L’ EXAMEN CLINIQUE DU PATIENT

A. Les signes généraux

- Pouls
- Température
- Tension arterielle
- Poids

Recherche de signes d’alteration de l’état géral :

- Amaigrissement,
- Anorexie (totale, sélective)
- Asthénie (physique, psychique, sexuelle)

Présentation générale du malade : (obésité, cachexie, ictère, anémie)

B. Examen appareil par appareil

Commencer de préférence par l’appareil le plus concerné par la pathologie soupçonnée lors de
l’interrogatoire

1) Appareil digestif

1.1. Signes fonctionnels

- Douleur et ses caractères ( siège ; type ( brûlure, torsion, écrasement ) ; irradiation ;

périodicité ; circonstance d’apparition ; signes d’accompagnement ; position antalgique )

- Signes d’accompagnements :

 Les vomissements
 Les nausées
 La diarrhée : nombre de selles par jour et aspect ( liquide, glaireuse, sanglante )
 La constipation : absence de gaz ou de selles depuis quand ?
 La méléna : présence du sang dans les selles
 L’hématémèse

1.2. Signes physiques

- Inspection :

 cavité buccale : état dentaire

 abdomen : son aspect : déformé ou non (ascite ; météorisme, ombilic déplissé ? )
 circulations veineuses collatérales ?
 cicatrices ?
 vergetures ?
 orifices herniaires
- Palpation : cadran par cadran à la recherche de :

 défense
 contracture
 douleur au point de Mac Burney
 signe de Murphy
 signe du glaçon
 signe du flot (signe d’ascite)

 Masse abdominale et préciser :

o localisation : épigastre, FID, Hypogastre, FIG, ...
o consistance (ferme, élastique, molle, pierreuse... )
o mobilité par rapport au plan profond et au plan superficiel
o limite de la masse
o mensurations
o sensibilité de la masse
o existence des signes d’accompagnement .
o évolution de la masse

- Percussion : matité ou non ? déclive ?

- Auscultation : bruits hydro-aériques
- Toucher rectal : il est toujours combiné avec un palper de l’abdomen

2) Appareil spléno-ganglionnaire

2.1. Rate : sensibilité, consistance, mesure

2.2. Aires ganglionnaires

- Cervicales : faire asseoir le malade pour rechercher :

 post
 jugulo-carotidiennes
 sous angulo-maxillaires
 sous mentale
 sus-claviculaires

- Axillaires
- Epitrochléennes
- Inguino-crurales.

Il faut préciser : taille, siège, mobilité, consistance, sensibilité des ganglions et éventuellement
douleur ou présence ou non des ganglions dans les autres aires.

3) Appareil locomoteur
3.1. Signes fonctionnels
- Douleur
- Boiterie
- Impotence fonctionnelle

3.2. Signes physiques

- Inspection : patient déshabillé : boiterie ; attitude vicieuse du rachis, des membres ; mobilité
active .
- Palpation : rechercher une masse, la douleur, la mobilité passive, les amplitudes articulaires, la
force musculaire ( testing musculaire ), mesurer la myotrophie, les déformations, les longueurs
des membres, segment par segment, par exemple de l’épine iliaque antéro-supérieure ( EIAS ) à
la malléole interne, le membre en extension à l’aide d’un mètre-ruban .

4) Appareil cardiovasculaire

Coeur

4.1. Signes fonctionnels

- Douleur et ses caractères
- Dyspnée :

 d’effort
 de repos
 paroxystique
 intensité : de I à IV (Echelle de la NYHA)

4.2. Signes physiques

- Inspection : cyanose, dyspnée, signes d’insuffisance cardiaque
- Palpation : choc de pointe : 5ème espace intercostal gauche : dévié, étalé
- Auscultation : aux 4 foyers

 rythme : régulier ou non

 souffle : intensité, siège, timbre, irradiation
 galop
 frottements

- Percussion : matité de l’aire précordiale

Vaisseaux

4.3. Signes fonctionnels

- Douleur des membres inférieurs (artérite ?)

4.4. Signes physiques

- Inspection : téguments (peau, poil, etc.)
- Palpation :
  température
 pouls : pédieux, tibial post, poplité, fémorale, radial, humoral.

- Auscultation : carotide, aorte, artère rénale, fémorale.

5) Appareil respiratoire

5.1. Signes fonctionnels

- Douleur thoracique : siège, intensité....

- Dyspnée
- Toux
- Expectoration
- Hémoptysie

5.2. Signes physiques

- Inspection : cage thoracique : déformation, distension, mobilité à la respiration
- Palpation : vibrations vocales
- Percussion : matité, sonorité
- Auscultation : râles, souffles, frottements, rythme respiratoire

6) Appareil uro-génital

6.1. Signes fonctionnels

- Douleur pelviennes, lombaires
- Troubles de la miction : pollakiurie, dysurie
- brûlures mictionnelles
- Diurèse : polyurie, anurie, oligurie.

6.2. Signes physiques

- Inspection : fosses lombaires, Urines : troubles, claires, foncées, mousseuses
- Palpation : gros rein ?
- O.G.E. : verge, épididyme, testo, cordon
- Toucher Rectal : prostate, vésicules séminales

7) Appareil neurologique

7.1. Sensibilité
- Subjective : paresthésie ( anomalie de la perception des sensations )
- Objective :

 superficielle ( tactile, thermique, douleur )

 profonde ( viscérale, sens des attitudes, diapason. )

7.2. Motricité
- Force musculaire : membre supérieur et inférieur
7.3. Réflexes
- R.O.T. ( rotulien, achileen, bicipital, tricipital, etc. )
- Cutanés abdominaux
- Cutanés plantaires : Babinski

7.4. Tonus
- Hypotonie
- Hypertonie : syndrôme pyramidale, extra pyramidale

7.5. Nerfs crâniens :

- I : olfactif : odorat
- II : optique : acuité visuelle
- III : oculo-moteur : motricité oculaire
- IV : trochléaire : motricité oculaire
- V : trijumeau : sensibilité de la face
- VI : abducens : motricité oculaire
- VII : facial : motricité de la face
- VIII : vestibulo-cochléaire ( audition-équilibre )
- IX-X-XI : nerfs mixtes sensitivo-moteurs
- XII : hypoglosse : motricité de la langue.

7.6. Examen Cérébro-vestibulaire

- Equilibre, marche
- Dysmétrie, déviation des indexes, coordination
- Tremblement.

8) Appareil gynécologique

8.1. Signes fonctionnels

- Douleur
- Leucorrhée (écoulements vaginaux)
- Hémorragies
- Troubles des règles : oligoménorrhée (peu), spanioménorrhée (allongement), aménorrhée
(absence)

8.2. Signes physiques

- Palpation abdominale
- Toucher vaginal :

 vagin : profondeur, perméabilité

 col : position par rapport à l’axe du vagin, consistance, degré d’ouverture
 corps utérus : volume, position, consistance
 présence d’une tumeur
 caractère douloureux ou non du toucher vaginal
- TR si femme agée ou fillette vierge
- Spécullum (toujours avant le toucher vaginal !)

9) Examen cutanéo-muqueux

- Lésions cutanées :

 Type : macule, papule, nodule, vésicule, bulle, pustule

 Nombre
 Siège
 Coloration

- Lésions muqueuses :

 bouche
 bulbe