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Dr NDA

OBJECTIFS DU COURS
1.

Dfinir: un acide, une base, systme tampon 2. Dfinir le pH plasmatique 3. Ecrire lquation de Henderson-Hasselbach 4. Citer les systmes tampon de lorganisme
Rle du rein Rle des poumons

5. Citer les diffrents troubles du mtabolisme acide-

base: acidose et alcalose

PLAN
Introduction
Gnralits Equation de Henderson Hasselbach

Les systmes tampons


Rgulation de lquilibre acido-basique Rle des systmes tampon Rle des poumons Rle du rein Troubles de lquilibre acido-basique

Introduction
Le milieu intrieur est le sige des ractions

danabolisme et de catabolisme; Il ncessite un quilibre hydrolectrolytique et du pH. Lhomostasie acido-basique dpend de la concentration plasmatique en ions hydrogne H+. Celle-ci est trs faible(40 nmol/l) et est maintenue dans un intervalle troit par les ractions tampons, les poumons et les reins

Dfinitions Notion de pH Bases physiologiques de lquilibre acido-basique Equation de Handerson Hasselbach

Dfinitions
Il existe plusieurs dfinitions pour les acides et les bases: 1. Arrhnius: les acides sont de entit pouvant librer un proton (acides) les bases sont une entit pouvant librer un anion hydroxyle, OH (bases). (Cette dfinition trop restrictive est maintenant abandonne) 2. Brnsted: un acide est un donneur de proton et une base un donneur de doublet d'lectrons. 3. Lewis: un acide est un accepteur de doublet d'lectrons et une base un donneur de doublet d'lectrons.

Dfinitions molcule capable de librer des Un ACIDE est une


ions H+ Une BASE est une molcule capable de capter des ions H+ Le pH?
Proton H+a un potentiel nergtique lectrode pH mesure le potentiel nergtique =

activit des ions H+

Dfinitions
A tout acide correspond une base

conjugue et vice versa. La force d'un acide et de sa base conjugue sont lies. Si un acide est fort, sa base conjugue est faible et rciproquement.

Notion de pH
Le pH est une notion abstraite, mathmatique,

permettant dvaluer les variations de concentrations en ion H+ libres ,qui sont dans les milieux biologiques extrmement faibles. Cest une chelle particulire qui a t cre Le pH dune solution est gal au logarithme ngatif de sa concentration en ions hydrogne pH=-log [H+] cas de leau pure: pH= log 10-7= 7

Bases physiologiques de lquilibre acide-base


Le pH plasmatique est physiologiquement alcalin

valeur normale 7,40 0,03.


Cette valeur est considre comme tant la neutralit

biologique En clinique humaine:


Si le pH sanguin < 7,35 Si le pH sanguin > 7,45

Acidose Alcalose

Bases physiologiques de lquilibre acide-base


La force d'un acide et de sa base conjugue sont lies. Si un acide est fort, sa base conjugue est faible Et rciproquement.

Balance acide-base : quation de Henderson-Hasselbach

Le pH est dtermin par le rapport de HCO3- la

pression partielle en dioxyde de carbone (PCO2) selon lquation de Henderson-Hasselbach:


pH = pka+log[base] [ acide]

(pka est la constante de dissociation, elle est spcifique un systme tampon)


pH =

6,10 + log[HCO3-] / [0,03 x Pco2]

0,03 est la constante de solubilit du CO2 dans le plasma

En simplifiant :[H+] = 23,9x p CO2 / [HCO3 - ]

Equation de Henderson Hasselbach


Dans lorganisme: CO2 + H20 H2C03 H+ + HCO3-

CO2 total = [HCO3-] + CO2 dissout CO2 dissout= 0,03 X p CO2 En simplifiant :[H+] = 23,9x p CO2 / [HCO3-] pH = 6,10 + log[HCO3-] / [0,03 x p CO2]

Balance acide-base : quation de Henderson-Hasselbach


Toute modification de lun de ces facteurs

entrane une compensation par lautre afin de maintenir le pH constant. Le trou anionique ( anion gap )
= diffrence entre les cations et les anions mesurs (Na+ + K+) - (Cl- + Bicar) = 10 15 La diffrence est principalement due aux charges

ngatives des protines

Balance acide-base : quation de HendersonHasselbach


ltat normal: les reins maintiennent [HCO3-] 24 mmol/l les poumons maintiennent la PCO2 40 mmHg (5,3 kPa) Provenance charge acide? Alimentation

Mtabolisme protines(acides non carboniques) Mtabolisme des glucides et lipides(CO2)

Mtabolisme cellulaire (acide lactique, acide pyruvique,

acide actique)

1. Systmes tampons 2. Fonction ventilatoire 3. Fonction rnale

Systmes tampons
Un tampon est une substance permettant de freiner

les variations de pH qui rsulte dune augmentation de la concentration dions H+ dans une solution ou dans un milieu liquide. Susbtance gnralement acide faible, capable de librer ou de capter les ions H+ Prsents dans LEC et dans LIC

Systmes tampons
*Tampons extracellulaires 90% : systme bicarbonate-acide carbonique
H+ + HCO3- -> <- H2CO3 <- H2O + CO2

10% : les phosphates extracellulaires les protines

*Tampons intracellulaires : dans toutes les cellules :


phosphates protines

dans globules rouges : Hb dans os : hydroxyapatite

Systmes tampons
Extracellulaires Intracellulaires

Protines < 10 mmol

Protinates 400 mmol

Bicarbonates 336 mmol Bicarbonates 336 mmol

Phosphates < 15 mmol

Phosphates < 50 mmol


Hmoglobine (GR)

Systme tampon
Base conjugue-accepteur H+
Acide conjugu-donneur H+ H+ + base conjugue ---B-H+

pH= Pka + log base conjugue/acide conjugu


Capacit tampon= quantit H+ forme/variation

de pH

Rle du poumon
PCO2 et HCO3 La PCO2 est contrle par la fonction pulmonaire 40 mmHg au repos Accumulation CO2 et formation H2CO3 Les chmorcepteurs centraux dtectent H+ Ventilation alvolaire

ROLE DU POUMON

Rle trs important Seul systme " ouvert " de l'organisme Systme HCO3/H2CO3 La [H2CO3] varie comme la pCO2 Le CO2 form en excs en cas d'acidose est limin par la hyperventilation alvolaire
ACIDOSE => stimule directement la ventilation alvolaire ALCALOSE => dprime ventilation alvolaire

En pathologie Raction de dfense du poumon contre lacidose : HYPERVENTILATION, REGULATION rapide

Rle du rein
Excrtion de la charge acide (principalement sous forme NH4Cl=) 2. Rgnration tubulaire de HCO33. Rabsorption des bicarbonates filtrs
1.

Rle du rein
[HCO3] dans le plasma = 26 mmol/l
Rabsorption complte : 85% : TCP 10% : anse Henl 5% : collecteur Notion de Tm (Taux Maximum de rabsorption) : [28

mmol/l]

Rle du rein
En cas daccumulation dacide, le rein va ragir en

augmentant la rabsorption des bicarbonates et la secrtion des protons, donc en augmentant lexcrtion dammonium. Une surcharge alcaline sera traite uniquement par le rein, par limination des bicarbonates.

Trou anionique
si >> 15 = existence dun trou anionique excessif

signification = prsence dun anion indos, li: - soit une hyperprotinmie - soit un acide organique tel que lactate, ac. ctonique, toxique... : acidose

Trou anionique
TA = [Na+ + cations indoss] - [Cl- + HCO3- + anions

indoss] 2. Calcul de lindos anionique (IA) : IA = (Na+ potassium) (chlorure + hydrognophosphate) IA > 22 mmol/L :
Excs danions, il y a un excs dacide organique dans le

plasma donc une acidose mtabolique ;

IA < 15 mmol/L : Diminution du sodium, il y a une hypernatrmie

Relation entre H+ et K+
Dans les cellules : une augmentation des ions H+ provoque une sortie de K+
Tube contourn distal : limination de H+ ou de K+ en

change de Na+

ACIDOSE METABOLIQUE
ACIDOSE RESPIRATOIRE ALCALOSE METABOLIQUE ALCALOSE RESPIRATOIRE

Valeurs de rfrence
Sang artriel pO2 : 80 100 mm Hg pCO2 : 35 45 mm Hg Bicarbonates : 22 26 mmol/L CO2 total : 26 30 mmol/L Saturation hmoglobine (oxyHb/Hb totale) : 0,94 1,00

Acidoses mtaboliques
On parle dacidose mtabolique lorsque : le pH plasmatique est acide, cest--dire infrieur 7,35 le taux de bicarbonates plasmatiques est bas, infrieur 20 mEq /l - la pCO2 est normale ou basse (pour tenter de

compenser)

Acidoses mtaboliques

Acidose mtabolique
pH < 7.38
[HCO3] < 21 mmol/l pACO2 < 38 mmHg (compensation respiratoire)

PaO2 plutt leve en raison de l'hyperventilation

alvolaire si le poumon est sain

Acidose respiratoire

Acidose respiratoire
pH < 7.38
[HCO3-] > 26 mmol/l (compensation) PaCO2 > 42 mmHg : hypoventilation alvolaire

Le trou anionique sera normal (acidose par fuite de

bicarbonates, compense par hyperchlormie) ou augment (accumulation dacides) --> importance pour dterminer ltiologie

Alcalose mtabolique
pH > 7.42
[HCO3-] > 26 mmol/l PaCO2 > 42 mmHg (compensation)

Alcalose respiratoire
Chute du taux de CO2 par hyperventilation

Alcalose respiratoire
Selon pO2 : Si pO2 leve : stimulation de la ventilation : stimulation mcanique, intoxication salicyle, anmie intense, metHb, intoxication au CO Si pO2 basse : Altitude, asthme svre Dfaut du rapport ventilation/perfusion : embolie

pulmonaire, oedme, pneumonie,