LES ÉTATS DE CHOC

Présentation pour les infirmiers de réanimation

Préparée par :
DR.MEKAHLIA
SPECIALISTE EN REANIMATION MEDICALE
 LE PLAN:
• Introduction

• Définition d’un état de choc

• Classification des états de choc

• Diagnostic d’un état de choc

• Prise en charge des états de choc

• conclusion
 INTRODUCTION
• Urgence diagnostic et thérapeutique ( le retard
de prise en charge entraine une surmortalité)

• L’identification rapide de l’étiologie permet

de guider la conduite a tenir optimale.

• L’infirmier de réanimation est sensé de

reconnaitre les différents types des états de
choc pour une meilleure prise en charge.
 DÉFINITION D’UN ÉTAT DE CHOC
• Insuffisance circulatoire aigue et durable .

• Déséquilibre entre les apports et les besoins

d’ oxygène.

• Hypo perfusion tissulaire ( anoxie cellulaire).

• Déviation anaérobie du métabolisme cellulaire avec

diminution de l’ATP nécessaire au fonctionnement
cellulaire ( acidose lactique).

• Souffrance des organes ( défaillance multi viscérale)

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CLASSIFICATION DES ÉTATS DE CHOC

- choc septique

- choc cardiogénique

- choc hypovolémique

- choc anaphylactique
 DIAGNOSTIC D’UN ÉTAT DE CHOC
• Les signes d’hypo perfusion tissulaire :

• Cardiovasculaire: hypotension artérielle (PAS <90mmhg

ou PAM <65 mmhg
ou baisse de 40 mmhg (30%) para rapport a la PAS habituelle chez le patient
hypertendu ) ,
tachycardie , pouls filant , TRC > 3 secondes.

• Neurologique: agitation , angoisse de mort, puis somnolence et coma.

• Rénale: oligo anurie (< 0.5 ml/kg/h).

• Respiratoire: polypnée > 20 c/min, tirage, désaturation SpO2 < 90 %.

• Cutanées: extrémités froides et cyanosées , marbrures , sueurs froides

( vasoconstriction) .
Les marbrures
 PRISE EN CHARGE DES ÉTATS DE CHOC
1* le choc septique:
le plus grave des états de choc.

Définit par 3 critères :

- sepsis = infection + dysfonction d’organe

( SOFA ≥2 points)
- hypotension artérielle malgré un remplissage
vasculaire adapté et nécessitant des catécholamines .
- lactate > 2 mmol/l
SCORE DE SOFA
 Conduite a tenir
1-remplissage vasculaire:
500 cc de SSI toute les 15 a 20 minutes ( total 30ml /kg dans les 3
premières heures.

2- les catécholamines:
noradrénaline en première intention si échec du remplissage.
Objectif: PAM > 65 mmhg

3- antibiothérapie double de large spectre:

dans l’heure suivant le diagnostic après hémoculture si possible.

4- traitement de la porte d’entrée

5- thérapeutiques complémentaires:

*les corticoïdes :
si persistance de l’hypotension arterielle malgré la
noradrénaline.
( HHC 200 mg/j )

*Transfusion : si HB < 7 g/dl.

* hémodialyse : insuffisance rénale aigue sévère.

 PRISE EN CHARGE DES ÉTATS DE CHOC
2* le choc cardiogénique:
Dû a :
- Defaut de contactilité de VG : ischemie
myocardique , cardiopathie infectieuse, ou toxique.

- Obstacle a l’ejection du VD : embolie

pulmonaire

- Gene au remplissage des ventricules: épanchement

pericardique.

- Trouble du rythme ( TV ,FV ) , de conduction ( BAV)

- Valvulopathie severe.
 Conduite a tenir
1-dobutamine : en première intention

2- noradrenaline : en 2 ème intention

3- adrenaline : en 3 ème intention

4- traitement de l’ étiologie.

5- ballon de contre pulsion aortique

6- assistance circulatoire ( ECMO )

 PRISE EN CHARGE DES ÉTATS DE CHOC
3* le choc hypovolémique :

l’hypovolemie absolue peut etre due :

- Hemmoragie aigue

-Dehydratation aigue

-Plasmorragie ( brulé)
 Conduite a tenir
• 1-remplissage vasculaire:

*absence de traumatisme cranien :

Objectif tensionnel:
PAS=90 mmhg
PAM entre 60 et 70 mmhg
*Traumatisme cranien ou medullaire :
Objectif tensionnel:
PAS=120 mmhg
PAM = 70 mmhg
2- transfusion de concentrés de globules rouges
Objectif : HB ≥ 7 g/dl.

3- traitement de la coagulopathie:
PFC : si TP < 40 %.
concentré plaquettaire : si plqt < 50 000.
fibrinogene si son taux < 1.5 g/l.
 PRISE EN CHARGE DES ÉTATS DE CHOC

4*le choc anaphylactique:

-Dans les minutes ou les heures suivants le

contact avec l’ allergène.

-Réaction immunologique puissante .

-vasoplégie et augmentation de la perméabilité

capillaire.
 Conduite a tenir
1- Arrêt de l’administration ou du contact avec l’ allergène .

2- Libération des VAS ( jusqu’à l’ IOT ou la trachéotomie si asphyxie.

3-Adrénaline : IM: 0.01 mg/kg ( max 0.5 mg)

Puis IV : 0.05 mg .

4-Remplissage vasculaire ( SSI ).

5-Corticoïde : 100 mg IV puis 100mg chaque 4h.

• Faire attention a la récidive de l’état de choc après 8 heures

( surveillance ).
 CONCLUSION
• La bonne reconnaissance des états de choc
permet une prise en charge optimale.

• La détection précoce réduit le taux de mortalité.

• Les thérapeutiques reposent en grande partie sur

:
* oxygénothérapie adaptée.
* remplissage vasculaire .
* l’introduction des catécholamines selon
l’ étiologie en cause.