LES ANTIARYTHMIQUES

les antiarythmiques sont des substances

susceptibles de prévenir ou de réduire un trouble
du rythme cardiaque en modifiant les propriétés
électrophysiologiques des cellules cardiaques en
agissant sur la cinétique trans membranaires des
ions
Potentiel d’action
 Ito EXCITABILITE Ito AUTOMATICITE
ICal
ICal
INa IKr IKr
IKs
PA de PA du If
cardiomyocytes tissu conducteur
 Classification de Vaughan Williams
• Classe I : bloqueurs du canal sodique
– classe Ia : allongement de la durée du potentiel d ’action
– classe Ib : diminution durée du du potentiel d ’action
– classe Ic : durée du potentiel d ’action inchangée
• Classe II : -bloqueurs
• Classe III : allongement de la durée du
potentiel d ’action
• Classe IV : inhibiteurs calciques
 Classe I
bloqueurs du canal sodique de la phase 0
 Classe I

Ia Ib Ic

prolongation de la peu d’effet sur la altération de la conduction

conduction et de la conduction et mais peu d’effet sur la
repolarisation raccourcissement de la repolarisation
repolarisation
 Classe Ia

A, V, His-Purkinje

• Quinidine (Longacor®, Cardioquine)

• Disopyramide (Rythmodan®,Isorythm®)
• La procaïnamide
 Effets secondaires
• Les quinidiniques : troubles digestifs, diarrhée
(hypokaliémie effet proarythmique.)
• effets centraux indésirables; sensations vertigineuses,
troubles visuels, somnolence, anomalies du goût
• Effet inotrope négatif

• Le disopyramide effets secondaire atropiniques :

sécheresse des muqueuses rétentions urinaires
contre-indiquer en cas d’adénome de prostate ou
glaucome.
 Classe Ib

Ventricules

• Lidocaïne ( xylocaïne®)
• Mexilétine (Mexitil®)
 Effets secondaires

• Lidocaine effets centraux indésirables;

sensations vertigineuses, troubles
visuels,somnolence, paresthésies, convulsions
ou délire.

• effets digestifs indésirables; nausées sous

Méxitil
 Classe Ic

A, V, His-Purkinje
Voies accessoires

• Cibenzoline (Cipralan®, Exacor®)

• Flécaïnide (Flécaïne®)
• Proprafénone (Rythmol®)
 Effets secondaires.
La flécaïnide vision floue, céphalées, ataxie. . effet
inotrope négatif.
• effet proarythmique
(apparition ou exacerbation d’arythmies ventriculaires)
sur ischemie myocardique ou de dysfonction
Effets digestifs indésirables : gastralgies, nausées,
diarrhée ou constipation.
Augmentation des transaminases ou ictère cholestatique
Elargissement des QRS , BAV infra hisien
 Classe II
• Propranolol
• Acébutolol
• Aténolol Agents -bloquants
• Esmolol
• Métoprolol
• Oxprénolol
• Pindolol
• Nadolol

Ils agissent principalement

en s’opposant à l’action
arythmogène de la stimulation
bêtaadrénergique
 Classe III
inhibition du courant potassique sortant (phase III)

tous les tissus myocardiques

• Amiodarone
• Sotalol (Sotalex®)
• Ibutilide (Corvert®)
 Effets secondaires
Amiodarone :
•Dysthyroïdie, Fibrose pulmonaire, polynévrites,
dépôts cornéens, photosensibilisation.
•Augmentation des transaminases et rares hépatites.
•Risques de veinites pour la forme IV
•torsades de pointe (allongement du QT )

Sotalol
•Effets secondaires des bêta-bloquants et risque de
torsades de pointe
 Classe IV
Inhibiteurs calciques

Noeud sinusal: diminuent le rythme sinusal

Noeud AV: dépriment la conduction nodale

• Diltiazem (Tildiem®)
• Vérapamil (Isoptine®)
 Effets secondaires

déprime la fonction sinusale et la conduction AV,

risque de bloc sino auriculaire ou auriculo ventriculaire

action inotrope négative et hypotensive sous

vérapamil;

céphalées, alopécies, rashs cutanés,

 Les antiarythmiques non classés

• Striadyne® (adénosine triphosphate)

molécule ayant un puissant effet
vagomimétique permettant d'interrompre
une tachycardie par
réentrée intra nodale ou une voie accessoire

Digitaliques ralentissent la conduction nodale

 Règles générales de prescription
• Trouble du rythme correctement diagnostiqué et
documenté
• évaluation la fonction ventriculaire gauche et
rechercher une cardiopathie s/jacente
• risque du trouble du rythme supérieur au risque
des traitements
Corriger facteurs favorisants
hypokaliemie +++, hypomagnesemie, ischemie myocardique
Médicaments arythmogene : AD tricycliques, neuroleptiques,
sympatomimetiques,
• ne pas associer 2 antiarythmiques d'une
même classe ou sous classe
• Eviter d’associer 3 antiarythmiques
• Eviter les associations dangereuses
 Autres méthodes
• Ablation par courant de radio fréquence
• Défibrillateur automatique implantable