CHAP 10 LES DIURETIQUES

Definition

Ils ont en commun la propriété d'augmenter l'elimination urinaire de l'eau et du

sodium.Ilsagissent au niveau du rein en inhibant lareabsorption du sodium, mais a des endroits
differents du nephron selonla classe à laquelle ils appartiennent.L urine filtrer par le glomérule
parcourtsuccessivement le tube contourné proximal, les branches ascendantes de l hanse d'henlé,
le tube contourné distal,puis le canal collecteur. On rpartit les diuretiques en 3classes

1 Les diurétiques hypokaliémiants

Modes d'action

Diurétiques de l'anse (furosemide , brumétanide)

Agissent au niveau de toute la branche ascendante de l anse d'henlé en bloquant la resorption

active du Na°.Ils eliminent les ions Na+ ;CL-; K+; Mg++; Ca++; H+et peuvent entrainer une
alcalose métabolique.Ce sont des diuretiques puissants et rapides dont l'effet est proportionnel a
la dose.Leurs effets persistent en cas d'insuffisance renale

 Inhibition de la réabsorption du sodium, du chlore, du potassium et de l'eau au niveau de

la partie ascendante de l'anse de Henle.

Diurétiques thiazidiques et apparentés (sulfamide, salidiuretiques)

Bloquent la resorption du Na° dans la partie superieure de la branche ascendante de l'anse d'henlé
ou segment cortical de dilution.Leur action est moins puissante et moins rapide que celle
desdiuretiques de l anse. Ils eliminent le Na+; Cl-;K+; CO3H-; Mg++ et diminuent la calciurie

 Inhibition de la résorption du sodium et de l'eau dans le tube distal.

 Augmentation de l'élimination de l'excrétion du potassium par sécrétion tubulaire distale.

Indications

 Hypertension artérielle.

 Oedèmes liés à une insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Obstacle sur les voies urinaires.

 Troubles hydro-électrolytiques non corrigés : hyponatrémie, hypokaliémie.

Effets secondaires
  Hyponatrémie, déshydratation, hypovolémie avec hypotension orthostatique.

 Hypokaliémie.

 Crise de goutte : élévation de l'uricémie.

Surveillances

 Surveillance du ionogramme :

 Sodium : 133 – 143 mmol/l : normal.

 Potassium : 3,5 – 5 mmol /l : normal.

 Augmentation de la diurèse.

2 Les diurétiques épargneurs de potassium ou diuretiques distaux

Induisent une elimination de sodium et une reabsorption de potassium.L'action de ces diuretiques

est moderée et progressive, provoquant une diurese sodée et une retentionde K+.Il en existe deux
types : les antialdosterones (spironolactone)et le Le triamtéréne et l amiloride qui ont une action
renale identique aux substancesprecedentes sans etre des antialdosterones.

Mode d'action

Action par antagonisme de l'aldostérone (hormone rénale qui augmente la réabsorption d'eau et
de sodium et l'élimination urinaire du potassium), ce qui se traduit par une fuite de sodium et une
récupération du potassium au niveau des urines : action au tube contourné distal.

Indications

 Hypertension artérielle.

 Oedèmes liés à une insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Hyperkaliémie.

 Insuffisance rénale ou hépatique.

Effets secondaires

 Hyperkaliémie (accrue chez les personnes diabétiques par l'hyperglycémie).

 Troubles digestifs.

Surveillances
  Surveillance du ionogramme :

 Sodium : 133 – 143 mmol/l : normal.

 Potassium : 3,5 – 5 mmol /l : normal.

 Augmentation de la diurèse.

3 Les diurétiques osmotiques

Mode d'action

Augmentation de la pression osmotique du liquide tubulaire : action au tube proximal.

Action par augmentation de la pression osmotique plasmatique. La présence d'une concentration

importante d'un diurétique osmotique dans la lumière du néphron augmente l'osmolarité et
diminue la réabsorption de l'eau et des électrolytes.

Il ce fait donc une diurèse osmotique par filtration glomérulaire sans réabsorption tubulaire.

Indications

 Œdème cérébral.

 Diminuer la pression intracranienne et la masse liquidienne cérébrale avant intervention

neurochirurgicale.

 Diminuer la pression intra-oculaire en cas de traitement du glaucome ou intervention

chirurgicale sur l'oeil.

 Intoxication médicamenteuse.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Déshydratation.

 Insuffisance cardiaque ou respiratoire.

 Insuffisance rénale.

Effets secondaires

 Troubles électrolytiques.

 Troubles digestifs.

Surveillances

 Surveillance du ionogramme :
 Sodium : 133 – 143 mmol/l : normal.

 Potassium : 3,5 – 5 mmol /l : normal.

 Augmentation de la diurèse.