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cérébral (AVC)
• Comment?:
– 1) lit strict, Tête 0°
– 2) lit strict, Tête 45°
– 3) Mobilisation libre
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• Le patient a une TA à 200/100 mmHg
• Quoi faire?
– 1) rien, attendre
– 2) baisser la TA le plus vite possible
– 3) baisser la TA lentement
??????? 4
• Le patient présente une glycémie à 15
mmol/l
– Quoi faire?
• 1) Baisser la glycémie
• 2) Rien faire
• 3) Recontroler dans une heure
??????? 5
• Après votre traitement la glycémie est
à 3.5 mmol/l; pas de symptomes
d‘hypoglycémie
– Quoi faire:
• 1) 500 ml de G5% sur une heure
• 2) Rien faire
• 3) recontroler dans une heure
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• Le CT a été fait, pas d‘ischémie;
l‘assistant de garde est fatigué. Il veut
aller dormir de nouveau
• Votre reaction:
– 1) Vous lui souhaitez une bonne nuit
– 2) Vous insistez qu‘il faut instaurer un
traitement
– 3) Vous allez aussi dormir ☺
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• L‘assistant prescrit de l‘Aspirine et ne
veut plus discuter
• 1) Introduction
• 2) Physiopathologie, étiologie, diagnostic
• 3) Traitement de l‘AVC
• 4) Prévention
• 5) Fibrillation auriculaire et AVC
• 6) AVC et foramen ovale perméable
• 7) Sténose carotidienne
Définitions
• Déficit neurologique brutal d’origine
vasculaire
– Ischémique (85%)
– Hémorragique (15%)
– Thrombophlébite (rare <5%)
1) Introduction
• TIME
IS
BRAIN
2) Physiopathologie, étiologie, diagnostic
• Territoire carotidien
– Déficit moteur
– Trouble sensitif: hémicorps ou membre
– Trouble du langage
– Cécité monoculaire transitoire
• Scanner (CT)
• Scanner (CT)
• Fondamentale+++
• Prévention des complications (contrôle
des facteurs aggravants+++)
• Diagnostique précoce des complications
– Phlébite
– Infections
3) Traitement
• Le but:
• 18-79 ans
Avis Neurologue
Ischémie Hémorragie
Éligibilité Anévrysme,
HSD, …
Autres
Oui Non
Télémédecine
< 3h 3 – 6h > 6h Neurochir.?
Neurointerv.?
Thr. IRM
USINV
Réa SMUR DRA
GUI GNAN
• Oxygenation
• Epidémiologie
• Etiologie
• Clinique selon
localisation
• Imagerie
diagnostique
• Traitement
7) Dissection carotide interne
Epidémiologie
• Infections:
- respiratoires
7) Dissection carotide interne
Etiologie III
• Autres:
- 39% Migraine
- Tabac
- Hypertension artérielle
- Contraceptifs oraux
- Manipulation de nuque par chiropraticien
7) Dissection carotide interne
Symptômes
Dissections extracrâniennes
• Douleur:
- soudaine
- +/- persistante
- unilatérale dans 2/3 des cas
- cou, gorge, rétro-orbitaire
- le plus fréquent frontopariétale
7) Dissection carotide interne
Symptômes
• -Horner avec ptose et myosis (50% des cas)
ou
-Tinnitus pulsatile, bruit subjectif
ou
-Paralysie ipsilatérale d’un N. crânien
• Ischémie: - AIT
- 40-90% AVC ipsilatéral la 1ère sem.
- Amaurosis fugax
7) Dissection carotide interne
Diagnostic
• Angio-IRM -1er choix
• Chirurgie?
7) Dissection carotide interne
Recommandations du CHUV
• Souvent sous-diagnostiquée
• Surtout extracrânienne
• <45 ans
• Triade: Horner, mal de tête soudain, +/-
AIT/AVC
• Douleur cervico-crânienne unilatérale aigue
• Ttt: Aspirine vs Sintrom