PLANCHE DU 02/06/2016 7ème année 2015/2016

I. IDENTITE
Nom :Mr Djibro
Prénoms :Edmond
Age :72 an s
Profession : retraite
Domicile :a bobo
Contact :07712393

II. MOTIF :réfère d une ONG sante le 21/06/2016 pour œdème des
membres inferieurs

III. HDM :le début de la symptomatologie remonterait environ 3mois par

survenue d une dyspnée d effort d évolution croissante jusqu’ au stade4
de NHYA associée des OMI des membres inferieurs sans notion de
fièvre ni de toux ni de vomissement ni de palpitations .Devant ces signe il
consulte dans une ONG sante qui le réfère pour une prise charge.

IV. ANTECEDANTS
A. Personnels
1. Médicaux
a) HTA =0
b) Diabète =0
c) UGD =0
d) Cirrhose =0
Drépanocytose =0
e) VIH =0
f) Angine=0 arthralgie=0
g) Cardiopathie=0 hospitalition récente=0 AVC=0
syncope=0 perte de connaissance=0
2. Chirurgicaux=0
3. Mode de vie

 Alcool :=0, tabac =0 sédentarité =0

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B. Antécédents familiaux
1. Ascendants
 Père : DCD
 HTA=0
 Diabétique
 Mort subite=0
 Cardiopathie=0

Mère :vivant en bonne sante apparente

 HTA=0
 Diabète=0
 Cardiopathie

V. EXAMEN A L’ENTREE 21/06/2016

Examen général
-TA=160/130mmhg bras droit 158/101mmhg gauche
-poids=57,5kg
-pouls=106b bpm fEr=25cpm
-conjonctives colorees
-OMI remontait jusqu’ au genou non symétrique prenant le godet
-choc de point étalé dévie a gauche
-pouls périphériques bien perçue symétrique souffle
-turgescence spontanée des veines jugulaire
-râles crépitants ½ des 2 champs pulmonaires
-BDC régulier rapide=106bpm bruit de galop gauche

VI. EXAMEN DU JOUR

EXAMEN GENERAL :fr=16cpm FC=84bpm
TA=140/60cpm
-conjonctives colorées
-conscient eupneique au repos
EXAMEN CARDIOVASCULAIRE :
-choc de point visible étalé gauche

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-Pas de turgescence spontanée des jugulaire

-pas de signe de hazer
-pas de frémissement
-Les pouls périphériques bien perçu synchrone et symetrique
-BD C bien perçu dans les 4 foyers auscultatoires

VII. RESUME
Patient de 72ans a la retraite avec comme facteur de risque
cardiovasculaire une HTA inaugurale réfère d une ONG pour OMI chez
qui l interrogatoire et l examen clinique ont mee des signes d insuffisance
cardiaque globale et une poussée hypertensive.
VIII. PROBLEMES : diagnostique lésionnel étiologie et de prise en charge d
une insuffisance cardiaque globale

IX. HYPOTHESES DIAGNOSTIQUE

-cardiomyopathie dilatée décompensée sur le mode globale
-cardiomyopathie hypertrophique congénitale
-endocardite infectieuse
X. DISCUSSION
1. Clinique et para clinique :
Hypothèse 3 :endocardite infectieuse

arguments Pour contre

Epidémiologiques Aucun
cliniques Signe d l -angine=0
insuffisance -arthralgie=0
cardiaque -fièvre=0
globale -souffle=0
Echographie :pas
lésionnel valvulaire
et de l appareil sous
valvulaire
Hypothèse 2 :cardiopathie hypertrophique congenitale

Arguments pour Contre

Epidémiologiques aucun
cliniques Signe d ATCD de syncope=0
insuffisance Perte de
cardiaque connaissance=0
globale Pas D ATCD familiale

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mort subite
-ECG :pas d
hypertrophie
Echographie :épaisseur
=11mm
-pas obstruction du
ventricule gauche

Hypothèse1 :cardiomyopathie dilatée

Arguments Pour contre

Epidémiologiques Pathologie fréquente
cliniques Choc de pointe étalée aucun
déviée a gauche
Tecoeur :cardiomegali
e avec ICT=067
allongement de l arc
inferieur gauche la du
cœur plongeant sous le
diaphragme
Altération de la
fonction du ventricule
gauche avec une FE
=12

2. Diagnostic retenu : cardiomyopathie dilatée décompensée

sous le mode globale

XI. BILAN DE LA MALADIE

1.bilan retentissement
Dyspnée stade4 de nyha
Pas de choc cardiogenique
-pas complication thrombo-embolie
- ECG pas de trouble du rythme et conduction
- Echographie :FE=12 thrombus intra cavitaire
- Hypertension artérielle pulmonaire

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bilan étiologique

Ischémique
Argument pour
-patient âge
-HTA
-ECG : onde T négative
Argument contre
Echographie :pas de hypokinetique

HTA :devant les chiffre lésionnel

Nous retenons l origine HTA et ischémique sous réserve de
coronographie

RESUME : cardiomyopathie dilatée décompensée sur le mode globale

avec FE=12 compliquee dune hypertension arterielle pulmonaire

3.bilan de retentissement de l HTA

-RENALE :urée=0,37g/l créatinémie=10.5g/l protéinurie non parvenu
-fond d œil :non parvenu
-neurologique : examen clinique aurait du rechercher un déficit sensitivo-
moteur

i-vasculaire : examen aurait du rechercher un claudication intermittente

des membre

XII.BILAN DU MALADE

-NFS :hb=12.8g/l leucocytes=7000element/l

-uree=0.33g/l creatinemie=10.5g/l

-TP=85

-INR =1.34

Resume:cardiomyopathie dilate décompensée sur le mode globale avec

FE=12% compliquée d hypertension artérielle pulmonaire sans comorbidite

XIII.EVOLUTION SANS TRAITEMENT

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-trouble du rythme et de conduction

-complication thrombo –embolie

-Mort subite

XIII.TRAITEMENT

1. But
-réduire les symptômes enfin de améliorer la qualité de vie du
patient
-arrêter la progression des symptômes
-améliorer la qualité de survie

2. Moyen
a. Mesure générale
-hospitalisation
-régime hyposodé
-oxygeno thérapie
-réadaptation cardiaque
b.mesure médicamenteuse
-B bloquant :bisoprolol 1.25-10mg/j
-IEC :ramipril 1.25-10mg/j
-anti mineralocorticoide :spiranolactone 25-50mg/j
-diurétique :furosémide action rapide 40mg/j
-digitatique :digoxine 0.5mg/j
-anticoagulant :enoxaparine 100ui/kg/j

3. Indication
-hospitalision
-regime hydrosode
-readaptation cardiologique
-bisoprolol 1.25mg/j
-ramipril 1.25mg/j
-spiranoloctone :25mg/j
Digoxine 0.5mg/j en aigue
-enoxaparine :5750ui/j

4. Surveillance
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-TA FR FC duirese
-les signes ICG
-ECG
-Echographie

5. Evolution
Favorable
-constante hémodynamique stable
-disparition des OMI
6. Pronostic :réservé
-Dyspnée stade 4 de NHYA
-sujet âgé

XII. CONCLUSION

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