Équilibre

acido-basique du sang
U.E.2.7 S4
Défaillance organique et processus dégénératifs

Patrick Kimberg
Cadre formateur
IFSI Dijon
2015
Connaître…

L’état acido basique plasmatique

• Régulation physiologique du pH
– Systèmes tampons
– Appareil respiratoire
– Rein
• Désordres acido basiques
- Acidose respiratoire
- Alcalose respiratoire
- Acidose métabolique
- Alcalose métabolique
Préambule…
Les troubles aigus de l’équilibre acido-basique sont
fréquents en réanimation(en anesthésie)…

C’est de leur juste appréciation que dépendra une

thérapeutique bien adaptée à la survie du patient.

Il faut bien entendu au préalable cerner des notions

essentielles à la compréhension du sujet
Éclaircir des notions
abstraites…
Relation entre PH et H+
H+ ion hydrogène

Un acide est capable Une base est capable

de libérer…………. de capter ……

des IONS H+ des IONS H+

pH =
logarithme négatif de l’activité de H+
Une échelle logarithmique est une échelle en puissance de 10
Cela signifie que :
de faibles différences de pH (notation
logarithmique)
représentent de fortes différences de
concentrations mesurées.
Ainsi….
Un pH abaissé de une unité représente une
concentration [H+] multipliée par 10.
Dans l’organisme humain…
Le fonctionnement des Un PH du sang
cellules est optimal artériel
pour un PH compris >7.45 =
entre: Alcalose
7.35 et 7.45
Un PH du sang
La marge de
artériel
manœuvre est très
étroite… < 7.35 = Acidose
Équilibre acido-basique du
sang
Il Intervient dans de nombreuses pathologies.
Il se rencontre fréquemment aux urgences.
Il est important de savoir recueillir et
interpréter les différentes données.
Il intéresse plusieurs systèmes et organes :
Système respiratoire
Système digestif
Reins
 Définition :
L'équilibre acido-basique repose sur un
équilibre biochimique exprimé par :

l'équation d'Henderson-Hasselbach
Application au pH du sang

L'équation de Henderson-Hasselbach permet

de calculer le pH sanguin à partir des
concentrations en ion bicarbonate ( ) et en
acide carbonique (H2CO3), à partir de la
réaction acido-basique réversible indiquée ci-
dessous :
H+ + HCO3- ↔ H2CO3 ↔ CO2 +
H2O
1 H+ capté, 1 HCO3- consommé
……………pH constant
Les systèmes tampon
définition

Mécanismes de défense permettant de

limiter
les variations de pH
Plusieurs types de tampons…
immédiats
Stabilisation par les tampons chimiques
Rapides

Elimination du CO2 par le poumon

lents

Excrétion contrôlée d’ions H+ par le rein

avec la régénération des HCO3 consommés
Le fonctionnement du système tampon
est simple il se lie aux ions H+ à
chaque fois que le pH de l’organisme
diminue et à contrario, il s’en dissocie
quand le pH augmente
Les systèmes tampon
chimiques

Les tampons chimiques sont des systèmes

formés d’une ou plusieurs molécules qui
préviennent les variations marquées de
la concentration des ions H+ au moment
de l’addition d’un acide ou d’une base forte.
Maintient le pH constant
lorsqu’on lui ajoute un acide ou
une base
 Les systèmes tampon chimiques

ST extra –cellulaire:
Le système bicarbonate/acide carbonique

ST intra –cellulaire et urine: Le système phosphate di sodique et phosphate mono-

sodique

ST extra et intra –cellulaire: Le système proteinate protéine

Les trois système contribuent à maintenir le pH
dans leurs compartiments hydrique respectifs

Ils sont en interaction(la concentration en ions H+

de l’un interagit sur l’autre)

Ils sont en synergie d’action

le plus important
Le système …
…bicarbonate/acide carbonique

l'acide carbonique H2CO3 et HCO3 pour le bicarbonate se

retrouvent dans la même solution.

L'acide carbonique H2CO3 est un acide faible et

se dissocie dans les solutions neutres ou
acides.

Les ions Na HCO3 bicarbonate de sodium, eux,

réagissent comme des bases faibles, captant les
ions H+.
exemple
Pour monsieur ACIBA qui arrive aux urgence après l’ingestion
involontaire d’acide chlorhydrique…..

L’addition d’un acide fort(HCL) entraine la formation d’un acide faible

H2CO3(acide carbonique).
Ainsi la variation du Ph est elle faible.
HCL*+NaHC03**=H2C03*** + Na Cl****
On peut donc ainsi envisager que la perfusion de bicarbonate de
sodium va aider au rétablissement d’un Ph adéquat à la vie cellulaire.

*acide chlorhydrique
**bicarbonate de sodium
***acide carbonique
****chlorure de sodium
Le système bicarbonate de sodium/acide
carbonique en pratique…

H+ + HCO3- ↔ H2CO3 ↔ CO2 +

H2O
1 H+ capté, 1 HCO3- consommé
……………pH constant
- La régulation respiratoire.
Le gaz carbonique, déchet du
métabolisme cellulaire, est expulsé par
le système respiratoire à mesure qu'il se
forme.
poumon
agit sur PaCO2, adaptation rapide
Lors de la dissociation, la molécule
d'hémoglobine libère des ions H+ en
même temps que le CO2.
Ces ions se lient alors au HCO3 pour
former de l'acide carbonique, et ainsi,
ne modifient pas le pH.
CO2 + H2O ------> H2CO3----> H+ + HCO3
poumon
L'hyperventilation provoque une
élimination accrue de CO2, et une
diminution des ions H+.

augmentant alors le pH, et

provoquant une alcalose respiratoire.
poumon
Inversement, une diminution de la
ventilation provoque
l'accumulation de CO2, une
augmentation des H+, et donc,

une acidose respiratoire

poumon
Ce système est utilisé par l'organisme afin de réguler
le pH.
plus lent que les systèmes tampons chimiques
capacité de régulation du pH supérieure à l'ensemble
des tampons chimiques.

C'est pourquoi tout ce qui gène le fonctionnement

correct du système respiratoire a des répercussions
au niveau de l'équilibre acido basique de l'organisme.
poumon
La pression partielle de gaz carbonique
(Pco2) dans le sang artériel est le
principal indice du fonctionnement du
système respiratoire.
Normalement compris entre 36 et 42 mm
Hg
une pression > à 42 révèle l'acidose,
une pression < à 36 révèle l'alcalose.
3.La régulation rénale.
Seul l'acide
carbonique peut être
éliminé par le
système
respiratoire.

Les autres acides ou

bases excédentaires
sont donc excrétées
par les reins.
Trois voies sont explorées
par les reins:
réabsorption spontanée des bicarbonates
jusqu'à une concentration seuil de 26-28mmol/L
Excrétion des H+ grâce aux phosphates:
HPO4 +H+ --> H2PO4
dont l'excrétion rénale provoque la réabsorption
d'un HCO3

Excrétion des H+ grâce aux ions ammonium:

NH3+ H+ ---> NH4+ excrété dans les urines
………………et voilà pourquoi l’urine sent
l’ammoniaque
Types de déséquilibres acido
basiques.
L'acidose/alcalose est définie selon
son étiologie
A retenir…..
1. Si elle fait suite à une variation de la
PACO2, elle sera donc respiratoire

2. Si elle fait suite à une variation des

bicarbonates, elle sera dite
métabolique
 Acidémie Norme Norme Alcalémie
(sang (sang
veineux) artériel)
pH 7.35 7.40

P(CO2) 40 35
(mmHg)
HCO3- 20 24
(mEq.L-1)
 pH pCO2 Bicarbonates EB

Normales 7,35 à 7.45 36 à 44 22 à 26 -2 à +2

Acidose respiratoire < 7,36 > 45 Normal Normal

Alcalose respiratoire > 7,44 < 35 Normal Normal

Acidose métabolique < 7,36 Normal < 22 Négatif

Alcalose métabolique > 7,44 Normal > 26 Positif

alcalose
alcalose
Respiratoire
Métabolique
mixte
Alcalose respiratoire
PCO2 basse <35mmHg
Alcalose respiratoire
Elles sont moins grave que les acidoses
L’alcalose respiratoire résulte d’une
hyperventilation avec abaissement de la
PCO2(35mmhg)
Trouble aigu
elle peut entrainer des crise de tétanie
<20mmHg vasoconstriction cérébrale et
placentaire
Alcalose respiratoire en exemple

En hyperventilation liée aux douleurs de

l’accouchement et des contractions
utérines;(>30/l/mn).
Alcalose maternelle
Vasoconstriction placentaire
Diminution de l’O2 fœtale
La péridurale supprime cette
hyperventilation
Alcalose respiratoire en exemple

L’hyperventilation sous respirateur.

F>15c/mn avec une spiromètrie
=12l/mn
Pendant une anesthésie pour
césarienne provoque les mêmes
résultats que précédemment.
Ceci est une alcalose iatrogène.
Alcalose métabolique
Bicarbonates
plasmatiques >26mmol/l
Alcalose métabolique en exemple

Elle se signe par l’augmentation des

bicarbonates plasmatiques
>28mmol/l
C’est une pathologie associée souvent
aux vomissements.
À l’ingestion récurrente de bicarbonate
de sodium(eau minérales, traitements
de l’acidité gastrique)
Alcalose métabolique en exemple

La compensation respiratoire est limitée

L’hypoventilation entraine une hypoxie

qui elle-même va stimuler les centres
respiratoire annulant l’effet recherché.
L’alcalose mixte en exemple
Elle associe une hypocapnie par
hyperventilation et augmentation des
bicarbonates plasmatiques par IV;

C’est le cas d’une intoxication au

barbituriques qui se traite par hypoventilation
contrôlée et apport IV de bicarbonates.
Cette alcalose mixte iatrogène accélère
l’élimination urinaire des toxiques.
acidose
Respiratoire
Métabolique
mixte
Acidose respiratoire
PCO2 élevée >45mmHg
Acidose respiratoire en exemple

Dans l’insuffisance respiratoire

chronique, le rein compense la rétention
de CO2 par une augmentation de
bicarbonates plasmatiques
normalement
HC03/H2C03=24mmol/l/1.2mmol/l=20
HC03/H2C03=36mmol/l/1.8mmol/l=20
CO2 + H2O ------> H2CO3----> H+ + HCO3
Acidose respiratoire
Le traitement de l’acidose respiratoire
repose sur la ventilation artificielle
Acidose métabolique
Bicarbonates
plasmatiques < 22
Acidose métabolique
C’est la baisse des bicarbonates qui la
caractérise.
C’est une surcharge d’acide
Acidose lactique par anoxie
Corps cétonique dans le diabète…
C’est une fuite de bicarbonates
Diarrhée ,acidose tubulaire rénale…
Acidose métabolique
L’acidose est compensée si
l’hyperventilation parvient à abaissée
suffisamment le seuil de la PC02.
Acidose métabolique en exemple
Exemple d’un sujet jeune en coma acido-cétosique.
Hyperventilation avec PCO2<10mmHg
Ceci permet de maintenir le pH à 7.40
La respiration est alors typique de cette pathologie,
plus ample ,plus rapide et plus bruyante que la
normale
KUSSMAUL
En trempant une bandelette réactive dans les
urine on trouve du glucose+++ et de
l’acétone+++
Interprétation des gaz du sang
Le sang artériel est prélevé sous
anticoagulant à l’abri de l’air et doit être
acheminé rapidement au labo pour
analyse.
On mesure:
Ph/PC02/HCO3-
Interprétation des gaz du sang
A retenir…….
pH=7.35 7.45
PCO2=35-45mmHg ou 4.6à
6kPa
HCO3-=24 à28 mmol/l
 Mécanisme schématique des anomalies
métaboliques et hydro-électrolytiques de
l’acidocétose métabolique
Acidose métabolique
o hyperproduction d’acide β-hydroxybutyrique et d’acide acéto-acétique
Hyperglycémie
o glycogénolyse
o hyperproduction endogène du glucose (néoglucogénèse)
o diminution de la pénétration cellulaire
Deshydratation globale (75 ml/kg)
o polyurie osmotique
o polypnée
o vomissements
Perte de sodium
o élimination de corps cétoniques dans les urines
o diurèse osmotique
o vomissements (souvent)
Pertes de potassium
Secteur intra-cellulaire → secteur extra-cellulaire
o glycogénolyse
o protéolyse
o hyper-osmolarité extra-cellulaire
o acidose
Secteur extra-cellulaire → urines
o polyurie osmotique
o corps cétoniques urinaires
o hyperaldostéronisme secondaire