UE3b - Organisation des appareils et systèmes

02 février 2018

Équilibre Physiologique Acido-Basique :

Diagramme de Davenport
I. Rappels : Acides, Bases, Tampons

A. Définitions
Un acide est une espèce qui donne un ion H+ à l’inverse une base est un accepteur de H+.
Un tampon est une espèce pouvant jouer le rôle d'acide ou de base selon l'environnement et le pKa.
Il s'agit généralement d'un acide faible et son anion.

Le potentiel/pouvoir hydrogène ou pH se calcule :

𝟏 +]
𝟏
𝐩𝐇 = 𝐥𝐨𝐠 ( +
) = − 𝐥𝐨𝐠 [𝐇𝟑 𝐎 = 𝐥𝐨𝐠 ( +
) = − 𝐥𝐨𝐠 [𝐇 + ]
[𝐇𝟑 𝐎 ] [𝐇 ]

B. Sources d’acides et bases dans l’Organisme Humain

1) Sources d’Ions H+
Les sources d'ions H+ dans l'organisme sont :
▪ Eau,
 C'est une espèce amphotère, substance neutre, qui se comporte en acide ou base selon l'environnement.
▪ CO2
 C'est un gaz, c'est un acide volatile. On dit volatile car quand il est dans les tissus ou liquides biologiques, il
est sous forme dissoute, mais lorsqu’il est transféré au niveau des poumons, il va pouvoir comme l’oxygène
passer sous forme gazeuse. Et les poumons vont pouvoir l’éliminer. Donc par l’intermédiaire des poumons la
ventilation, la vitesse, le volume et le débit auquel on respire va avoir un effet sur la quantité de CO2 qui va
être éliminée vers l’environnement  Le poumon a un rôle dans la modification de la quantité de CO2

C'est donc un donneur d'H+, mais l'H+ n'apparaît pas, car on peut faire référence à l'équation donnant de
l'acide carbonique (en y ajoutant de l’H2O), qui est une molécule instable se dissociant rapidement en H+ et en
ion bicarbonate = HCO3– :

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-

Ce système ici va se comporter comme un système tampon:

- soit les bicarbonate vont capter les H+ on aura tendance à neutralisation
- soit il va libérer les H+ on aura une tendance à l’acidification

 La concentration en CO2 indique donc celle en H+.

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▪ Acides Fixes
Ces acides sont liés à d'autres systèmes,
Il s'agit de l'acide phosphorique (acidifiant dans les sodas) et de l'acide sulfurique (dans certains aliments)
Ce sont des acides forts non métabolisables dans notre système de métabolisme oxydatif (notre métabolisme
simple ne permet pas de les faire disparaître), donc l’organisme va devoir tamponner l’acidité induite par l’apport de ces
composés.

▪ Acides Organiquess
Ce sont des acides forts,
Ils sont métabolisables : ils contiennent dans leur formule des radicaux COOH, de sorte qu'ils vont pouvoir
être métabolisés en nutriments et se décomposer en CO2, H2O (déchets de métabolisme) ...
Parmi eux, on retrouve : acide lactique en particulier lors du métabolisme en privation d’oxygène =
anaérobie, acide acétique, corps cétoniques, pouvant être eux-mêmes le résultat d'une réaction
métabolique de l'organisme, en lien avec les apports glucidiques.
 Du fait de notre fonctionnement on a un Bilan dans le sens d’une production continue d’acides

2) Sources d’Alcalins = éléments basiques

Les sources d'alcalins sont plus simples, ils sont souvent apportés par l'extérieur (alimentation).
En fait, il s'agit de tout sel formé (carbonate de calcium) d'un cation minéral (Ca2+) et d'un anion métabolisable
(carbonate, qui va porter les radicaux CO et OH)

C. Entrées, Sorties, Neutralisation : Tampons Intra et Extracellulaires

1) Les Entrées Alimentaires et Métaboliques
Les entrées vont se faire par l’alimentation et la transformation par combustion métabolique = métabolisme
oxydatif, ou anaérobie. Des différents nutriments ingérés, des glucides (la quantité de CO2 par voie aérienne est
négligeable).

Les protéines soufrées souvent d’origine animale vont produire Les Acides Phosphorique et Sulfurique (sont les
produits de différentes réactions enzymatiques de protéines complexes (scindage des ponts...). )
Et dans certains composés alimentaires d’origine industrielle

Les Bases sont le fait d'un apport par :

• Les aliments : Les fruits acides, dans l'organisme, une fois métabolisés, donnent des bicarbonates, ce qui
a plutôt tendance à alcaliniser le milieu, et non à l'acidifier.
Les végétaux, Les agrumes. Chez les patients qui font des calculs urinaires, favorisés par l’acidification des
urines, on préconise un régime alimentaire riche en légumes et en agrumes pour alcaliniser les urines.
Certaines eaux riches en bicarbonates (eau de vichy...donc source d’alcalins), initialement sous forme de
bicarbonate de sodium,
• Les médicaments, comme les antiacides ou les pansements gastriques = anti-acidité gastrique à la base
ce sont des sources d’alcalins qui vont ensuite se retrouver dans le plasma

Par exemple, une crise de goutte (acide urique) provient surtout d'une alimentation trop riche en viande.
Le régime adapté préconise alors une alimentation pauvre en viande, riche en agrumes, et additionnée
d'eau de vichy.

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Si on fait le bilan, les apports alimentaires conduisent à une surcharge acide nette, surtout dans les produits
occidentaux, en raison d'une alimentation riche en viandes (moins le cas de régime végétarien).

Compte tenu des entrées acides, directes ou indirectes, la production d'H+ en excès va tendre à acidifier dans un
premier temps le milieu intracellulaire qui de part ces échanges avec le milieu extra cellulaire, va finalement
acidifier l’ensemble des milieux de façon permanente notre milieu biologique, d'autant plus que des acides sont
produits par des réactions métaboliques. Ainsi que le milieu plasmatique. Heureusement il y a des systèmes qui
vont compenser cette tendance à l’acidification, pour assurer l’homéostasie des milieux acido-basiques.
 Maintien du pH dans des limites biologiques = les limites de normalités.
La première façon de compenser ce bilan net positif c’est les sorties :

2) Les Sorties
Les sorties vont permettre, en partie, d'éviter que le pH ne devienne trop acide.

Ces sorties sont tout d'abord Physiologiques qui se produisent normalement, et elles permettent le maintien de
l'homéostasie, pour compenser les déséquilibres acido-basiques.

Elles reposent sur 2 pôles principaux :

▪ Élimination Pulmonaire du CO2 : se met en place extrêmement rapidement

 Plus on ventile, plus le volume mobilisé par unité de temps par les poumons est important, plus une
quantité importante de CO2 est rejetée dans l'environnement.
- En cas d'Hyperventilation, (cas du gonflement d’une grosse bouée), en position de repos, en
brassant vite et fort, on a la tête qui tourne :
C'est la conséquence de la baisse de CO2 sur les vaisseaux cérébraux qui vont se contracter =
vasoconstriction. Le cerveau sera moins irrigué, d'où un risque de syncope (perte de
connaissance).
Il suffit alors de ne plus ventiler, se mettre en apnée pour que le niveau de CO2 remonte et
les vaisseaux reviennent à un fonctionnement normal.
C’est le point de départ de la crise tétanie sur un stress, une hyperstimulation de la
respiration  hyperventilation modification du taux de CO2, modification du pH qui
augmente, alcalinisation du sang, contraction musculaire aussi conséquence sur la
conscience. Il faut donc recapter le CO2 expiré. Exemple du sac dans lequel on fait respirer la
personne. L’air respiré est enrichi en CO2
- En cas d'Hypoventilation (apnée), le CO2 s'accumule.

 Il y a donc une influence de la ventilation sur la pression partielle en CO2 de l'organisme, donc la
quantité de CO2.
Ce mécanisme de régulation pulmonaire de l'acidité est rapide.

Le CO2 est impliqué dans la régulation du pH. Quand il augmente dans le sang le pH s’acidifie (le pH baisse).
Lorsque le CO2 baisse dans le sang le pH s’alcalinise (le pH monte). Ce CO2 peut être éliminé par le poumon. Donc
plus on ventile vite = HYPERVENTILATION, le taux de CO2 sanguin va baisser. La ventilation peut être une cause de
dérèglement de l’équilibre acido-basique mais c’est aussi un mécanisme adaptatif de régulation. Si modification
du pH vient d’ailleurs. La ventilation par voie reflexe peut changer le pH (si modification du pH venant d’un autre
système que le système respiratoire) pour le ramener à des valeurs normales

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▪ Élimination Urinaire des ions H+ par le Rein,

 Lorsque le système rénal fonctionne, des H+ sont éliminés à tous les niveaux du système rénal de
formation des urines (néphrons), il n'y a pas de réabsorption rénale des H+.
Le système de régulation rénale des H+ est plus long (il faut plusieurs jours), il se met en place en un
temps différé, mais ces effets seront plus durables.
Les éliminations rénales sont plus durables mais moins rapide que l'élimination pulmonaire.

Ces 2 systèmes entrent en jeu et contribuent au maintien d'un pH stable.

Il existe aussi des Sorties Pathologiques, liées à des maladies, notamment le fait d'un dérèglement digestif :

- Les vomissements, s'ils sont abondants et prolongés, peuvent conduire à diminuer la réserve acide d'ions
H+, car dans l'estomac, il y a de l'acide chlorhydrique.
Les vomissements peuvent donc conduire à des pertes excessives d'éléments acides, d'où une tendance à
l'alcalinisation du milieu intérieur. Entraine une alcalose métabolique, car le point de départ est
métabolique sur une élimination exagérée des acides.

- Les diarrhées, si elles sont abondantes et prolongées, peuvent entraîner une trop grande élimination de
bases. La partie haute de l'intestin (duodénum) reçoit beaucoup d'éléments alcalins à travers les sucs
pancréatiques et produit beaucoup de bicarbonates. Quand l’estomac se vidange dans la partie initiale
de l’intestin, grâce aux ions bicarbonates il y a un effet tampon qui compense l’acidité gastrique.
Les diarrhées vont ainsi vider le tube digestif et appauvrir les réserves en bases, donc moins riche en
bases,  hyperacidité.
Elles peuvent alors entraîner une acidification du milieu.

3) La Neutralisation
Mais ces sorties physiologiques des acides ne suffisent pas, à elles seules, à maintenir le pH stable en temps réel.
Il est nécessaire d'avoir un système performant capable de neutraliser toute production d'acide excessive, c'est le
rôle des systèmes tampons. Quand il y a déviation de l’équation dans un sens la présence du tampon va faire que
du point de vue chimique l’équilibre va être recréé effet rapide et quasi-immédiat, car dans nos liquides
biologiques, le plasma, les cellules ou même LCR, il y a des tampons circulants. Les tampons sont en première
ligne pour agir contre un déséquilibre acido-basique.

L'effet peut se faire directement dans les liquides de nos compartiments, ou dans nos cellules.
En effet, il existe :
- Des tampons intracellulaires, surtout dans les hématies, avec l'hémoglobine (fixant des H+), elle a un pouvoir
tampon. D’autres cellules ont également des protéines qui vont agir comme des tampons. En fonction de leur pKa
dans l’environnement biologique humain, ça va plus ou moins bien fonctionner.
- Des tampons extracellulaires, qui se trouvent dans le plasma, dans les liquides et notamment le LCR
(assez abondant, il conditionne le système nerveux, il est donc important qu’il soit régulé) mais aussi au
niveau de l’os et autres.

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a) Tampons Intracellulaires
Le tampon intracellulaire du sang, dans les hématies = tampon de l'hémoglobine, est le plus performant de par sa
quantité et également du fait qu’en physiologie il se trouve dans un environnement ou par rapport à son pKa il
est dans de bonnes conditions pour exercer son pouvoir. En fonction de son caractère oxygéné ou non l’Hb n’a
pas le même pKa donc pas le même pouvoir tampon.

L'hémoglobine ne fixe pas que de l'oxygène, mais aussi des ions H+.
 Il existe plusieurs sites, plusieurs radicaux de pKa différents, qui vont capter ou libérer des H+
différemment en fonction de l'environnement.
Il faut noter que : pKa HbO2 (6,6) < pKa Hb (7,85)
Ainsi, à pH physiologique ou dans les petits écarts de la lutte physiopathologique du maintien du pH, c'est
l'hémoglobine désoxygénée qui constitue un meilleur tampon que l'hémoglobine oxygénée.
 C'est donc l'hémoglobine désoxygénée qui a le rôle propre de réguler le pH sanguin.

D'autres tampons intracellulaires existent dans les autres cellules : protéines, phosphate, carbonate bien qu’ils
soient abondant leur fonctionnement n’est pas optimal dans les fourchettes de normalité du pH humain car leur
pKa est beaucoup plus acide.

b) Tampons Extracellulaires
Les tampons extracellulaires sont dissous dans le liquide plasmatique, ou céphalo-rachidien.

Le tampon bicarbonate du plasma est prédominant :

H2CO3 ↔ H+ + HCO3-
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-

Cette réaction réversible dépend donc du pH du milieu.

Pour compenser la tendance à l’acidification des différents milieux on va pouvoir mettre en jeux des mécanismes
d’élimination et la neutralisation. L’un comme l’autre ils vont être soumis à des systèmes régulateurs qui vont
influencer ces réponses. Donc on va avoir comme on l’a vu pour le milieu intérieur, des systèmes régulateurs qui
vont agir soit par voie réflexe (plutôt neuronale) soit par voie hormonale sur la neutralisation et l’élimination.

élimination Neutralisation

↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
Systèmes régulateurs

Maintien du pH dans les limites physiologiques

Pour l’élimination : on va faire varier la quantité d’H+ éliminés ou la quantité d’ions bicarbonates réabsorbés par
le rein.

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Au niveau rénal, beaucoup de bicarbonates filtrés vont être réabsorbés.

Le rein a donc un rôle important dans la régulation de la quantité de bicarbonates (éliminés ou non dans les urines) :
il intervient donc directement dans la régulation du pH. Le rein régule le pool de bicarbonate disponible
 Homéostasie

Le tampon bicarbonate n'est pas un très bon tampon à l’ origine, c'est un mauvais tampon sur le plan qualitatif,
mais les quantités sont tellement importantes qu'il s'agit d'un bon tampon sur le plan quantitatif.
 Il va donc permettre d'ajuster rapidement les déséquilibres de pH.

La tendance à l’acidification permanente des milieux est donc prise en charge par :
- L'élimination des acides,
- La neutralisation des acides par les tampons.
Ces 2 prises en charges sont régulées par les systèmes régulateurs : le poumon et le rein, qui peuvent intervenir
dans les pathologies.
Le but est de maintenir le pH dans les limites physiologiques.
Pour un dérèglement du pH (même un trouble pathologique léger et bref), il restera une trace du dérèglement dans
les dosages

II. Le pH Physiologique chez l’Homme

A. Valeurs Limites
Le pH neutre est de 7.
Dans le plasma humain, le pH dépend de la concentration en H+, qui est plus ou moins stable.
Ainsi, dans le plasma artériel, la concentration en H+ est de 40 nanomol/L, le pH est donc de 7,40.

Pour patient sans pathologie, au repose au calme, même en situation physiologique on admet pour simplifier, on
accepte alors un pH compris entre 7,35 et 7,45 selon les activités (si on joue un instrument à vent, lors du chant
on a tendance à hyperventiler on va monter le pH. Quand on fait du sport : production d’un peu d’acide lactique,
on baisse le pH)

Si le pH chute en dessous de 6,7 ou monte au-dessus de 8, risque vital +++ un risque d'arrêt cardiaque apparaît.
Le cœur fonctionne par contraction, via un système de conduction électrique et fibres musculaires excitables. Les
modifications de pH entrainent une modification des flux ioniques.
En effet, l'acidité a un rôle sur les différentes pompes ioniques, et en particulier au niveau cardiaque.
Un dérèglement du pH témoigne d'une faiblesse au niveau pulmonaire et rénal, puisque ces 2 systèmes pas été
capables de réguler le pH.

Il existe des perturbations de l'équilibre acido-basique :

- L'Acidose lorsque pH < 7,35 (le pH reste tout de même basique, mais on parle d'acidose relativement à la valeur
de référence 7,4),

- L'Alcalose pour pH > 7,45.

7,35 7,40 7,45

ACIDOSE ALCALOSE

Le pH varie donc entre ces valeurs limites, surtout lorsqu'il est en pleine régulation par des systèmes rénaux et
pulmonaires.
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B. Paramètres d’Étude de l’Équilibre Acido-Basique

Pour étudier l'équilibre acido-basique, on utilise :
- Le pH pour savoir s'il est normal, acide ou alcalin,
- La pression partielle en CO2 d'un échantillon de sang, qui peut être veineux (PvCO2) ou artériel (PaCO2),
mais le raisonnement reste le même,
- La concentration en ions bicarbonates [HCO3-].

Davenport a ainsi démontré que ces 3 paramètres sont liés par la relation :
Plasmatique
− Avec cette formule, on constate :
[𝐇𝐂𝐎𝟑 ]𝐩
𝐩𝐇 = 𝟔, 𝟏𝟎 + 𝐥𝐨𝐠 ( ) - Qu'il y a donc une constante de 6,10,
𝟎, 𝟎𝟑 . 𝐏𝐂𝐎𝟐 - Que [HCO3–] est au numérateur,
- Que la PCO2 est au dénominateur.

Ainsi, si la concentration en bicarbonates augmente, le ph augmente, d'où une alcalinisation.

Inversement, lorsque la quantité de CO2, et donc la PCO2, augmentent, le ph diminue, d'où une acidification.

Le système rénal est donc numérateur

Le système respiratoire CO2 dissous est au
dénominateur.

Pour passer de la concentration en CO2 dissous à la

pression partielle en CO2 (PCO2), il faut connaître la
constante de solubilité de ce gaz, qui est de 0,03.

Quand on veut raisonner sur l’équilibre acido-basique on voit tout de suite que puisque les bicarbonates sont au
numérateur, quand ils augmentent le pH augmente.
Par contre le CO2 est au dénominateur donc quand il augmente le pH diminue. On a bien le lien entre la
concentration de bicarbonate qui augmente et un pH qui devient alcalin. Une PCO2 qui augmente et un pH qui
devient acide.

On arrive ainsi à la relation d'Henderson-Hasselbach :

[𝐇𝐂𝐎− 𝟑 ]𝐩
𝐩𝐇 = 𝟔, 𝟏𝟎 + 𝐥𝐨𝐠 ( )
[𝐂𝐎𝟐 ]𝐝𝐢𝐬𝐬𝐨𝐮𝐬
À partir d'une gazométrie, on peut donc utiliser le diagramme de Davenport tout comme la relation d'Henderson-
Hasselbach.

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C. Principaux Déséquilibres
Les déséquilibres acido-basiques résultent de causes multiples, mais on distingue 2 origines causales majeures :
- Une cause respiratoire : l'anomalie porte sur la pression partielle en CO2 (souvent PaCO2),
- Une cause métabolique = tout ce qui n’est pas respiratoire : l'anomalie causale est une perturbation de
la concentration en ions bicarbonates (ca peut être rénale, accidentel …)

Devant une anomalie du pH pour savoir si on est devant une acidose métabolique ou une acidose respiratoire ou
une alcalose métabolique ou respi. On regarde les variables d’intérêt :
- pH
- PCO2
- Bicarbonate

Si le pH < 7,35 on parle d’acidose. Pour classer respiratoire ou métabolique on regarde le CO2 dans un premier
temps, et s’il est anormal et que l’anomalie cadre avec une acidose c’est qu’il est la cause. Si le pH est acide et le
PCO2 élevée (comme le CO2 élevé donne des acidoses) ça va logiquement avec acidose on peut donc dire que le
CO2 est la cause de l’acidose = ACIDOSE RESPIRATOIRE (pH acide et PCO2 élevé et bicarbonate élevés).
On regarde ensuite les bicarbonates si tout va bien ils doivent compenser. Quand un système se dérègle, l’autre
système qui n’est pas malade doit réagir en régulant pour compenser, même si on n’arrive pas à normaliser le pH
on tend vers une régulation. Donc les bicarbonates pour compenser une acidose doivent monter.
 ACIDOSE RESPIRATOIRE (pH acide et PCO2 élevé et bicarbonate élevées), si les bicarbonates ne sont pas élevés
ou au contraire abaissé ça veut dire que le coté métabolique participe aussi à l’anomalie  acidose mixte

ACIDOSES : ALCALOSES :
pH faible < 7,35 = acide pH élevé = basique

➢ Respiratoire ➢ Respiratoire
PCO2 forte élevée (hypoventilation) PCO2 faible (hyperventilation)

➢ Métabolique ➢ Métabolique
[HCO3- ] faible [HCO3- ] forte

Quand le paramètre en cause est anormal, l'autre ne va pas rester stable puisqu'il va jouer le rôle le facteur de
compensation, il réagit donc à l'inverse. On tend vers une régulation, les bicarbonates pour essayer de
compenser une acidose doivent augmenter. Si les bicarbonates ne sont pas élevés c’est qu’ils participent on parle
d’anomalie mixte
On repère, devant une anomalie du pH, le système en cause, mais aussi l'autre système pour voir s'il tente de
compenser.
Si les 2 systèmes sont en cause, l'anomalie est plus profonde, on parle d'anomalie mixte :
- PCO2 élevée et [HCO3-] faible : acidose mixte,
- PCO2 faible et [HCO3-] élevée : alcalose mixte.
L’acidose métabolique pH acide < 7,35, la PCO2 cette fois ci va essayer de compenser et être dans le sens d’une
alcalose donc elle va être basse. Et les bicarbonates sont en cause donc ils seront bas.

Pareil pour les alcaloses, les alcaloses respiratoires = pH > 7,45 avec une PCO2 trop basse. Les bicarbonates s’ils
compensent ils vont être bas pour essayer d’acidifier. Et si eux aussi participent on aura une alcalose mixte.
Dans les alcaloses métaboliques ce sont les bicarbonates qui causent l’alcalose ils sont donc élevés et le CO2
s’élève pour compenser et essayer d’acidifier.

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Exemples de gazométrie : EXERCICE

Chez le sujet normal, gaz du sang artériels normaux mesurés par gazométrie :

80 < PaO2 < 110 mmHg : On parle d'hypoxémie ; normoxémie, d'hyperoxémie (la PaO2 n'intervient pas
directement dans le système de régulation du pH, mais permet de mettre en évidence
d'éventuels problèmes respiratoires, qui pourraient se répercuter sur la PaCO 2),

35 < PaCO2 < 45 mmHg : On parle d'hypocapnie ; si la PaCO2 est normale on parle de normocapnie ;
sinon d'hypercapnie,

7,35 < pH < 7,45,

24 mmol/L < [HCO3-] < 27 mmol/L concentration en bicarbonate

Exemple 1
pH = 7,32
PCO2 = 50 mmHg
HCO3- = 35 mmol/L
PO2 ici normale Normalement la PO2 ne contribue pas à analyser mais permet d’orienter sur un éventuel
problème pulmonaire.
Ici il s’agit donc d’une acidose puisque pH < 7,35. Respiratoire ou métabolique ? On regarde le PCO2, le CO2 est
augmenté, or on sait que le CO2 qui est un acide volatil acidifie le sang. Donc avec un CO2 comme ça c’est une
acidose respiratoire. On vérifie quand même qu’elle n’est pas métabolique. La valeur de bicarbonate ne peut pas
donner d’acidose ici, car on est sur une valeur élevée qui alcalinise le sang ici. Donc c’est une acidose respiratoire.
On peut dire que le système rénal essaye de compenser, le pH n’est pas normal, mais il y a une réponse qui tend à
vouloir le compenser.

Exemple 2
pH = 7,34
PCO2 = 28 mmHg
HCO3- = 15 mmol/L
Acidose métabolique avec réponse ventilatoire qui essaye de compenser mais qui n’y est pas arrivé

Exemple 3
pH = 7,49
PCO2 = 30 mmHg
HCO3- = 20
Alcalose respiratoire, pH > 7,45, car une CO2 inférieur à 35 donne des alcaloses et donc pour essayer de
compenser les bicarbonates s’abaissent, avec cette valeur ils ne peuvent pas donner une alcalose donc c’est bien
une origine respiratoire.

Exemple 4
pH = 7,49
PCO2 = 50 mmHg
HCO3- = 35
Alcalose métabolique. Les bicarbonates sont à 35 donc alcalose, l’appareil respiratoire doit essayer de compenser
donc il augmente les acides (PCO2)

Les valeurs entre l’acidose respiratoire et l’alcalose métabolique les valeurs sont les mêmes, mais pas
les causes. Ce qui donne le bon diagnostic c’est l’identification lequel des systèmes est la cause du
dérèglement.
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D. Compensations et Système Régulateurs

1) Définition Des Valeurs Normales Chez l'Homme
Chez le sujet normal, gaz du sang artériels normaux mesurés par gazométrie :

80 < PaO2 < 110 mmHg : On parle d'hypoxémie ; normoxémie, d'hyperoxémie (la PaO2 n'intervient pas directement dans le
système de régulation du pH, mais permet de mettre en évidence d'éventuels problèmes respiratoires, qui
pourraient se répercuter sur la PaCO2),

35 < PaCO2 < 45 mmHg : On parle d'hypocapnie ; si la PaCO2 est normale on parle de normocapnie ; sinon d'hypercapnie,

7,35 < pH < 7,45,

24 mmol/L < [HCO3-] < 27 mmol/L concentration en bicarbonate 1 mmHg = 133 Pa

2) Compensation
Pour chaque anomalie, les 2 systèmes de compensation sont possibles :
- La compensation respiratoire avec des variations de PCO2 dans le sens de la correction d'un déséquilibre
On va jouer sur le volume et la fréquence respiratoire
- La compensation métabolique ou rénale en cas de variations de [HCO3-], il va falloir jouer sur la
réabsorption des bicarbonates et l’élimination des H+
Ces systèmes de régulation nécessitent la mise en jeu des tampons, puis des systèmes d'élimination en fonction
de la durée du déséquilibre (ventilation, puis reins).

3) Régulation
Ainsi, la régulation de l'équilibre acido-basique met en jeu, selon une hiérarchie chronologique :

- Les Tampons, en 1ère ligne de régulation du pH plasmatique, avec un effet très précoce, quasi immédiat
- La Ventilation, en 2ème ligne de défense, avec un effet rapide (quelques minutes),
- La Compensation Rénale, la réponse métabolique en 3ème ligne, le temps de récupérer suffisamment
de bicarbonate ou d’éliminer le bicarbonate pour faire en sorte de changer le pool plasmatique va mettre
plusieurs jours. avec un effet plus durable, mais qui ne se déclenche qu'au bout de quelques heures.
En pathologie, on peut avoir une perturbation, et un système régulateur défaillant, d'où la nécessité d'une
intervention médicale pour contrer la mise en danger du pronostic vital du sujet.

▪ En 1ère ligne, Les Tampons vont réguler tout excès ou défaut d'ions H+ en mettant en jeu essentiellement des
tampons hémoglobine et bicarbonate. Ces ajustements se font en permanence.

▪ La Ventilation est la 2ème ligne, la réponse est rapide.

La ventilation peut répondre aux anomalies de pH car il existe des capteurs, les chimiorécepteurs, qui mesurent le
pH du milieu sanguin, puis en informent les centres cérébraux afin de répondre en hyper ou hypoventilation.
Lors d’une hyperventilation, la baisse importante de la PCO2 dans le plasma va avoir des effets sur les vaisseaux
qui irriguent le cerveau, moins de sang lui est apporté, donc la tête va tourner.
Une hyperventilation conduit à une diminution de CO2 dans l’organisme, augmentation du pH soit effective soit
une tendance à l’augmentation par rapport à la valeur de laquelle on est parti. Elle peut être la cause d’une
alcalose respiratoire ou être un mécanisme de compensation d’une acidose métabolique. Car on ne peut pas être
la cause et le système de compensation. Hyperventilation = compensation des acidoses métaboliques

Ventilation  PCO2 donc pH

CO2 + H2O ↔ H2 CO3 ↔ H+ + HCO-

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Une hypoventilation conduit à une augmentation de CO2 dans l’organisme, baisse du pH, elle peut être la cause
d’une acidose respiratoire et un mécanisme de compensation d’une alcalose métabolique.

Il faut donc distinguer 2 situations, face a une perturbation de l'équilibre acido-basique :

- Identifier le système qui en est la cause,
- Identifier le système qui tente de compenser le déséquilibre.

Ainsi, pour un pH sanguin normal, s’il y a une hyperventilation et qu’une alcalose respiratoire est provoquée :
 L'hyperventilation peut être la cause de cette alcalose.
Si le sang est acide, les chimiorécepteurs stimulent les centres, et une hyperventilation se met en place afin de
tendre à compenser l'anomalie pour alcaliniser le pH.

▪ En 3ème ligne, La Compensation Rénale régule le pH sanguin par 2 mécanismes :

- L'excrétion plus ou moins importante des ions H+ (qui sont toutefois toujours excrétés),
- L'élimination des bicarbonates.

Ainsi, en cas d'insuffisance rénale :

- Les ions H+ ne seront plus suffisamment éliminés, ce qui entraînera une accumulation dans l'organisme,
- Les ions bicarbonates ne seront plus suffisamment réabsorbés.
 La conséquence sera alors un défaut de bases entraînant une acidose, appelée acidose
métabolique.
Chez les patients insuffisants rénaux, il va falloir les dialyser. Non seulement pour éliminer les déchets
mais aussi car à terme ils peuvent avoir des anomalies de l’équilibre acido-basique.

Une hypoventilation peut être provoquée par un coma, un comateux hypoventile car la respiration dépend des
centres cérébraux et donc il peut avoir une ACIDOSE qui sera respiratoire. Un problème neurologique au départ
va finalement donner un diagnostic d’acidose respiratoire
On peut également être face à quelqu’un qui a une maladie du poumon, quelqu’un qui n’est pas capable
d’éliminer le CO2, comme lors de bronchite chronique (BPCO). Et bien qu’en apparence il respire vite, son
poumon ne fonctionne pas bien, il n’arrive pas bien à éliminer le CO2  acidose respiratoire.

Dans un cas c’est initialement le cerveau qui était touché et qui par voie de conséquence a baissé la ventilation,
dans l’autre cas le poumon est touché et la conséquence est directe.

Les compensations
On appelle état compensé, un désordre acido-basique où le pH est corrigé : on aura donc la cicatrice des
modifications compensatrices apportées, mais le pH reste dans les valeurs limites. Comment reconnait-on quand
le pH ?

La normalisation/ la correction d'une anomalie se fait toujours en abordant la valeur normale par le côté de
l'anomalie :
 Si une acidose est progressivement compensée, le pH passe de (par exemple) 7,32 à 7,38.

En fait, le pH se rapproche de la valeur médiane du 7,40, mais ne la dépasse pas :

 Il reste entre 7,35 et 7,40, il n'y a pas de surcompensation.

De même, une alcalose compensée aboutit à une valeur normale de pH, sans franchir la valeur médiane de 7,40 :
 Le pH reste entre 7,40 et 7,45.

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III. Diagramme De Davenport

On peut attribuer un graphe à la relation d'Henderson-Hasselbach. Il peut aider à identifier les anomalies sur les
états compensés
[𝐇𝐂𝐎− 𝟑 ]𝐩
𝐩𝐇 = 𝟔, 𝟏𝟎 + 𝐥𝐨𝐠 ( ) [HCO3-] = coefficient (0,03) * PCO2 * 10 pH – 6,1
𝟎,𝟎𝟑 .𝐏𝐂𝐎𝟐

On considère tout d'abord que la PCO2 est constante :

Fonction exponentielle, On obtient alors des branches, qui ne seront pas des droites mais des hyperboles ou des
paraboles appelées isobares.
On met en ordonnées la concentration en bicarbonate, 4 points de la concentration de bicarbonates en mmol/L :
10 – 20 – 30 – 40 ou 10 – 24 – 40.
On met en abscisses le pH 3 points de pH : 7,0 – 7,4 – 7,6.

Ainsi, à PCO2 constante :

On sait que le pH normal est de 7,4 pour une valeur d’ion bicarbonate aux alentours de 24 = premier point de
repère de la normalité qui correspond à l’intersection.
- Pour toute valeur de pH correspond une seule valeur possible de concentration en bicarbonates,
- Inversement, pour toute concentration en bicarbonates correspond une seule valeur possible de pH.
- On obtient aussi une isobare, là où sont projetés tous les points qui relient les différents paramètres de
l’équation pour PCO2 constante. c'est-à-dire l'unique courbe permettant de répondre à cette relation.

On a ainsi différentes branches de courbes correspondant à différentes valeurs de PCO2 :

- Au-dessus pour les PCO2 supérieures à 40 mmHg, HYPERCAPNIE
- En-dessous pour les PCO2 inférieures à 40 mmHg. HYPOCAPNIE

Il y en a une infinité de courbe correspondant chacune à une valeur de PCO2 pour la borne normale.

Cette relation va changer en fonction du milieu, de l’environnement tampon. On peut tracer sur le diagramme la
droite tampon qui est la relation qui va lier les bicarbonates au pH en fonction de la quantité de tampon
disponible dans le milieu. Certains patients ont beaucoup moins d’hémoglobine.

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En fait, il existe plusieurs pentes de la ligne tampon qui dépendent de la valeur d'hémoglobine :
La droite tampon normale dépend de l’hémoglobine

Si l'hémoglobine est de 10g/dl (y) = situation normale, quand on a 80 mmHg de PCO2 on voit que le pH est
compris entre 7,1 et 7,2 .
Par contre en X le pH est à 7,2, ce qui veut dire que pour un même niveau de PCO2 et pour un pool de
bicarbonate connu entre la situation Y et X, la situation X a mieux tamponné le milieu. Ca s’explique par le fait que
la droite tampon en X a une pente plus importante, elle correspond donc à une situation ou l’Hb est le plus
élevée, puisque je sais que l’Hb a un bon pouvoir tampon. Plus j’ai un taux d’Hb élevé meilleur sera le tampon.
Donc plus haut sera le pH en cas de situation d’hypercapnie comme ici sur l’isobare 80.
Inversement en Z, si on regarde le niveau du pH en cas d’hypercapnie à 80 mmHg, on voit qu’on est à 7,1 on est
plus bas qu’en Y on a donc moins bien tamponné. La situation en Z correspond à une Hb beaucoup plus basse que
la normale (qui se situe aux alentours de 14g/dl)
Si l'hémoglobine est élevée à 15g/dl (droite x), l'effet d'une hypercapnie a 80 mmHg sera moins important sur le
pH
L'effet d'une variation de la PCO2 sera d'autant plus marqué sur le pH que le taux d'hémoglobine est faible :
 L'hémoglobine va minimiser les effets grâce a son pouvoir tampon.

La pente est donc fixée par le taux d'hémoglobine.

La quantité des ions bicarbonate et autre tampon vont définir la hauteur, le décalage par rapport a la ligne
normale, tout en restant parallèle a cette dernière.

Si le plasma contient moins de tampon que le plasma normal, les valeurs de pH et de bicarbonates vont être
déviées en bas (droite bleue)
Si le plasma en possède plus, les valeurs seront déviées en haut (droite verte).

Une fois les points placés, on glisse le sur l’isobare jusqu’à rencontrer l’anomalie métabolique qui nous intéresse.
Il faut toujours bouger dans un sens ou dans l’autre. On peut chercher la valeur du tampon et ensuite des
isobares ou l’inverse.

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Donc en gros, à partir d’un taux d’hémoglobine donné, qui va donner le pente de la droite tampon. On raisonne
sur la quantité de bicarbonate disponible en glissant sur une isobare pour aller projeter les points sur une droite
virtuelle qui elle est parallèle à la droite tampon normale.
- Vers le bas si le plasma contient moins de tampon.
- Vers le haut sir le plasma contient plus de tampon

On a toutes isobares repères et toutes les lignes tampons repères, donc le diagramme de Davenport permet de
de projeter un point et de savoir tout de suite si on est dans une zone d’hypocapnie donc un problème
respiratoire etc etc

IV. Exemples et Exercices

On trace le point a, qui est le point normal de la valeur repère, sur l'isobare de la PCO2 = 40 mmHg, et pour
l'ordonnée [HCO3-] = 24 mmol/L (on est sur la ligne tampon).
On trace alors les bornes correspondant :
- Aux limites de PCO2 acceptables, on va faire les intervalles 35-45 représentés par les isobares bleues
- Ainsi que celles correspondant aux limites de [HCO3-] acceptables (entre 24 et 27 mmol/L). deux droites
parallèles en vert.
La valeur normale de l'équilibre acido-basique est comprise entre les 2 isobares et les droites tampons.
 Le point a est une référence symbolique
« parfaite ».

La zone de normalité est donc une petite série

de points qui se retrouve dans la zone verte
claire. Tout ce qui se projette par-là est
considéré comme physiologique, tout ce qui en
sort est une anomalie.

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Tout point situé au-dessus de la ligne tampon normale :

 Composante métabolique avec tampon
augmenté.

Tout point situé en-dessous de la ligne tampon

inférieure :
 Composante métabolique et un tampon diminué.

Tout point à gauche de l'isobare de PCO2 :

Composante respiratoire avec hypercapnie
= hypoventilation.

Tout point à droite de l'isobare de PCO2 :

Composante respiratoire avec hypocapnie
= hyperventilation.

Lorsque le point est dans la zone proche du pH normal, mais un peu décalé (pas sur l'isobare ni sur la zone tampon),
 Il y a eu compensation de l'anomalie.

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Cadran supérieur gauche

ça veut dire qu’à partir du point normal que l’on prend au centre, dans un premier temps le pH s’est décalé vers la
gauche en glissant le long de la ligne tampon. Il y a bien eu un évènement respiratoire (car tout ce qui se
positionne au-dessus de l’isobare c’est une composante respiratoire avec hypoventilation donc on est bien dans
le sens d’une acidose respiratoire). Le point est revenu dans la zone de normalité en quittant la droite tampon, il a
glissé sur une isobare et est revenu vers la zone de normalité. On a glissé sur la ligne tampon donc acidose
respiratoire, on se décale de la droite tampon vers le haut = compensation métabolique. Donc tout ce qu’on va
avoir dans la zone de normalité mais du cadran supérieur gauche correspondra aux acidoses respiratoires avec
compensation métabolique.
Si on est en dessous, il n’y a pas de compensation métabolique, on peut même avoir une contribution
métabolique

Cadran supérieur droit

Dans la zone de normalité, il y a d’abord eu glissement sur l’isobare = évènement métabolique, c’était un
décalage vers le haut donc une alcalose métabolique. Et après c’est revenu se normaliser en quittant l’isobare, il
s’agit donc d’une alcalose métabolique avec compensation respiratoire

Cadran inférieur droit

Dans la zone de normalité, il y a d’abord eu glissement de la zone tampon, on s’est décalé de l’isobare = alcalose
respiratoire, et on est revenu se normaliser en quittant la droite tampon donc c’est une compensation
métabolique

Cadran inférieur gauche

Dans la zone de normalité, il y a d’abord eu glissement sur l’isobare = acidose métabolique, et on quitte l’isobare
car on vient compenser le métabolisme

Exemple :

Point rouge :
Si on ne peut pas positionner le point correspondant
aux valeurs de pH, de PCO2 et de [HCO3-] sur le
diagramme de Davenport, ces valeurs sont
incohérentes, elles ne s'appliquent pas à un milieu
cohérent.
Pour compenser ce pH, la valeur de PCO2 à atteindre
est celle indiquée si l'on descend parallèlement à la
droite tampon jusqu'à croiser une isobare de PCO2.
Pour avoir un pH à 7,27 et un bicarbonate à 15, il faut
une PCO2 inférieure à 40
Acidose métabolique car on est en dessous de la ligne
tampon et on est respiratoire car on ne se trouve pas
au-dessus de l’isobare de PCO pas du tout compensé

Point vert :
Il s'agit ici d'une acidose mixte, à la fois respiratoire (au-dessus de notre isobare respiratoire) et métabolique ( car
en dessous de la droite tampon)
Il faut rétablir un PCO2 pour compasser l'acidose donc une hyperventilation.
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Avant de lire les questions tracer les lignes du diagramme

A Faux
B Faux pas pure
C Acidose métabolique, pas pure mais en partie donc on peut dire métabolique
D Faux non Hypercapnie = hypoventilation
E faux non normalisé à 44 ne permettent pas d’avoir un bon pH, il faudrait une isobare à 25 environ.

Il s’agissait d’une acidose mixte

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L’étoile = point Y
A) Oui
B) Faux
C) Vrai
D) Faux
E) Non car on a une acidose et les vomissements entrainent une ALCALOSE

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A) oui, il s’agit d’un état compensé car pH normal alors que PCO2 et HCO3- sont anormaux
B) faux plutôt une acidose
C) vrai on
D) faux Hypoventilation
E) faux , par un coma par exemple, une insuffisance respiratoire

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