Equilibre Acido-Basique 2019

EQUILIBRE
ACIDO-BASIQUE
LS3-LS4/2022-2023
Pr Fofo Toussaint Kokou ADAMBOUNOU

Biophysicien, Médecin Radiologue et Nucléaire
FSS-UL/UK
Objectifs
 Distinguer acides fixes et acides volatils
 Décrire les systèmes tampon
 Décrire le contrôle de l’équilibre acido-basique
 Décrire les 4 principaux troubles de l’équilibre acido-basique
 Représenter un état acido-basique sur un diagramme de Davenport
~2~
Cours de Biophysique FSS-UL/UK Pr Kokou ADAMBOUNOU
Plan
 Introduction
 Rappels
 Contrôle de l’équilibre acido-basique
 Troubles de l’équilibre acido-basique
 Diagramme de Davenport
 Conclusion
~3~
Introduction
Équilibre acido-basique : équilibre entre les concentrations d’acides et de bases dans

l’organisme pour assurer la stabilité du pH plasmatique à 7.4 ± 0.02
Milieu intérieur : compartiment liquidien extracellulaire dans lequel baignent les cellules
de l’organisme (Claude Bernard)
 Stabilité du pH importante, vitale (enzyme pH précis).
 Étude de l’équilibre acido-basique : mécanisme de stabilité et analyse des
troubles de l’équilibre acido-basique et leurs régulations.
I- Rappels
A. Acides et Bases
Une solution est un mélange homogène d’espèces chimiques constitués par un solvant
liquide en grande quantité et un ou plusieurs composés appelés solutés, dissous en
petites quantités.
Un acide est une espèce capable de libérer des H+ en solution aqueuse augmentant ainsi
[H+].
Une base est une espèce capable de libérer des OH- ou capter des H+ en solution aqueuse
diminuant [H+].
1. Les acides
Définition
Toute espèce chimique capable, par dissociation ou ionisation en solution, de céder un
proton H+ et donc d’augmenter leur concentration dans la solution, est un acide au sens de
Bronsted. Le produit ionique de l’eau [H+]*[OH-] restant constant, toute élévation de la
concentration en ions [H+] s’accompagne d’une diminution de celle des ions [OH-].
La réaction de dissociation de l’acide AH s’écrit :
~4~
AH + H2O ⇄H3O+ + A-
Soit, sous forme simplifiée :
AH ⇆H+ + A-
La constante de dissociation KA de l’acide est alors :
[𝐴− ][𝐻3 𝑂 + ]
[𝐴𝐻]
= 𝐾𝐴 En exprimant les concentrations en mol/L
La classification des acides

Un acide fort est un acide dont la dissociation dans l’eau peut être considérée comme
totale. L’exemple typique est celui du chlorure d’hydrogène gazeux qui réagit avec l’eau
pour former une solution d’acide chlorhydrique :
Acide HClg + H2O → H3O+ + Cl- Base associée
Un acide faible est un acide dont la dissociation dans l’eau est partielle. L’acide acétique
(ou acide éthanoïque) est un exemple d’acide faible :
Acide CH3COOH + H2O ⇆ H3O+ + CH3COO- Base associée
Un « diacide » est un acide susceptible de céder 2 ions H+, il est important de garder en
mémoire que la libération des 2 protons ne se fait pas de façon simultanée et que chacune
des deux étapes de libération d’un proton sera caractérisée par une valeur de pKa
spécifique. Dans le cas de l’acide sulfurique, la cession du premier proton génère l’ion
HSO4- qui est à la fois une base et un acide car il peut accepter ou céder un proton.
Acide H2SO4⇆ HSO4− + H+
Base
Acide HSO4− ⇆ SO2−

4 + H
+
Base
Parmi les acides importants en physiologie humaine, citons comme « polyacides »

 L’acide carbonique H2CO3 : diacide ;
 L’acide phosphorique H3PO4 : triacide.
~5~
2. Les bases
Définition
Selon Bronsted, une base se définit comme une substance capable, par dissociation ou
ionisation en solution, de capter un proton H+ et doncde diminuer la concentration en ions
H+ de la solution aqueuse.
L’ammoniac, en contact avec l’acide acétique, donne une réaction acido-basique ou
l’entité NH3 capte des ions H+ (CH3COOH + NH3⇆CH3COO-+NH4+ ) aux depens de la
molécule d’acide acétique.
Un acide et une base réagissent l’un sur l’autre en formant un sel et de l’eau
B + H2 O ⇆ BH + + OH −
[OH− ][BH+ ]
= KB En exprimant les concentrations en mol.L-1
[B]
Le transfert de protons se produit entre la base B accepteur et molécule d’eau donneuse.

Par symétrie, on peut décrire le transport du proton entre l’ion hydroxyde et la molécule
BH+ acide donneur.
La constante d’équilibre KB de cette réaction est aussi appelée « constante de basicité » du
couple acide-base BH+/B. Cette constante de dissociation, pour un couple donné, dépend
de la température (et naturellement de la nature du solvant).
La classification des bases

Une base forte est une entité chimique qui, lors de sa dissolution dans l’eau, capte le
maximum de protons autorisé par la réaction.
Une base faible est une entité chimique qui, lors de sa dissolution dans l’eau ne capte
qu’une partie des protons.
Exemple
La dissolution de l’ammoniac dans l’eau :
~6~
NH3 + H2O ⇆ NH4+ + OH-
A l’équilibre, la réaction est peu déplacée vers la droite et il persiste des molécules
d’ammoniac NH3 dans la solution aqueuse. Comme pour les acides, dans le cas des bases,il
existe des monobases telles que la soude NaOH et la potasse KOH ou des polybases. La
chaux Ca(OH) 2 est un exemple de dibase.
3. L’acide et la base conjuguée

Considérons la dissociation partielle d’un acide faible AH :
AH ⇌ A- + H+
A- est une base puisque A- est capable de fixer un ion H+.
La base A- est appelée « base conjuguée » de l’acide AH. La base A- a d’autant moins
tendance à fixer les ions H+ que l’acide AH conjugué, a tendance à libérer H+.
Une base est d’autant plus faible que son acide conjugué est fort (et réciproquement pour
un acide faible et sa base forte conjuguée). La connaissance de la force d’un acide AH
fournit instantanément celle de sa base conjuguée.
B. pH et pKa
Le pH d’une solution est, par définition, le cologarithme décimal (c’est-à-dire l’opposé
du logarithme décimal) de l’activité des ionsH + .
Pour une solution diluée, le pH est le cologarithme décimal du rapport de la
concentration des ions H+ de la solution étudiée, exprimée en mol/L, divisée par la
concentration d’une solution standard à 1mol/L.
En mol.L-1
[H + ]sol
pH = −log10 0
[C ]réf
1 mol.L-1
~7~
pH = −log10 [H+ ] ⟺ [H+ ] = 10−pH
L’échelle de pH s’étend de -1 à 15 environ. Les mesures sont très difficiles aux extrémités
de l’échelle. Pour qu’un pH soit négatif, il suffit que [H + ] soit supérieur à 12, ce qui se
produit dans des solutions très concentrées d’acide.
Remarques
 le pH augmente d’une unité quand la concentration en H + est diminuée par 10.
 Une variation de 0.1 du pH correspond à une variation de +23% de la concentration.
Nous avons en effet :
pH = −log10 [H+ ] = − log e ∗ ln[H+ ]
D’où, en différenciant :
d[H + ]
d(pH) = −0.43
[H + ]
d[H+ ] 0.1
= ≈ 0.23 𝑝𝑜𝑢𝑟 𝑑 (𝑝𝐻 ) = 0.1
[H+ ] 0.43
 Le pOH est défini de la même façon, comme le cologarithme décimal de la
concentration des ions hydroxyles. Donc à 24°C, pH + pOH = 14.
1. Le pH et le milieu intérieur
Le pH intracellulaire doit être maintenu dans d’étroites limites, la plupart des enzymes
nécessitant une valeur précise du pH, pour obtenir des vitesses de réaction optimales.
Le pH intracellulaire le représentatif de l’organisme, aussi bien qualitativement que
quantitativement, est le pH de la cellule musculaire (pH voisin de 6,9).
Les études ont montré que le pH du milieu intérieur (plasmatique et extracellulaire) est
remarquablement stable (plasma 7,40 ± 0,02). Le pH intracellulaire étant difficilement
explorable (microélectrodes, spectroscopie par RMN), le pH plasmatique est utilisé en
clinique pour étudier l’équilibre acido-basique de l’organisme.
~8~
La neutralité acido-basique[H + ] = [OH − ] varie avec la température, comme la constante
H O
de dissociation de l’eau K T 2 .
À 24 ᵒC, nous avons :

𝐾𝐻2 𝑂 = 10−14 𝑚𝑜𝑙 2 . 𝐿−2
[H + ] = [OH − ] = 10−7 mol. L−1 = 0.1 µmol. L−1
La concentration molaire de l’eau étant de 55.5mol.L-1, nous observons un ion H + et un
ion OH − pour 555 millions de molécules d’eau ce qui est une très faible proportion.
Le pKa des acides

La réaction de dissociation de l’aide AH s’écrit :
𝐴𝐻 + 𝐻2 𝑂 ⇄ 𝐻3 𝑂+ + 𝐴−
Soit, sous forme simplifiée :
AH ⇆ H+ + A-
La constante de dissociation KA de l’acide est alors :
[𝐴− ][𝐻3 𝑂 + ]
[𝐴𝐻]
= 𝐾𝐴 En exprimant les concentrations en mol/L
Le pKa est, par définition, le cologarithme décimal de la constante Ka;

𝑝𝐾𝑎 = −𝑙𝑜𝑔10 𝐾𝑎
Dans le couple acide-base AH/A-, si une des 2 espèces est au moins 10 fois plus abondante
que l’autre, elle est dite «prédominante ».
Sachant que la constante de dissociation de l’acide AH est :
[A− ][H + ]
KA =
[AH]
Nous avons :
~9~
[A− ] X
pH = pKa + log10 = pKa + log10
[AH] 1−X
[A− ]
pH = pKa + log10 Équation d’Henderson-Hasselbach
[AH]
Dans cette dernière relation, on suppose que les activités (A-) et (AH) sont respectivement
égales aux concentrations [A-] et [AH].
Acide Base conjuguée pKa Nom
𝐇𝐁𝐫 Br − -9 Acide bromhydrique
𝐇𝐂𝐥 Cl− -7 Acide chlorhydrique
𝐇𝟐 𝐒𝐎𝟒 HSO− 4 -3 Acide sulfurique
(première valence)
𝐇𝐍𝐎𝟑 NO−3 -1.4 Acide nitrique
HOOCCOOH HOOCCOO− 1.27 Acide oxalique
(première valence)
𝐇𝐒𝐎−
𝟒 SO2−
4 1.95 Acide sulfurique
(deuxième valence)
𝐇𝟑 𝐏𝐎𝟒 H2 PO−
4 1.97 Acide phosphorique
(première valence)
𝐇𝐅 F− 3.20 Acide fluorhydrique
𝐇𝐎𝐎𝐂𝐂𝐎𝐎− OOCCOO−2 4.27 Acide oxalique
(deuxième valence)
𝐂𝐇𝟑 𝐂𝐎𝐎𝐇 CH3 COO− 4.75 Acide acétique
𝐇𝟐 𝐂𝐎𝟑 HCO− 3 6.37 Acide carbonique
(première valence)
𝐇𝟐 𝐏𝐎−
𝟒 HPO2−
(deuxième valence)
𝐍𝐇𝟒+ NH3 (NH4 OH) 9.25 Ammoniac
𝐇𝐂𝐎−𝟑 CO2−
3 10.32 Acide carbonique
(deuxième valence)
𝐇𝐏𝐎𝟐−
𝟒 PO3−
(troisième valence)
𝐍𝐚+ NaOH 14.8 Soude
Tableau 1e pKa des principaux couples acide-base conjuguée
Le Pkb des bases

~ 10 ~
B + H2 O ⇆ BH + + OH −
[OH− ][BH+ ]
= KB En exprimant les concentrations en mol.L-1
[B]
Le pKb est, par définition, le cologarithme décimal de cette constante;

𝑝𝐾𝑏 = −𝑙𝑜𝑔10 𝐾𝑏
A noter que le pKa d’un acide fort ou le pKb d’une base forte ne peuvent pas
être mesurés en solution aqueuse, en raison de l’effet nivelant de l’eau. Seules
les valeurs de pK de l’intervalle allant de 0 à 14 sont mesurables.
Le pH plasmatique est dit acide lorsque sa valeur est inférieure à la norme
(<7.35 à 7.38). On parle alors d’état d’acidémie. Le processus qui y conduit est
l’acidose.
Le pH plasmatique est dit basique, lorsque sa valeur passe au-dessus de la
norme (> 7.42 à 7.45). On parle d’état d’alcalémie. Le processus qui y conduit
est l’alcalose.
II- Contrôle de l’équilibre acido-basique

A- Production et élimination des 𝐇 +
Pour comprendre la régulation de l’équilibre acido-basique, il est important de connaitre
les mécanismes de provenance et d’éliminationde l’ionH + .
 Origines : deux groupes d’acide sont à l’origine des H + . dans l’organisme :
 Acides volatils : acide qui peut s’échapper de la solution dans laquelle il est
dissous
 Acides fixes : acide qui ne peut s’échapper de la solution dans laquelle il est
dissous, mais peut néanmoins s’échapper en solution du récipient qui le
contient (ouvert à l’extérieur)
~ 11 ~
1. Les acides volatils
Chez l’homme, les acides volatils ne sont représentés que par l’acide carbonique.
Rappelons que la production quotidienne de gaz carbonique par le métabolisme humain est
de l’ordre de 20.000 mmol de CO2. En présence d’eau, une partie du gaz carbonique
s’hydrate en acide carbonique H2CO3.
Une partie de cet acide se dissocie et libère des ions H + . Ils’agitd’un acide faible qui est
susceptible d’êtreéliminé par les poumons, d’où le terme « volatil ».
CO2 + H2 O ⇄ H2 CO3 ⇄ H + + HCO−
3
 CO2d (dissous), est le seul acide volatil de l’organisme

CO2d + H2 O ⇄ H2 CO3 ⇄ H + + HCO−
3
-
 CO2d en équilibre avec le CO2 gazeux selon la loi de Henry :

[CO2 d] (mmol/l)= aPCO2
PCO2 : pression en CO2 gazeux (pulmonaire) en mm Hg
a: coefficient de solubilité ou d’Henry = 0,03 à 37°C
 15000 à 20000 mmol de CO2 sont produits par jour essentiellement par le cycle de
Krebs (métabolisme aérobique des glucides)
2. Les acides fixes

Ils ne peuvent pas s’échapper de la solution dans laquelle ils sont dissous, mais ils peuvent
être éliminés par le rein. Ces acides fixes appartiennent à deux grandes familles : les acides
fixes organiques et les acides fixes inorganique (ou minéraux).
a. Les acides fixes organiques
Ce sont des acides dont l’anion peut être métabolisé en consommant un ion H+. Ils
proviennent essentiellement du métabolisme anaérobique du glucose qui conduit à la
production d’acide lactique, l’acide pyruvique et d’acide citrique. II faut y ajouter la
libération des acides gras lors de la lipolyse. La production journalière, de l’ordre de 2 000
à 2400 mmol, est fortement augmentée lors d'un effort en condition hypoxiques, ou lors
de traumatismes avec compression prolongée d'un membre (libération brutale de quantités
massives d'acides organiques lors de la reperfusion).
~ 12 ~
II faut noter que, comme les anions lactate, pyruvate et citrate sont; en grande partie
métabolisés' par l'organisme (voir ci-après “Le métabolisme des anions organiques “et que
le métabolisme de ces anions consomme des ions H+, le bilan net de production d'ions H+
n'est que d'environ 35 mmol par jour.
b. Les acides fixes inorganiques ou minéraux

Ce sont des acides dont l'anion n'est pas métabolisable. Ils comprennent essentiellement;
 l'acide sulfurique qui est le produit du catabolisme des acides aminés contenant un
atome de soufre ;
 l'acide phosphorique généré par le catabolisme des protéines;
La production journalière, de l'ordre de 32 à 38 mmol, est augmentée en cas de régime
riche en protides. Ces acides minéraux ont un Pk nettement plus bas que le pH du plasma.
Ils libèrent environ35 mmol d’ions H+ par jour, car Ils sont totalement dissociés et leurs
anions ne sont pas métabolisés
3. L’élimination des ions H+ par l'organisme humain
 Le principe
La régulation du pH plasmatique doit gérer les apports d'ions H+ qui se caractérisent par;
- une discontinuité dans le temps des agressions acido-basiques
- une charge acide nette (alimentaire exogène et métabolique endogène).
En effet, dans les pays développés où l’alimentation est riche en protides, on aboutit à une
surcharge acide nette d'environ 60 à 80 mmol d’ions H+ par jour, soit 1 mmol.kg-1 de
masse corporelle par jour. En cas d’alimentation végétarienne, on observe au contraire un
excès d'alcalins. Il faut ajouter à cet apport alimentaire, la production métabolique ce CO2.
Pour s'opposer à des variations notables du pH, l’organisme dispose des outils suivants :
- le tamponnement des agressions (tampons physico-chimiques, régulation
physiologique des différents tampons)
- l'excrétion pulmonaire du CO2 (acide volatil) dont le bilan est nul;
- l'excrétion rénale de la charge H+ d’acides non volatils).
~ 13 ~
 Le métabolisme des anions organiques
Nous avons déjà vu que la majorité des anions provenant de la dissociation des acides
organiques est métabolisée. En présence d’oxygène, le catabolisme du lactate, par
exemple, aboutit à la génération de gaz carbonique CO2 et à des ions hydrogénocarbonates
appelés aussi bicarbonates 𝐻𝐶𝑂3 − qui vont neutraliser les ions H+ selon les réactions
suivantes :
Acide lactique
Anion lactate
2(CH3 CHOHCOOH) ⇄ 2(CH3 CHOHCOO− ) + 2H +

2(CH3 CHOHCOO− ) + 6O2 ⟶ 4CO2 + 4H2 O + 2HCO−
3
2H + + 2HCO− ⟶ 2CO2dissous + 2H2 O ⟶ 2CO2gaz + 2H2 O
a. Elimination des ions𝐇 +
 Métabolisme
 Métabolisme des anions organiques comme le lactate: glycolyse aérobique
⟶HCO3- qui reprend en charge l’ion H + provenant de la dissociation de l’acide
organique.
 Hypoxie (carence en oxygène): surcharge acide majeure ou acidose lactique
pronostic vital mis en cause
 Poumons
 Elimination de la charge acide sous forme de CO2 au prix de la consommation d’un
ion bicarbonate.
𝐻+ + 𝐻𝐶𝑂3− ⟶ 𝐶𝑂2𝑑 ⟶ 𝐶𝑂2𝑔
L’élimination par le poumon d’un ion H+ nécessite la consommation d’un ion
bicarbonate:
𝐻 + + 𝐻𝐶𝑂3− ⟶ 𝐶𝑂2𝑑𝑖𝑠𝑠𝑜𝑢𝑠 ⟶ 𝐶𝑂2𝑔𝑎𝑧
~ 14 ~
 Les reins
Avant d'aborder l'excrétion des ions H+, il faut s'intéresser aux bicarbonates qui sont
librement filtrés mais qui ne sont pratiquement pas retrouvés dans l'urine fœtale.C’est le
tubule proximal des néphrons, qui réabsorbe la plus grande partie des bicarbonates filtrés
au niveau des glomérulesrénaux.
Les ions H+ ne peuvent pas traverser les membranes. Après sa formation, la molécule de
CO2 traverse la membrane plasmique de cellules tubulaires rénales riches en anhydride
carbonique. Cet enzyme va dissocier de nouveau la molécule de CO2, en ion bicarbonate et
ion H+. L’ion bicarbonate est alors réabsorbé au niveau du pole basolateral de la cellule
tandis que l’ion H+ est excrèté au pôle luminal de la cellule tubulaire (Figure 4.7).
La sécrétion des ions H+ au pôle apical met en jeu un antiport Na+/H+ et une ATPase H+.
L'antiport est la voie prédominante. C’est un transport facilité, secondairement actif, qui
utilise les gradients de sodium pour faire passer les protons de la cellule tubulaire vers la
lumière tubulaire.
Au pôle basolatéral, l’ion bicarbonate est réabsorbé via un symport, système deco-
transport 𝑁𝑎+ − 𝐻𝐶𝑂3− de stoechiométrie 1 :3.
Sachant qu’il faut éliminer environ 80 mmol d’ions H+ par jour dans les urines, un calcul
simple conduit, en l’absence de tampons, à une concentration d'environ 50mmol d’ions H+
par litre d’urine. Cette concentration correspond à un pH urinaire inférieur à 2, ce qui
serait intolérable pour toute personne (brulures insupportables, etc.).
En fait, les ions H+ sont, pour les deux tiers tamponnés dans l'urine par l'ammoniac NH3,
qui est une base forte.
H + + NH3 ⇄ NH4+ Réactiondéséquilibrée vers la droite pKa = 9.2
~ 15 ~
Le tiers restant est tamponné par le tampon phosphate décrit dans le paragraphe suivant.
 Transport direct des H+ du plasma vers l’urine
 Elimination des H+ sans consommation de bicarbonate
 Cependant les H+ ne restent pas libres dans l’urine (brûlures urinaires
insoutenables), ils sont pris en charge:
o pour un tiers par le tampon phosphate
HPO2− +
4 + H → H2 PO4
−
o pour les 2/3 restants par le tampon ammoniac

NH3 + H + → NH4+
B- Rôle des systèmes tampons

a. Définition
Il s’agit d’un mélange en solution, dans des proportions qui restent du même ordre de
grandeur (en pratique dans un rapport 0.1 à 10), d’un acide faible AH et de sa base
conjuguée A-. Il peut être obtenu de deux manières ;
 Soit par dissolution d’un sel (coefficient de dissociation proche de 1) de cet acide
(par exemple, sel de sodium NaA)
 Soit par « titration » partielle de cet acide faible par une base forte, c’est-à-dire en
ajoutant une entité limitée de base forte à la solution d’acide faible.
Un tel système « tamponne » les variations de pH, c’est-à-dire que la variation de pH
induite par l’apport d’une solution de base (ou d’acide), est beaucoup plus faible que celle
qui serait observée si cette base (ou cet acide) était ajoutée à de l’eau pure.
 Un système tampon est formé par une solution d’un sel d’acide fort avec une base
faible, ou d’un sel d’acide faible avec une base forte.
 Le pH d’une solution contenant un tampon varie peu lors de l’addition d’un acide
ou d’une base ou lors d’une dilution.
 Les propriétés d’un tampon efficace sont :
o Un pK proche du pH à tamponner,
o Etre présent en quantité suffisante (un tampon dont la concentration est trop
faible est inefficace),
o Des quantités environ égales d’acide et de base.
 Le rôle des tampons est de neutraliser les protons. Mais leur est saturable par
conséquent, ils sont responsables d’une régulation rapide, mais à court terme.
~ 16 ~
b. Définition d’un tampon ouvert
Un tampon ouvert est un tampon dont la masse totale est variable dans un intervalle de
temps court. Le couple « HCO−
3 /CO2 dissous » est ouvert car :
 d’une part, le gaz CO2 est éliminé par le poumon (CO2 est un acide volatil car il peut
s'échapper des liquides extracellulaires dans lesquels il est dissous) ;
 d'autre part, l'ion HCO −
3 est éliminépar le rein.
Le tampon bicarbonate/acide carbonique est essentiellement extracellulaire. La formation

de l'acide carbonique en solution et sa dissociation sont régies par les relations suivantes:
CO2dissous + H2 O ⇄ H2 CO3 ⇄ HCO−

3 +H
+
K1 dissolution 𝐾𝐻2 𝐶𝑂3
CO2dissous + H2 O ⇄ HCO−
3 +H
+
𝐾𝐶𝑂2𝑑𝑖𝑠𝑠𝑜𝑢𝑠
Système tampon carbonique : 𝐻2 𝐶𝑂3 /𝐻𝐶𝑂3−

CO2 d + H2O H2CO3 HCO−
3 +H
+
Équilibre alvéolaire
CO2gazeux
𝐻𝐶𝑂3−
𝑝𝐻 = 6.1 + 𝑙𝑜𝑔
(𝐶𝑂2 )𝑑
(H2CO3) ≈ (CO2) dissous≈ (CO2) gazeux
Loi de Henry: (CO2) d = a P CO2
(HCO−3)
pH = 6.1 + log
aPCO2
~ 17 ~
c. Efficacités relatives des tampons ouverts et fermés
Le tampon bicarbonate a une importance physiologique particulière car les régulations de
[CO2] et de [HCO3-] sont indépendantes (respectivement pulmonaire et rénale).
Le pH peut donc être ajusté avec précision. Le rapport [𝐻𝐶𝑂3− ]/[𝐶𝑂2 ]dissous détermine
également le rapport [A-]/[AH] des tampons fermés ;
[A−TF ] [HCO− 3]
pH = 6.8 + log10 = 6.1 + log10
[AHTF ] [CO2 ]dissous
[𝐴−
𝑇𝐹 ] 1 [𝐻𝐶𝑂3− ]
D’où = ∗
[𝐴𝐻𝑇𝐹 ] 5 [𝐶𝑂2 ]𝑑𝑖𝑠𝑠𝑜𝑢𝑠
Le caractère ouvert du tampon bicarbonate lui confère, en outre, une plus grande
efficacité.
d. Définition d’un tampon fermé [TF]
Un tampon fermé est un tampon dont la masse totale est constante sur un intervalle de
temps court. Les principaux tampons fermés de l'organisme sont : les phosphates
intracellulaires. Les protéines intracellulaires, les phosphates de la matrice osseuse et les
protéines plasmatiques.
 Les phosphates intracellulaires
Ils sont représentés en physiologie par le couple HPO4(2)-/H2PO4-. II ne faut pas oublier
que le pKa); de la première valence de l’acide phosphorique est beaucoup plus faible que
le pH cellulaire.
II n'existe donc quasiment pas de molécules d'acide phosphorique H3PO4 non dissociées.
En outre, le pKa de la troisième valence de l'acide phosphorique est beaucoup plus élevé
que le pH cellulaire, d’où l'absence de l’anion𝑃𝑂43− .
 Les protéines intracellulaires
Elles sont représentées par (Prz-/Pr), et notamment l'hémoglobine intra-érythrocytaire
(Hb/Hb-) qui est un tampon intracellulaire très important.
 Les phosphates de la matrice osseuse
Ils sont représentés par :HPO2− −
4 /H2 PO4
 Les protéines plasmatiques
~ 18 ~
Elles sont représentées par : Prz-/Pr
Les valeurs de pKa sont suffisamment voisines pour que leurs zones tampons se
recouvrent partiellement.
L'ensemble des tampons fermés (TF) est assimilable à un seul tampon fermé AH(TF)/A-
(TF) de pKa voisin de 6,8
[AHTH ] ⇄ [A−TF ] + [H + ]
Avec :
[A−
TF ]
pH = 6.8 + log10 Et[AHTH ] + [A−TF ] = constante
[AHTH ]
 Les systèmes tampons évitent les variations importantes de pH aux milieux dans
lesquels ils sont dissous.
 L’acide faible fournit des H+ quand il en manque et la base conjuguée en capte
quand ils sont en excès.
 Les tampons existent dans tous les milieux biologiques
 Régulation rapide, mais à court terme car ils sont saturables
 Propriétés d’un système tampon efficace :
 pKa proche du pH à tamponner
 Concentration suffisante
 Quantités égales d’acide et de base
 Récapitulatif
Les systèmes tampons de l’organisme minimisent les variations de pH en rapport avec les
agressions acides, mais ils ne constituent qu’un « volant d’inertie » et il reste nécessaire,
pour assurer la stabilité du pH à long terme :
 d’éliminer les charges acides ;
 de regénérer les tampons consommés.
~ 19 ~
 Rôle du poumon
Toute augmentation de la pression partielle de CO2 va stimuler les centres nerveux
respiratoires et induire une hyperventilation ramenant à leur valeur normale, la pression
partielle en CO2 , et par conséquent, la concentration en acide carbonique volatil du sang
artériel :
 l’expiration du CO2 permet d’éliminer des ions H+ ;
 l’élimination d’un ion H+ nécessite la consommation d’un ion bicarbonate, d’où
l’élimination simultanée de H++CO2
 Rôle du rein
Sur le moyen et le long terme, il assure le contrôle du stock des acides fixes de
l’organisme, en éliminant quotidiennement la charge acide liée à la production par
métabolisme d’acides fixes.
Ce métabolisme aboutit, pour moitié en acides fixes minéraux (70 à 80 mmol/j) et pour
l’autre moitié en acides organiques non métabolisés :
 le rein élimine les ions H+ et régénère, dans le même temps, les ions HCO3-
consommés lors du tamponnement ;
 le rein réabsorbe les ions HCO3- filtrés (non consommés)
L’équilibre acido-basique est assuré :
 à court terme, par la régulation du stock d’acide volatil (CO2) par le poumon ;
 à moyen et long termes par la régulation du stock d’acides fixes et la régénération
des tampons bicarbonates par le rein.
~ 20 ~
Figure 1 : MECANISMES CONTROLANT L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
Lutte permanente de l’organisme contre excès ou insuffisances d’apports ou de sorties

d’acides ou de bases
3 LIGNES DE DEFENSE DELAI
Système chimique Tampons physico-
chimiques du milieu Secondes
interieur
Système Poumons Minuites
fonctionnel Reins Heures
~ 21 ~
III- Troubles de l’Equilibre Acido-Basique
A- Types de troubles
Les troubles de l’équilibre acido-basique peuvent avoir deux origines :
 Physiologiques : déséquilibre entre les apports (alimentaire et métabolique) et

les sorties (rénale et pulmonaire), d’acides et de bases
 Pathologiques : multiple et variable :
- dérèglements métaboliques
- troubles digestifs (vomissements, diarrhée)
- insuffisances respiratoire et rénale, etc.
1. Définitions des troubles de l’équilibre acido-basique

a. L’acidose
C’est un état caractérisé par une augmentation de la concentration en acide volatil (CO2
dissous) ou en acide fixe.
L’acidose est d’origine :
- respiratoire en cas d’augmentation pathologique de la PCO2 (supérieure à 44 mm Hg)
que l’on nomme « hypercapnie » ;
- métabolique en cas d’excès de la concentration en acides fixes.
b. L’alcalose
Il s’agit d’un état caractérisé par la diminution pathologique de la PCO2 (inférieure à 36 mm
Hg) ou par la baisse de la concentration en acides fixes.
L’alcalose est d’origine :
- Respiratoire en cas de diminution de la 𝑃𝐶𝑂2 que l’on nomme « hypocapnie »
- Métabolique en cas de diminution de la concentration en acides fixes
~ 22 ~
REMARQUE
Les termes d’acidose et d’alcalose ne doivent pas être confondus avec :
- l’acidémie qui est la diminution pathologique du pH plasmatique en dessous de
7.38 ;
- l’alcalémie qui est l’augmentation pathologique du pH au-dessus de 7.42
c. Le classement des troubles

Les troubles sont donc classés :
- en troubles dits « métaboliques » liés à une modification du stock d’acides fixes.
Ils sont associés d’emblée, par la mise en jeu des systèmes tampons, à une
modification du taux des bicarbonates plasmatiques. Celui-ci reflète donc
directement la variation de la concentration en acides fixes ;
- en troubles respiratoires (on devrait parler de troubles ventilatoires) si l’anomalie
initiale est liée à une modification du stock d’acide carbonique et donc à une
modification de la PCO2.
Un trouble est dit purs’il ne concerne qu’une seule de ces 2 classes.
Chacune de ces perturbations primaires induit une réponse secondaire compensatoire
de manière à diminuer la variation du pH et à ramener sa valeur à une valeur plus proche
de la valeur normale :
- une variation initiale aléatoire de la PCO2 induit une réponse rénale métabolique pour
corriger l’acidose ou l’alcalose ventilatoire ;
- une variation initiale métabolique de la concentration des bicarbonates plasmatiques
induit une réponse ventilatoire pour corriger l’acidose ou l’alcalose métabolique.
Dans certains cas, la réponse secondaire peut ramener le pH plasmatique dans son
intervalle de normalité, on parlera alors de trouble complètement compensé. Dans les
autres cas, il s’agit de trouble partiellement compensé.
Il est possible, aussi qu’une réponse secondaire adéquate ne se produise pas :
- soit en raison d’une pathologie associée. Par exemple, une acidose métabolique
associée à un traumatisme fracturaire du gril costal entrainant l’hyperventilation
secondaire ;
- soit en raison d’une ventilation assistée chez un patient en situation d’urgence qui va
s’opposer aux réponses adaptatives de l’organisme.
~ 23 ~
Le terme compensation complète n’est pas synonyme de guérison. Il s’agit simplement
d’un retour de la valeur du pH dans l’intervalle de normalité. La guérison implique la
disparition du trouble, c’est-à-dire la normalisation de la concentration en acides volatil et
en acides fixes.
d. L’acidose et l’alcalose mixtes

L’acidose mixte est caractérisée par une augmentation concomitante des concentrations
en acide volatil (hypercapnie) et en acides fixes.
L’alcalose mixte correspond à un trouble avec diminution des concentrations en acide
volatil (hypocapnie) et en acides fixes.
Les flèches bleues indiquent la perturbation initiale

* Dans l’acidose métabolique pure, la 𝑃𝐶𝑂2 devrait rester constante, mais en fait, l’acidose
est générallement compensée (totalemnt ou partiellement) très rapidement par une
diminution de la 𝑃𝐶𝑂2
** il en est de même dans l’alcalose métabolique pure : la 𝑃𝐶𝑂2 devrait rester constante,
mais l’alcalose est compensée par une augmentation de la 𝑃𝐶𝑂2 .
~ 24 ~
B- Etiologies des troubles
Acidose ventilatoire aigue Alcalose ventilatoire aigue

Ventilation mécanique inadéquate : Causes neurogènes centrales :
- Arrêt cardio-respiratoire ; - Encéphalopathies infectieuses
- Médicaments antitussifs ; aigues ;
- Hyperventilation reflexe ;
- Morphiniques ;
- Anxiété, peur ;
- Poliomyélite, - Causes non neurogènes :
polyradiculonévrite, ventilation assistée.
traumatisme de la moelle,
processus tumoral médullaire ;
- Myasthénie ;
- Fractures costales en volet ;
- Obstruction aigue d’une
bronche ;
- Asthme : bronchoconstriction
aigue.
Tableau 2:Causes des troubles ventilatoires aigus
~ 25 ~
Acidose ventilatoire chronique Alcalose ventilatoire chronique
Ventilation mécanique inadéquate: Causes neurogènes centrales :
Encéphalopathies.
- Neuropathies chroniques ou
dégénératives ; Causes non neurogènes :
- Myopathies ;
 Hypoxie chronique : séjour en
- Troubles des échanges gazeux
altitude
alvéolaires ;
 Baisse de la pression en O2
- Fibroses pulmonaires : silicoses,
tissulaire en cas d’anémie ou de
atteinte immuno-allergique ;
bas débit cardiaque (défaillance
- Bronchoconstriction chronique :
cardiaque chronique)
broncho-pneumopathie chronique
obstructive ;
Tableau 3 : Causes des troubles ventilatoires chroniques
~ 26 ~
Acidose Mécanisme Acide en Étiologie
métabolique cause
Trou anionique Hyperproduction Acidose lactique Rhabdomyolyse
augmenté endogène d’acide État de choc
Traitement par
biguanides
Acidose Coma acido-
cétonique cétosique diabète
jeûne
Intoxication
alcoolique
Apport excessif Acide Surdosage en
exogène d’acides acétylsalicylique aspirine
Éthylène glycol Ingestion
Méthanol d’antigel
Acide oxalique Ingestion
d’alcools frelatés
Défaut Phosphates Insuffisance
d’élimination sulfates rénale
d’acides
endogènes
Trou anionique non Apports excessif Acide Intoxication par
modifié exogène d’acides chlorhydrique HCl
Perte excessive de Diarrhée aiguë
bicarbonates Inhibiteurs de
l’anhydrase
carbonique
Acidose
tubulaire
proximale de type
2
Trou anionique non Défaut Acidose tubulaire
modifié d’élimination distale de type 1
rénale d’acide Acidose tubulaire
distale de type 4
hyperkaliémique
Tableau 4 : Causes des acidoses métaboliques
~ 27 ~
Alcalose métabolique Mécanisme et complication
Pertes d’acide par voie La sécrétion gastrique a une forte concentration en acide
digestive chlorhydrique. La perte HCl induit :
- Une baisse de la chlorémie
- Une augmentation des bicarbonates plasmatiques
A l’arrêt des vomissements ou de l’aspiration, l’alcalose va
persister en raison des 3 facteurs suivant :
- La contraction du volume extracellulaire
- La perte de chlore
- L’hypokaliémie
Perte d’acide par voie Hyperaldostéronisme

rénale Hypercapnie prolongée
Hypercalcémies chroniques d’origine extra
parathyroïdiennes
Apport d’alcalins Apport excessif de bicarbonate de sodium
Résorption osseuse libérant les sels de carbonates (lyse
osseuse, intoxication, vitamine D)
Syndrome de Burnett (apport excessif d’alcalin et de
calcium)
Alcalose de Administration inadéquate d’un diurétique
contraction
hypokaliémie Entrée excessive des ions H+ dans les cellules et
augmentation de la sécrétion rénale des ions H+
Tableau 5:Causes des alcaloses métaboliques
~ 28 ~
a. Tableau clinique
Pour pouvoir traiter un dérèglement de l’équilibre acido-basique, il faut en discerner la
cause afin d’éradiquer celle-ci.Voici un tableau présentant les différentes étiologies des
quatre grands mécanismes de déséquilibre :
ETIOLOGIE DESEQUILIBRE ACIDO-
(cause) BASIQUE
(conséquence)
 Fuite des bases :
- Diarrhée
 Excès d’acides fixes :
- Intoxication par des acides
(exemple : aspirine) Acidose métabolique
- Insuffisance rénale
- Anoxie
- Jeûne
- Acidocétose diabétique
 Vomissements : perte d’acide
gastrique (HCl) Alcalose métabolique
 Perfusion ou intoxication aux
bicarbonates
 Hypoventilation due à :
- Une paralysie des muscles
respiratoires
- Une pneumopathie Acidose respiratoire
- Une dépression des centres
respiratoires (exemple : après
injection de barbituriques)
 Hyperventilation due à :
- Une hypoxémie
- Une atteinte du système
nerveux centrale (SNC) Alcalose respiratoire
- L’émotion
 Hyperventilation
~ 29 ~
IV- Diagramme de Davenport
A-Représentation
Il s’agit d’un outil simple, développé par les physiologistes , pour permettre aux cliniciens
de se représenter rapidement l’état acido-basique d’un patient. Sa construction graphique
est basée sur les points suivants :
- l’axe des abscisses représente la valeur du pH mesuré dans l’échantillon biologique

- l’axe des ordonnées correspond aux concentrations mesurées de bicarbonates
plasmatiques;
L’état d’un sujet, caractérisé par les valeurs de son pH et de la concentration des
bicarbonates, est représenté par un point sur ce digramme. L’équation d’Henderson-
~ 30 ~
Hasselbach permet alors de calculer la valeur de la concentration en CO2 dissous et d’en
déduire la pression partielle 𝑃𝐶𝑂2 de ce sujet :
[𝑏𝑎𝑠𝑒 𝑐𝑜𝑛𝑗𝑢𝑔𝑢é𝑒 ] [𝐻𝐶𝑂3− ]
𝑝𝐻 = 𝑝𝐾𝐴 + 𝑙𝑜𝑔10 = 6,1 + 𝑙𝑜𝑔10
[𝑎𝑐𝑖𝑑𝑒] [𝐶𝑂2 ]𝑑𝑖𝑠𝑠𝑜𝑢𝑠
[𝐶𝑂2 ]𝑑𝑖𝑠𝑠𝑜𝑢𝑠
𝑃𝐶𝑂2 =
𝑆𝐶𝑂2
Cette valeur de 𝑃𝐶𝑂2 permet de tracer la courbe isobare, passant par le point définissant
l’état du sujet, pour différentes valeurs de pH, la pression étant maintenue constante.
Les valeurs normales sont situées dans une zone délimitée par les 2 intervalles suivants :
- pH = 7,4 ± 0,02
- bicarbonates 24 ± 3 mmol/l
B- L’état acido-basique normal

Chez un sujet à l’état acido-basique normal :
- la Pco2 est égale à 40 ± 4mmHg (soit 5,33 kPa). Cette variable reflète l’activité
ventilatoire et détermine la concentration d’acide carbonique dans le sang artériel ;
- la concentration plasmatique [HCO3-] est égale à 24 ± 2 mmol.l-1. Cette variable est
considérée comme étant la « variable métabolique ».
La valeur normale du pH plasmatique dans le sang artériel est égale à 7,40±2,2.
Il est à noter que, sur un prélèvement veineux, le pH est légèrement plus acide (de 7,32 à
7,38) que sur un prélèvement artériel, la Pco2 est plus élevée (46 ± 4mmHg) et la
concentration en bicarbonates [HCO3-] est égale à 25 ± 2mmol.l-1
C-La variation isolée en acide volatil

a. Origine
Il est nécessaire de distinguer les agressions par excès d’acide fixe et par excès d’acide
volatil car la relation reliant la variation de pH et celle des bicarbonates n’est pas
univoque. En effet, pour une variation Δ (pH) donnée, la variation de concentration en ions
bicarbonates dépend du type d’agression. Une variation isolée de la concentration en acide
~ 31 ~
volatile traduit un trouble respiratoire pur. Une telle variation peut être obtenue
expérimentalement en augmentant la Pco2 au-dessus d’un échantillon de sang in vitro. Le
gaz carbonique en excès va s’équilibré avec le gaz dissous.
 ACIDOSE RESPIRATOIRE
 pH plasmatique est acide, c’est-à-dire inférieur à 7,40

 augmentation du taux de CO2 plasmatique (et donc de la PCO2 , essentiellement par
altération de la fonction d’épuration du CO2 par le poumon, par hypoventilation
alvéolaire.
 Taux de bicarbonates normal
[𝐻𝐶𝑂3− ]
𝑝𝐻(↘) = 6,1 + log( )
0,03 × 𝑃𝑎𝐶𝑂2 (↗)
 ALCALOSE RESPIRATOIRE
 pH plasmatique est basique, c’est-à-dire supérieur à 7.40
 chute du taux de CO2 plasmatique (et donc de la PaCO2) (hyperventilation)
 taux de bicarbonates plasmatiques est normal
[𝐻𝐶𝑂3− ]
𝑝𝐻(↗) = 6,1 + log ( )
0,03 × 𝑃𝑎𝐶𝑂2 (↘)
b. La droite normale d’équilibration

Dans le diagramme de Davenport, c’est la concentration plasmatique en ions bicarbonates
qui est exprimée en fonction du pH. La droite correspondante est appelée « droite
d’équilibration du CO2 »
On appelle « droite normale d’équilibration » (DNE), la droite d’équilibration qui passe
par le point de cordonnées pH = 7,4 et [HCO3-]= 24 mmol.l-1. Cette droite a pour
équation :
[𝐇𝐂𝐎−
𝟑 ] = −βTF (pH – 7.4) + 24
Dans cette expression, βTF est le pouvoir tampon des tampons fermés et la concentration en
ions bicarbonates[𝐇𝐂𝐎− 𝟑 ] est exprimée en mmol.l
-1
~ 32 ~
La droite normale d’équilibration sépare le plan en deux zones : au-dessus et à droite les
états d’alcalose métabolique, au-dessous et à gauche des états d’acidose métabolique qui
sont définis dans le paragraphe suivant.
Dans les cas où la concentration en acides fixes de l’organisme baisse comme dans le cas
d’une anémie, nous+ obtiendrons comme indiqué sur la figure 4.9 une droite en pointillé
d’équilibration dont la pente est plus faible que celle de la droite normale en noire. En
effet, une diminution de la concentration du tampon hémoglobine réduit son pouvoir
tampon.
D-La variation isolée de la concentration en acide fixe

a. Origine
La variation isolée de la concentration en acide fixe correspond à un trouble métabolique
pur.
Elle peut être réalisée expérimentalement au moyen d’un apport de HCl ou de NaOH à un
échantillon de sang in vitro, le terme (CO2) dissous = Sco2Pco2 étant maintenu constant.
~ 33 ~
[𝐻𝐶𝑂3 − ]𝑑
Sachant que : pH=6,1 + log10 ( ), la concentration plasmatique des bicarbonates est
𝑃𝐶𝑂2 .𝑆𝐶𝑂2
donnée par :
[HCO−
3 ] = SCO2 PCO2 10
(pH−6,1)
= k10(pH−6,1)
 ACIDOSE METABOLIQUE
 pH plasmatique est acide, c’est-à-dire inférieur à 7,40
 taux de bicarbonates plasmatiques est bas, inférieur à 24 mEq/l
 Pco2 est normale
[𝐻𝐶𝑂3− ](↘)
𝑝𝐻(↘) = 6,1 + log( )
0,03 × 𝑃𝑎𝐶𝑂2
 ACIDOSE METABOLIQUE
 pH plasmatique est basique, c’est-à-dire supérieur à 7,40
 augmentation du taux de bicarbonates plasmatiques
 la PaCO2 est normale
[𝐻𝐶𝑂3− ](↗)
𝑝𝐻(↗) = 6,1 + log( )
0,03 × 𝑃𝑎𝐶𝑂2
b. Les courbes isobares

Selon cette expression, la représentation graphique de la concentration du bicarbonate en
fonction du pH est une courbe exponentielle. La famille de courbes exponentielles,
appelées courbes ‘’ isobares’’ (car la pression est maintenue) correspond aux différentes
valeurs de (CO2) ou de Pco2. Elles correspondent à des situations physiologiques ou
pathologiques chez l’homme (figure 4.10)
Les valeurs du pH suivent une courbe exponentielle pour une valeur de Pco 2 donnée.
L’isobare normale (Pco2= 40 mm Hg) passe par pH= 7,40 et [HCO3-] = 24mmol.l-1.
Cette isobare normale sépare le plan en deux zones :
- au-dessus et à gauche de l’isobare normale, les états d’acidose ventilatoire
- au-dessous et à droite, les états d’alcalose ventilatoire
l’équation de l’isobare sur laquelle se trouve un sujet est déduite de la loi de Henderson-
Hasselbach :
~ 34 ~
[HCO−
3 ] = a. PCO2 . 10
(pH−6.1)
Dans cette équation Pco2 est fixée et [HCO3-] ne dépend que du pH. Donc, de cette
équation on peut obtenir une « famille de courbes exponentielles », chacune caractérisée
par une valeur de la Pco2.
~ 35 ~
~ 36 ~
~ 37 ~
V- COMPENSATIONS DES TROUBLES
Un trouble métabolique a une compensation obligatoirement respiratoire
Un trouble respiratoire a une compensation obligatoirement métabolique
Ainsi ;
 Acidose métabolique Alcalose respiratoire
 Alcalose métabolique Acidose respiratoire
 Troubles mixtes : pas de compensation
~ 38 ~
TROUBLES ACIDO-BASIQUES ET COMPENSATIONS
Zone1a : acidose repiratoire et

compensation métabolique
Zone1b : alcalose métabolique et
compensation respiratoire
Zone 2a : acidose métabolique et

compensation respiratoire
Zone 2b : alcalose repiratoire et
compensation métabolique
~ 39 ~
 Examinons les 12 cas présentés sur la diagramme suivant :
~ 40 ~
Remarques concernant le tableau de la page suivante :
1. Une agression métabolique est toujours compensée par un processus respiratoire et,
réciproquement, une agression respiratoire est toujours compensée par un processus
métabolqiue.
2. Ayant compris le raisonnement permettant de diagnostiquer les cas 1 et 2, on peut
aisément diagnostiquer les cas 3 et 4.
3. L’organisme cherche en priorité à ramener le pH à 7,40 ; dans un second temps
seulemnt, sera établie l’homéostasie du bicarbonate (état où [HCO3-] = 24mmol.l-1)
par l’action du rein.
4. Les cas 9 et 10 aboutiront respectivement à une acidose respiratoire compensée et à
une alcalose métabolique compensée (cas5)
5. Les cas 11 et 12 aboutiront respectivement à une alcalose repiratoire compensée et à
une alcalose métabolique compensée (cas6)
6. Dans les cas où une agression est en voie d’être compensée (cas 9, 10, 11 et 12), la
PCO2 est toujours différente de 5,2 kPa et il est important de préciser si celle-ci est
inférieure ou supérieure à 5,2 kPa pour établir le diagnostic.
~ 41 ~
 « Acidose » car pH < 7.40
 « respiratoire car PCO2≠ 5.2kPa
1 Acidose respiratoire pure  « pure » car aucun processus metabolique
n’est encore intervenu1.(on est toujours sur la
droite d’equilibration normale)
 « alcalose » car pH > 7.40.
 « metabolique » car PCO2est constante à 5.2kPa
2 Alcalose metabolique pure  « pure » car aucun processus metabolique n’est
encore intervenu1 (on est toujours sur l’isobare
normale)
 « alcalose » car pH>7.40
3 Alcalose respiratoire pure2  « métabolique » car PCO2 ≠5.2kPa.
 « Pure » car aucun processus respiratoire n’est
encore intervenu.
 « Acidose » car pH<7.40.
4 Acidose metabolique pure2  « Métabolique » car PCO2=5.2kPa=constante.
 « Pure » car aucun processus resoiratoire n’est
encore intervenu.
 « Compensée » car pH=7.40. mais
Acidose respiratoire [𝐻𝐶𝑂3− ] ≠24mmol.L-1 indique qu’il y’a eu
compensée agression3.
5 Ou  Pour décider entre les 2 possibilités, il faut
Alcalose metabolique connaître le « chemin emprunté »(voir cas 9 et
compensée 10)4;sans autres informations,on ne peut pas
décider.
 « Compensée » car pH=7.40. mais

Acidose metabolique [𝐻𝐶𝑂3− ] ≠24mmol.L-1 indique qu’il y’a eu
compenée agression3.
6 Ou  Pour décider entre les 2 possibilités, il faut
Alcalose respiratoire connaître le « chemin emprunté »(voir cas 11
compensée et 12)5.
~ 42 ~
 Si vous avez compris que l’organisme cherche
7 Acidose metabolique et toujours à ramener le pH à 7.40 (et ce, par un
respiratoire processus respiratoire si l’agression est
métabolique , et par un processus métabolique
si l’agrssion est respiratoire),vous comprendrez
8 Alcalose metabolique et que l’on ne peut se trouver dans l’une de ces 2
respiratoire zones que suite à une double agression
Alcalose respiratoire en  Le sujet 9 a d’abord subi une acidose

9 voie de compensation4 (par respiratoire (pH<7.40 et PCO2>5.2kPa)6,puis le
un processus metabolique) pHa commencé à être ramené vers 7.40 grâce à
l’action des tampons fermés1
 D’abord :alcalose métabolique (pH>7.40 et
Alcalose metabolique en PCO2>5.2kPa)6.
10 voie de compensation4 (par  Puis :compensation par unprocessus
un processus respiratoire) respiratoire3(déplacement du point représentatif
parallèlement à la droite déquilibration).
Alcalose respiratoire en  D’abord : alcalose respiratoire (pH>7.40 et
11 voie de compensation5 (par PCO2<5.2kPa)6.
un procesus metabolique)  Puis :compensation par un processus
métabolique1(action des tampons fermés).
 D’abord : acidose métabolique (pH< 7.40 et
Alcalose metabolique en PCO2<5.2kPa)6.
12 voie de compensation5 (par  Puis :compensation par un processus
un procesus respiratoire) respiratoire3(déplacement du point représentatif
parallèlement à la droite d’équilibration).
~ 43 ~
Conclusion
~ 44 ~

Equilibre Acido-Basique 2019

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EQUILIBRE

Pr Fofo Toussaint Kokou ADAMBOUNOU

 Distinguer acides fixes et acides volatils

 Décrire les systèmes tampon

 Décrire le contrôle de l’équilibre acido-basique

 Décrire les 4 principaux troubles de l’équilibre acido-basique

 Représenter un état acido-basique sur un diagramme de Davenport

 Contrôle de l’équilibre acido-basique

 Troubles de l’équilibre acido-basique

Équilibre acido-basique : équilibre entre les concentrations d’acides et de bases dans

La classification des acides

Acide HSO4− ⇆ SO2−

Parmi les acides importants en physiologie humaine, citons comme « polyacides »

Le transfert de protons se produit entre la base B accepteur et molécule d’eau donneuse.

La classification des bases

3. L’acide et la base conjuguée

À 24 ᵒC, nous avons :

Le pKa des acides

Le pKa est, par définition, le cologarithme décimal de la constante Ka;

Le Pkb des bases

Le pKb est, par définition, le cologarithme décimal de cette constante;

II- Contrôle de l’équilibre acido-basique

 CO2d (dissous), est le seul acide volatil de l’organisme

 CO2d en équilibre avec le CO2 gazeux selon la loi de Henry :

2. Les acides fixes

b. Les acides fixes inorganiques ou minéraux

3. L’élimination des ions H+ par l'organisme humain

2(CH3 CHOHCOOH) ⇄ 2(CH3 CHOHCOO− ) + 2H +

2H + + 2HCO− ⟶ 2CO2dissous + 2H2 O ⟶ 2CO2gaz + 2H2 O

a. Elimination des ions𝐇 +

o pour les 2/3 restants par le tampon ammoniac

B- Rôle des systèmes tampons

Le tampon bicarbonate/acide carbonique est essentiellement extracellulaire. La formation

CO2dissous + H2 O ⇄ H2 CO3 ⇄ HCO−

K1 dissolution 𝐾𝐻2 𝐶𝑂3

Système tampon carbonique : 𝐻2 𝐶𝑂3 /𝐻𝐶𝑂3−

 Les protéines plasmatiques

Lutte permanente de l’organisme contre excès ou insuffisances d’apports ou de sorties

 Physiologiques : déséquilibre entre les apports (alimentaire et métabolique) et

1. Définitions des troubles de l’équilibre acido-basique

c. Le classement des troubles

d. L’acidose et l’alcalose mixtes

Les flèches bleues indiquent la perturbation initiale

Acidose ventilatoire aigue Alcalose ventilatoire aigue

Tableau 3 : Causes des troubles ventilatoires chroniques

Perte d’acide par voie Hyperaldostéronisme

- l’axe des abscisses représente la valeur du pH mesuré dans l’échantillon biologique

B- L’état acido-basique normal

C-La variation isolée en acide volatil

 pH plasmatique est acide, c’est-à-dire inférieur à 7,40

b. La droite normale d’équilibration

D-La variation isolée de la concentration en acide fixe

b. Les courbes isobares

Zone1a : acidose repiratoire et

Zone 2a : acidose métabolique et

 « Compensée » car pH=7.40. mais

Alcalose respiratoire en  Le sujet 9 a d’abord subi une acidose

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