DIURÉTIQUES

Dr Sékou BAH
 PLAN
o NOTIONS DE PHYSIOLOGIE RENALE
o DEFINITION
o BUT
o CLASSIFICATION DES DIURETIQUES
o INDICATIONS DES DIURETIQUES
o CONCLUSION
 NOTION DE PHYSIOLOGIE RENALE
Le rôle essentiel du Rein : Maintenir constants le volume et la composition du
milieu intérieur.

• Néphron l’unité morpho-fonctionnelles comprend:

- Le glomérule

- Le tube , formé de plusieurs segments

- Le tube proximal

- L’Anse de Henle ( partie ascendante large, partie descendante grêle)

- Le tube distal

- Le canal collecteur.

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 Physiologie suite 1
Environ 95% du sodium filtré par le glomérule sont réabsorbés le long du
néphron. Cette action dépend des lieux d’actions des diurétiques.
1. Au niveau de la branche ascendante de l’Anse de Henle
elle dépend surtout de la pompe Na-K ATPASE dépendante.

2. Au niveau du segment contourné distal et de la portion corticale du

collecteur.
Le potassium éliminé est surtout fonction de cette sécrétion et principalement
sous 3 influences:
- Taux d’aldostérone
- l’importance de la charge sodée ou de l’urine primitive
- L’équilibre acido-basique.

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 Physiologie suite 2
• Le volume filtré par le glomérule est de 130ml/mn
• L’urine est excrétée à raison de 1ml/mn= 1,441/24h

• La filtration glomérulaire dépend de :

- Pression Hydrostatique (PH)
- Pression du liquide filtré (P caps)
- Pression oncotique des molécules non diffusibles (P onc.)

Pf = PH – (P caps + P onc)
3. Au niveau de la branche descendante il y a réabsorption de l’eau vers
l’interstitium hypertonique.

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 I. DEFINITION

SUBST NATRIURETIQUE: EXCRET NA URIN.

REABSORPT NA TUBUL. DIURESE

MODIFICAT ELIMINAT NA+,  CL-, HCO3, H+, CA++, MG++

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 II. BUT DU TRAITEMENT DIURÉTIQUE

 RESTAURER DIURESE NORMALE

 LUTTE CONTRE RETENTION HYDROSODEE

 INSUFFISANCE RENALE

 CIRRHOSES ASCITIQUES

 SYNDROMES NEPHROTIQUES

 HTA

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 Classification des diurétiques
• Diurétiques distaux
• Diurétiques du tube proximal
• Triamterene et amiloride
• Diurétiques de l’anse de Henle
• Diurétiques osmotiques
 DIURETIQUES
• DIURETIQUES DISTAUX
- Ils l’élimination de Na+ et réduisent celle du K+
• Ils se classent en: - Anti-aldostérone
- Effet similaire à aldostérone mais à mécanisme
différent.

• Les Anti-aldostérones modernes:

- Spironolactone
- Canrenoate de sodium ( tous ceux qui agissent après transf. en
Canrenone)
Ils s’opposent aux effets de l’aldostérone.
élimination de Na+ K+, Mg ++
Ce sont des diurétiques hyperkaliémiants. Ils ont un effet lent et retardé.
Action INO+ .
Ils peuvent donner des effets endocriniens indésirables:
Impuissance ; gynécomastie ; troubles de règles ; amenorrhée
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 DIURETIQUES
• Indications:
Ils sont indiqués dans le traitement de:
- l’hyperaldosteronisme primaire et secondaire suite à une cirrhose, à un
syndrome néphrotique ou à une insuffisance cardiaque.

- Ils sont aussi indiqués dans l’HTA essentielle.

Spironolactone ALDACTONE* Cp 50 75mg

SPIROCTAN* Gel 50 75mg

Canrenoate de Potassium SOLUDACTONE* Inj

Spironolactone + altizide ALDACTAZINE* Cp

Spironolactone + furosemide ALDALIX* Gel

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 AMILORIDE ET TRIAMTERENE
- AMILORIDE: il n’est pas un anti-aldostérone car ses effets persistent après ou en
absence d’aldostérone.
- Par un mécanisme direct il favorise l’élimination du sodium et la rétention du
potassium , du magnésium, en bloquant l’échange Na+/K+
- en temps que diurétique hyperkaliémiants il peut s’utiliser en association avec un
thiazidique hypokaliémiants.
- En aérosol dans le traitement de la micoviscocidose ou en resulte une amélioration.

Amiloride MODAMIDE*

Amiloride + Furosémide LOGIRENE*

Amiloride + MODURETIQUE*
hydrochlorothiazide
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 DIURETIQUES
• TRIAMTERENE
Ses effets se rapprochent de ceux de l’Amiloride, il est comercialisé associé à un
thiazidique.

Triamterene + CYCLOYTERIAME*
cyclothiazide
Triamterene + ISOBAR* Cp
mathycyclothiazide
Triamterene + PRESTOLE* Gel
hydrochlothiazide

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 DIURETIQUES DE L’ANSE
Propriétés:
- Excrétion Urinaire d’électrolytique: Na+
- Effets antihypertenseurs ( RP, déplétion sodée)
- échange ioniques inter-membranaires du Na+
- Ca++ intracellulaire

• DIURETIQUES DE L’ANSE:
- Furosémide LASILIX®
- Bumetanide BURINEX®
- Piretanide EURELIX®

Ils sont appelés « High ceiling diuretics» car entrainent une diurèse extrême importante.

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 DIURETIQUES OSMOTIQUES
Ce sont des substances librement filtrées par le glomérule, non absorbées par le tube
rénal. Elles sont généralement inertes pouvant être administrées en quantités
importantes.
Au niveau proximal il y a :
- Réabsorption passive de l’eau
- Réabsorption active de sels
- Conservation de l’équilibre osmotique iso-osmotique avec le plasma.
- Elimination de Na

Ex: acétazolamide = DIAMOX* à indication particulière

- glaucome chronique par diminution de l’humeur
- mal des montagnes
- améliorer la ventilation pulmonaire
- palpitations rebelles

EI: céphalées, vertiges, fatigues, somnolence, troubles sanguins.

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 DIURETIQUES

• V. INDICATIONS DES DIURETIQUES

INDICATION COMMUNE : HTA quelque soit la classe
INDICATION PRÉFÉRENTIELLE:
Insuffisance cardiaque: Aigue : Diurétiques de L’ANSE
Diurétiques distaux

CI: Femme enceinte risque hypovolémie, réduction du volume du liquide amniotique.

EI: Hyperkaliémie (personne âgées)

association déconseillée: Lithium, aminosides, antiasthmatiques.

CONCLUSION

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