La FONCTION MUSCULAIRE

Présenté par :
Lebsir Mohamed
Loudini Mohamed Akram
Meghit Amine
 PLAN
I) – Introduction :
II) - Les étapes du bilan neuro-musculaire :
1- La motricité.
2- Le tonus.
3- Les réflexes.
4- La sensibilité.
5- L’examen des paires crâniennes .
III-) Conclusion
I -) Introduction :
• Le bilan neuro musculaire est un temps essentiel de
l’examen clinique. Il est réalisé en actif et nécessite donc
la coopération du patient.
• Associé aux autres bilans cliniques :
Bilan morpho statique.
Bilan cutanéo trophique.
Bilan articulaire.
Bilan fonctionnel. (Bilan des fonctions supérieures)
Il concourt à l’établissement d’un diagnostic, ce qui permet
de mettre en œuvre un traitement adapté et de juger de
son efficacité.
 Qu'est-ce qu'un muscle ?

• Les muscles sont des tissus contractiles qui

permettent la réalisation de différents gestes
et notamment d'animer certaines parties du
corps. La forme des muscles peut être
allongée, plate ou circulaire selon leur position
dans leur corps et leur fonction. L'ensemble
des muscles du corps représente 30 à 40 % de
l'ensemble du poids corporel. Ils sont
principalement constitués d'eau (80 %), mais
comportent aussi des protéines (17 %), du
glycogène (1 %), des lipides (1 %) et des sels
minéraux (1 %
 La fonction musculaire : est la capacité que les
muscles ont de se contracter, donc de produire
un mouvement, que celui-ci soit volontaire
(muscles striés) ou involontaires (muscles
lisses)
Types de muscles :

Il en existe trois types de muscles en fonction de

leur localisation et de leur fonction :

• Les muscles lisses : tels que ceux présents au

niveau de l'estomac, qui fonctionnent sans stimulus
volontaire (c'est-à-dire sans la volonté).
• Le muscle strié cardiaque : (le myocarde) qui est
un muscle différent des autres, notamment car il est
soumis à l'influence des hormones, et se contracte
de façon involontaire.
• Les muscles striés squelettiques : qui sont liés aux
os et permettent de se mouvoir. Ils sont contrôlés
par la volonté.
 Liste des principaux muscles :

• On repartit les muscles sous forme de groupes

musculaires selon leur localisation anatomique et
leur fonction commune :
• Les muscles de la tête : qui permettent de
contrôler les mouvements des yeux et du visage
pour montrer des expressions mais aussi de
permettre la mastication par exemple. On retrouve
principalement le muscle masséter, zygomatique,
occipito-frontal ou orbitaire des lèvres ou le
corugator (autour des yeux).
• Les muscles du cou : qui permettent d'orienter la
tête dans toutes les directions et de lever les
épaules. On retrouve principalement les muscles
scalènes, le muscle sterno-cléido-mastoïdien ou les
trapèzes.
Les muscles du tronc : qui participent
principalement à la respiration et aux mouvement
de la colonne vertébrale. Le muscle diaphragme est
l'un des plus importants, mais on retrouve aussi le
grand pectoral, les deltoïdes, le grand dorsal, les
muscles intercostaux, le muscle carré des lombes
ou les muscles érecteurs du rachis.
Les muscles des membres supérieurs : comme les
biceps, les triceps, les fléchisseurs de l'avant-bras,
ou les extenseurs de l'avant-bras et les muscles des
doigts, qui permettent de prendre des objets, de
soulever, de lancer ou de lever les bras.
Les muscles des membres inférieurs : comme les
fessiers, les abducteurs, les adducteurs, les
ischio-jambiers, les quadriceps, les jumeaux ou
les muscles des pieds qui permettent de marcher,
courir, s'assoir ou sauter.
II-) Les étapes du bilan neuromusculaire :

1) La motricité :
➢ En cas d’atteinte centrale on apprécie la commande motrice
volontaire aux 4 membres et aux 3 étages : proximal, moyen
et distal. Elle est cotée de 0 à 3 :
0 : aucun mouvement.
1 : ébauche de commande volontaire.
2 : mouvement volontaire inclus dans un schéma
syncinétique “semi-analytique”
3 : mouvement volontaire sélectif et quantifiable.
➢ En cas d’atteinte périphérique, on fait un testing
analytique des muscles.
La cotation est de 0 à 5.
0 : aucune contraction musculaire ni visible ni palpable
1 : contraction musculaire visible ou palpable mais sans
aucun mouvement.
2 : la contraction musculaire entraînant un mouvement dans
toute son amplitude en apesanteur.
3 : mouvement effectué dans toute l'amplitude contre
pesanteur.
4 : mouvement effectué dans toute l'amplitude contre
pesanteur et contre résistance de moyenne importance.
5 : mouvement effectué dans toute l'amplitude contre
pesanteur et contre forte résistance : force normale.
Remarques :
• on peut affiner notre cotation en ajoutant des
signes (-) et (+) : ex
3 - : mouvements effectué contre pesanteur mais pas
dans l'amplitude complète.
3+ mouvements effectués contre pesanteur dans
l'amplitude complète avec une légère résistance.
• Dans certaines affections centrales on peut avoir
recours au testing analytique (ex : blessé
médullaire).
 2) Le tonus :
C’est un état de tension des muscles qui s'exerce de façon
permanente. Apprécier si le patient est normotonique,
hypotonique ou hypertonique.

- Hypotonie musculaire : augmentation de l’amplitude du

mouvement articulaire : muscle flasque détendu,
retrouvée dans les atteintes du système nerveux
périphérique

- Hypertonie : contraction permanente des muscles Il existe

02 types d’hypertonie :
✓ Spastique : syndrome pyramidal (évaluée par l’échelle
d’ASCHWORTH modifiée).
✓ Plastique : syndrome extra pyramidal.
MAS : Modified Ashworth Scale = échelle d’Aschworth
modifiée

0 : pas d’augmentation du tonus musculaire.

1 : légère augmentation du tonus musculaire avec simple
“sensation d’accrochage” ou minime résistance en fin de
course.
1 + : légère augmentation du tonus musculaire avec simple
“sensation d’accrochage” suivi d’une minime
résistance au cours de la première moitié de la course
musculaire.
2 : augmentation importante du tonus musculaire durant
toute la course musculaire mais le segment du membre reste
facilement mobilisable.
 3 : augmentation considérable du tonus musculaire. Le
mouvement passif est difficile.
4 : hypertonie majeure. Mouvement passif impossible
3) Les réflexes :
- Ostéo-tendineux :
• Bicipital : C5 Flexion du coude
• Stylo-radial : C6 Flexion-supination du coude
• Tricipital : C7 Extension du coude
• Ulno-pronateur : C8 Pronation du coude
• Rotulien : L3 /L4 Extension du genou • Achilléen : S1
Extension de la cheville – cutanés :
• Cutanés abdominaux (D6-D12) : présents ou abolis
aux 03 étages.
 • Cutané plantaire (L5-S1-S2) : en flexion, indifférent ou
signe de Babinski
4) La sensibilité :
- Subjective : paresthésies, dysesthésie…
- Objective :
✓ Superficielle : tactile, thermo-algésique.
✓ Profonde : kinesthésie, pallesthésie, signe de
Romberg proprioceptif.
5) Examens des paires crâniennes :
I : nerf olfactif
- Olfaction,
 - Rechercher une anosmie
II : nerf optique
- Vision de chaque œil
- Rechercher une cécité
III : Nerf moteur oculaire commun
- Mobilité du globe oculaire (vers le haut, le bas, l’intérieur)
- Motricité et adaptation du diamètre pupillaire
- Motricité de la paupière supérieure
- Rechercher un ptosis (chute de la paupière supérieure), une diplopie
(vision double), un strabisme externe et une mydriase non réactive à la
lumière
IV : nerf pathétique
- Mobilité du globe oculaire (vers le bas et l’intérieur : lecture) - Rechercher
une diplopie
V : nerf trijumeau :
- Sensibilité de l’hémiface
 - Rechercher une névralgie du trijumeau
VI : nerf moteur oculaire externe :
- Mobilité du globe oculaire (vers l’extérieur)
- Rechercher un strabisme interne, paralysie des mouvements
latéraux volontaires.
VII : nerf facial :
- Motricité des muscles de l’hémiface
- Rechercher une paralysie faciale périphérique ou centrale.
VIII : nerf vestibulo-cochléaire ou nerf acoustique :
Audition et équilibre
Nerf vestibulaire → syndrome vestibulaire central ou périphérique.

Nerf cochléaire → acouphènes et hypoacousie voire surdité.

IX : nerf glosso-pharyngien :
 – Déglutition, réflexe nauséeux
– Sensibilité du pharynx, de la partie post de la langue
– Rechercher une névralgie, perte du reflexe nauséeux, troubles de la déglutition
(fausses routes laryngées).
X : nerf pneumogastrique
– Mobilité du voile du palais : sonorité de la voix
– Motricité des cordes vocales
– Paralysie de l’hémi voile, la luette déviée du coté sain, paralysie du larynx,
dysphonie.
XI : nerf spinal
– Contraction des muscles trapèze et sterno-cléido-mastoïdien
– Rechercher un déficit de rotation de la tête vers le côté sain (par paralysie du
sternocléïdo-mastoïdien) et par un déficit d’élévation de l’épaule (par paralysie du
trapèze).
XII : nerf hypoglosse
– Mobilité de la langue
 – Rechercher une atrophie de l’hémilangue et une déviation de la langue vers le
côté déficitaire lors des mouvements de protraction .
 III-) Conclusion
Le bilan neuro-musculaire a une grande valeur
diagnostique et pronostique, il doit être renouvelé
régulièrement afin d’apprécier l’évolution et
permettre une meilleure adaptation thérapeutique.