Chapitre 2 : Equilibre acidobasique

L'équilibre acido-basique, ou homéostasie du pH est une fonction du corps humain qui vise à
réguler le pH du plasma. Le pH plasmatique varie normalement de 7,38 à 7,42. On parle
d'acidose en cas de diminution du pH et d'alcalose en cas d'augmentation de celui-ci. Le pH
(potentiel hydrogène) d’une solution est une mesure de sa concentration en ions H+ (pH = -
log [H+]).une valeur de pH inférieure à 7 ou supérieure à 7,8 est incompatible avec la vie.

La régulation de pH est indispensable :

- aux fonctionnements des protéines intracellulaires, enzymes et canaux membranaires

(modifications de la structure tertiaire des protéines et donc de l’activité).

-à la régulation de la kaliémie et l’excitabilité neuromusculaire.

1- Les sources de bases et d’acides

L’ingestion et la production d’acides sont plus importantes que celles des bases. Il y a
nécessité d’une excrétion d’acides par l’organisme.

a)– Entrée d’acide

Beaucoup d’intermédiaires métaboliques et d’aliments ingérés sont des acides organiques qui
vont s’ioniser et apporter des ions H+.

ex. : acides aminés, acides gras, produits du métabolisme anaérobie (acide lactique)

ou accumulation d’acides cétoniques entraînant une acidose métabolique dans un diabète

sucré.

La source la plus importante d’acide est la production de CO2 liée au métabolisme aérobie. En
effet, le CO2 se combine avec l’eau pour former de l’acide carbonique, H2CO3

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

La production d’ H+ à partir de CO2 et d’ H2O est la source d’acide la plus importante,

b)-Entrée de base

Les apports alimentaires et métaboliques en bases sont Limités. Quelques anions sont
susceptibles de générer des ions HCO3-.
c)-Sorties: Elles sont assurées par deux voies, le CO2 est éliminé par les poumons et les
acides fixes par le rein. En pathologie, on peut observer des pertes digestives anormales
d’acides (vomissements, aspiration digestives),ou de bases (diarrhées sécrétoires).

2-Régulation de pH

L’adaptation de l’organisme aux changements de pH dépend de trois mécanismes

complémentaires:

– les systèmes tampons

– la ventilation

– la régulation rénale d’ H+ et HCO3-.

Il existe une chronologie de la mise en œuvre. Les systèmes tampons sont la première ligne de
défense, limitant de grandes variations. L’augmentation de la ventilation est une réponse
rapide, pouvant prendre en charge près de 75% des perturbations de l’équilibre acide-base.
Les reins sont beaucoup plus lents dans la mise en œuvre. Ils prennent en charge toutes les
perturbations résiduelles du pH.

1) systèmes tampons

Ce sont des mélanges de substances en équilibre chimique s'opposant aux variations de pH

(par fixation ou libération de H+).

Un système tampon comprend généralement :- un acide et sa base conjuguée, L’acide libère

les protons H+ dans un milieu basique. Tandis que la base capte les protons H+ dans un milieu
acide.

Les tampons sont intracellulaires comme les protéines, les ions phosphates (HPO42-) et
l’hémoglobine et extracellulaires comme les bicarbonates (HCO3-).

Tampon bicarbonate/acide carbonique HCO3- / H2CO3 : Le système tampon bicarbonate

est le plus important de ceux intervenant dans le pouvoir tampon du sang.

HCO3- (base) + H+ H2CO3 (acide)

De plus, à l'inverse des autres systèmes, il présente l'avantage important de pouvoir

fonctionner en système ouvert (ne se sature pas), les concentrations en base et en acide
pouvant être régulées par contrôle de leur excrétion (CO2 par voie respiratoire et HCO3 - par
voie rénale).

2)-Ventilation

Tout changement de la ventilation va modifier l’équilibre acido-basique

Anhydrase carbonique

Les réactions de dégradation d’acide carbonique H2CO3 en CO2 et H2O ou association de

CO2et H2O pour former l’acide carbonique H2CO3 sont assurées par l’anhydrase carbonique
(qui est présente particulièrement dans les globules rouges)

-Hypoventilation (baisse de la ventilation alvéolaire)

Elle conduit à une augmentation de la pCO2, donc du CO2 dissous et déplace l’équation vers
la droite avec une augmentation des ions H+.

-Hyperventilation (augmentation de la ventilation alvéolaire)

Le sujet expire plus de CO2 diminue ainsi la pCO2. L’équation se déplace vers la gauche,
augmentant l’acide carbonique, diminuant les ions H+ et augmentant donc le pH.

3)-Le rein

Les reins prennent en charge les 25% de compensation que les poumons n’ont pas effectuée.
Ils le font de deux façons:
 -Elimination d’ions H+ : tous les ions hydrogène qui sont tamponnés doivent
finalement être éliminés par voie rénale (au niveau du tube distal), régénérant ainsi les ions
bicarbonate consommés dans le processus de tamponnage et maintenant la concentration
plasmatique de bicarbonate dans les limites normal. Pour éviter l’altération des tubules
urinifères, les ions hydrogènes excrétés doivent être tamponnés dans l’urine, les H+ peuvent
se fixer sur les phosphate monoacides (HPO4 -2) pour donner des phosphates diacides (H2PO4
-
).comme ils peuvent se fixer sur l’ammoniac(NH3) pour former l’ammonium (NH4+)

-Réabsorption de bicarbonate (tube proximale) : la sécrétion d’ions hydrogènes par

les cellules tubulaire permet de récupérer les ions bicarbonates dans le filtrat glomérulaire afin
qu’il ne soit pas éliminé de l’organisme, environ 90% des bicarbonates filtrés sont réabsorbés.

3- Équilibre acidobasique et équation d’Henderson Hasselbalch:

pH = pK + log ([base] / [acide])

L’équation d’Henderson Hasselbalch appliquée au système tampon « bicarbonates /acide
carbonique » est : pH = 6,10 + log [HCO3-] / [H2CO3]
Selon la loi de Henry: la quantité de gaz dissous dans un liquide est proportionnelle à la
pression partielle du gaz et à son coefficient de solubilité (a) : [H2CO3] = a pCO2
pH = 6,10 + log [HCO3-] / apCO2
D’après cette équation le pH est directement lié à la valeur du rapport [HCO3-] / apCO2
Les bicarbonates du numérateur sont d’origine métabolique et sont liés à la fonction rénale
La p CO2 du dénominateur est d’origine respiratoire et est lié à la fonction pulmonaire.
Les variations de pH peuvent être la conséquence
-d’une diminution des bicarbonates responsable d’une acidose métabolique
-d’une augmentation de bicarbonate responsable d’une alcalose métabolique
-d’une diminution de la pCO2responsable d’une alcalose respiratoire
-d’une augmentation de la pCO2 responsable d’une acidose respiratoire
NB : les normes de pH = 7,38-7,42. [HCO3-]= 22-28mmol/l .pCO2= 35-45mm Hg
Schéma général
 4-Les déséquilibres acido-basiques

Lorsqu’il existe une accumulation d’acides ou de bases, il existe une déviation de la valeur en
dehors des valeurs normales de pH plasmatique (7,38 – 7,42). Ces perturbations sont soit une
acidose, soit une alcalose. Elles sont aussi caractérisées par leur cause primaire : respiratoire
ou métabolique

4-1) Les déséquilibres métaboliques

4-1-1-L’acidose métabolique: L’acidose métabolique : se caractérise par un pH inférieur à

7,38 et [HCO3-] inférieur à 22 m mol/l

Dans une acidose métabolique, le problème principal est la réduction de la concentration de

bicarbonate et une augmentation des H+ dans le milieu extracellulaire elle-même pouvant
être due à une diarrhée, une atteinte rénale, ou à une charge acide excessive d'origine exogène
ou endogène
-Effet scliniques de l’acidose métabolique :

La réponse compensatoire à une acidose métabolique et l’hyperventilation qui se manifeste

par une respiration profonde, rapide et saccadée connue sous le nom de dyspnée de kussmaul
Elle survient malgré l’absence de pathologie pulmonaire associée.

L’acidose métabolique provoque une hyperkaliémie qui se manifeste par des troubles
neuromusculaire.

4-1-2- Alcalose métabolique : se caractérise par un pH supérieur à 7,42 et [HCO3-] supérieur

à 28 m mol/l

L’alcalose métabolique est peu fréquente, elle est due à une alcanisation provoquée par un
excès de bicarbonate (HCO3- )ou une perte d’ions H +
-Effets cliniques de l’alcalose métabolique

-la réponse compensatoire à une alcalose métabolique est l’hypoventilation et une confusion
mentale évoluant vers le coma

- l’alcalose peut provoquer une hypokaliémie qui se manifeste par une arythmie cardiaque et
trouble neuromusculaire.

-L’augmentation de PH provoque une baisse des taux plasmatique de calcium ionisé (libre)
ce qui peut entrainer des crampes musculaires, tétanie et parasthèsie

4-2-Les déséquilibres respiratoires

4-2-1-Acidose respiratoire se caractérise par un pH inférieur à 7, 38 et p CO2 supérieur à

45mmHg (hypercapnie)

• L’acidose respiratoire survient quand une diminution de la ventilation alvéolaire

(hypoventilation) conduit à une accumulation de CO2 et une augmentation de pCO2

• Causes :

–bronchopneumopathie chronique obstructive(BPCO) (emphysème, bronchite chronique,

asthme)
– Réduction de la zone d’échange pulmonaire (maladies restrictives pulmonaires (fibrose
pulmonaire, déformation thoracique, chirurgie d’exérèse pulmonaire)

– Certaines formes d’obésité

La compensation rénale est la seule possible :

– Excrétion accrue de H+ moins et réabsorption de bicarbonate

4-2-2-Alcalose respiratoire : se caractérise par un pH supérieur à 7,42 et p CO2 inférieur à

35 mm Hg (hypocapnie).l’acidose respiratoire est beaucoup moins fréquente que l’acidose

• Causes: toutes les situations d’augmentation de la ventilation (hyperventilation) d’origine

respiratoire :

– Maladie psychique (stress anxiel)

– Anémie ou autre anomalies du transport de l’oxygène

– Exposition à l’altitude (diminution de l’oxygène)

La compensation rénale est la seule possible :

– Excrétion accrue des bicarbonates (moins de réabsorption au niveau du tubule proximal)

et réabsorption d’ion H+