URGENCES EN MÉDECINE DU SPORT

Dr Griffon-Renaud
Médecin du Sport – Ostéopathe
Centre de Médecine du Sport Lyon Gerland
g.griffon-renaud@outlook.fr
 L’ABCD(EF)


L : L'état des lieux, observer la sécurité

' : Apostropher la victime, vérification de l'état de
conscience

A : airway management and cervical spine
stabilization

B : breathing

C : circulation and bleeding

D : disability

E : exposure

Score de Glasgow
 Malaise à l’effort
Bénin Grave

État de conscience normal, 
Conscience altérée, coma,
alerte et orienté désorienté, confusion

Température Rectale 
Température Rectale
<40°C, TA Systolique >40°C, TA Systolique
>100mmHg, Fréquence <100mmHg, Fréquence
Cardiaque <100/min Cardiaque >100/min

Glycémie Capillaire 4- 
Glycémie capillaire <4 ou
10,mmol/L Natrémie entre >10mmol/L, Natrémie
135 et 148mmol/L <130 ou >148mmol/L

Perte de poids entre 0-5 % 
Perte ou gain de poids >
sur épreuve endurance 5%
 Malaise Bénin


Typiquement malaise à l’arrivée d’une épreuve
=> surélever jambes


Malaise vaso-vagale : possible perte de
conscience précédée de lipothymie (pâleurs,
hypotonie, sueurs) avec facteur déclenchant
 Syncope Cardio-Vasculaire

Durant l’effort mais également en récupération,
ne cédant pas rapidement

Pas forcément de prodrome / palpitations effort

Avant 35 ans : cardiomyopathie hypertrophique,
cardiopathies congénitales, troubles du rythme
sur coeur sain

Après 35 ans : ischémie myocardiqe
(oppression thoracique)
 Coup de Chaleur

Température rectale > 40° + Altération état de
conscience

Tachycardie, hypotension, hyperventilation,
vomissements, diarrhée

Désorientation, somnolence, confusion,
irritabilité, agitation, convulsions, coma

Peau pâle, moite, froide

=> Refroidir jusqu’à <39°C
 Déshydratation / Hyperhydratation


Altération de l’état de consicence légère
jusqu’au coma

HyperHydratation : ballonement, nausée,
vomissements, céphalée, course fantôme,
convulsions


Contexte « différent » : quantité boisson ? Sec/
Oedématié ?
Commotion cérébrale
 Définition

Une commotion cérébrale est un trouble

soudain et rapidement résolutif du
fonctionnement du cerveau secondaire à un
traumatisme crânien ou à tout impact à un
autre endroit du corps transmettant à
l’encéphale des contraintes d’inertie
importantes.
 Épidémiologie (1)


2% des traumatismes aux USA (Center for Diseases Control and
Prevention)
Levy et Al.

1,6 à 3,8 millions de commotions/an 2012

dont 90% sont classées comme chocs ou commotions
douces Clay et Al.
2012

Incidences :

Foot Américain : 4.56/1000 expositions en NFL

Rugby : 7.97/1000 expositions en rugby amateur > 15 ans

Hockey : 21.5/1000 expositions chez les juniors (soit 7x plus qu’en NHL)

Foot : 0.13 à 0.41/1000 expositions (femmes), 0.17 à 0.49/1000 expositions
(hommes)
 Connaissances sur la commotion
• 10% de commotion dans l’année dont 10% avec PC
• Joueurs : 62% des athlètes n'ont pas signalé la commotion
• 94.4% pense que c’est une pathologie bénigne
Broglio et Al.
• 88.9% pensent qu’elle fait partie du jeu 2010

• Entraineurs :
• 72% connaissent le risque du double impact
• 84% pensent que l'imagerie est nécessaire au diagnostic

• Médecins de club :
• 66% connaissent l'efficacité des tests mais seulement 16% les utilisent
• 49% retour précoce sur le terrain à cause pression coach/joueur
 Épidémiologie (2)


Football : 10.8% du total des blessures Clay et Al.
2012

Mécanismes : Yard et Al.
– jeu de tête (40%), 2008
– choc avec le gardien (20.5%),
– passe et phase de jeu (10.5%)…

Gardiens et femmes sont plus souvent atteints
Astrid Junge

FIFA Recueil lors des Coupes du Monde 2015

104 blessures = 1.68/match en 2014 VS 2.67/match en 2002

2014 : 19 blessures à la tête (18%) dont 5 commotions : 2 tête contre tête, 1
contre genou/épaule/sol
 Diagnostic
Une commotion cérébrale n'est pas obligatoirement une perte de
connaissance
Signes Fonctionnels hétérogènes :
- perte de connaissance
- amnésie rétrograde
- amnésie antérograde
- obnubilation, désorientation, changement de comportement
- crise d’épilepsie
- troubles de l’équilibre, photophobie, phonophobie
- céphalée/vomissements
 Risques


Syndrome du double impact
– Rare, Risque vital


Encéphalopathie chronique post-traumatique
– Dépression
– Troubles de l'attention, troubles de la mémoire
– Démence
 Conduite à Tenir sur le terrain

Reconnaître les situations à risque de commotions

(tête contre tête, genou…)

Sortie obligatoire si :
plainte du cou, confusion/irritabilité croissante, modification du
comportement
vomissements répétés, convulsions, paresthésies MS/MI, diplopie
Détérioration de l'état de conscience, céphalée violente ou s’aggravant

Si renvoi sur le terrain : réévaluation et surveillance

 Conduite à Tenir (2)

•
Signes cliniques à réévaluer à H+3

•
Ne jamais laisser seul le sportif

•
48H repos physique et cognitif complet

•
Réévaluation au bout de la 48ème heure
 Reprise Sportive

Minimum 48 heures asymptomatique entre les paliers

Palier 1 : repos physique et intellectuel complet -> consultation

spécialisée à 48 heures
Palier 2 : travail aérobie doux (vélo, piscine, marche)
Palier 3 : entraînement physique normal
Palier 4 : entraînement sans contact -> consultation spécialisée
Palier 5 : entraînement avec contact
Palier 6 : retour à la compétition

Cas particulier des moins de 20 ans : 3 semaines de repos minimum

 Prévention

Primaire : pas de jeu de tête avant 10 ans, pas de jeu de tête

en match si le geste n'est pas acquis, renforcement
musculaire du cou, protège dents ?

Secondaire : fiche prévention, REPOS STRICT, pas

d'alcool, pas de voiture, NE PAS RESTER SEUL

FORMATION : arbitres, entraîneurs, joueurs,

médecins... notamment sur les risques médicaux
 Comparaison avec le Rugby
Monde Professionnel
HIA1 immédiat, HIA2 à H3 et HIA3 à H48, médecins
spécialisés déclarés + Protocole commotion arbitre (10
min de remplacement)
Reprise sportive selon Grade de CANTU
Règles commotions multiples / Évaluation de début de
saison
Monde Fédéral
Signalement par l'arbitre, entraîneur prend la décision
sauf si commotion sévère / seul un médecin peut faire
le diagnostic (donc si pas de médecin sur place → cs à
3H OBLIGATOIRE urgences, médecin garde...)
 Asthme
Maladie Chronique

Associe Inflammation des Bronches et Bronchoconstriction

Exacerbation d'Asthme

Particularité de l'Asthme Induit par l'exercice

 Asthme Aigu Grave
Crise d'asthme intense et inhabituelle qui menace le
pronostic vital à court terme

Troubles de la vigilance

Agitation,

Impossibilité de parler

Orthopnée

Pauses respiratoires

Sueurs, cyanose

Silence auscultatoire

Fréquence cardiaque > 110 battements/min, polypnée > 30/min

et/ou d'un débit expiratoire de pointe (DEP, ou peak flow) < 30 % de la
valeur théorique
 Conduite à Tenir

En préventif : 1 à 2 bouffées de β2 Mimétiques
courte durée d’action 15/30 min avant l’effort


Isolé au calme

Milieu chaud et plutôt humide

Prise de 2 bouffées de β2 Mimétiques ou 1
bouffée tous les 2kg chez l’enfant (Max 10
bouffées), à répéter si symptômes

Protocole crise avec corticothérapie per os
 Diabète

Rôle de l'Insuline


Maladie Chronique


Différence diabète de type 1 et de type 2


Deux cas : malaise hypoglycémique et coma
hyperglycémique
 Diabète type 1

Maladie Auto-Immune / Cellule β des îlots de Langerhans


Anticiper l’exercice en diminuant dose insuline avant et après effort
 Injection I Rapide au moins 2H avant dans zones non sollicités
-10 % / Repas<2H
 Glycémie avant exercices 7,15 à 11mmol/L (1,3 à 2g/L)
 Si > 7,15 : collation 30min avant effort (15-20g Glucides)
 Si > 11 : recherche cétonurie
 Ingestion glucides toutes les 30min (15g) au-delà de 60min

Également risque Hyperglycémique => Coma hyperglycémique
acido-cétosique (cétonurie et glycémie > contre-indique l’effort)
 Diabète type 1


CI : risque accidents graves (escalade solo,
para, plongée, sports automobiles…)


Toujours avoir sucre et lecteur glycémique
 Diabète type 2

Insulino-Résistance


Activité Physique = Traitement


Adaptation nutritionnelle : eau + glucides…


Adaptation traitement : diminution dosage sulfamides
(Glimépiride, Gliclazide, Glibenclamide) et glinides
(Repaglinide) précédant l’exercice / augmentation glucides

Si Insuline cf Diabète de type 1
 Malaise Hypoglycémique

Signes : pâleur, sueurs, tremblements, fatigue,
faim, changement de comportement, troubles
de la vue, difficultés d’élocution, imprécision
gestuelle, céphalées


Ingestion de sucre absorption rapide (1
morceau de sucre de 5g/20kg) + sucre
absoprtion lente (madeleine = 3 petites beurres
= 30g de pain)

Si inconscient : appel 15
POLICE - CANAI
 Police-Canai

P = Protection (s’assurer de ne pas provoquer de la douleur les quelques
premiers jours)

O L = Optimal Loading (Bien quantifier son stress mécanique en intégrant
rapidement de la mise en charge et du mouvement sans douleur)

I = Ice (Appliquer un sac de glace 15 minutes chaque 1 à 2 heures, au cours
des 2 à 3 premiers jours)

C = Compression (appliquer un bandage élastique ou idéalement un taping
compressif pour réduire le gonflement initial)

E = Élévation (Soulever le membre atteint aussi souvent que possible pour
qu’il soit plus haute que le cœur)

C A= Cardio-vascular Activity (dès le troisième jour, dans le but d’accélérer la
guérison, il est souhaitable que votre tissu endommagé soit vascularisé et que
son métabolisme soit augmenté)

N A I = No Anti-Inflammatory (Éviter les anti-inflammatoires qui ralentissent la
guérison des tissus endommagés)
 Plaies

Compression

Vaseline

Délai de 6H

Mains !!!
Merci pour votre attention