Céphalées

Dr YOUSFI
Généralités
La céphalée se définit comme une douleur ressentie dans la boite crânienne ,
représente l'un des symptômes les plus fréquents en médecine.

Les céphalées secondaires peuvent révéler une pathologie menaçant le

pronostique vital ou fonctionnel.

Les céphalées primaires se produisent de manière récurrentes, par crises.

L’intérogatoire et l’examen clinique Clé de l’orientation du diagnostique

Les céphalées secondaires
Démarche diagnostique
Interrogatoire
*mode de début (brutal, par à-coups successifs, lentement progressif)
*mode évolutif ultérieur (stabilité, aggravation, fluctuations dans la journée,
survenue par accès)
*siège ( uni- ou bilatéralité), ses irradiations
*type (étau, brûlures, pulsatilité)
* facteurs déclenchant (traumatisme crânien) ou aggravants (effort)
* sévérité, évaluée en particulier sur le retentissement dans la vie quotidienne.
*Signes d’accompagnement de la céphalée :
nausées et vomissements ; cervicalgies ;fièvre, altération de l’état général;
ralentissement psychique, troubles de la mémoire ou des autres fonctions
cognitives ;
troubles neurologiques focaux (visuels mono ou binoculaires, sensitifs,
moteurs;
douleur oculaire, écoulement nasal.
Examen clinique
Examen neurologique
Apprécier l’état de conscience
Rechercher un syndrome méningé
Rechercher un déficit focal
Examen des paupières, des pupilles
Rechercher un syndrome cérébelleux
Faire un examen au fond œil à la recherche œdème papillaire bilatéral

Examen general
Prise de température
Prise de pression artérielle
Stratégie des examens complémentaires
Tomodensitométrie cérébrale
recherche d’une hyperdensité(saignement sous
arachnoïdien ou intra parenchymateux), d’une hydrocéphalie, un effet de
masse ou un œdème localisé( tumeur, abcès )
Ponction lombaire
recherche d’une hémorragie méningée ou une méningite
Échographie-Doppler cervicale et transcrânienne
recherche d’une dissection de l’artere carotidienne ou vertébrale
Imagerie par résonance magnétique
recherche thrombose veineuse cérébrale ou dissection artérielle
Angiographie cérébrale
indiquée en cas de persistance des céphalées alors que les autres examens sont normaux
Scanner des sinus et examen ORL
en cas de suspicion de pathologie ORL.
Arbre décisionnel: stratégie diagnostique des céphalées secondaires
Les céphalées primaires
 Céphalées chroniques paroxystiques

Migraine, de loin la cause la plus fréquente.

L’algie vasculaire de la face et la névralgie du trijumeau.

Autres Céphalées essentielles diverses (céphalées d’effort, de toux).

Céphalées chroniques Continues

Céphalées dites de tension (psychogènes).

Céphalées par abus d’antalgiques.

Cervicalgies chroniques.
Migraine:
est la plus fréquente des céphalées primaires

Survient plus chez la femme que chez l’homme et dans 90 % des cas avant l’âge de 40 ans.

Vasodilatation artériolaire, inflammation neurogène

Le diagnostic de migraine repose sur l'interrogatoire et la normalité de l'examen clinique.

Aucune investigation complémentaire n'est nécessaire lorsque la sémiologie est typique.

Deux types de migraines sont possibles :

- la migraine sans aura
- la migraine avec aura
Facteurs favorisants et déclenchant d'une crise de migraine

situation de stress

facteurs hormonaux : règles (migraine cataméniale), contraception orale

facteurs sensoriels : lumière clignotante, décor rayé d'une pièce, bruits

conditions de vie : sommeil trop prolongé, hypoglycémie de la mi-journée

facteurs climatiques
La migraine sans aura
Au moins 5 crises céphalalgiques durant chacune de 4 à 72 heures avec au moins 2 des 4
caractéristiques suivantes :
*Topographie unilatérale (le mot « migraine » vient de « hémicrânie »)
*Pulsatilité (la douleur est battante comme le pouls)
*Intensité modérée à sévère, gênant ou empêchant les activités quotidiennes
*Aggravation par la marche ou toute autre activité physique habituelle

Durant la céphalée, au moins un des deux symptômes suivants survient :

*Photophobie et phonophobie
*Nausées et/ou vomissements
 Migraine avec aura
La migraine avec aura se caractérise par la présence de signes neurologiques
focalisés traduisant une « dépression neuronale corticale » de physiopathologie
mal connue.
Cette symptomatologie s'installe de façon progressive, en quelques minutes,
et dure moins de 60 minutes.
L'aura la plus fréquente est ophtalmique, réalisant un scotome (amputation
du champ visuel) avec parfois des scintillements ou des flashs lumineux.
C'est la migraine ophtalmique
D'autres déficits peuvent s'observer (ou succéder au trouble visuel) :
paresthésies, aphasie

 
Céphalée de tension
Leur étiopathogénie est mal connue. Une composante psychologique est très souvent identifiable

Les critères diagnostiques internationaux les opposent point par point aux migraines :
• Au moins 2 critères parmi les 4 suivants :
• Douleur à type de pression pesanteur (non pulsatile),
• Intensité légère à modérée, gênant mais n'empêchant pas les activités
• Topographie bilatérale, souvent postérieure (nuque, occiput)
• Pas d'aggravation par la marche
• Absence de :
• Nausées ou vomissements
• Photo /phonophobi

Elles peuvent être permanentes, quotidiennes (« céphalées chroniques quotidiennes »)

ou épisodiques, durant de 30 minutes à 7 jours.
aggravation en périodes de tension psychologique, de fatigue, et amélioration en période de
détente ;présence de troubles psychologiques associés (anxiété), un surmenage professionnel
Algie vasculaire de la face :

Terrain : homme jeune (20 à 40 ans).

Crises douloureuses stéréotypées, parfois déclenchées par la prise d'alcool.

Douleur: intensité extrême, maximale en quelques minutes ;à type de déchirement,

d'arrachement, voire de brûlures ;localisation strictement unilatérale et toujours du même

côté, péri-orbitaire ;durant 15 à 180 minutes

Manifestations neurovégétatives (parasympathiques) homolatérales :

larmoiement, congestion nasale, sudation cutanée.

Plusieurs crises quotidiennes (une à huit ; deux à trois en moyenne)

Les caractéristiques cliniques des différentes céphalées primaires
Traitement:

Céphalée secondaires:
Traitement étiologique
Céphalées primaires:
Traitement symptomatique
Traitement de la migraine
Paracetamol
Antiinflammatoires non stéroïdiens
Antimigraineux spécifiques:
Dérivés ergotés:
Tartrate d’ergotamine DHE spray
Triptans (anti sérotoninergiques)
IMIGRANE : 50 mg cp, spray 2O mg, sous cut/6mg
ZOMIG : 2, 5 mg et ZOMIG oro per lingual
NARAMIG : 2, 5 mg per os
ALMOGRAN : 12, 5 mg per os
RELPAX : 40 mg per os
MAXALT lyo : 10 mg per lingual
TIGREAT, ISIMIG ; per os