Introduction à l’anatomie et à la

pathologie 4ème partie

 L’équilibre acide-base
• ’équilibre acide base
• L’équilibre acide base
 Equilibre acide-base
• Un acide est une molécule qui mise en
solution libère ses protons H+
• Le PH de la solution représente la
concentration en H+ de la solution.
• PH = - log (H+)
• Plus un acide est fort, plus il libère de H+.
 PH = - log (H+)

• Si (H+) augmente, le PH diminue

• Si (H+) diminue, le PH augmente

 Rappel

• Log 1= 0
• Log 10 = 1
• Log 100 = 2
• Log 1000 = 3
• Log 0,1 = -1
• Log 0,01 = - 2
 PH du sang
PH sang = 7,35 – 7,45
Toute variation du PH sanguin met la vie de la
cellule en danger
• dénaturation des protéines et des enzymes.
• Trouble du métabolisme (énergie, respiration…)
• Les échanges membranaires
 PH sanguin
Pourquoi le PH sanguin est-il perturbé?
- L’alimentation
- Le métabolisme cellulaire
 Maintien du PH sanguin
• Régulation (homéostasie) du PH sanguin
permet de maintenir le PH du sang dans
les limites compatible avec la vie des
cellules.
• L’activité métabolique et l’alimentation
provoque des variations, qu’il faut atténuer
ou corriger en permanence.
 Régulation du PH sang

• La régulation du PH sanguin se fait grâce :

- aux systèmes tampons
- À la fonction respiratoire
- À la fonction rénale
 Le système tampon
• Un système tampon est formé d’un
mélange soit:
- d’un acide faible et d’un sel de cet acide
faible avec une base forte.
- d’une base faible et de son sel d’acide fort
- de deux sels de polyacide faible et de
base forte
 Système tampon
• HAc / Ac- couple acide / base particulier
puisque mis en solution, il atténue les
variation du PH de cette solution si on
ajoute une base (OH-) ou un acide (H+) à
la solution.
• Que vaut la solution tamponnée au
départ?
 PH d’une solution tamponnée
• Le principe d’un couple tampon en solution,
c’est d’être en équilibre.
• Les concentration de la base et de l’acide sont
égales.
(HAc) = (Ac-)
• Le PH de la solution tamponnée est une
constante appelée Pka
• La valeur du Pka est propre à chaque couple
tampon
 Mesure du PH d’une solution tamponnée

• Au départ la solution tamponnée a un PH

égale au Pka!!
• PH = Pka + log (base) / (acide)
• et comme (base) = (acide)
• HAc = Ac-
• Log (base) / (acide) = log 1 = 0
• Equation d’Henderson-Hasselbach
 Ajoutons un acide à la solution tampon

• Un acide réagit avec une base

• Dans la solution tampon, l’acide H+ va réagir
avec Ac- et se transformer en HAc.
• Les concentrations ont alors changé:
HAc > Ac-
PH = Pka + log (Ac-) / (HAc)
Si (HAc est) 10 X plus grande que (Ac-)
PH = Pka + log 1/10
PH= Pka -1
PH d’une solution tampon
Courbe de variation du PH solution tamponnée
 Comparons solution tampon et non tamponnée

• Dans l’eau, l’acide H+ se lie avec H2O et

forme H3O+
• Le PH = - log (H3O+)
• Le PH est donc inversement
proportionnelle à la (H3O+) et varie à
grande vitesse.
Acide ou base dans l’eau
 Solution tampon
• Dans une solution tamponnée:
• PH = Pka + log (HAc) / (Ac-)
• Le PH varie mais très lentement en fonction du
rapport des concentrations de la base sur l’acide
en valeur logarithmique.
• Attention si la solution tampon sature, la (H3O+)
augmente et le PH diminue comme s’il n’y avait
pas de couple tampon, donc très vite et fort.
 Système tampon
acide carbonique/bicarbonate
• H2CO3 / HCO3-

• CO2 + H2O = H2CO3 = H+ + HCO3-

• PH = Pka (6,1) + log HCO3- / H2CO3

• Equation d’Henderson-Hasselbach
 Couple tampon
acide carbonique/bicarbonate
 Couple tampon
acide carbonique/bicarbonate
Acide carbonique / bicarbonate
• Le système tampon H2CO3 / HCO3- est
très important dans le sang!! C’est un
système tampon ouvert.
• Les concentrations du couple tampon
peuvent varier grâce à
- La fonction respiratoire
- La fonction rénale
Il sature plus difficilement.
 La fonction respiratoire et PH
• Normalement la quantité de CO2 rejetée
est égale à la quantité de CO2 produite
par le métabolisme grâce au SNA du
bulbe rachidien sensible au PH et pas
seulement au taux d’O2.
• En évacuant le CO2 et H2O, la respiration
élimine H2CO3 du couple tampon sanguin.
Et influence donc le PH sanguin.
La fonction respiratoire et PH
 Fonction respiratoire et PH
• Si le PH diminue, le centre respiratoire
bulbaire est stimulé, il en résulte une
augmentation de la fréquence et de
l’amplitude respiratoire.
• Fréquence= nombre d’inspiration /minute
• Amplitude = volume d’air qui entre dans
les poumons suite à l’action des muscles
inspiratoires.
 Fonction respiratoire et PH
• Ceci favorise l’élimination du CO2 dans
l’air expiré. La concentration en H2CO3
plasmatique diminue et le PH remonte.
• En modifiant la concentration en ac
carbonique la fonction respiratoire
influence le rapport des concentrations du
couple tampon.
 Fonction respiratoire et PH
• Et inversement quand le PH augmente, la
fréquence et l’amplitude respiratoire diminuent.
• On comprend dès lors l’existence d’un conflit :
apporter l’oxygène et réguler le PH.
• C’est pourquoi la fonction respiratoire permet
d’atténuer les variations du PH mais tout
comme le système tampon ne peut prétendre en
corriger parfaitement les modifications.
 Fonction respiratoire et PH
• Quand on parle fonction respiratoire dans la
régulation du PH, il s’agit en fait du rôle du
globule rouge et plus précisément du rôle de
l’hémoglobine (Hb).
• L’hémoglobine joue un rôle tampon dans le
globule rouge qui permet de transporter le
H2CO3 sous forme de HCO3- + H+
• Et le H+ réagit avec l’hémoglobine
• H+ + HbO2- = HHb + O2
couple tampon HHb / HbO2-
Fonction tampon de Hb
AC est l’enzyme qui catalyse la réaction
 Réaction réversible!!
• Au niveau cellulaire, prise en charge de (CO2 +
H2O) d’acide carbonique du couple tampon sous
forme de bicarbonate plus proton qui sera
tamponné par l’hémoglobine et libération
d’oxygène: HbO2- + H+ = HHb + O2.
• Au niveau alvéolaire, l’oxygène prend la place
du proton qui peut réagir avec le bicarbonate et
donner de l’acide carbonique éliminée dans l’air
expiré sous forme de CO2 + H2O.
Pouvoir tampon de
l’hémoglobine (Hb)
 La fonction rénale et le PH
• Les reins ont pour fonction de corriger les
variations plasmatiques induites par le
métabolisme et l’alimentation dans un
délai raisonnable (vitesse).
• les reins vont adapter leur vitesse de
fonctionnement grâce au contrôle de
l’homéostasie (SNA et S. Endocrine)
Fonction rénale et PH
Fonction rénale et PH
 La fonction rénale et le PH
Lorsque le PH sanguin diminue, le rein
reçoit l’ordre par le système rénine
angiotensine aldostérone d’agir sur le PH
par:
• L’excrétion des protons (H+)
• La réabsorption des bicarbonates (HCO3-)
Le néphron
 Fonction rénale et PH
• AC = anhydrase carbonique (catalyseur de la réaction)
 Fonction rénale et PH
• Si le PH du sang diminue, l’aldostérone actionne
la pompe à protons de la cellule tubulaire rénale.
• Le proton se retrouve dans l’urine et réagit avec
le bicarbonate filtré au niveau glomérulaire.
• L’acide carbonique ainsi formé repasse par
diffusion dans la cellule tubulaire et entretien la
pompe à proton.
 Fonction rénale et PH
• L’acide carbonique se retransforme en
bicarbonate et proton.
• Le bicarbonate augmente dans la cellule
tubulaire et diffuse vers le sang
• L’acide carbonique diminue et fait diffuser
l’acide carbonique du sang vers la cellule
tubulaire.
 Fonction rénale et PH
• Si le PH sanguin augmente, l’aldostérone
inhibe la pompe à protons de la cellule
tubulaire rénale.
• Le bicarbonate filtré au niveau
glomérulaire n’est pas réabsorbé et
s’élimine dans les urines.
• L’acide carbonique ne diffuse pas vers la
cellule tubulaire et augmente dons dans le
sang.
 Fonction rénale et PH
• Le rein en réabsorbant ou non les ions
bicarbonates et en excrétant des protons
c’est-à-dire en diminuant la concentration
plasmatique de l’acide carbonique;
influence le numérateur et le
dénominateur de l’équation du couple
tampon acide carbonique/bicarbonate
• PH = Pka + log (HCO3- ) / (H2CO3)
 Fonction rénale et PH
• Le rein est donc capable de corriger toute
variation de PH sanguin si on lui en laisse
le temps.
• La régulation du PH par le rein dépend
donc :
- de la vitesse d’installation de la variation
de PH.
- de la vitesse de fonctionnement du rein.
Régulation du PH
 Pathologie du PH
• PH sang = 7,35-7,45
• PH < 7,35 = acidose
• PH > 7,45 = alcalose
• Alcalose
- Métabolique
- Respiratoire
• Acidose
- Métabolique
- Respiratoire
 PH et Pathologies respiratoires
• Insuffisance respiratoire (patient en
détresse respiratoire) avec:
- hypoxie
- Hypercapnie
Comment va être le PH sanguin???
 PH et Pathologie respiratoire
• Le PH d’un patient en détresse
respiratoire dépend de la vitesse
d’installation du problème.
- Insuffisance respiratoire aigue
- Insuffisance respiratoire chronique
L’augmentation du CO2 dans le sang,
augmente la concentration en H2CO3 mais
comment vont réagir les reins???
 PH et pathologie respiratoire
Aigue Insuffisance Chronique
respiratoire
augmenté CO2 augmenté
diminué O2 diminué
diminué Sat Hb O2 diminué
diminué PH normal
normal HCO3- augmenté
 Insuffisance respiratoire chronique +
complication aigue
- Hypercapnie (augmentation CO2)
- Hypoxie (diminution O2)
- Acidose (diminution PH)
- Augmentation bicarbonate (HCO3-)

L’augmentation du bicarbonate est la trace

du phénomène chronique et l’acidose est la
trace du problème aigu
 PH et pathologie respiratoire
• L’insuffisance respiratoire chronique,
d’installation lente et progressive, laisse le
temps aux reins de corriger le PH sanguin en
excrétant des H+ et en réabsorbant des HCO3- .
• L’insuffisance respiratoire aigue, d’installation
brutale et intense, ne laisse pas le temps aux
reins de corriger le PH et celui-ci reste acide par
augmentation d’H2CO3 .
Pourquoi les pathologies respiratoires sont-elles classées
en aigues ou chroniques?

• Si l’insuffisance respiratoire est

aigue, le PH est acide, le bulbe
rachidien est stimulé.
• L’amplitude ainsi que la
fréquence respiratoire
augmentent.
• Le PH et l’hypoxie entraîne une
adaptation respiratoire.
 Insuffisance respiratoire et PH
• Si l’insuffisance respiratoire est chronique, le
PH sanguin est normal.
• Seul l’hypoxie stimule le bulbe rachidien à
augmenter l’amplitude et la fréquence
respiratoire.
• Seulement comme l’insuffisance est chronique,
le bulbe rachidien est habitué à l’hypoxie pour
fonctionner. Le risque si on donne trop d’O2 est
de voir la fréquence et l’amplitude respiratoire
diminuer!! arrêt respiratoire
Insuffisance respiratoire chronique
 Alcalose respiratoire

Elimination CO2 > production CO2

• Emotion
• Altitude
• Fièvre
• Maladie psychique
Il s’agit d’un déséquilibre du SNA
Alcalose respiratoire
 Alcalose et calcémie
• Le calcium est soluble en milieu acide et
précipite en milieu alcalin. C’est-à-dire qu’il
s’associe avec une protéine ou un autre ions.
• Si la calcémie diminue, il y a hyperexcitabilité
neuromusculaire crise de tétanie
• Si la calcémie augmente il y a risque d’arythmie,
d’HTA, ulcère gastrique, pancréatite, dépression
épilepsie, lithiase rénale…
 Respiration - PH - Ca++
• Polypnée entraîne hypocapnie et donc
alcalose et l’alcalose entraine la
précipitation du calcium et la crise de
tétanie
 Acidose métabolique
• Excès de corps cétoniques lors d’une
lipolyse accrue.
• Excès d’acide lactique par glycolyse
anaérobique
• Insuffisance rénale
PH et insuffisance rénale
Lipolyse et PH
 Alcalose métabolique
• Ingestion trop importante de bicarbonate
• Vomissement et sonde gastrique
• Perte de volume plasmatique avec
hypokaliémie
PH et sonde gastrique
PH et kaliémie
 Anatomie
L’appareil respiratoire est constitué par :
• Les voies aériennes
• Le parenchyme pulmonaire
• La plèvre
 Les voies aériennes
• Les voies aériennes préparent et
véhiculent l’air.
• Elles se composent de voies aériennes
supérieures (nez, pharynx, larynx) et de
voies aériennes inférieures (trachée,
bronches).
.
 Voies aériennes
• L’arbre trachéo-bronchique est sous la
dépendance du système nerveux
végétatif non volontaire :
- système sympathique dit adrénergique
est bronchodilatateur .
- système parasympathique dit
cholinergique est bronchoconstricteur et
hypersécrétant.
 Le parenchyme pulmonaire
• Le parenchyme pulmonaire est la partie du
poumon où ont lieu les échanges gazeux
entre l’air et le sang.
• L’unité fonctionnelle du poumon est le
lobule, territoire du parenchyme
pulmonaire qui dépend d’une bronchiole
terminale.
 Parenchyme/espace mort
• Tout le reste du poumon constitue
l’espace mort pulmonaire c’est-à-dire
où il n’y a pas d’échange gazeux entre
l’air et le sang mais bien entre le sang
et la cellule.
• Espace mort = ?
Le lobule
 Double circulation pulmonaire
• La petite circulation (artère et veines
pulmonaire) pour le parenchyme.
échanges gazeux air / sang
• La grande circulation (artères et veines
bronchiques) pour l’espace mort.
Échanges gazeux cellules / sang
 La cage thoracique
• La cage thoracique est mobile grâce au
jeu des articulations:
- costo-vertébrales en arrière
- costo-sternales en avant
 L’inspiration est un phénomène actif

• Le centre cardiorespiratoire bulbaire

commande les muscles de la respiration
• La contraction des muscles inspiratoires
augment la capacité thoracique.
 L’inspiration est un phénomène actif

L’appareil respiratoire a besoin d’un moteur:

les muscles
- Le muscle respiratoire essentiel est le
diaphragme.
- Les muscles inspiratoires accessoires
afin de moduler la respiration (scalènes,
intercostaux externes, sterno-cléido-
mastoïdiens, petits et grands pectoraux,
les grands dentelés
 L’expiration est un phénomène passif

• L’expiration est passive, mais des muscles

expiratoires existent et peuvent intervenir lors
d’une expiration forcée.
• Ceci est nécessaire lorsque l’expiration doit se
faire avec plus de vitesse (expectoration) ou
pour forcer un obstacle (obstruction basse) :
• muscles de la paroi abdominale ;
• petit dentelé postéro-inférieur ;
• muscles intercostaux internes.
 L’expiration est un phénomène passif

Le tissu interstitiel, situé entre les alvéoles,

est composé de tissu conjonctif lâche où
cheminent beaucoup de vaisseaux.
Ce tissu conjonctif est composé de
beaucoup de fibres élastiques, ce qui
permet le retour passif du tissu pulmonaire à
l’état de repos lors de l’expiration.
 La plèvre
• La plèvre est une séreuse composée de
deux feuillets
- Un feuillet viscéral qui tapisse l’extérieur
du poumon
- Un feuillet pariétal qui tapisse la face
interne de la cage thoracique.
- Ces deux feuillets sont séparé par une
cavité virtuelle, la cavité pleurale qui a la
particularité d’être vide
 Vide pleural
• Ce vide pleural est en réalité une
dépression, une aspiration qui solidarise,
accole les deux feuillets de la plèvre.
• La dépression pleurale synchronise les
mouvements de la cage thoracique
(feuillet pariétal) et les mouvements du
poumon (feuillet viscéral).
La plèvre
 La plèvre
• Cela permet, à chaque contraction du
diaphragme, de constater l’augmentation
de la cage thoracique et,
automatiquement, grâce au vide pleural,
une augmentation de volume des
poumons.
• L’augmentation de volume des poumons
crée une dépression alvéolaire et l’entrée
d’air dans les voies aériennes.
Classification des pathologies respiratoires

• Anatomique: non pulmonaire ou

pulmonaire (parenchyme, voies aériennes
ou plèvre)
• Dyspnée inspiratoire ou expiratoire
• Aigue ou chronique
 Pathologies respiratoires
• Obstruction des voies aériennes
• Dépression des centres respiratoires
• Anomalie de la ventilation (fracture de
côtes, paralysie, pneumothorax…)
• Diminution des alvéoles qui participent aux
échanges (pneumonie, asthme)