GAZOMÉTRIE ARTÉRIELLE

Présentation pour les infirmiers de réanimation

Préparée par :
DR.MEKAHLIA
SPECIALISTE EN REANIMATION MEDICALE
 LE PLAN
•Introduction
•Définition
•Rappel sur l’équilibre acido basique
•Indication
•Matériel
•Technique
•Interprétation
•Conclusion
 INTRODUCTION
• En 1922 , Van Slyke ( chimiste américain) expose
les premiers principes de l’équilibre acido-basique
et la constante du PH dans le milieu intérieur.
• Il conçoit une méthode gazométrique après avoir
constaté que le décès des patients diabétiques
faisant suite a un coma acidosique.

• Durant les trente années qui suivre , le matériel

a été développé, et des analyseurs des gaz du
sang ont étés commercialisés.
 DÉFINITION
• Prélèvement de sang artériel en vue de
son étude gazométrique.

• Il permet d’ évaluer:
- La qualité de l’hématose ( échanges
gazeux).
- Le seuil d’oxygénation.
- L’ état de l’équilibre acido-basique.
 RAPPELS
• Notion de PH ( pouvoir hydrogène):
L’ion H+ se retrouve dans le sang à de très faible
concentration ( 0.00004 meq/l ) d’ où son
expression en terme de PH.
PH = LOG ( H+).

Le PH artériel est entre 7.38 et 7.42.

un PH inferieure a 6.9 ou supérieure a 7.9 est

incompatible avec la vie.
• Le PH plasmatique est régulé par plusieurs
systèmes principalement les systèmes
pulmonaire et rénale.
• Les poumons et les reins participe a cette
équation:
H2O + CO2 ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-
De cette équation on obtient :

PH = 6.1 + LOG ( HCO3- ∕0.03* PCO2 )

Equation de HENDERSON- HASSELBACH
• Acidose = sang riche en H+ donc PH diminué.
• Acidose= ph inferieure a 7.38

• Alcalose= sang riche en H+ donc PH élevé.

• Alcalose= ph supérieure a 7.42
 INDICATION DE LA GAZOMETRIE
*Etat respiratoire sévère:
Détresse respiratoire aigue, asthme aigue grave,
pneumopathie grave, patient sous ventilation
mécanique.

*Etat métabolique sévère:

Acidocétose diabétique, insuffisance rénale.
 Matériel necessaire
• Gants stérile
• Crème anesthésique
• Antiseptique
• Seringue stérile de 3 ml héparinée
• Sparadrap
• Etiquette
• Glace pour le transport.
 TEST D’ ALLEN
• Comprimer les deux artères radiale et cubitale
pour vider la main de son sang .

• Des qu’elle devient blanche , relâcher l’artère

cubitale .

• Si la main se recolore , cela veut dire qu’en

cas de lésion de l’artère radiale ( thrombus ou
spasme) , l’artère cubitale prend le relais,
• Et donc la ponction peut se faire.
Test d’allen image
 PONCTION
• Se laver les mains
• Asepsie de la zone a ponctionner
• Mettre les gants
• Repérer l’artère radiale avec 2 doigts et ponctionner
obliquement a 45° , le biseau de l’aiguille vers le haut.
• En obtenant un sang rouge avec une pression qui
faire monter le pistolet du seringue .
• Prélever 2 a 3 ml de sang
• Retirer l’aiguille et comprimer pendant 5 minutes
avec une compresse imbibée d’antiseptique.
• Poser un pansement compressif .
PAS : pression artérielle sanglante

• C’est un cathéter placé au niveaux de

l’artère radial ou fémoral ( monitorage
continu de la pression artérielle ) qui
permet des prises répétés de sang
artérielle pour gazométrie .
• Pas image
 INTERPRÉTATION
• Les valeurs normales:
• PH= 7.38 – 7.42
• PCO2= 38 – 42 mmhg
• PaO2= 90 – 100 mmhg
• SaO2= 95- 100 %
• HCO3- = 22 – 26 mmol/ l
• Lactate = inferieure a 2 mmol /l
• PaO2 / FIO2 > 400 mmhg
LES TROUBLES DE L’EQUILIBRE ACIDOBASIQUE :
 PH = HCO3- / CO2
• TROUBLES METABOLIQUES ( HCO3- ) :

• HCO3- ↗ → PH ↗ ( alcalose métabolique )

• HCO3- ↘ → PH ↘ ( acidose métabolique )

• TROUBLES RESPIRATOIRES ( CO2 ):

• CO2 ↗ → PH ↘ ( acidose respiratoire )

• CO2 ↘ → PH ↗ ( alcalose respiratoire )
 LES SYSTEMES DE COMPENSATION
• Le stimulus de toute compensation est une altération
du ph artériel pour le corriger.

• Un trouble métabolique déclenchera une

compensation respiratoire rapide de quelques minutes.

• Un trouble respiratoire déclenchera une compensation

rénale lente de 12 a 24 heures.

• Cette compensation necessite un poumon / rein

sain et libre de répondre au stimulus .
 LA COMPENSATION

H2O+CO2 ( poumon) ↔HCO3- + H+( rein)

 Hypoxémie et hypoxie tissulaire

• Hypoxémie = diminution de la PaO2

• Hypoxie tissulaire = diminution de l’ O2 dans

la cellule , métabolisme anaérobie avec
production de lactate ( états de choc ).
1 18

m e
l a s
t o p
cy

mitochond
1
X X X
o pla s m e X
c y t
X
X
X X
X

mitochond
 Conclusion
• L’ équilibre acido basique
• élément très important
• Résultant des échanges gazeux et la
coordination entre surtout poumon et rein pour
assurer une bonne oxygénation tissulaire et
éviter les troubles métaboliques.
• La gazométrie est un geste médicale dont
l’infirmier est sensé de le reconnaitre pour mieux
aider dans la prise en charge des malades.