FACULTÉ DE MÉDECINE ORAN

Module UMC
6éme année de médecine

LES ETATS DE CHOC

45 minutes

«B»
 Définition clinique
C'est la survenue d’une hypoTA définie par une
pression artérielle systolique < 90 mmHg ou par
une baisse d’au moins 30 % de la TA chez un hypertendu connu

Redistribution de la perfusion aux

différents organes
Reins Cœur
Muscles et
peau
Cerveau
Intestin

DEFFAILLANCE MULTIVISCERALE
 Définition physiopathologique

Défaut de stockage d'ATP nécessaire

au fonctionnement cellulaire.
 PAM = Débit x RVS
Le débit cardiaque est :
• Exprimé en litre par minute (l. min-1)
Qc (l. min-1) =

• FC
• VES : volume de sang éjecté par chaque ventricule à chaque battement
 Valvulopathies
aortiques
Embolie
pulmonaire
Valvulopathies
mitrales

Insuffisance
Insuffisance
cardiaque droite
cardiaque gauche

Diminution
retour veineux
 B Bloquants
Hypoglycémie
•Anaphylactique
•Neurogenique
•Septique
LES ÉTATS DE CHOCS QUANTITATIFS : LES ÉTATS DE CHOCS DISTRIBUTIFS :
liés au transport de l‘ O2 TO2) liés à une diminution de
l'extraction périphérique de l’O2
EO2.
La survenue d’une acidose lactique au cours
du choc est un signe de gravité

Normalement : lactatémie < 2 mmol.l-1

2 mmol.l-1 < lactatémie < 10 mmol.l-1 transitoirement

Hypoperfusion tissulaire transitoire

lactatémie > 10 mmol.l-1 de manière prolongée

 Signes clinique de l’état de choc
SYSTEME Signes cliniques Paraclinique
CARDIAQUE Tachycardie avec pouls mal frappé Troubles du rythme
Arythmie ou bradycardie Signes électriques
Turgescence des veines jugulaires d’ischémie
VASCULAIRE Pincement de la TA différentielle Chute de la pression
Chute de la pression artérielle veineuse centrale ou au
Pouls filant contraire élévation
Disparition du pouls radial
PULMONAIRE Tachypnée ou bradypnée Altération des gaz du
Cyanose sang : acidose,
Sueurs hypoxémie, hypercapnie
CEREBRAL Angoisse et agitation
Obnubilation et confusion
Torpeur, somnolence
Convulsions
Perte de connaissance
Coma
RENAL Oligurie Mesure de la diurèse
Anurie horaire

TEGUMENTS Pâleur, froideur, sueurs

Marbrures des extrémités
Cyanose des extrémités
Pâleur conjonctivale (si
hémorragie)
Gaz du sang : acidose métabolique (alcalose respiratoire possible à la
phase précoce) avec hyperlactactémie (lactates > 2 mmol/l),

Ionogrammes sanguin et urinaire (sodium, potassium)

Fonction rénale : urée ,créat, clearance

Bilan hépatique: Cytolyse, cholestase hépatique

NFS-plaquettes : anémie (hémorragie, hémolyse), hyperleucocytose,

neutropénie ou thrombopénie (septique, allergique),

Hémostase: , TP,TCA, fibrinogène : recherche d'une CIVD

Enzymes cardiaques (CPK, Myoglobine, Troponine),

Dosage de la CRP et prélèvements bactériologiques (hémocultures

ECBU, prélèvements locaux)
ECG Radio Pulmonaire Groupage
 Choc hypovolémique:

Hypovolémie hémorragique Hypovolémie non

Hémorragie aiguë : obstétricale, hémorragique
digestive, traumatique ou (déshydratation,
peropératoire brulures cutanées…)..
traitement
 Oxygénothérapie (10 – 15 l/min masque)
 Remplissage vasculaire
 ± Catécholamines : adrénaline, noradrénaline
 Traitement étiologique hémostatique +++ par compression,
suture, chirurgie, endoscopie…
 Correction biologique par transfusion:
 CG si Hb < 7 – 8 g/dl (isogroupe, iso Rhésus ±
phénotypés si RAI +, sinon sans RAI voire O négatif si
urgence vitale)
 PFC si TP < 35%
 Plaquettes si < 30 - 50000 /mm3
 CHOC CARDIOGÉNIQUE
Infarctus du coeur droit

 Le plus souvent associé à un IDM inférieur

(thrombose coronaire droite)
 Signes d’IVD aiguës associés
 sus-décalage ST en V3R, V4R et V5
 Pressions de remplissage droites > gauches
 CHOC CARDIOGÉNIQUE
Valvulopathies aiguës

Aiguës bénéficiant d'un geste chirurgical.

1/ Rupture de cordage mitral
==> OAP avec souffle systolique
2/ Endocardite aiguë
3/ Valve artificielle : thrombose ou incontinence
4/ Insuffisance valvulaire post-traumatique

Importance de l'échographie
Choc anaphylactique:
 est un choc d'origine allergique. Il peut survenir sur un
terrain d'atopie ou non.

• Les substances allergisantes sont extrêmement

nombreuses, les plus fréquentes sont:
– Protéines Alimentaires (poissons, fruits de mer, fraises,
fruits exotiques, œuf)
– Autre protéines : Pollens, venins (hyménoptères), sérum
de cheval ou de lapin
– Médicamenteuses : antibiotiques (pénicilline, ... ),
anesthésiques locaux, curares,...
Choc distributif avec hypovolémie relative

Dégranulation mastocytes et polynucléaires basophiles

• Collapsussuccédant à l’administration du médicament.

• Associé à des signes d’allergie :
érythème, prurit
• Œdème de Quincke (dyspnée inspiratoire)
• bronchospasme (dyspnée expiratoire)

• Choc « chaud »,vasoplégique

Choc distributif avec hypovolémie relative

Choc neurogénique
traumatismes
médullaires coma
dépassé

NORADRENALIN
E:
Voie intraveineuse continue ( SE )
Dose entre 0.5 et 2 mg / h
Traitement curatif (  
 Choc septique
Lié à une infection grave, quel qu'en soit le germe.

- Avec ou sans dissémination hématogène ( HC + ).

- Le diagnostic est clinique :

signes de choc + infection sévère

hyper ou hypothermie >38,5° > , < 36,5° C

hyperleucocytose ou leucopénie
foyer < 5000 - >10000 GB