Faculté de médecine d’Alger

3ème année

Sémiologie de l'appareil
locomoteur

F. Kessal
 Objectifs pédagogiques
L’étudiant doit être capable de :
- Différencier, sur la base de l’anamnèse, une douleur mécanique, d’une
douleur inflammatoire ou traumatique des membres.
- Décrire les trois types de douleurs radiculaires L4, L5, S1.
- Distinguer une lombalgie pure d’une douleur radiculaire.
- Effectuer un examen clinique des principales articulations des quatre
membres et du rachis en respectant le principe inspection-palpation-examen
fonctionnel.
- Reconnaitre les malformations ostéo-articulaires (pied valgus, varus, pied
bot..).
- Réaliser un examen comparatif du degré de mobilité des articulations.
- Citer trois causes de modification pathologique limitant la mobilité
articulaire.
- Décrire la manœuvre de Lasègue et la manœuvre de Léri.
- Reconnaître les déformations des membres et de la colonne vertébrale.
- Rechercher un choc rotulien.
- Citer les trois principales explorations morphologiques de l’appareil
locomoteur
 Introduction
La sémiologie de l’appareil locomoteur est simple et compliquée à la
fois :
- simple pour affirmer une pathologie d’une articulation, ou du rachis
- complexe pour préciser la nature des lésions.

Elle repose sur un examen clinique rigoureux qui comporte 2 parties :

- l’interrogatoire le premier temps de tout examen, le plus important
car le plus riche d’enseignement et pourtant le plus négligé.
La douleur : le maître-symptôme, caractéristiques sémiologiques
L’impotence fonctionnelle est la somme de la douleur et de
la raideur articulaire
- l’examen clinique proprement dit des articulations, du rachis,
l’examen neurologique et général
 Douleur articulaire
Caractéristiques sémiologiques
- Evaluation de l’intensité de la douleur : échelle visuelle analogique
(EVA)
- Siège
- Type : mécanique ou inflammatoire
- Date et mode de début (brutal ou progressif)
- Circonstances d'apparition (effort, spontanément)
- Evolution (par crise, en continu)
- Facteurs calmants et aggravants
- Enraidissement articulaire (limitation des amplitudes)
- Impotence fonctionnelle (boiterie)
- Signes associés (fièvre, altération de l’état général, sueurs)
 Examen clinique articulaire

Inspection des articulations

- Aspect de l'articulation : Déformation, désaxation

(subluxation et luxation)
- Téguments : rougeur et chaleur locale, dermatose associée
- Tuméfaction
- Nombre d'articulations touchées (mono, oligo et
polyarticulaire)
 Examen clinique articulaire
Palpation des articulations
- Mouvements passifs et actifs
- Amplitudes articulaires physiologiques :
Hanche (flexion 120°, extension 15°, abduction 45°,
rotation interne et externe 45°)
Genou (flexion 130°, extension 0°, rotation interne et
externe 30°)
 Examen clinique articulaire
Palpation des articulations
- Mouvements anormaux :
* latéralité:
valgus : ligament latéral interne
varus : ligament latéral externe

* tiroir (ligaments croisés) du genou

 Examen clinique articulaire
Palpation des articulations
- Rechercher un épanchement : choc rotulien
 Arthrite
Caractéristiques sémiologiques
- Type de douleur : inflammatoire
- Début : brutal
- Horaire : réveils nocturnes et dérouillage matinal
- Facteur calmant : non calmée par le repos
- Signes associés : fièvre et altération de l’état général
- Aspect de l'articulation : tuméfaction avec signes
inflammatoires locaux (rougeur, chaleur)
- Mobilisation : limitation des mouvements actifs
et passifs par la douleur
 Arthrose
Caractéristiques sémiologiques
- Type de douleur : mécanique

- Début : progressif

- Horaire : pas de réveils nocturnes et dérouillage matinal

- Facteur aggravant : effort

- Facteur calmant : repos

- Signes associés : aucun

- Aspect de l'articulation : tuméfaction mais pas de signes

inflammatoires
 Douleur osseuse
Caractéristiques sémiologiques
- Evaluation de l’intensité de la douleur : échelle visuelle analogique
(EVA)
- Siège, Irradiation
- Date et mode de début (brutal ou progressif)
- Circonstances d'apparition (traumatisme, effort, spontanément)
- Evolution (par crise, en continu)
- Facteurs calmants et aggravants
- Impotence fonctionnelle (boiterie)
- Signes associés (signes de choc, ecchymoses, phlyctènes..)
- Causes: fractures, infection osseuse (ostéomyélite),
tumeurs osseuses
 Examen clinique osseux
Inspection et palpation
- Tuméfaction osseuse : Unique ou multiple
- Consistance : dure ou molle
- Adhérence aux plans superficiels : fait corps avec l'os
ou non
- Recherche de signes inflammatoires locaux
- Déformation : épaississement ou anomalie de la
longueur des os
 Examen clinique osseux

Déformations du pied
- Pied varus: déviation anormale du pied en dedans
- Pied valgus: déviation anormale du pied en dehors
- Pied en équin: enraidissement du pied en flexion plantaire
(extension)
- Pied en talus: Le pied est en dorsi-flexion complète.
- Pied bot ou pied bot varus équin: un pied tourné vers
l’intérieur

Pied bot varus équin

 Sémiologie du rachis
Douleur radiculaire
Reconnaitre les caractéristiques sémiologiques
- Topographie
- Trajet
- Facteurs aggravants (toux, défécation, l’éternuement)
- Facteurs calmants (repos, traitement)
- Examen neurologique

La cause la plus fréquente de la douleur radiculaire

Hernie discale avec protrusion discale qui se latéralise et
comprime une racine nerveuse
 Douleur radiculaire : les trajets
Névralgie cervico-brachiale
Douleur cervicale, avec limitation douloureuse des
mouvements du cou, et d'une douleur du bras, lancinante,
permanente et non influencée par les mouvements du bras.
le trajet est radiculaire:
C6: face externe du bras et de l’avant-bras jusqu’au pouce
C7: face postérieure du bras et de l’avant-bras jusqu’aux
3ème et 4ème doigts
C8:face interne de l’avant-bras et derniers doigts
 Douleur radiculaire : les trajets
Névralgie crurale ou cruralgie
une douleur de la face antérieure du membre
inférieur, due à une irritation ou une
compression du nerf fémoral (nerf crural) ou
d'une de ses racines (L3 ou L4).
La douleur part du bas du dos et descend à la
face antérieure de la cuisse jusqu'au genou,
puis à la face interne de la jambe, voire
jusqu'au creux plantaire.
 Douleur radiculaire : les trajets
Sciatiques L5 et S1
La crise de sciatique vertébrale commune
commence parfois par une lombalgie pendant
quelques jours puis la crise se déclenche avec une
douleur vive, augmentée par les efforts, la toux,
l'éternuement, la défécation.
Cette douleur suit un trajet bien déterminé:
Lombosciatique L5 : la douleur lombaire se prolonge
sur la face externe de la cuisse et de la jambe, croise
le dos du pied et gagne le gros orteil.
Lombosciatique S1 : la douleur lombaire se prolonge
sur la fesse, la face postérieure de la cuisse et de la
jambe, et passant par la plante du pied, atteint le 5° orteil ;
Parfois, la douleur est tronquée et s'arrête à la fesse ou
à la cuisse ; d'autres fois, elle est remplacée par des
sensations cutanées curieuses et désagréables (dysesthésies).
 Sémiologie du rachis
Inspection et Palpation
Etude statique
Statique normale : 4 courbures rachidiennes :
Lordose cervicale
Cyphose thoracique
Lordose lombaire
Cyphose sacrée
Anomalies da la statique:
Cyphose
Lordose
Scoliose
Gibbosité
 Sémiologie du rachis
Inspection et Palpation
Etude dynamique
- Rachis cervical - Rachis dorsal
Distance menton-sternum = 0 Ampliation thoracique (6 à 7 cm)

4ème EICG
Ligne xypho sternale
 Sémiologie du rachis
Inspection et Palpation
Etude dynamique
- Rachis lombaire
Distance main-sol Indice de Schober Signe de la cassure
 Sémiologie du rachis
Recherche de points douloureux
Les rachialgies
- Spontanées ou à la suite d’un effort
- Provoquées
* À la percussion et à la pression des épineuses: Signe de la sonnette

* Par étirement radiculaire :

Signe de Lasègue: le patient est en décubitus dorsal, l’examinateur lève
progressivement le membre inférieur en empaumant le talon, genou en extension.
la douleur radiculaire apparait pour un angle inférieur à 80° (conflit disco-radiculaire L5
ou S1).

.
Signe de Léri ou Lasègue inversé: le patient est en décubitus ventral, la douleur
radiculaire de L3 ou L4 est reproduite lors de la flexion du genou sur la cuisse à 90°
suivie de l’extension de la cuisse sur le bassin.

* Signe de Lhermitte: une sensation de décharge électrique ressentie dans les

membres et le dos lors de la flexion de la nuque sur le thorax
 Sémiologie du rachis
Recherche de points douloureux
Les rachialgies

Signe de Signe de
la sonnette Lhermite

Signe de
Lasègue
Signe de
Léri
 Sémiologie du rachis
Examen neurologique
Reflexes ostéo-tendineux
- Achilléen (S1, triceps sural) - Rotulien (L4, quadriceps)
- Bicipital (C6, biceps brachial) - Tricipital (C7, triceps brachial)
Étude de la sensibilité
- Sensibilité superficielle: Sensibilité épicritique, thermo-algique
- Sensibilité profonde: Position des membres dans l’espace, Stéréognosie et
Vibratoire
Étude de la motricité
Cotation de 0 à 5
0 : pas de contraction musculaire visible
1 : contraction visible mais pas de mouvement
2 : mouvement mais pas contre pesanteur
3 : mouvement contre pesanteur possible
4 : mouvement contre résistance manuelle
5 : force normale
Recherche de troubles sphinctériens
 Sémiologie de l’appareil locomoteur
Examen radiologique
Radiographies standards: Examen de 1ère
intention
- Radiographies osseuses: toujours
comparatives, de face et de profil, parfois examen
dynamique (faire des rotations des membres pour
mieux analyser)
- Radiographies du rachis: toujours de face et
profil, centrées sur les zones anormales
Échographie articulaire
Tomodensitométrie osseuse (TDM)
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
 Résumé des différentes techniques radiologiques

- Pour voir l'os toutes les techniques sont intéressantes (à part l'échographie qui
permet juste de voir la corticale).
- Pour l'analyse articulaire le mieux est l'IRM et aussi l'échographie.
- Pour voir les parties molles, l'IRM et l'échographie.
Ce sont des techniques complémentaire et ça dépend de ce qu'on veut analyser.
On est souvent amené sur ces 4 examens à en faire 2-3 et parfois plus avec la médecine
nucléaire (scintigraphie osseuse)
 Si vous avez des questions à me poser,
vous me contactez par le biais de votre délégué et
la responsable de l’enseignement de sémiologie

Merci
et
bon courage