main).

• Membres inférieurs (hanche, genou, cheville-pied).

Examen physique du rachis

Inspection

Cour bures du rac his

Descript ion : pat ient dévêt u, debout , genoux en ext ension.

Repères : apophyses épineuses vert ébrales, crêt es iliaques, cont ours de la scapula,
muscles para-vert ébraux.
Examen :
Plan sagit t al : pat ient de profil, se t enant droit .
Plan front al : pat ient de dos, se t enant droit puis penché en avant .

Situation nor male

Plan sagit t al : lordose (concavit é post érieure) cervicale, cyphose (concavit é

ant érieure) dorsale et lordose lombaire.

Plan front al : alignement des épineuses et symét rie des st ruct ures dorsales de
part et d’aut re de cet axe.

Situations pathologiques

Plan sagit t al
 Augment at ion des courbures : cyphose (dist ance C7-mur) = majorat ion de cyphose
dorsale ; hyperlordose (dist ance L3-mur) = majorat ion de lordose lombaire.

Diminut ion des courbures : pert e de lordose lombaire.

Plan front al

Scoliose : incurvat ion lat érale du rachis par rot at ion des corps vert ébraux,
persist ant e en posit ion penchée vers l’avant et s’accompagnant d’une déformat ion
de la cage t horacique (gibbosit é). A dist inguer d’une at t it ude scoliot ique ant algique
par cont ract ure des muscles paravert ébraux, disparaissant en posit ion penchée en
avant . Selon l’orient at ion de la convexit é, on parle de scoliose droit e ou gauche.
Anomalie du relief : marche d’escalier ent re 2 épineuses, décrochement localisé de
la ligne des épineuses évoquant une vert èbre sous-jacent e pat hologique.
Rachis normal et déformation scoliotique

Mobilité ar tic ulaire

Rac his c er vic al

Descript ion : pat ient debout ou assis, cou dégagé.

Flexion ou dist ance ment on-st ernum (N = 0 cm).

Ext ension ou dist ance ment on-st ernum (N = 10 cm).

Inclinaison ou dist ance oreille-acromion (rachis cervical haut ).

Rot at ion ou dist ance ment on-acromion (rachis cervical moyen et basal).
Examen du rachis cervical

Rac his thorac ique

Descript ion : pat ient debout , t orse nu.

Ext ension : dist ance C7-mur (N = 0 cm).

Examiner aussi les aut res élément s de la cage t horacique.

Rac his lombaire

Descript ion : pat ient debout , dévêt u.

Flexion

Indice de Schoeber : pat ient debout , genoux en ext ension ; examinat eur : t racer 2
lignes de repère : au niveau des fosset t es et 10 cm au-dessus ; mesurer
l’augment at ion de cet t e dist ance lorsque le pat ient se penche en avant (N = + 5 cm).
Explicat ion physiopat hologique : diminué (< 4 cm) si raideur rachidienne.

Manœuvre de Schoeber

Dist ance doigt s-sol : pat ient debout , genoux en ext ension ; examinat eur : mesurer
dist ance ent re doigt s du pat ient et le sol lors de la flexion maximale. Explicat ion
physiopat hologique : diminuée si raideur rachidienne ou anomalies de mobilit é des
hanches, souplesse des ischio-jambiers ou longueur des membres inférieurs et
supérieurs.

Mesure de la distance main-sol

Ext ension.
Inclinaison.
Rot at ion : pat ient bras croisés sur les épaules ; examinat eur immobilisant le bassin
du pat ient avec une main, et accent uant le mouvement de rot at ion avec l’aut re
main, placée sur l’épaule cont rolat érale.

Mobilité du rachis lombaire : flexion, extension, inclinaisons latérales

Palpation

Position des pr inc ipaux repères anatomiques

Descript ion : pat ient rachis cervical debout ou assis ; rachis dorsal : en décubit us
vent ral ; rachis lombaire : en décubit us vent ral avec oreiller sous le vent re, ou
perpendiculairement à la t able d’examen pour supprimer la lordose lombaire
physiologique.

Rec herc he de douleur provoquée

Descript ion : examinat eur : exercer une pression avec 1 ou 2 pouces sur les différent es
st ruct ures rachidiennes :

Processus épineux : ligne médiane, C2 à L5.

Espaces int erépineux : ligne médiane, C2 à L5.
Processus t ransverses : lat éralement , C2 à L5.

Muscles paravert ébraux : rechercher une cont ract ure paravert ébrale, parfois
évident e à l’inspect ion. Une vraie cont ract ure persist e en décubit us vent ral.
Rechercher reproduct ion de la douleur décrit e par le pat ient (siège principal ±
irradiat ion).

Rec herc he de radic ulalgie

Explicat ion physiopat hologique : irrit at ion d’une racine nerveuse par conflit
discoradiculaire.

A t ous les ét ages du rachis il faut rechercher le signe de la sonnet t e : pression

vert ébrale avec un pouce. Un t est est posit if s’il reproduit la radiculalgie à l’ét age
discal en cause.
Signe de la sonnette

Rac his c er vic al (C5, C6, C7 ou C8, D1)

Compression du sommet du crâne : l’examinat eur exerce une pression vers le bas sur
le sommet du crâne en posit ion anat omique puis en inclinaison cervicale. Le t est est
posit if s’il reproduit la radiculalgie.

Compression du vertex à la recherche d’une névralgie cervicale

Rac his lombaire

La reproduct ion de la radiculalgie orient e :

En flexion rachidienne : lésion discale.
En ext ension et rot at ion rachidienne : lésion facet t es post érieures.

Signe de Lasègue (bilat éral et comparat if) : pat ient en décubit us dorsal, genou en
ext ension. L’examinat eur élève le membre inférieur à part ir du plan du lit , en
s’opposant à la flexion du genou. Le t est est posit if s’il reproduit la sciat algie L5 ou
S1. Peut êt re renforcé par dorsiflexion pied.
At t ent ion :
Int erprét able en l’absence de pat hologie coxo-fémorale.
La reproduct ion d’une lombalgie isolée ou associée à une douleur de la fesse n’a
pas de valeur pat hologique.
Mesure de l’angle pour évaluer :
Sévérit é : d’aut ant plus sévère que l’angle ent re le plan horizont al et le membre
inférieur est faible (si 10-20° = Lasègue serré).
Evolut ion.
Signe de Lasègue croisé : la reproduct ion de la radiculalgie habit uelle à l’élévat ion
du membre inférieur cont rolat éral est un signe de sévérit é.

Recherche d’une sciatalgie : signe de Lasègue

Signe de Léri (bilat éral et comparat if) : pat ient en décubit us vent ral, genou fléchi à
90°.
L’examinat eur élève le membre inférieur à part ir du plan du lit , en maint enant la
hanche ipsilat érale en cont act avec la t able. Le t est est posit if s’il reproduit la
cruralgie L3 ou L4.
At t ent ion :
Si décubit us vent ral impossible : effect uer la même manœuvre en décubit us
lat éral.
Int erprét able en l’absence de pat hologie coxo-fémorale.
 Recherche d’une cruralgie : signe de Léri

Rec herc he d’une c ellulalgie

Manœuvre du pincer-rouler : pat ient en décubit us vent ral, dévêt u. L’examinat eur réalise
un palper-rouler de la peau de chaque côt é de la colonne ent re pouce et aut res doigt s
t out en remont ant de la région lombaire à cervicale. Le t est est posit if s’il provoque
une hyperest hésie syst émat isé au(x) dermat ome(s) t ouché(s).

Orient at ion ét iologique : syndrome rachidien (irrit at ion des rameaux post érieurs).
Recherche d’une cellulagie : manœuvre du pincer-rouler

Examen neurologique

Force musculaire (de 0 à 5) et t est ing musculaire global puis segment aire.
Examen de la sensibilit é syst émat isée : t opographie radiculalgie.
Réflexes ost éot endineux .
Explicat ion physiopat hologique : vérifie l’int égrit é de l’influx nerveux provenant de la
moelle épinière dans le cadre de lomboradiculalgie ou cervicobrachialgie.

Percussion

Perc ussion étagée du rac his

Descript ion : pat ient assis, dévêt u. L’examinat eur percut e les processus épineux de la
colonne dorsale puis lombaire à l’aide d’un mart eau à réflexe. Le t est est posit if s’il
reproduit la douleur habit uelle.

Localisat ion lésionnelle plus précise qu’à l’int errogat oire et /ou la palpat ion.
Orient at ion ét iologique : t assement , mét ast ase ou abcès vert ébral.
Percussion étagée du rachis

Examen physique des membres supérieurs

Inspection

Epaule

Descript ion : pat ient t orse nu, debout ou assis.

Repères :

Ant érieurs (bras le long du corps) :

Relief du delt oïde, clavicules, art iculat ions st erno-claviculaires, fourchet t e
 st ernale.
Post érieurs (bras du pat ient croisé en avant ) :
Point e, épine et bord lat éral de la scapula, relief des sus et sous-épineux.

Situation nor male

Ant érieur :
Relief du delt oïde : galbe et cont ours symét riques ; côt é dominant peut êt re plus
musclé et légèrement plus bas que l’aut re côt é.
Sillon delt o-pect oral.
Alignement des clavicules et symét rie des art iculat ions st erno-claviculaires au
niveau fourchet t e st ernale.
Post érieur :
Scapula, fosses sus et sous-épineuses : symét riques.

Situations pathologiques

Ant érieur :
Hypot rophie du delt oïde.
Bombement ant érieur si épanchement art iculaire ou luxat ion.
Déformat ions proximales secondaires à dégénérescence sévère ou fract ure.
Rougeur locale rare.
Post érieur :
Hypot rophie ou at rophie des sus- ou sous-épineux si at t eint e douloureuse
chronique de la coiffe des rot at eurs.
Saillie de la scapula en arrière (lors du croisement des bras en avant ) si faiblesse
du sous-scapulaire.

Coude

Descript ion : pat ient assis, mains sur les cuisses, paumes vers le haut . Repères :
épicondyle lat éral (épicondyle), épicondyle médial (épit rochlée), olécrâne.

Situation nor male

Symét rie des reliefs osseux : t riangle de Nelat on (isocèle) en flexion, alignement en
ext ension.

Situations pathologiques

En int erne : bombement comblant fosset t e para-olécranienne si épanchement

art iculaire ou épaississement synovial.
En ext erne : rougeur ou gonflement en regard de la t êt e radiale.
 En post érieur : lésions cut anées (psoriasis), nodosit és, rougeur ou gonflement en
regard de l’olécrâne.

Poignets et mains

Descript ion : pat ient assis, mains sur les cuisses, paumes vers le haut (examen
palmaire) puis vers le bas (examen dorsal).

Face palmaire : éminences t hénar et hypot hénar, plis palmaires et de flexion des
art iculat ions mét acarpo-phalangiennes (MCP), int er-phalangiennes proximales (IPP)
et int er-phalangiennes proximales dist ales (IPD).
Face dorsale : ongles, t endons des ext enseurs, art iculat ions (MCP, IPP, IPD).

Situation nor male

Symét rie des mains à l’examen comparat if.

Situations pathologiques

Face palmaire : hypot rophie des éminences t hénar (si compression du n. médian au
canal carpien) et hypot hénar (si compression du n. ulnaire au canal de Guyon ou au
coude).
Face dorsale : déformat ions : en coup de vent cubit al (polyart hrit e rhumat oïde), en
col de cygne/maillet /bout onnière (rupt ure t endineuse ou synovit e), nodosit és
d’Heberden (IPD) ou nodosit és de Bouchard (IPP) (ost éoart hrose), hypot rophie
des int erosseux (neuropat hie radiale ou ulnaire).

Mobilité ar tic ulaire

Épaule : mobilité ar tic ulaire

Posit ion anat omique : bras le long du corps, coude à 180° ou à 90°, pouce vers l’avant .

Flexion de l’épaule, N = 180°

Extension de l’épaule, N = 45°
Abduction de l’épaule, N = 180°
Adduction de l’épaule, N = 30°
Rotation externe de l’épaule, N = 80°
Rotation interne de l’épaule, N = 100° ou vertèbre atteinte par le pouce (N
= T1)

Coude : mobilité ar tic ulaire

Posit ion anat omique : bras le long du corps, coude à 180° ou à 90°, pouce vers l’avant .
Flexion du coude, N = 150°
Extension du coude, N = 0°
Pronation du coude, N = 90°
Supination du coude, N = 90°

Poignet : mobilité ar tic ulaire

Posit ion anat omique : avant -bras posés sur la t able, paumes vers le bas (ab- et
adduct ion) ou pouce vers le haut (flexion et ext ension).

Flexion du poignet, N = 85°

Extension du poignet, N = 85°
Abduction du poignet (= inclinaison radiale), N = 15°
Adduction du poignet (= inclinaison cubitale), N = 45°

Palpation

Épaule

Posit ion des principaux repères anat omiques.

Descript ion : pat ient t orse nu, debout ou assis.

Repères anatomiques osseux palpables de l’épaule

Rec herc he de douleur provoquée de l’épaule

Art iculat ion st erno-claviculaire : pression ent re bord ext erne du manubrium st ernal
et clavicule.
Art iculat ion acromio-claviculaire : pression à l’ext rémit é ext erne de la clavicule,
sensibilisée si l’examinat eur balance le bras du pat ient d’avant en arrière t out en
exerçant une légère rot at ion int erne. Décalage avec mobilit é vert icale (t ouche de
piano) si subluxat ion.
Région sous-acromiale avec insert ion coiffe des rot at eurs en ant érieur : pression
sous l’acromion et sur le pourt our de la grande t ubérosit é de l’humérus (insert ion
des t endons du sus-épineux, du sous-épineux et du sous-scapulaire), en amenant le
bras en ext ension pour dégager la coiffe vers l’avant .
Int erligne art iculaire gléno-humérale : pression profonde du sillon delt o-pect oral,
légèrement en dehors de la coracoïde. At t ent ion : la pression de la coracoïde est
souvent douloureuse sans pat hologie.
Gout t ière bicipit ale avec t endon du long biceps : pression en dedans de la grande
t ubérosit é, sensibilisée si l’examinat eur applique un mouvement de rot at ion ext erne
au bras, amenant le t endon à rouler sous ses doigt s.

Etude des tendons de la c oiffe des rotateur s

Descript ion : pat ient assis ou debout .
At t ent ion : les manœuvres visant à préciser quel t endon est at t eint ne sont que
part iellement sensibles et spécifiques.
Int erprét at ion :

Si absence de douleur : t endon int act .

Si pat ient résist e quelques secondes puis lâche en raison de sa douleur habit uelle :
t endinit e ou rupt ure part ielle du t endon.
Si aucune résist ance : t endon rompu (sous réserve d’absence de déficit
neurologique ou de douleur t rès int ense).

Tendon du sus-épineux

Abduct ion cont rariée de l’épaule.

Manœuvre de Jobe (manœuvre la plus sensible) : pat ient épaules en abduct ion de
80° + ant épulsion de 30°, coudes en ext ension et pouces vers le bas ;
l’examinat eur s’oppose à l’élévat ion en appuyant sur les bras ou les avant -bras.
Manœuvre de Jobe

Tendon du sous-épineux

Rot at ion ext erne cont rariée : bras le long du corps, coude fléchi à 90° maint enu
cont re le t horax, pouce vers le haut .
Rotation externe contrariée
Manœuvre de Pat t e : pat ient épaule en abduct ion à 90°, coude fléchi à 90° ;
examinat eur : s’oppose à la rot at ion ext erne, en appuyant sur l’avant -bras.
Manœuvre de Patte

Tendon du sous-sc apulaire

Rot at ion int erne cont rariée : bras le long du corps, coude fléchi à 90° maint enu
cont re le t horax, pouce vers le haut .
Lift -off t est : pat ient épaule en rot at ion int erne, main derrière le dos, paume en
arrière, en appuyant sur l’avant -bras ; examinat eur : s’oppose à la poussée vers
l’arrière.
Lift-off test

Tendon du long bic eps

Manœuvre de Yergeson (supinat ion cont rariée) : pat ient coude fléchi à 90°, en
rot at ion neut re ; examinat eur : s’oppose à la supinat ion en maint enant le coude
cont re le t horax.

Manœuvre de Yergeson
Palm-up t est : pat ient : épaule fléchie à 90°, coude en ext ension, paume vers le haut ;
examinat eur : s’oppose à l’élévat ion du membre supérieur en appuyant sur l’avant
bras.

Palm-up test

Rec herc he d’un c onflit sous-ac romial

Descript ion : pat ient assis ou debout .

Manœuvre de Neer : pat ient debout , bras le long du corps ; l’examinat eur maint ient
la scapula par une main pour fixer l’unit é scapulo-t horacique, et avec l’aut re main
applique à l’épaule un mouvement d’abduct ion puis de flexion. Le t est est posit if
s’il reproduit la douleur du pat ient lors de l’élévat ion ent re 60° et 80°
Manœuvre de Neer
Arc douloureux : pat ient debout , en part ant de la posit ion bras le long du corps,
exécut e une abduct ion de l’épaule, puis revient à la posit ion init iale. Le t est est
posit if en cas d’apparit ion de la douleur ent re 60° et 120°.
Arc douloureux
Manœuvre de Yocum : pat ient main du membre supérieur douloureux placé sur
épaule cont rolat érale ; examinat eur : s’oppose à l’élévat ion du coude. Le t est est
posit if s’il reproduit la douleur du pat ient .
Manœuvre de Yocum
Manœuvre de Hawkins : pat ient épaule en abduct ion à 90°, coude fléchi à 90°.
L’examinat eur place une main sur l’épaule, et avec l’aut re main applique à l’épaule un
mouvement de rot at ion int erne. Le t est est posit if s’il reproduit la douleur du
pat ient .
Manœuvre de Hawkins

Rec herc he d’une instabilité d’épaule

Descript ion : pat ient assis ou debout .

Manœuvre du t iroir ant érieur : pat ient légèrement penché en avant , bras le long du
corps. L’examinat eur maint ient la scapula avec une main, et avec l’aut re main
(pouce placé derrière la t êt e humérale et aut res doigt s en avant ), mobilise la t êt e
humérale d’arrière en avant et d’avant en arrière. Le t est est posit if si amplit ude du
mouvement plus import ant e que l’épaule opposée.

Tiroir antérieur
Test d’appréhension (ou signe de l’armer du bras) : pat ient épaule en abduct ion à
90°, coude fléchi à 90°, paume en avant . L’examinat eur exerce avec une main une
pression sur la t êt e humérale d’arrière en avant en cont rôlant l’avancée de la t êt e
humérale, et avec l’aut re main applique à l’épaule par l’arrière un mouvement
 d’ext ension et de rot at ion ext erne. Le t est est posit if s’il reproduit la douleur ou s’il
exist e une appréhension de récidive de luxat ion ou subluxat ion.
Test d’appréhension

Coude

Position des pr inc ipaux repères anatomiques

Repères anatomiques osseux du coude

Descript ion : pat ient assis, mains sur les cuisses, paumes vers le haut .

Rec herc he de douleur provoquée du c oude

Mise en tension des musc les épic ondyliens latéraux ( épicondyliens )

Manœuvre d’ext ension cont rariée du poignet : épaule fléchie, coude en ext ension,
paume t ournée vers le bas ; examinat eur : s’oppose à l’ext ension du poignet en
appuyant sur le dos de la main du pat ient , et avec l’aut re main st abilise son avant -
bras. Le t est est posit if s’il reproduit la douleur (épicondylit e lat érale = « t ennis
elbow »).

Mise en tension contrariée des muscles épicondyliens latéraux

Manœuvre de supinat ion cont rariée : pat ient épaule fléchie, coude fléchi à 90°,
pouce vers le haut .
L’examinat eur serre la main du pat ient et s’oppose à sa supinat ion.

Ces t est s sont posit ifs s’ils reproduisent les douleurs (épicondylit e lat érale =
« t ennis elbow »).

Mise en tension des musc les épic ondyliens médiaux ( épitrochléens )

Manœuvre de flexion cont rariée des doigt s : pat ient épaule fléchie, coude en
ext ension, paume t ournée vers le haut , 4 derniers doigt s serrés. L’examinat eur
s’oppose à la flexion des doigt s.

Mise en tension contrariée des muscles épicondyliens médiaux

Manœuvre de pronat ion cont rariée : pat ient épaule fléchie, coude fléchi à 90°,
pouce vers le haut . L’examinat eur serre la main du pat ient et s’oppose à sa
pronat ion.
Ces t est s sont posit ifs s’ils reproduisent les douleurs (épicondylit e médiale =
« golfer’s elbow »).

Poignets et mains

Position des pr inc ipaux repères anatomiques

Descript ion : pat ient assis, mains sur les cuisses, paumes vers le haut (examen
palmaire) puis vers le bas (examen dorsal).

Rec herc he de synovite ou de douleur provoquée du poignet

Descript ion : pat ient assis, poignet s légèrement fléchis, en posit ion de pronat ion
(paumes vers le bas), puis de supinat ion (paumes vers le haut ), puis neut re (pouce vers
le haut ).

Poignet : l’examinat eur place ses 2 pouces au niveau de l’int erligne, ent re les 2
st yloïdes, et sout ient le poignet avec les aut res doigt s ; exerce avec les 2 pouces
une pression sur l’int erligne t out en mobilisant le poignet dans les différent s plans
de l’espace.

Examen du poignet
Mét acarpes : l’examinat eur exerce une pression ent re pouce et index de chaque
mét acarpe sur t out e sa longueur.

Examen des métacarpes

Art iculat ions mét acarpo-phalangiennes (MCP) : l’examinat eur exerce une pression
en alt ernance avec 2 pouces sur l’int erligne de chaque MCP, t out en mobilisant
l’art iculat ion dans les différent s plans de l’espace, et en sout enant avec les aut res
doigt s la main du pat ient .

Examen des métacarpo-phalangiennes

Art iculat ions int erphalangiennes proximales (IPP) et int erphalangiennes dist ales
(IPD) : l’examinat eur exerce une pression ent re pouce et index sur l’int erligne de
chaque IPP ou IPD, t out en mobilisant l’art iculat ion dans les différent s plans de
l’espace, et en sout enant avec l’aut re main la main du pat ient .

Examen des interphalangiennes proximales et distales

Fascia palmaire et t endons des fléchisseurs des doigt s : l’examinat eur palpe avec
le pouce t out e la surface de la paume du pat ient pour rechercher un
épaississement cut ané (maladie de Dupuyt ren) ou un nodule t endineux (doigt en
gâchet t e).
En regard des t êt es mét acarpiennes demander au pat ient d’effect uer quelques
flexions et ext ensions du doigt pour vérifier la fluidit é du passage du t endon dans
sa gaine.

Examen de la face palmaire : nodule, brides, rétraction, fluidité de

passage des fléchisseurs…
Vérificat ion de l’int égrit é des fléchisseurs communs des doigt s :
Fléchisseurs communs des doigt s profonds : l’examinat eur bloque l’IPP de
chaque doigt avec pouce et index, et demande au pat ient de fléchir le doigt :
flexion de l’IPD.
Fléchisseurs communs des doigt s superficiels : l’examinat eur bloque les doigt s
 non examinés en ext ension, et demander au pat ient de fléchir le doigt : flexion de
l’IPP.
Examen des fléchisseurs communs profond et superficiel
Tabat ière anat omique (cont ext e t raumat ique) : pat ient main en posit ion neut re,
pouce vers le haut .
L’examinat eur palpe avec le pouce au fond de la t abat ière anat omique (=
dépression ent re les t endons du long ext enseur du pouce en dedans et long
abduct eur et court ext enseur du pouce en dehors) les os :
Scaphoïde : en proximal, lorsque l’art iculat ion carpo-mét acarpienne du pouce est
en ext ension.
Trapèze : en dist al, lorsque l’art iculat ion carpo-mét acarpienne est en flexion.

Examen de la tabatière anatomique

Manœuvre de Finkelst ein : pat ient poing fermé avec pouce enfoui sous les doigt s ;
examinat eur : incline le poignet du pat ient vers le bas avec une main, et avec l’aut re
main st abilise l’avant -bras. Manœuvre t rès douloureuse si posit ive.

Manœuvre de Finkelstein

Test de Phalen

Descript ion : pat ient poignet s complèt ement fléchis avec faces dorsales des 2 mains
collées ensemble ; maint enir la posit ion pendant 1 minut e. Le t est est posit if s’il
reproduit les douleurs ou parest hésie dans le t errit oire du médian (canal carpien).

Test de Phalen

Percussion

Coude

Tinel du ner f ulnaire

Descript ion : pat ient assis, épaule en légère abduct ion, coude semi-fléchi.
L’examinat eur percut e avec index et majeur la fosset t e ent re épicondyle médial et
olécrâne. Le t est est posit if s’il reproduit les douleurs ± parest hésies dans le
t errit oire du n. ulnaire (compression ulnaire).

Signe de Tinel du nerf ulnaire au coude

Poignets et mains

Tinel du ner f médian

Descript ion : pat ient assis, paumes vers le haut . L’examinat eur percut e avec un
mart eau réflexe le pli de flexion du poignet ent re les 2 st yloïdes. Le t est est posit if
s’il reproduit les douleurs et /ou les parest hésies dans le t errit oire du n. médian (canal
carpien).

Signe de Tinel du nerf médian au poignet

Examen physique des membres inférieurs

Inspection

Analyse statique

Axes

Valgus : éloignement de la part ie dist ale de l’art iculat ion de la ligne médiane.
Varus : rapprochement de la part ie dist ale de l’art iculat ion de la ligne médiane.
Flessum : impossibilit é d’ét endre complèt ement l’art iculat ion.
Recurvat um : ext ension excessive de l’art iculat ion.

Subluxat ion : pert e de cont act incomplèt e ent re 2 surfaces art iculaires.
Luxat ion : pert e de cont act complèt e ent re 2 surfaces art iculaires.
Anomalie des axes des membres inférieurs

Longueur s

Rechercher des modificat ions des repères anat omiques : normalement le pli
int erfessier est vert ical, les épines iliaques post éro-supérieures et les plis fessiers
sont symét riques par rapport au pli int erfessier.
Object iver l’inégalit é de longueur des membres inférieurs par la mesure, en
décubit us dorsal, de la dist ance ent re épine iliaque ant éro-supérieure et malléole
médiale, en plaçant le mèt re à la part ie int erne du genou (différence significat ive si
supérieure à 2 cm.)
Mesure de la longueur des membres inférieurs

Hanc he

En ant érieur : ligne de Malgaigne (pli de flexion de la cuisse), épines iliaques ant éro-
supérieures.
En post érieur : plis int erfessier et sous-fessiers, crêt es iliaques avec épines
iliaques post éro-supérieures.

Genou

En ant érieur : relief du quadriceps, pat ella, t ubérosit é t ibiale ant érieure.
 En post érieur : creux poplit é.

Cheville et pied

Ant érieur : alignement des ort eils, malléoles médiale et lat érale.
Médial : arche plant aire.
Post érieur : axe calcanéum, relief du t riceps sural avec t endon d’Achille.

Trouble de la statique du pied

Pied plat : affaissement de l’arche plant aire int erne (augment at ion des surfaces de
cont act au sol et désaxat ion du calcanéum en valgus).
Pied creux : exagérat ion de la concavit é de l’arche plant aire int erne (diminut ion de
surfaces de cont act au sol).
Avant -pied rond : affaissement de l’arche plant aire ant érieure avec appui sur t êt es
des mét at arsiens (durillons médians douloureux).

Analyse dynamique

Boiter ie d’esquive

Descript ion : t rouble de la dynamique de la marche avec esquive du pas du côt é

douloureux.
Explicat ion physiopat hologique : évit ement de l’appui douloureux.

Boiter ie de Trendelenburg

Descript ion : t rouble dynamique de la marche avec abaissement du bassin du côt é

cont rolat éral à l’at t eint e, lors de l’appui monopodal.
Explicat ion physiopat hologique : at t eint e des muscles abduct eurs (moyen fessier
+++).

Boiterie de Trendelenburg

Mobilité ar tic ulaire

Hanc he : mobilité ar tic ulaire

Flexion de la hanche (mesure genou et hanche fléchis à 90°) : N = 120°

Extension de la hanche (en décubitus ventral ou latéral) : N = 20°
Rotation externe de la hanche : N = 45°
Rotation interne de la hanche : N = 30°
Abduction de la hanche : N = 45°
Adduction de la hanche : N = 30°

Genou : mobilité ar tic ulaire

Flexion N = 140° ou mesure de la dist ance t alon-fesse N = 0-3cm.

Il exist e une rot at ion du t ibia sous fémur de 15° qui n’apparaît qu’en flexion en
st abilisant le genou ent e pouce et index et se majore avec le degré de flexion.

Extension-Flexion du genou : N 0-140°

Cheville : mobilité ar tic ulaire

Flexion de la cheville : N = 30°

Extension de la cheville : N = 20°
Abduction de la cheville : N = 25°
Adduction de la cheville : N = 25°
Pronation de la cheville (inversion) : N = 30°
Supination de la cheville (éversion) : N = 50°

Palpation

Hanc he

Rec herc he de douleur provoquée de hanc he

Art iculat ion coxo-fémorale : non palpable car profonde.

Région périt rochant érienne : pat ient en décubit us lat éral. L’examinat eur t ourne la
cheville de l’ext érieur vers l’int érieur et exerce une pression sur le grand t rochant er,
qui roule sous les doigt s (bursit e t rochant érienne).
Art iculat ion sacro-iliaque : pat ient en décubit us vent ral (lésions t raumat iques,
art hrit e).
Ischion : pat ient en décubit us vent ral (bursit e ischiat ique).

Rec herc he d’une atteinte c oxo-fémorale

Signe de la clé : pat ient en décubit us dorsal, genou en ext ension. L’examinat eur une
main sur la cuisse et l’aut re sur la jambe du pat ient fait rouler le membre inférieur
en rot at ion ext erne et rot at ion int erne.
Cet t e manœuvre permet de ne mobiliser que la hanche, sans mouvement du bassin
ou du rachis.
Signe de la clé
Flexion croisée : pat ient en décubit us dorsal. L’examinat eur fléchit la hanche au
maximum puis dirige le genou vers l’hémit horax cont rolat éral et mesure la dist ance
 genou-mamelon cont rolat éral (N = 2 t ravers de main). Le t est est posit if s’il
reproduit les douleurs et la limit at ion précoce de la flexion croisée (art hrose).
Manœuvre de Thomas : pat ient en décubit us dorsal. L’examinat eur fléchit la hanche
saine, en maint enant la hanche cont rolat érale en ext ension complèt e et en
cont act avec la t able. Le t est est posit if s’il ent raîne un flessum (élévat ion de la
cuisse + bascule ant érieure du bassin) t raduisant un enraidissement en flexion de la
hanche cont rolat érale à celle examinée (coxopat hie ou rét ract ion des fléchisseurs
de hanche).
Manœuvre de Thomas
Clinost at isme : pat ient en décubit us dorsal, élévat ion act ive du membre inférieur du
plan de la t able, genou en ext ension. Puis l’examinat eur élève passivement le
membre inférieur à 30° puis au-delà de 30°, et demande au pat ient de maint enir
act ivement ces posit ions. Le t est est posit if s’il est impossible de décoller le
membre inférieur du plan de la t able ou de maint enir la posit ion à 30°, avec maint ien
de la posit ion au-delà de 30° conservé : at t eint e du t oit du cot yle, en part iculier
t endon réfléchi du droit fémoral (droit ant érieur) (art hrose).
Clinostatisme

Rec herc he d’une atteinte sac ro-iliaque

Douleur à la pression de l’int erligne sacro-iliaque : pat ient debout ou en décubit us

vent ral.
L’examinat eur exerce une pression avec le pouce d’arrière en avant à la part ie
supéro-int erne de la fesse, en dessous et en dedans des épines iliaques post éro-
supérieures. Le t est est posit if s’il reproduit la douleur.
Douleur à la pression de l’interligne sacro-iliaque
Cisaillement ou t est de FABER (Flexion, Abduct ion, Rot at ion Ext erne) : pat ient en
décubit us dorsal, hanche en flexion, abduct ion et rot at ion ext erne, genou fléchi.
L’examinat eur exerce une pression sur le genou avec une main, et avec l’aut re main
st abilise le bassin en comprimant l’épine iliaque ant éro-supérieure cont rolat érale.
Le t est est posit if s’il reproduit la douleur sacro-iliaque du cot é de la main sur le
bassin.
Si douleur au niveau inguinal profond ou différence significat ive de l’amplit ude
globale du mouvement : peut signer une coxopat hie.
Cisaillement ou test de FABER
Manœuvre de rapprochement : pat ient en décubit us lat éral. L’examinat eur exerce
une pression de haut en bas avec une main sur la part ie supérieure de la crêt e
iliaque. Le t est est t est posit if s’il reproduit la douleur.
Manœuvre de rapprochement
Signe du t répied : pat ient en décubit us vent ral. L’examinat eur exerce une pression
de haut en bas avec 2 mains sur la part ie supérieure du sacrum. Le t est est posit if
s’il reproduit la douleur.
Signe du trépied
 Appui et saut monopodal : pat ient debout . Le t est est posit if en cas d’impossibilit é
à réaliser ou maint enir cet t e posit ion, ou reproduct ion de la douleur à l’appui
monopodal du côt é de la douleur. Augment e en effect uant un saut illement
monopodal.
Appui et saut monopodal

Genou

Rec herc he de douleur provoquée du genou

Tendon pat ellaire et t ubérosit é t ibiale : genou fléchi à 90°, pour dét endre le t endon
pat ellaire.
Int erligne art iculaire médiale.
Ligament collat éral médial : insert ions proximale (fémorale) et dist ale
Int erligne art iculaire lat éral.
Ligament collat éral lat éral : insert ions proximale (fémorale) et dist ale (t êt e de la
fibula).
Tendon des muscles de la pat t e d’oie : au niveau du compart iment médial, 2 t ravers
de doigt s sous l’int erligne.
Creux poplit é : en post érieur (kyst e, anévrisme).

Anatomie ligamentaire du genou

Examen fémoro-patellaire

Signe du rabot : pat ient en décubit us dorsal, quadriceps relâché. L’examinat eur
maint ient la part ie supérieure de la pat ella ent re pouce et index d’une main et le
pôle inférieur ent re pouce et index de l’aut re main ; applique un mouvement de va-
et -vient de la pat ella sur le condyle fémoral. Le t est est posit if en cas de douleur
et crissement (art hrose fémoro-pat ellaire).

Signe du rabot
Choc rot ulien : pat ient en décubit us dorsal, quadriceps relâché. L’examinat eur
refoule avec une main à la part ie supérieure de la pat ella le liquide cont enu dans le
cul-de-sac quadricipit al ; l’aut re main exerce à la part ie inférieure de la pat ella une
pression vert icale sur la pat ella. Le t est est posit if si la pat ella s’enfonce et
percut e la t rochlée fémorale puis revient à sa posit ion init iale (épanchement int ra-
art iculaire).

Choc rotulien

Rec herc he d’une laxité latérale ou médiale du genou

St ress en valgus du genou : pat ient en décubit us dorsal, genou légèrement fléchi
(30°). L’examinat eur (exemple pour examen du genou droit ) st abilise le pied du
pat ient sur sa crêt e iliaque droit e et amène le membre inférieur en légère
abduct ion en maint enant solidement le t ibia avec la main droit e puis exerce une
 t ension manuelle en valgus. Le t est est posit if en cas de déplacement import ant
(> 5-10°) du t ibia en dedans ± douleur lors de la mise en t ension (lésion des
élément s capsulo-ligament aires lat éraux). Il t émoigne d’une laxit é lat érale.
Stress en valgus
St ress en varus du genou : même examen mais avec cont raint e en varus.
Le t est est posit if en cas de déplacement import ant (> 5-10°) du t ibia en dehors ±
douleur lors de la mise en t ension (lésion des élément s capsulo-ligament aires
médiaux). Il t émoigne d’une laxit é médiale.
Stress en varus

Rec herc he d’une laxité antéro-postér ieure du genou

Tiroir ant érieur : pat ient en décubit us dorsal, genou fléchi à 90°, pied maint enu par
l’examinat eur (assis dessus), muscles ischio-jambiers bien dét endus. L’examinat eur
place ses 2 pouces sur le devant des plat eaux t ibiaux et ses doigt s rest ant s des 2
mains derrière le genou. Il exerce une t ract ion, perpendiculaire au plan de
l’art iculat ion. Le t est est posit if en cas de déplacement import ant (visible) du t ibia
vers l’avant (rupt ure du ligament croisé ant érieur).

Recherche d’un tiroir antérieur

Tiroir post érieur : même examen mais en exerçant une poussée vers l’arrière. Le
t est est posit if en cas de déplacement import ant (visible) du t ibia vers l’arrière
(rupt ure du ligament croisé post érieur).

Recherche d’un tiroir antérieur

Test de Lachman : pat ient en décubit us dorsal, genou fléchi à 30°. L’examinat eur
empaume l’ext rémit é inférieure du fémur par une main placée sous la cuisse, et
l’ext rémit é supérieure du t ibia par l’aut re main placée en crochet , placé en arrière
de l’épiphyse t ibiale. Une manœuvre de pist on post éro-ant érieur du t ibia et ant éro-
post érieur du fémur est réalisée. Le t est est posit if en cas de déplacement
import ant (visible) du t ibia vers l’avant . C’est une manœuvre des plus sensible pour
met t re en évidence la laxit é du croisé ant érieur.

Test de Lachmann

Examen des ménisques

Manœuvre de McMurray
Ménisque médial : pat ient en décubit us dorsal. L’examinat eur fléchi le genou avec
une main placée en crochet , pouce au niveau de l’int erligne art iculaire lat érale et
index au niveau de l’int erligne art iculaire médiale ; avec l’aut re main bien en place
sous le t alon du pat ient , il applique au genou un mouvement de rot at ion ext erne
suivi d’une ext ension lent e associée à un st ress en valgus. Le t est est posit if en
cas de ressaut douloureux, palpable ou audible du côt é de l’index.
Ménisque lat éral : même examen mais en inversant la manœuvre. Le genou est en
flexion forcée avec rot at ion int erne de la jambe, suivie d’une ext ension lent e
 associée à st ress en varus. Le t est est posit if en cas de ressaut douloureux,
palpable ou audible du côt é du pouce.

At t ent ion : met en évidence la déchirure des quadrant s ant éro-int erne et ext erne des
ménisques : n’explore pas les quadrant s post érieurs.

Manœuvre de McMurray
Grinding t est d’Appley
Pat ient en décubit us vent ral, genou fléchi ; examinat eur : exerce une compression
du genou en appliquant une force vert icale sur le t alon, et une rot at ion du t ibia sur
le fémur dans les deux sens. Test posit if : si douleur du côt é de la rot at ion.

Grinding test d’Appley

Examen des tendons des musc les de la patte d’oie (sar tor ius, grac ile, demi-tendineux)

Mouvement cont rarié des t endons de la pat t e d’oie : pat ient en décubit us dorsal.
L’examinat eur st abilise la cuisse et , avec une main placée sur le mollet , s’oppose au
mouvement de flexion du genou adduct ion de hanche. Le t est est posit if s’il reproduit
la sympt omat ologie du pat ient au niveau du compart iment int erne du genou (t endinit e
de la pat t e d’oie).

Recherche d’une tendinite de la patte d’oie : mise en tension contrariée

Cheville et pieds

Rec herc he de douleur provoquée des c hevilles et des pied

Art iculat ion t ibio-ast ragalienne : pied du pat ient dét endu ent re les 2 mains,
rechercher un gonflement ou un épaississement ent re les 2 malléoles.
Ligament s collat éraux lat éraux : légère pression de haut en bas, d’avant en arrière.
Ligament s collat éraux médiaux : descendre les doigt s en avant sous la malléole en
int erne et en arrière.
Base du 5e mét at arse : fract ure possible si ent orse de cheville.
Têt es mét at arsiennes : à évaluer individuellement en exerçant avec le pouce une
pression à 2 cm de la jonct ion des ort eils.
Manœuvre de Mort on : serrer t ransversalement l’avant -pied ent re les doigt s pour
met t re en évidence le névrome.
Art iculat ions mét acarpophalangienne (MTP), int erphalangienne proximale (IPP) et
int erphalangienne dist ale (IPD) : faire rouler l’art iculat ion ent re pouce et index en
pince ant éro-post érieure pour rechercher synovit e ou épaississement synovial des
ort eils (art hrit es).
Face plant aire du pied : pression avec le pouce en suivant l’arche longit udinale
int erne jusqu’à l’at t ache du fascia plant aire en post éro-int erne du t alon (fasciit e
 plant aire avec ou sans épine de Lenoir).
Tendon d’Achille : prendre le t endon ent re le pouce et l’index le long des gout t ières
rét ro-malléolaires médiale et lat érale, t out en exerçant une légère rot at ion ext erne
avec l’aut re main (t endinit e d’Achille).
Anatomie ligamentaire de la cheville

Rec herc he d’une laxité de c heville

Épreuve du t iroir : pat ient en décubit us dorsal. L’examinat eur posit ionne la cheville à
90° ; main droit e derrière le t alon et main gauche devant la jambe, applique une
force perpendiculaire à l’axe du t ibia et un mouvement brusque vers l’avant , avec la
main droit e. Le t est est posit if en cas léger déplacement du t alus vers l’avant .
Recherche d’un tiroir antérieur
Manœuvre de Thompson : pat ient en décubit us vent ral. L’examinat eur exerce une
pression sur le t riceps sural ent re les doigt s.
Sit uat ion normale : provoque mouvement flexion plant aire.
Sit uat ion pat hologique : mouvement significat ivement diminué ou absent (rupt ure
t raumat ique du t endon d’Achille).
Manœuvre de Thompson : rupture du tendon d’Achille

Examens complémentaires

Radiologie du rachis et de l’appareil locomoteur

Radiographies standard

L’analyse d’un cliché doit êt re syst émat ique et comprend les élément s suivant s :

Aspect général.
Trame osseuse (médullaire).

Cont ours (cort icale).

Rapport s réciproques (art iculat ions, espace discal).

Part ies molles.

Clichés de face et de profil à effect uer pour t out es les régions.

Radiographie standard

Lésions de la cort icale : fissures, fract ures.

Ost éolyse, ost éocondensat ion.

Calcificat ions.
 Evaluat ion globale de l’art iculat ion et des part ies molles.

Ec hographie

Epanchement art iculaire (art iculat ion profonde), collect ions.

Part ies molles : muscles, t endons, aponévroses, ligament s, capsule, synoviale.
Biopsies écho-guidées.

Sc anner et ar thro-sc anner

Lésions osseuses complexes.

Art hropat hies.

Rachis (diamèt re canal médullaire).

Imager ie par Résonnanc e Magnétique nuc léaire (IRM) et ar thro-IRM

Foyers d’infect ion, t umeurs primit ives ou mét ast ases, nécrose.

Lésions de la moelle osseuse.

Art hropat hies : cart ilage et st ruct ures int ra-art iculaires (disque, ménisque).

Part ies molles.

Compression médullaire, épidurit e.

Sc intigraphie

Hyperfixat ion si inflammat ion, infect ion, t umeur, fract ure.

Ar thrographie

Couplée à prélèvement (s) ou gest e(s) t hérapeut ique(s).

Signes radiologiques de l’arthrose

Imagerie spécifique de l’appareil locomoteur

Rac his c er vic al

Cervical de 3/4 (non syst émat ique) : rechercher fract ure des pédicules.
Face bouche ouvert e (non syst émat ique) dégage l’odont oïde : rechercher fract ure
ou art hropat hie at lo-axoïdienne.

Rac his lombaire et sac ro-iliaques

Cliché dorso-lombo-pelvi-fémoral (De Sèze) : analyse des art iculat ions sacro-iliaques ;
visualiser sur un même cliché le bassin et le rachis.

Épaule

Face rot at ion indifférent e, rot at ions int erne et ext erne ; ces 3 rot at ions permet t ent
de dégager les insert ions des différent s t endons de la coiffe des rot at eurs

Hanc he

Bassin face +/- cliché cent ré sur hanche de face.

Hanches D et G profil : rechercher art hrose ant éro-supérieure, non visualisée sur
cliché de face.

Coxomét rie réalisée avec ces clichés :

Angle cervico-diaphysaire : N = 130°.
Angle d’obliquit é du t oit du cot yle (HTE) : N < 10°.
Angle de couvert ure ext erne de la t êt e fémorale (VCE) : N > 25°.
Angle de couvert ure ant érieure de la t êt e fémorale : N > 15°.

Genou

Face en charge.
Incidences fémoro-pat ellaires ou axiales recherchent anomalies fémoro-pat ellaires,
gonart hrose.
Cliché genoux en schuss : permet de visualiser zone d’appui du genou et
gonart hrose fémoro-t ibiale début ant e ; pat ient genoux fléchis, ort eils et genoux
t ouchant la plaque.

Pied et c heville

Profil en charge.

Cliché de 3/4 avant : pour rechercher anomalie non visible sur clichés face et profil.

Ponction et analyse du liquide articulaire

Indicat ions : diagnost ic d’un épanchement art iculaire pour analyse du liquide, évacuat ion
de l’épanchement lorsque que la t ension provoque une douleur.
Cont re-indicat ion : érupt ion cut anée en regard de l’art iculat ion.
Examen du liquide art iculaire :

Aspect macroscopique.

Et ude cyt ologique : analyse quant it at ive et qualit at ive de la cellularit é.

Et ude bact ériologique : examen direct et mise en cult ure.
 Recherche de microcrist aux.
Liquide articulaire : orientation étiologique

Syndromes impor tants

Rachis

Orientation étiologique

Une rachialgie, quel qu’en soit l’ét age, peut êt re :

Reliée à une origine dégénérat ive (pat hologie vert ébrale commune) : hernie discale
ou art hrose.
Révélat rice (rachialgie sympt omat ique) de lésions infect ieuses, t umorales,
inflammat oires, osseuses ou viscérales.
Syndrome rachidien/radiculaire/médullaire selon le niveau de l’atteinte

Explication physiopathologique

Les pat hologies du rachis peuvent ent raîner :

Syndrome rachidien : douleur du segment vert ébral en lui-même et raideur du rachis

associé.
Syndrome radiculaire : par compression des racines, ant érieures ou post érieures
correspondant es.
Compression médullaire : lorsque les lésions massives ent raînent un
rét récissement du canal médullaire et /ou une inst abilit é rachidienne.

Rappel

Territ oire radiculaire du membre supérieur :

Plexus cervical : orientation de l’examen clinique selon les racines
Territ oire radiculaire du membre inférieur :
Plexus lombaire : orientation de l’examen clinique selon les racines

Examens complémentaires

Radiographies st andards du segment rachidien concerné : pour apprécier st at ique

rachidienne, rechercher signes d’art hrose, de dégénérescence discale et anomalies
morphologiques const it ut ionnelles ou acquises.
Scanner, IRM : pour préciser et apprécier gravit é des lésions.

Scint igraphie osseuse : si suspicion ost éopat hie infect ieuse, t umorale ou
 inflammat oire non visible à la radiographie st andard.

Bilan biologique inflammat oire (NFS, VS, CRP) : au moindre dout e de rachialgie
sympt omat ique.

Aut res examens orient és selon la pat hologie sous-jacent e suspect ée : endoscopie
digest ive, explorat ions cardio-vasculaires…

Ar ticulations périphériques

Arthrose

Explicat ion physiopat hologique : le cart ilage est une st ruct ure avasculaire, composée
de chondrocyt es et d’une mat rice ext racellulaire (collagènes et prot éoglycannes).
Art hrose = désorganisat ion ent re synt hèse et dest ruct ion, liée à des cont raint es
mécaniques anormales.
On décrit 3 st ades : 1. œdème, 2. fissures du cart ilage, 3. dest ruct ion du cart ilage avec
mise à nu de l’os sous-chondral.

Arthrose

N.B. : signes radiologiques cardinaux :

Pincement art iculaire localisé aux zones port ant es

Ost éocondensat ion de l’os sous-chondral.

Ost éophyt es.

Micro-géodes.

Arthrite

Explicat ion physiopat hologique :

Inflammat ion aiguë = réact ion microcirculat oire expliquée par une vasodilat at ion
(augment at ion de la chaleur cut anée et rougeur t égument s) et exsudat ion
plasmat ique (œdème et épanchement art iculaire). Afflux de polynucléaires et
product ion in sit u d’enzymes qui augment ent l’inflammat ion.

Inflammat ion chronique = mise en jeu de cellules immunes (macrophages,

lymphocyt es, plasmocyt es), lymphokines et complexes immuns infilt rant la
synoviale, amenant t roubles vasculaires avec proliférat ion synoviale (pannus) avec
libérat ion d’enzymes prot éolyt iques avec dest ruct ion du cart ilage, érosion de l’os
sous-chondral et dest ruct ion art iculaire.

Signes généraux
Fièvre .
Tachycardie .

Anamnèse

Contexte c linique

Ant écédent s personnels ou familiaux ( arbre généalogique ) de maladie de

syst ème, rhumat isme micro-crist allin.

Aliment at ion (régime riche en prot éines, purines), alcool.

Act e invasif int ra-art iculaire (ponct ion, art hroscopie).

Signes fonc tionnels

1. Douleur

Inst allat ion aiguë (< 3 semaines) ou subaiguë.

Inflammat oire.
Topographie : monoart iculaire, oligoart iculaire (2-3 art iculat ions) ou polyart iculaire.

Symét rique ou non.

2. Signes ext ra-art iculaires (cut anés, oculaires, digest ifs, uro-génit aux, neurologiques)
en faveur d’une maladie de syst ème.

Arthrite septique, microcristalline et inflammatoire

Inspec tion

1. Topographie (proximale ou dist ale, symét rique ou non) et nombre des art iculat ions
at t eint es.
2. At t it ude ant algique en flessum, boit erie d’esquive.
3. Œdème avec effacement des reliefs osseux.
4. Signes cut anéo-muqueux :

Eryt hème local.

Rechercher une port e d’ent rée.

Tophus gout t eux.

Argument s pour une maladie de syst ème : purpura , macules , éryt hème
cut ané à dist ance, ulcérat ions muqueuses , alopécie .

Mobilité ar tic ulaire

1. Art iculat ions périphériques :

 Limit at ion douloureuse, souvent en flessum.
Douleur à la mobilisat ion passive et act ive.

2. Rachis et sacro-iliaque :

Schoeber et dist ance doigt s-sol diminué.

Mobilisat ion des sacro-iliaques douloureuses.

Palpation

1. Recherche de synovit e (t uméfact ion, crépit at ion, douleur sur t rajet t endineux).
2. Douleur à la pression des art iculat ions.
3. Adénopat hie(s) régionale(s).

Perc ussion

Choc rot ulien.

Ausc ultation

Cardiaque : rechercher un souffle d’ endocardit e .

Examens c omplémentaires

Biologie

1. Quelle que soit l’orient at ion : NFS, VS, CRP, ionogramme sanguin et urinaire, fonct ion
rénale, ECBU.
2. Selon l’orient at ion :

Sept ique : hémocult ures.

Microcrist alline : uricémie, urat urie et pH urinaire (gout t e), bilan phospho-calcique
sanguin et urinaire, PTH (hyperparat hyroïdie), coefficient de sat urat ion de la
t ransferrine (hémochromat ose).

Maladie de syst ème : ant icorps ant i-nucléaires et ant i-DNA nat ifs, fact eur
rhumat oïde, C3/C4/CH50, prot éinurie des 24 h.

3. Ponct ion art iculaire.

Imager ie

Radiographie st andard :

Pincement art iculaire diffus.

 Déminéralisat ion de l’os sous-chondral.

Absence d’ost éophyt es ou t ardifs et de pet it e t aille.

Géodes volumineuses.
Encoches aux zones de réflexion de la synoviale.

Œdème des part ies molles.

Etiologies

Etiologies des arthrites

Polyarthrite rhumatoïde et spondylarthrite ankylosante

Syndromes canalaires

Syndromes tronc ulaires

Explicat ion physiopat hologique : compression t ronculaire lors du passage d’un nerf
dans un défilé anat omique (ost éo-musculo-aponévrot ique), ent raînant une irrit at ion
douloureuse pouvant aller jusqu’à la dénervat ion complèt e.
Ét iologies : t raumat ique, endocrinopat hie, art hropat hie microcrist alline, synovit e.

Anamnèse

Ant écédent s personnels ou familiaux de maladies inflammat oires, t roubles

endocriniens, surt out si bilat éral.
Grossesse.

Examen physique

Syndrome canalaire

Examens c omplémentaires

Élect romyogramme : t roubles de conduct ion nerveuse.

Syndrome du défilé thorac o-brac hial

Explicat ion physiopat hologique : compression du plexus brachial, des art ères et veines
sous-clavières dans l’un des défilés successifs de la ceint ure t horaco-scapulaire :

Défilé int er-cost oscalénique ou int erscalénique (espace séparant les insert ions du
scalène ant érieur et du scalène moyen sur la 1re côt e).

Défilé cost o-claviculaire (limit é en avant par clavicule, 1re côt e en post éro-int erne
et part ie supérieure de la scapula en post éro-ext erne).
 Défilé coraco-pect oral (sous apophyse coracoïde).

Et iologie : hypert rophie des scalènes, côt e cervicale, apophysomégalie C7.

Anamnèse

Sympt ômes de compression nerveuse et vasculaire : engourdissement ,

parest hésies dans le t errit oire du nerf ulnaire, sensat ion de faiblesse du membre
supérieur.
Sympt ômes de baisse de perfusion périphérique : oedèmes, voire phlébit e du
membre supérieur.

Inspec tion

Anomalie des reliefs osseux.

Amyot rophie.
Circulat ion veineuse collat érale (si t hrombose veineuse).

Ausc ultation

Souffle sur le t rajet de l’art ère sous-clavière.

Palpation

Manœuvre d’Adson : pat ient : rachis cervical en ext ension et rot at ion
cont rolat érale, en inspirat ion maximale ; élevat ion du bras t endu en abduct ion-
rot at ion ext erne.
Manœuvre de Roos (« haut les mains ») : pat ient épaule en abduct ion rot at ion
ext erne coude fléchi à 90° ; ouvrir et fermer les mains pendant 3 minut es.

Le t est est posit if en cas d’abolit ion du pouls radial ± reproduct ion de la
sympt omat ologie douloureuse.

Examens c omplémentaires

Radiographie st andard : côt e cervicale ou anomalies de la 1re côt e ou clavicule.

Écho-Doppler et angiographie : compression art ères sous-clavières par st ruct ures

osseuses.
Élect romyogramme : t roubles de conduct ion nerveuse.

Syndromes musculo-tendineux

Explicat ion physiopat hologique : lésions d’origine mécanique des t endons ent raînant
inflammat ion et douleur à la mise en t ension du muscle correspondant (mouvement
spécifique), pouvant aller jusqu’à la rupt ure t endineuse.

Anamnèse

Cont ext e clinique

Ant écédent s personnels ou familiaux de maladies inflammat oires.

Ant écédent s personnels de t endinit e.

Signes fonct ionnels

Circonst ances de survenue : t raumat isme, mouvement s répét it ifs, maladie

inflammat oire.

Douleurs d’inst allat ion progressive survenant lors de la mise en t ension des groupes
musculo-t endineux concernés au début d’horaire mécanique puis mixt e (mécanique
et inflammat oire).

Impact s : ret ent issement sur la vie quot idienne.

Inspec tion

1. Examen de la peau : ecchymose, hémat ome, œdème, abcès.

2. Boit erie d’esquive.
3. Modificat ion des reliefs osseux normaux, anomalie des axes.
4. Amyot rophie.
5. Œdème et t uméfact ion.

Amplitude ar tic ulaire

1. Diminut ion des amplit udes act ives, nul si rupt ure.
2. Normale en passif.

Palpation

Point s douloureux à la pression sur les différent es zones anat omiques reproduisant les
douleurs habit uelles du pat ient .

Examens c omplémentaires

1. Radiographie st andard : rarement ut ile, sauf pour dét erminer la présence d’art hrose,
calcificat ions t endineuses et péri-t endineuses.
2. IRM : précise si rupt ure part ielle ou complèt e des muscles ou t endons.
3. Art hroscanner, art hrographie : précise si rupt ure muscles ou t endons.

Douleur des membres

Syndromes topographiques particuliers

Syndrome sous-ac romial

Explicat ion physiopat hologique : conflit ent re un ou plusieurs t endons de la coiffe des
rot at eurs et l’acromion lors de l’élévat ion du bras (ant épulsion et abduct ion),
essent iellement au-delà de 80°.

Anamnèse

1. Douleur

Horaire mécanique.

Siégeant à la face ant érieure ou ext erne de l’épaule, mais pouvant t oucher t out e
l’épaule, avec irradiat ion vers bras ± cou.

Inst allat ion progressive.

Liée aux effort s, mais parfois noct urne suit e à effort s plus import ant s durant la
journée ou si appui ou décubit us sur l’épaule douloureuse.
Modérée.

2. Impact s et limit at ions variables, difficult és à l’habillage et à la t oilet t e.

Inspec tion

Amyot rophie des fosses infra- ou supra-épineuse, en part iculier si rupt ure part ielle.

Amplitude ar tic ulaire

1. Amplit udes act ives : diminut ion parfois modérément en raison de la douleur, même
en l’absence de rupt ure.
2. Amplit udes passives : normal.

Palpation

1. Point s douloureux variables selon le t endon at t eint .

2. Posit ivit é des manœuvres de conflit sous-acromial.
3. Manœuvre de Neer.
4. Arc douloureux.
5. Manœuvre de Yocum.
6. Manœuvre de Hawkins.

Syndrome ac romio-c lavic ulaire

Explicat ion physiopat hologique : microt raumat ismes répét és lors de l’adduct ion du
membre supérieur à l’horizont ale (ant épulsion de l’épaule à 90°) pouvant about ir à
art hrose, luxat ion acromio-claviculaire ou ost éolyse post -t raumat ique de l’ext rémit é
ext erne de la clavicule.

Anamnèse

Douleur :

Horaire mécanique au début , permanent e si le mouvement pat hogène est poursuivi.

Siégeant à la part ie supéro-ext erne de l’épaule, avec irradiat ion vers rachis cervical
et région t rapézienne.

Inspec tion

Tuméfact ion inconst ant e de l’art iculat ion acromio-claviculaire.

Amplitude ar tic ulaire

Mobilit é anormale si luxat ion ou subluxat ion.

Palpation

1. « Touche de piano » voire t iroir ant éro-post érieur si luxat ion.

2. Élévat ion horizont ale des épaules (haussement d’épaules).
3. Ant épulsion et rét ropulsion : mouvement de balancier de faible amplit ude const it ue
un bon signe.
4. Rét ropulsion-rot at ion int erne (main du pat ient placée derrière le dos allant chercher
D1).
5. Adduct ion horizont ale (ou cross arm t est ) : pat ient debout , ant épulsion de l’épaule
à 90°, membre supérieur t endu.

Examens c omplétaires

Radiographie st andard : anomalies radiologiques inconst ant es, sur le cliché cent ré sur
l’art iculat ion acromio-claviculaire de face avec des signes d’art hropat hie (pincement
de l’int erligne, géodes, ost éophyt es).

Syndrome sac ro-iliaque

Anamnèse

Cont ext e clinique

Circonst ances de survenue : t raumat isme, maladie inflammat oire.
Signes fonct ionnels
Douleurs :

Horaire inflammat oire.

Confondue avec lombosciat ique S1, car siégeant en profondeur dans la fesse, avec
irradiat ion à la face post érieure du membre inférieur, parfois jusqu’au t alon et face
plant aire pied.

Inspec tion

1. Démarche ant algique.

2. Cont ract ure paravert ébrale ± import ant e, symét rique ou unilat érale.

Amplitude ar tic ulaire

1. Diminut ion des amplit udes rachidiennes.

2. Douleurs habit uelles ± radiculalgie, surt out en flexion (Schoeber).

Palpation

1. Point s douloureux à la pression sacro-iliaque en décubit us vent ral.

2. Signe du t répied.
3. Cisaillement ou t est de FABER.
4. Manœuvre de rapprochement .
5. Appui et saut monopodal.

Examens c omplémentaires

1. Radiographies dorso-lombo-pelvi-fémorales (cliché de De Sèze), de façon

inconst ant e :

Flou des berges de l’int erligne et pseudo-élargissement de l’int erligne.

Erosion, condensat ion des berges.

2. Scint igraphie osseuse : fixat ion augment ée.

Syndrome rotulien (fémoro-patellaire)

Anamnèse

1. Douleur :

Horaire mécanique.
 Siège ant érieur, souvent mal syst émat isée et décrit e comme diffuse à t out le
genou, provoquée par le maint ien prolongé de la st at ion assise (signe du cinéma) ou
l’accroupissement .
Majorée à la mont ée et surt out à la descent e des escaliers.

2. Impact s et limit at ions variables avec inst abilit é et dérobement du genou dans les
premiers degrés de flexion.

Inspec tion

Anomalie des axes membres inférieurs, posit ion de la pat ella ou alignement de
l’appareil ext enseur.

Palpation

1. Douleur t oucher rot ulien et pression axiale associée à mouvement s lat éraux.
2. Épanchement art iculaire rare, sauf si lésions import ant es.
3. Signe du rabot .

Examens c omplémentaires

1. Radiographie st andard :

Dysplasie, subluxat ion ext erne de la pat ella.

Ou signes d’art hrose (pincement int erligne, condensat ion sous-chondrale,
ost éophyt es).

2. Art hroscopie.

Syndrome d’instabilité ligamentaire

Explicat ion physiopat hologique : lésion d’un ou plusieurs ligament s du genou, avec
sympt omat ologie soit :

Aiguë, à la suit e d’un t raumat isme ent raînant une lésion des ligament s croisés et /ou
lat éraux.

Chronique, avec laxit é s’inst allant progressivement suit e à un t raumat isme passé
inaperçu avec lésion du pivot cent ral (ligament s croisés).

Anamnèse

1. Syndrome ligament aire aigu :

Douleur brut ale.

 Impot ence fonct ionnelle.

Epanchement immédiat (hémart hrose).

2. Syndrome ligament aire chronique :

Douleur plus modérée, de t ype mécanique.

Epanchement récidivant pour des effort s même modérés.

Amplitude ar tic ulaire

Flessum si épanchement import ant .

Palpation

1. Douleur au niveau des insert ions ligament aires lat érales.

2. Choc rot ulien et signe du flot si épanchement art iculaire.
3. Laxit é du genou pour préciser la ou les st ruct ures lésées :

St abilit é lat érale (capsule + ligament s) : st ress en valgus et en varus.

St abilit é ant éro-post érieure (pivot cent ral) : t iroir ant érieur et post érieur, manœuvre
de Lachman.

Syndrome ménisc al

Explicat ion physiopat hologique : lésion méniscale, le plus souvent du ménisque int erne,
soit :

Aiguë, post -t raumat ique.

Dégénérat ive, souvent associée à une gonart hrose fémoro-t ibiale int erne.

Anamnèse

1. Douleur : siégeant à l’int erligne fémoro-t ibiale.

2. Epanchement art iculaire récidivant .
3. Impact et limit at ion variables, avec en part iculier difficult é à la marche sur t errain
inst able, percept ion de blocage lors de l’ext ension du genou.

Examen physique

Manœuvre méniscale :

McMurray.
Grinding t est d’Appley.
Examens c omplémentaires

1. Radiographie st andard : normale, parfois art hrose du compart iment int erne.
2. IRM : fissure, anse de seau.
3. Art hroscopie : à visée t hérapeut ique.

Ostéoporose

Explicat ion physiopat hologie : maladie généralisée du squelet t e, caract érisée par une
densit é osseuse basse et des alt érat ions de la microarchit ect ure osseuse, responsable
d’une fragilit é osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fract ure (définit ion OMS).

Anamnèse

1. Fact eurs de risque d’ost éoporose :

Carence œst rogénique (ménopause).

Fact eurs génét iques (ant écédent s familiaux d’ ost éoporose).

Fact eurs ant hropomét riques (pet it e t aille et poids faible).

Insuffisance d’act ivit é physique.

Apport s calciques aliment aires faibles, t aux bas de vit amine D (insuffisance
d’’exposit ion au soleil).

Tabac, alcool.

2. Ant écédent s de fract ures ost éoporot iques :

Fract ure du poignet (Pout eau-Colles) vers 60 ans.

Fract ure vert ébrale vers 70 ans.

Fract ure de l’ext rémit é supérieure du fémur vers 80 ans.

Tout e fract ure en dehors d’un t raumat isme violent (simple chut e de sa haut eur).

Examens c omplémentaires

1. Ost éodensit omét rie : définit ion ost éodensit omét rique de l’ost éoporose selon
l’OMS :

Normalit é : DMO (Densit é Minérale Osseuse) de moins d’un écart -t ype par rapport à
celle de l’adult e jeune : T-score > - 1 DS.

Ost éopénie : - 1 DS > T-score > - 2,5 DS.

Ost éoporose : T-score < - 2,5 DS.

Ost éoporose sévère ou confirmée : T-score < - 2,5 DS et présence d’1 ou plusieurs
fract ures.
2. Radiographie st andard :

Déminéralisat ion homogène sans signe d’ost éolyse.

Fract ure(s) ost éoporot ique(s).

Diagnostic s différentiels

Hémopat hies (myélome mult iple) ou mét ast ases (prost at e, poumon, sein, rein,
t hyroïde) :

Prise de glucocort icoïdes (> 7,5 mg/j de prednisone, > 3 mois).

Endocrinopat hie ( Cushing , hypogonadisme , hypert hyroïdie ,

hyperparat hyroïdie).

Insuffisance rénale.
Carences : d’apport , malabsorpt ion.

Maladie syst émique.

Algodystrophie

Explicat ion physiopat hologie : syndrome douloureux locorégional, lié à un dérèglement

du syst ème neuro-végét at if ent raînant une vasoconst rict ion pré-capillaire et
vasodilat at ion post -capillaire et donc un œdème et hyperhémie.
Elle rest e cependant mal connue. D’évolut ion spont anément favorable, elle peut durer
de 12 à 24 mois.

Anamnèse

Cont ext e clinique

Ant écédent s personnels à la recherche de fact eurs favorisant s :

Tout t raumat isme.

Neurologiques : AVC, t raumat isme crânien, t umeurs.

Cardio-t horaciques : infarct us du myocarde, t umeur pulmonaire.

Grossesse.
Trait ement : phénobarbit al, isoniazide.

Cont ext e psychologique part iculier.

Signes fonct ionnels

1. Douleur mixt e (mécanique + inflammat oire) d’apparit ion progressive.
2. Impot ence fonct ionnelle.

Algoneurodystrophie
Phénomène de Raynaud

Explicat ion physiopat hologie : t rouble vasomot eur caract érisé par une ischémie
paroxyst ique des ext rémit és (doigt s, ort eils, nez, oreilles).
3 phases successives :1. ischémique (blanche), 2. asphyxique (bleue), 3. récupérat ion
(rouge).

Anamnèse

Cont ext e clinique

Fact eurs favorisant s :

Froid.

Emot ions, st ress.

Médicament s : ß-bloquant s, dérivés de l’ergot de seigle, imipraminiques et

amphét amines, œst ro-progest at ifs, int erféron et chimiot hérapie, t oxiques
professionnels.

Signes fonct ionnels

1. Douleurs.
2. Dysest hésies .

Inspec tion / palpation

1. Colorat ion et chaleur cut anée (selon la phase) :

Phase 1 : blanche et froide.

Phase 2 : bleue.

Phase 3 : rouge avec t uméfact ion.

2. Rechercher des t roubles t rophiques.

3. Palpat ion des pouls périphériques.

Examens c omplémentaires

Afin d’éliminer un phénomène de Raynaud secondaire :

1. NFS, VS, CRP, élect rophorèse des prot ides sériques : pour rechercher un syndrome
inflammat oire biologique.
2. Fact eurs ant inucléaires, fact eur rhumat oïde.
3. Aut res explorat ions selon orient at ion clinique :

Bilan immunologique : ant icorps ant i-RNP, ant i-cardiolipines, cryoglobulinémie.

Capillaroscopie péri-unguéale.
 Radiographies des mains, pieds, t horax.
Echo-Doppler des membres supérieurs.

Recherche d’un syndrome sec (xérost omie, xéropht almie).

Syndrome de Raynaud

Diagnostic s différentiels

1. Acrocyanose : anomalie de colorat ion dist ale avec peau froide et éryt hrosique mais
de façon permanent e.
2. Eryt hromélalgie ou éryt hermalgie : mêmes fact eurs déclenchant s mais peau rouge
et chaude.

Maladie de Dupuytren

Explicat ion physiopat hologique : fibrose rét ract ile de l’aponévrose palmaire superficielle
moyenne, liée à une proliférat ion de fibroblast es.

Anamnèse

Fact eurs favorisant s : ant écédent s familiaux ou personnels de maladie de Dupuyt ren
ou Lapeyronie (verge) ou Lederhose (plant e des pieds), diabèt e, ét hylisme chronique.

Inspec tion

Rét ract ion en flexion ± irréduct ible digit ale respect ant le pouce.

Corde aponévrot ique digit ale.

Ombilicat ion cut anée.

Palpation

Déficit d’ext ension des art iculat ions mét acarpo-phalangiennes et

int erphalangiennes irréduct ibles.
Nodules palmaires ou digit aux.

Examens c omplémentaires

Aucun.