Mlle MIGAN N.

GERALDINE MARIETTE
PLANCHE AU SERVICE DE CARDIOLOGIE

CŒUR PULMONAIRE CHRONIQUE

IDENTITE
Il s’agite de Mlle GAGA NATACHA â gé de 25 ans, domicilié à KOUMASSI,
sans emploi, répondant au numéro suivant : 40516369.

MOTIF
Adressé le vendredi 3 janvier 2014 par l’hô pital général de PORT-BOUET
pour une dyspnée

HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début de la symptomatologie remonterait au mois de novembre (soit
environ 3mois) par la survenue brutale d’une dyspnée à l’effort, d’évolution
rapidement croissante jusqu’au stade IV de la New York Heart Association
(NYHA) associée à une toux chronique ramenant des expectorations parfois
jaunâ tres.
Quelques jours plus tard serait une distension abdominale douloureuse, des
œdèmes des membres inférieurs douloureux remontant jusqu’aux cuisses.
Le tout évoluant dans un contexte fébrile, d’asthénie intense et
d’amaigrissement.
Devant ce tableau clinique la patiente aurait consulté à l’hô pital général de
PORT-BOUET où , un traitement de nature non précisé aurait été administré
sans succès.
Devant la persistance des signes, la patiente est alors adressée à l’institut
de cardiologie pour une prise en charge adéquate.
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LES ANTECEDENTS
 Les antécédents personnels médicaux
La patiente n’est pas diabétique, ni hypertendue, ni
asthmatique.
La patiente a fait deux épisodes de tuberculose traités.

 Les antécédents personnels chirurgicaux

Aucune notion d’intervention chirurgicale.

 Les antécédents gynéco-obstétricaux

La patiente ne connait pas la date de ses dernières règles
La patiente est une nulligeste et une nullipare.

 Les antécédents familiaux

Le père est décédé de cause inconnue, la mère est vivante et en
bonne santé apparente.
La patiente a 3 frères et 1 sœur vivants et en bonne santé
apparente.
Pas de conjoint.

 Le mode de vie
Pas de notion d’intoxication à l’alcool ni au tabac.
Notion de promiscuité (la famille vivant dans une maison de 2
pièces).

L’EXAMEN PHYSIQUE
- L’examen à l’entrée

Patiente consciente, coopérative, état général altéré, conjonctives colorées

anictérique, dyspnéique au repos.
La pression artérielle était à 110/80 mm hg.
La fréquence cardiaque était à 98 battements par minute.
La température était à 37°5 C et le poids était à 51 kg.
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Les pouls étaient bien perçus jusqu’en distalité, turgescence spontanée des
veines jugulaires, ascite de grande abondance, abdomen distendu avec
signe de flot et glaçon présents, hépatomégalie difficilement appréciable à
cause de l’ascite, des œdèmes vieillis bilatéraux remontants jusqu’aux
lombes, les râ les sous crépitants au 1/3 inférieur des 2 champs
pulmonaires, hypoventilation pulmonaire aux bases des champs
pulmonaires.
Cœur : bruits du cœur étaient réguliers, souffle d’insuffisance
tricuspidienne 2/6 au foyer tricuspidien.

- L’examen du jour réalisé le 8 janvier 14

La pression artérielle est à 100/84 mm hg
Le poids est de 51 kg
La fréquence respiratoire est à 19 cycles par minute.

L’examen général
Nous avons eu à examiner une patiente consciente avec un Glasgow coté à
15/15, coopérative avec un état général altéré, des conjonctives pales sans
ictères.
On note également des œdèmes bilatéraux, durs, indolores, vieillis,
remontants jusqu’aux cuisses.
Pas de cyanose, ni d’hippocratisme digital.

L’examen de l’appareil cardio-vasculaire

Inspection : pas de déformation
Pas de choc de pointe visible
Pas de turgescence spontanée des veines jugulaires
Palpation : les pouls périphériques sont bien perçus jusqu’en distalité avec
une fréquence cardiaque à 110 battements par minute.
Pas de frémissement
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Le signe de HARZER est revenu négatif.

Pas de choc de pointe.
Auscultation : les bruits sont réguliers bien perçus aux quatre foyers
cardiaque sans bruits surajoutés.

L’examen de l’appareil digestif

Inspection : l’abdomen est distendu dans son ensemble.
La peau en regard est luisante, tendue sans relief avec un déplissement de
l’ombilic. Pas de circulation veineuse collatérale.
Palpation : on note une hépatomégalie difficilement appréciable à cause de
l’ascite avec le signe du glaçon présent.
Le périmètre ombilical est à 87 cm.
La percussion et l’auscultation sont revenues normales.

L’examen de l’appareil pleuro pulmonaire

Inspection : on ne note pas de déformation thoracique, on a une bonne
ampliation thoracique.
Palpation : les vibrations vocales sont bien perçues aux deux champs
pulmonaires.
Percussion : pas de matité ni de tympanisme mais on note une légère
douleur au niveau du champ pulmonaire droit.
Auscultation : des râ les sous crépitants au 2/3 des deux champs
pulmonaires avec une prédominance à droite.

L’examen de l’appareil neurologique

Patiente consciente avec un Glasgow coté à 15/15.
Les réflexes sont normaux, pas de troubles sentivo-moteurs.
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L’examen de l’appareil spléno-ganglionnaire

Nous n’avons pas retrouvé d’adénopathies ni de splénomégalie.

Le télécoeur de face
Il s’agit d’une radiographie du thorax de face de qualité moyenne :
-bon dégagement des champs pulmonaires
-bon cadrage
-prise en inspiration profonde
- bonne pénétration
-mauvais centrage.
Interprétation du contenant vers le contenu
On note : une intégrité du cadre osseux, une cardiomégalie globale avec un
index cardio-thoracique à 0,61cm, un arc moyen gauche convexe signant
une dilatation du tronc de l’artère pulmonaire, un arc inférieur gauche
allongé et une pointe du cœur surélevée signant une dilation des
ventricules gauche et droite, une scissurite droite, une disparition de la
coupole diaphragmatique droite.

L’électrocardiogramme : l’axe du cœur est à droite, une tachycardie sinusale

à 120 battements par minute, une hypertrophie ventriculaire droite et une
hypertrophie auriculaire droite.

Résumé : patiente de 25 ans sans facteurs de risques cardio-vasculaires avec

un antécédent de deux épisodes de tuberculose traités, adressé de l’hô pital
général de Port-Bouet pour une dyspnée chez qui l’interrogatoire et
l’examen physique ont permis de mettre en évidence :
- Une insuffisance cardiaque droite
- Une cardiomégalie globale à la radiographie.
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Le malade nous pose un problème de diagnostique lésionnel, étiologique et

de prise en charge de son insuffisance cardiaque droite avec une
cardiomégalie globale.
Comme hypothèses diagnostiques nous évoquons de la moins probable à la
plus probable :
Un épanchement péricardique en adiastolie
Une endocardite pariétale chronique
Un cœur pulmonaire chronique

Discussion

Epanchement péricardique en adiastolie

Les arguments pour Les arguments contre

Les arguments Devant : Devant l’absence de

cliniques -la dyspnée douleur thoracique
-les signes exacerbée par la toux et
d’insuffisances la position
ventriculaires droites mahométane.
A
l’électrocardiogramme :
Devant l’absence de
troubles diffus et
concordants de la
repolarisation.
Les arguments Au télécoeur : A l’échographie :
paracliniques Devant la Devant l’absence
cardiomégalie et la d’épanchement
disparition des péricardique liquidien.
angulations habituelles
du cœur

Nous rejetons cette hypothèse car l’écho doppler cardiaque n’est pas en
faveur.
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Endocardite pariétale chronique

Les arguments pour Les arguments contre

Les arguments Devant : Nous n’avons retrouvé

cliniques La dyspnée aucun
Les signes
d’insuffisance
ventriculaire droite
Les arguments Au télécoeur : A l’écho doppler
paracliniques La cardiomégalie cardiaque : le
comblement de la
pointe du ventricule

Nous rejetons également cette hypothèse car l’écho doppler cardiaque n’est
pas en faveur.
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Cœur pulmonaire chronique

Les arguments pour Les arguments contre

Les arguments Les antécédents de

épidémiologiques tuberculose
pulmonaire récidivante
Les arguments Devant
cliniques La dyspnée
L’insuffisance
cardiaque droite
Les arguments Au télécoeur :
paracliniques La cardiomégalie, la
dilatation du ventricule
droit, du tronc de
l’artère pulmonaire, et
de l’oreillette droite.
A
l’électrocardiogramme
:
L’axe du cœur qui est
droit, l’hypertrophie
auriculaire droite et
l’hypertrophie
ventriculaire droite.
A l’écho doppler
cardiaque : les cavités
cardiaques droites sont
dilatées sans thrombus
et les valves sont
normales.

Nous retenons donc le diagnostic de cœur pulmonaire chronique.

Au total, il s’agit d’une patiente de 25ans avec des antécédents de

tuberculose pulmonaire récidivante, sans facteurs de risques cardio-
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vasculaires chez qui nous retenons le diagnostic de cœur pulmonaire

chronique.

Le bilan de la maladie :
- Le bilan étiologique
Cœur pulmonaire par broncho-pneumopathie chronique obstructive
Cœur pulmonaire chronique post- tuberculose
Cœur pulmonaire chronique post-embolique
- Le bilan du retentissement
Clinique : pas de douleur thoracique
Pas de syncope
Pas d’hémoptysie
On note cependant une toux chronique de plus de 3 mois, une fièvre,
l’altération de l’état général et les antécédents de tuberculose récidivante.
Télécoeur de face : dilatation des cavités cardiaques droites, une dilatation
du tronc de l’artère pulmonaire.
L’électrocardiogramme : axe du cœur à droite, une hypertrophie des cavités
cardiaques droites.
Echo doppler cardiaque : dilatation des cavités cardiaques droites et une
hypertension artérielle pulmonaire.
Biologie :
Les gaz su sang à la recherche d’une hypoxie, d’une baisse de ma saturation
en oxygène ; les résultats ne nous sont pas encore parvenus.
Les D’-dimères, les résultats sont en attente.
L’exploration fonctionnelle respiratoire, les résultats sont également en
attente.
Les BK crachats, les résultats sont en attente.
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Devant les signes cliniques retrouvés, nous retenons le diagnostic de cœur

pulmonaire post-tuberculose.

Bilan du terrain :
A la numération formule sanguine on note :
Une anémie hypochrome microcytaire avec un taux d’hémoglobine à
8.3g /dl, un volume globulaire moyen à 68.6 fentolitre, une teneur
corpusculaire moyenne en hémoglobine
Un nombre de globule de blanc à 9.52.10^3 éléments par mm^3
Un nombre de plaquettes à 202.10^3 /microlitre

Le bilan hépatique n’est pas encore parvenu

L’ionogramme sanguin
Une hyponatrémie à 128 mEq/l
La kaliémie est revenue normale à 4.1

Le bilan rénal
Une hyper uricémie à 0.61g/l
Une créatinémie normale à 8.4mg/l

Le groupe sanguin rhésus

La patiente est O rhésus positif

Le taux de prothrombine est revenu à 100%

Le temps de céphaline kaolin est de 33 ‘s

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La sérologie VIH est revenue négative

La glycémie à jeun est à 1.09g/l

Au total, il s’agit d’une patiente de 25ans sans facteur de risque cardio-

vasculaire avec un antécédent de tuberculose à récidivante chez nous avons
posé le diagnostic de cœur pulmonaire chronique post-tuberculose
évoluant dans un tableau d’anémie et d’hyponatrémie.

Non traitée, l’évolution va se faire vers

- Une embolie pulmonaire
- Une mort subite
- Une complication thromboembolique
- Une insuffisance ventriculaire droite réfractaire
- Une complication rythmique

TRAITEMENT
- Buts
Améliorer l’hémodynamique
Réduire les signes d’insuffisance cardiaque
Eviter et traiter les complications

- Moyens
Les mesures hygiéno-diététiques
Régime peu salé : 3 à 4g/J
Un apport hydrique
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Une activité physique : au moins 30 min X 3/semaine

Les mesures générales

Hospitalisation
Oxygénothérapie : 6l/min
Voie veineuse de bon calibre
Ponction de l’ascite

Les moyens médicamenteux

Les diurétiques :
Furosémide sont des diurétiques de l’anse, ils peuvent entrainer une
hyponatrémie, une hypokaliémie, une alcalose métabolique.
Lasilix 20mg
Les spironolactones est un diurétique épargneur du potassium : aldactone
50 mg
Les anticoagulants
L’héparine de bas poids moléculaire : lovenox 0.4UI/J en S/C pendant 6 à 14
jours
Pour prévenir les complications thromboemboliques
Les antibiotiques
Pour la prévention des surinfections pulmonaires
Amoxicilline 1g comprimé : 1comprimé x 3/ jour pendant 5 à 10 jours

- Conduite pratique du traitement

Nous allons hospitaliser notre patiente en unité de soins intensifs.
Conditionnement de notre patiente
Oxygénothérapie : 3L / min
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Sérum glucosé 500 cc dans lequel nous ferons passé du Na Cl 2 ampoules /J

Les diurétiques : Lasilix 40 mg : 1 ampoule/j
Aldactone 50 mg : 1 comprimé / j
Un antianémique : fercefol sirop : une cuillère à soupe x 2 / j
Le traitement étiologique : nous référons notre patiente au service de PPH.

LE PRONOSTIQUE
Il est réservé devant l’insuffisance cardiaque réfractaire et l’hypertension
artérielle pulmonaire de niveau systolique.
LA SURVEILLANCE
Elle est à la fois clinique et paraclinique.
- La surveillance clinique
Nous surveillerons les constantes (le pouls, la pression artérielle, le poids, la
diurèse, la fréquence respiratoire) deux fois par jour ; le périmètre
ombilical et la régression des signes cliniques présentés par notre patiente.

- La surveillance paraclinique
La numération formule sanguine : le taux d’hémoglobine, le nombre de
globule blanc, les plaquettes,
La glycémie
Le taux de prothrombine ;
Ces différents paramètres seront contrô lés au moins 2 fois dans la semaine.

Le télécoeur et l’écho doppler cardiaque seront réalisés dans 3 mois.

Conclusion
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Le cœur pulmonaire chronique est une maladie grave qui survient à la suite
d’infection pulmonaire chronique. En l’absence de traitement, l’évolution
est mortelle d’où une prise en charge adaptée essentiellement basée sur le
traitement étiologique